Nefropatia da Doença dos Legionários Pediátricos
Introdução
Introdução à Doença do Legionário Pediátrico As infecções por Legionella são caracterizadas principalmente por pneumonia, que também pode ser combinada com danos de outros sistemas, agravando a condição. O acometimento renal é uma das comorbidades mais comuns das Doenças Legionárias (LD), sendo que em metade dos casos pode haver proteinúria, e a hematúria microscópica é de cerca de 1/4 e, em casos graves, insuficiência renal aguda (insuficiência renal aguda). Tem sido relatado que, se a LD tem dois órgãos, a taxa de mortalidade é de 66%, 3 órgãos são danificados a 95% e 4 órgãos são 100%. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso pulmonar pleurisia pericardite insuficiência respiratória
Patógeno
Etiologia da doença nefrótica em crianças
(1) Causas da doença
Legionella é um bacilo Gram-negativo aeróbio, dos quais LD1, 4 e 6 são mais importantes, podendo produzir β-lactamases, Legionella pode secretar metaloproteinases contendo zinco, causando dissolução e destruição dos tecidos. A cavidade é formada e, além disso, a bactéria pode liberar toxinas e ter um efeito patogênico.
(dois) patogênese
Atualmente, a patogênese da lesão renal não é bem compreendida, podendo estar diretamente relacionada à invasão de endotoxinas ou bactérias ou relacionada a danos na resposta imune.Os fatores de coagulação, sistema complemento, aminas vasoativas estão associados à patogênese da glomerulonefrite e alguns relatos sugerem dano renal. Relacionado ao DIC, a maioria dos autores acredita que a necrose tubular aguda, a nefrite intersticial aguda é a principal causa de insuficiência renal aguda nessa doença, há também relatos de casos individuais confirmados pela histopatologia como glomerulonefrite rápida, pelve renal com formação de abscesso Um relatório de autópsia de nefrite.
Prevenção
Prevenção da doença do legionário pediátrico
Atualmente não existem medidas preventivas eficazes.
1. A água potável pode ser esterilizada por cloração ou fervura para matar as bactérias.
2. Para o sistema de ar condicionado deve ser desligado, desinfecção e limpeza, para o sistema de abastecimento de água, equipamentos molhados, pulverizadores, etc, para gestão sanitária para controlar o surto.
3. A vacina imunológica está em desenvolvimento.
Complicação
Complicações da doença renal em legionários pediátricos Complicações pulmonares abscesso pleurisia pericardite insuficiência respiratória
Alguns casos de doença do legionário podem ter abscesso pulmonar, pleurisia, pericardite, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, choque, CIVD e outros sintomas clínicos.Os pacientes com doença do legionário com oligúria grave ou anúria podem desenvolver insuficiência renal aguda.
Sintoma
Pediátrica Sintomas da nefropatia da Legião Sintomas comuns Síndrome nefrótica oligúria dor torácica sem dor abdominal urinária sonolência diarréia proteína urina coma hematúria
1. A manifestação clínica típica da doença do legionário é uma infecção pulmonar aguda com febre, tosse, dor torácica e outros sintomas respiratórios.
2. Outros sintomas sistêmicos podem incluir dor abdominal, diarréia, sangramento gastrointestinal e outros sintomas digestivos Alguns casos apresentam dores de cabeça, irritabilidade, letargia, coma e outros sintomas neurológicos.
3. Metade do dano renal tem proteinúria, algumas são manifestações semelhantes à síndrome nefrótica, algumas apresentam hematúria microscópica, oligúria grave ou ausência de urina, podem desenvolver insuficiência renal aguda e manifestações clínicas correspondentes.
Examinar
Verificação da doença do legionário pediátrico
1. O exame geral da contagem de glóbulos brancos periféricos pode estar na faixa normal ou ligeiramente aumentada, a taxa de sedimentação de eritrócitos é aumentada, a hiponatremia é mais comum.
2. Exame de rotina de urina O exame de rotina da urina desta doença é anormal, proteinúria e hematúria microscópica pode ser vista.
3. Pacientes com insuficiência renal podem apresentar azotemia e outros indicadores de disfunção renal, incluindo uma redução no clearance de creatinina e uma porcentagem maior de excreção de sódio filtrada.
4. Secreções respiratórias (escarro ou aspirado intratraqueal) Gram coloração não pode encontrar um grande número de bactérias dominantes, apenas um pequeno número de neutrófilos.
5. Legionella patógeno cultura tem pouca importância para o diagnóstico precoce.Espiração, aspirado intratraqueal, loção broncoscopia, derrame pleural ou homogenato de tecido pulmonar são inoculados em meio Mueller-Hinton, mais 0,025% pirofosfato de ferro e 0,04% A L-cisteína, ou inoculada em meio de ágar para infusão de levedura de carvão vegetal, é atualmente considerada como tendo uma taxa positiva de 60% a 70%.
6. O exame sorológico com imunofluorescência indireta apresenta maior sensibilidade e especificidade, o dobro do título sérico aumenta mais de 4 vezes ou um único título sérico ≥ 1: 256 pode ser diagnosticado.
(1) método de anticorpo fluorescente indireto: duplo título de anticorpo sérico aumentou mais de 4 vezes, e atingiu ≥ 1: 128, ou período de recuperação único título sérico ≥ 1: 956 pode diagnosticar a doença, mais de 3 fins de semana (minoria 6 semanas) o título de anticorpos no soro pode atingir os critérios de diagnóstico, a taxa positiva deste método é de cerca de 80%.
(2) Método de anticorpo fluorescente direto: As bactérias patogênicas das secreções respiratórias dos pacientes são detectadas por anticorpos conhecidos, e a taxa positiva pode chegar a 50%, o que pode ser usado para o diagnóstico precoce.
(3) Ensaio de imunoabsorção enzimática: a detecção do antígeno de Legionella pneumophila em pacientes com expectoração ou urina também pode ser usada para diagnóstico precoce, ultrassonografia B de rotina, eletrocardiograma, radiografia, etc., para entender os pulmões, coração, etc. Nenhum dano.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença do legionário pediátrico
Critérios diagnósticos:
1. Sintomas de infecção respiratória e teste de urina anormal.
2. A radiografia de tórax tem uma sombra inflamatória infiltrativa nos pulmões.
3. 痰, secreções respiratórias, hemocultura tem Legionella.
4. Os títulos dos testes sorológicos aumentaram, com exceção de um ou dois itens, mais um ou três ou quatro itens podem ser diagnosticados.
A nefropatia por doença do legionário deve ser diferenciada da hematúria e proteinúria causadas por outras causas.A doença do legionário tem duas manifestações diferentes do tipo influenza (febre de Pontiac) e do tipo pneumonia, portanto deve estar clinicamente associada à gripe, pneumonia viral e papagaio. Calor, Q calor, pneumonia micoplasmática, pneumonia bacteriana e outra identificação.
