Pneumonia por vírus da gripe em crianças
Introdução
Introdução à pneumonia pediátrica do vírus da influenza A doença é uma infecção pulmonar grave causada pelo vírus da gripe (doravante designado por vírus da gripe) A pneumonia por vírus da gripe é uma pneumonia intersticial grave, por vezes invadindo o sistema nervoso central ou o sistema circulatório. Bebês e crianças pequenas, concentradas na idade de 6 meses a 2 anos, são mais comuns na estação fria do inverno e da primavera. A pneumonia pelo vírus da influenza B é geralmente mais leve que as causadas pelo tipo A. Conhecimento básico Razão de probabilidade: 0,4% de bebês e crianças pequenas Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: derrame pleural, edema pulmonar, choque, miocardite
Patógeno
Pneumonia por vírus da influenza pediátrica
Causa da doença:
O vírus da influenza se espalha através das gotículas para o trato respiratório superior e inferior ou diretamente para os alvéolos, e o vírus influenza que fica na membrana mucosa das células epiteliais do trato respiratório pode se ligar a receptores específicos, como mucinas das células hospedeiras e secreções locais. O anticorpo (principalmente IgA) pode ser neutralizado pelo vírus e neutralizado, e ainda há glicoproteína no muco, que pode se ligar ao vírus e impedir que o vírus se ligue ao receptor específico da célula hospedeira, para prevenir a infecção, mas Esses inibidores são finalmente destruídos pela neuraminidase do próprio vírus, que permite que o vírus entre e se reproduza nas células epiteliais das vias aéreas, onde partículas virais recém-sintetizadas podem passar através do muco do trato respiratório e entrar em outras células ou No sangue, causando infecção progressiva, resultando em uma série de sintomas clínicos, traqueia, brônquios e bronquíolos e células epiteliais do ducto alveolar, após a invasão do vírus da gripe, degeneração, necrose e hemorragia, linfócitos, infiltração de células plasmáticas Como resultado, a mucosa fica inchada, as células são separadas e o lúmen é estreitado, e o gás passa através do obstáculo. O mais óbvio para exalar, causando enfisema, os bronquíolos gás é absorvida quando a obstrução, podem ocorrer atelectasia.
Patogênese
A cavidade alveolar é preenchida com secreções inflamatórias contendo neutrófilos, monócitos e hemácias, o que afeta seriamente as trocas gasosas, resultando em graus variados de deficiência de O2, se a progressão continuar, a PO2 diminui, o CO2 é retido e as toxinas do vírus influenza são adicionadas. Fatores como ação e anormalidades metabólicas e distúrbios do equilíbrio ácido-básico podem causar sintomas como hipertermia, coma, convulsões e insuficiência respiratória e circulatória.A coloração de anticorpos fluorescentes prova que brônquios, bronquíolos, células epiteliais alveolares e macrófagos em alvéolos existem. O vírus infecta os focos, mas não nas células endoteliais vasculares, causando lesões nas células epiteliais do trato respiratório, o que reduz a resistência e cria condições para infecções bacterianas secundárias, infectando os pulmões causando congestão, edema e traquéia. Congestão da mucosa brônquica e bronquiolar, secreções sanguinolentas podem ser observadas no tubo, exame microscópico da necrose das células epiteliais dos cílios, alguma hiperplasia, hemorragia focal submucosa e edema e infiltração celular, fibrina e exsudato alveolar, Granulócitos e monócitos, alguma membrana transparente visível, espessamento intersticial alveolar.
Prevenção
Prevenção da pneumonia por vírus da gripe pediátrica
Para a prevenção da gripe, a gripe deve ser evitada primeiro, ou seja, a situação epidêmica e a mutação do vírus no país e no exterior são dominadas, e o status de imunidade da população é propício para o reconhecimento epidêmico, para que medidas preventivas possam ser tomadas a tempo de fortalecer a publicidade e a educação. Detecção precoce, diagnóstico precoce, notificação precoce, isolamento precoce, tratamento precoce, enquanto se tenta reduzir a chance de transmissão, durante a epidemia de influenza, evite entrar em lugares lotados, as secreções nasofaríngeas do paciente e seus poluentes devem ser desinfetados a qualquer momento, houve pessoas A vacina é usada para vacinação, principalmente o tipo A, mas o vírus da influenza é mutado constantemente.O efeito é usar a cepa atenuada para preparar a vacina a tempo.O método de inoculação da vacina inativada por influenza é uma vez por injeção subcutânea e replantada em intervalos de 6-8 semanas. A vacinação viva atenuada tem três tipos de vacinas monovalentes do tipo A: vacina viva com urina de embrião de galinha, vacina viva de embrião total e cultura de cultura de tecidos com vacina viva. A vacina é inoculada com spray nasal.
A inoculação é melhor dentro de 1 ou 2 meses antes da epidemia.Existem sintomas respiratórios leves após a vacinação, e alguns têm febre.O tempo de proteção efetivo é de 6 meses a 1 ano.A maioria dos observadores provou que a taxa de incidência pode ser reduzida em 50% a 70%. Em circunstâncias normais, os bebês e os idosos não são adequados para a vacinação.Quanto aos métodos de prevenção de drogas, como o cloridrato de amantadina, porque pode impedir que o vírus influenza penetre nas células humanas, ele tem um certo efeito preventivo. 100mg, 2 vezes / d, as crianças reduzem, mesmo por 7 a 10 dias, a toxicidade é excitação, tontura, ataxia, Ningbo e Hangzhou Saúde e Epidemic Prevention Station relatou que morfolina (viral) é óbvia para influenza A O efeito do fitoterápico chinês na prevenção da gripe pode ser testado em uma variedade de fitoterápicos chineses unilaterais e compostos, que ganhou muita experiência e merece mais estudos e observações.
Complicação
Complicações da pneumonia por vírus da influenza pediátrica Complicações Derrame pleural edema pulmonar choque miocardite
Pode ser complicada por edema pulmonar, derrame pleural, danos no sistema nervoso podem ocorrer encefalopatia tóxica e edema cerebral, disfunção cardiovascular, choque, fácil de desenvolver miocardite, pericardite, muitas vezes com síndrome de Reye, e pode causar doença renal, o desempenho Para hematúria, proteinúria, pneumonia influenza complicada por infecções bacterianas, patógenos comuns são Staphylococcus aureus, pneumococos, Haemophilus influenzae e estreptococo hemolítico, etc., a lesão pode ser pneumonia brônquica, grandes folhas Pneumonia ou abscesso pulmonar, principalmente se manifesta como simples pneumonia do vírus da gripe, febre, febre e febre, sintomas de intoxicação sistêmica, temperatura corporal elevada, aumento da tosse, dificuldade respiratória, cianose óbvio, ausculta torácica tem voz úmida extensa, percussão Os glóbulos brancos sanguíneos e os neutrófilos sonoros aumentaram significativamente, ocasionalmente complicados por encefalite, DIC e outras doenças.
Sintoma
Sintomas de pneumonia do vírus da gripe pediátrica sintomas comuns febre alta sibilância vocal leucopenia diarréia 捻 pronúncia coma convulsões sangramento intestinal
De acordo com os casos vistos em Tianjin em 1953, o vírus influenza A (H1N1) foi isolado e os pontos clínicos são os seguintes:
1. Incidência: A maior parte da febre alta persistiu após 48 horas de início, e um pequeno número de pacientes aumentou gradualmente após 2 a 3 dias de febre moderada.
2. Sintomas e sinais respiratórios: sintomas respiratórios significativos, sibilância grave e, às vezes, asma após a febre, sinais pulmonares como embotamento percussivo, alterações nos sons respiratórios e pequenas vozes molhadas ou pronúncia de escarro, ocorrem gradualmente após o início, visíveis no tórax. O derrame, na sua maioria líquido amarelo misturado, varia de dezenas a centenas de mililitros, e em alguns casos, observou-se vermelhidão e inchaço da faringe, uma pseudomembrana e fácil descamação.
3. Sistema digestivo: vômito comum, diarréia, vômito às vezes é muito pesado, e até mesmo cuspir café, diarréia ou pneumonia, ou quando os sintomas respiratórios melhoram, e alguns casos graves com sangramento intestinal, o prognóstico é ruim.
4. Sistema nervoso: Às vezes os sintomas do sistema nervoso são significativos, mesmo no estágio inicial, há coma persistente, ou convulsões ocorrem.O exame do líquido cefalorraquidiano é normal, exceto por uma pressão ligeiramente maior.
5. Exame laboratorial: leucopenia, aumento da porcentagem de linfócitos.
6. Exame radiográfico: Na maioria dos casos, os campos pulmonares em ambos os lados do hilo têm sombras floculares irregulares ou esféricas pequenas, que não são extensas, em alguns casos, grandes sombras podem ocorrer, na epidemia de gripe a curto prazo Muitos lactentes e crianças pequenas têm a mesma doença ao mesmo tempo, continuam com febre alta e apresentam sintomas e sinais de pneumonia Quando o uso de antibióticos, o diagnóstico de pneumonia por influenza deve ser considerado.O diagnóstico requer exame virológico para a separação e duplicação da secreção nasofaríngea ou swab da garganta. Teste de inibição da aglutinação eritrocitária sérica ou teste de fixação de complemento, mas ainda é difícil popularizá-la em hospitais gerais Nos últimos anos, o método de imunofluorescência indireta de anticorpos monoclonais tem sido utilizado para o diagnóstico rápido de vírus e pacientes positivos têm significância diagnóstica.
Examinar
Verificação de pneumonia por vírus da influenza pediátrica
1. Sangue: A leucopenia pode ser tão baixa quanto (1 ~ 2) × 10 9 / L, a porcentagem de linfócitos é aumentada.Embora não haja infecções secundárias bacterianas em alguma pneumonia de influenza, o número total de leucócitos e neutrófilos também pode aumentar. Há um desvio nuclear à esquerda e, quando ocorre a infecção bacteriana, os leucócitos e os neutrófilos no sangue aumentam significativamente.
2. Exame do líquido cefalorraquidiano: exame do líquido cefalorraquidiano, exceto para o aumento da pressão, outras alterações não são grandes, às vezes leve elevação da proteína.
3. Exame da urina: doença renal tem hematúria, proteinúria.
4. Bioquímica do sangue: taxa de sedimentação normal ou rápida dos eritrócitos, amônia sanguínea elevada, etc.
5. Isolamento do vírus e exame serológico: coleta de secreções faríngeas em crianças com fase aguda, preferencialmente coletadas em 3 dias, a taxa de separação positiva gradualmente diminuída após 3 dias, relatos de que a loção nasofaríngea é maior do que o swab da garganta, a amostra deve ser Inoculado na cavidade amniótica embrionária de 10 a 12 dias, ou inoculado em rim embrionário humano primário ou em células de rim de macaco, mas a sensibilidade deste último não é tão boa quanto a anterior, e o soro e anticorpo na fase aguda e período de recuperação devem ser tomados para o sangue. Teste de inibição da condensação e fixação do complemento, o anticorpo sérico no período de recuperação é maior ou igual a 4 vezes da fase aguda, 16 horas antes do fenômeno de coagulação sanguínea, 48 horas antes do efeito citopático, sendo diferente a diferença entre o método imunoenzimático eo método de imunofluorescência. O anticorpo marcado com enzima foi utilizado para a detecção e, como resultado, o núcleo na superfície celular e / ou o citoplasma corado de amarelo-amarelado foram células positivas.
6. Exame radiográfico: Na maioria dos casos, os campos pulmonares em ambos os lados do hilo têm sombras floculares irregulares ou esféricas pequenas, que não são extensas, em alguns casos, grandes sombras podem ocorrer.
7. Eletrocardiograma: Quando ocorreu o dano miocárdico, o eletrocardiograma estava anormal.
8. B-ultra-som: há um aumento do fígado.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia pediátrica pelo vírus da influenza
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado em manifestações clínicas.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada de outras pneumonias virais e tuberculose.
1. A pneumonia viral é uma pneumonia brônquica causada por uma variedade de infecções virais, que ocorre principalmente no inverno e na primavera. As manifestações clínicas são geralmente leves. Os principais sintomas são tosse seca, febre, dificuldade em respirar, púrpura e perda de apetite, menos sinais de pulmão, contagem de glóbulos brancos normal ou ligeiramente elevada. O exame radiológico de tórax tem sombras inflamatórias irregulares e o curso geral da doença é de aproximadamente 1-2 semanas.
2. A tuberculose é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que pode invadir vários órgãos, sendo a tuberculose pulmonar a forma mais comum de tuberculose pulmonar, sendo uma importante fonte de infecção. A infecção humana por tuberculose não ocorre necessariamente, e quando a resistência é reduzida ou a reação alérgica mediada por células é aumentada, pode causar doença clínica. As características patológicas básicas da doença são exsudação, necrose caseosa e outras reações teciduais proliferativas, que podem formar vazios. Além de alguns início de convulsões agudas, clinicamente muitos processos crônicos, manifestados como baixo calor, perda de peso, fadiga e outros sintomas sistêmicos e tosse, hemoptise e outras manifestações respiratórias, se o diagnóstico oportuno e tratamento razoável, a maioria pode ser clinicamente curada.
