Listeriose Pediátrica
Introdução
Introdução à listeriose pediátrica A listeriose, também traduzida como Listeria, é uma doença infecciosa aguda causada por Listeria monocytogenes (ou Listeria monocytogenes). . A maioria dos pacientes apresenta infecções quando a função imunológica é baixa, principalmente em recém-nascidos, idosos, gestantes e imunodeficientes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de transmissão: transmissão de mãe para filho, entre em contato com a transmissão. Complicações: meningite aborto ataxia de parto prematuro
Patógeno
Causas da listeriose pediátrica
(1) Causas da doença
Listeria monocytogenes é bacilo Gram-positivo, anaeróbio facultativo, sem esporos, 1 a 3 mm de comprimento, flagelos e motilidade, crescendo em uma variedade de meios, resistentes a ácidos e álcalis, mais adequado A temperatura da cultura é de 35-37 ° C, o crescimento é inferior a 4 ° C, pode fermentar uma variedade de açúcares, a produção de ácido não produz gás, catalase positiva, vermelho de metila e VP reação positiva, em água contendo proteína de glicose sérica Pode formar uma cápsula mucopolissacarídica, que pode produzir um anel hemolítico em placas de ágar sangue, dispostas em pares em amostras de líquido cefalorraquidiano, com formato de cocos, que podem ser confundidos com bactérias pneumocócicas.Quando a coloração de Gram é excessivamente descorada, sua forma é semelhante ao bacilo da influenza, às vezes com Os bacilos semelhantes à difteria também são altamente confusos e precisam ser identificados de acordo com suas características bioquímicas.
(dois) patogênese
Depois de invadir o trato gastrointestinal, o patógeno é absorvido pelas células epiteliais das microvilosidades do intestino delgado, infectando os macrófagos e se espalhando por todo o corpo com macrófagos, podendo produzir hemolisina, que pode estar associada às membranas celulares. O colesterol liga-se e causa a morte de macrófagos, o patógeno é semelhante ao M. tuberculosis e Salmonella, é um parasita intracelular que pode se multiplicar em macrófagos mononucleares, e muitos fatores podem afetar a Listeria nas células. Crescimento e doença, tais como compostos de ferro, catalase, superóxido dismutase, componentes de superfície bacteriana e hemolisina, etc., o efeito de morte do hospedeiro sobre estas bactérias depende principalmente da imunidade celular, experimentos mostraram que camundongos infectados com Liszt Após as bactérias, as células-mãe das células T são transformadas e propagadas no baço e nos linfonodos locais, se transferidas passivamente para camundongos normais, o que pode resistir à infecção letal da Listeria, enquanto o soro não pode transferir passivamente a resistência à doença. Capacidade, a capacidade de proteção específica das células T depende de macrófagos Sob a ação de células T sensibilizadas, os macrófagos podem rapidamente se mobilizar para o local da inflamação, fagocitar os patógenos e aumentar a morte. Capacidade das bactérias patogénicas, as experiências com animais demonstrou também que glicocorticóides e (ou) drogas citotóxicas pode inibir eficazmente a imunidade mediada por células, os animais são afectados por pequenas doses de infecção por Listeria em morte.
As mulheres grávidas são muito leves após serem infectadas, mas quando são transmitidas ao feto ou ao recém-nascido através da placenta ou canal de parto, freqüentemente causam infecções graves nos dois últimos.O exame patológico do feto mostra que os órgãos de todo o corpo estão disseminados e as múltiplas pontas da agulha são amarelas e brancas. Pequeno abscesso, mais proeminente no fígado, seguido de baço, glândula adrenal, pulmão, trato gastrointestinal, sistema nervoso central, etc., exame microscópico de focos necróticos e um grande número de infiltrações de neutrófilos e células mononucleares, áreas necróticas e áreas adjacentes Os bacilos Lan-positivos, os pacientes com meningite com autópsia foram vistos como meningite supurativa e ependiginia, muitas vezes acompanhada de congestão do baço, necrose focal e inflamação do fígado, glândula supra-renal e pulmão.
Prevenção
Prevenção de doenças pediátricas
Pessoas com disfunção imunológica devem evitar contato com pacientes com doença de Listeria. O tratamento ativo de mulheres grávidas com listeriose pode prevenir infecções neonatais ou fetais. Quando a doença é encontrada na sala neonatal, deve ser isolada para evitar a transmissão.
As mães recém-nascidas que já tiveram uma infecção por Listeria devem ser cultivadas na terceira fase da gestação para secreções cervicais e cultura de fezes para determinar se são portadoras de Listeria monocytogenes. O tratamento profilático pode ser realizado durante o pré-natal e o parto para prevenir a infecção vertical do recém-nascido. Mas o valor desse método não foi comprovado.
Além disso, como a Listeria é infectada por alimentos, é necessário prestar atenção à higiene dos alimentos, como não beber leite cru, não comer vegetais crus e carne crua. Os alimentos devem ser protegidos da contaminação com Listeria monocytogenes (por exemplo, leite não esterilizado, vegetais contaminados com gado e ovelhas), pois podem causar infecções na mãe e no feto.
1. Carne, aves, peixe e outros alimentos devem ser cozidos antes de serem consumidos. A maioria das carnes atinge uma temperatura de 71 ° C para ser totalmente cozida. A carne na perna da ave deve atingir 82 ° C para ser cozida. Se você não pode medir a temperatura real da carne, espere até que a carne não esteja injetada, se a parte do meio do peixe não estiver mais transparente, coma-a novamente! Por razões de segurança, é melhor ferver completamente. Tenha cuidado para não provar a comida até que esteja cozida.
2, não comem alimentos cozidos, carne defumada, peixe, peixe em conserva, carne. Antes de comer, não se esqueça de aquecer ao calor. Alguns alimentos são pré-aquecidos, como cachorros quentes, mas é melhor reaquecê-los ao calor. Alimentos enlatados ou comestíveis estáveis, que não requeiram refrigeração, podem ser consumidos diretamente.
3, as sobras devem ser totalmente aquecidas antes de comer.
4. Não coma leite ou produtos lácteos que não tenham sido esterilizados, a menos que estejam marcados no rótulo por leite esterilizado em alta temperatura.
5, frutas e legumes devem ser cuidadosamente limpos ou descascados antes de comer.
6, cru e cozido separadamente. Separe e armazene carne crua e legumes e alimentos cozidos separadamente.
7. Os alimentos perecíveis e alimentos cozidos devem ser consumidos o mais rapidamente possível após a abertura da embalagem, mesmo que a validade não tenha expirado, porque a data de prateleira na embalagem é geralmente para alimentos não abertos.
8. Finalmente, a fim de assegurar que o alimento não seja contaminado por várias bactérias patogênicas, é preferível ajustar a temperatura do compartimento refrigerador para 2 a 4 ° C, e a temperatura do compartimento do congelador para 18 ° C ou menos. Você pode usar um termômetro para monitorar a temperatura dentro da geladeira a qualquer momento.
Deve-se notar que a Listeria é um patógeno muito teimoso, e pode sobreviver e se reproduzir mesmo em baixas temperaturas, portanto, sobras e alimentos cozidos devem ser aquecidos o máximo possível.
Complicação
Complicações da listeriose pediátrica Complicações meningite aborto prematuro trabalho ataxia
O início precoce pode ser complicado por meningite, aborto espontâneo, morte fetal, parto prematuro, miocardite, abscesso disseminado de múltiplos órgãos em granuloma, insuficiência respiratória ou circulatória, sequelas graves, paralisia de membros, ataxia, afasia, paralisia dos movimentos oculares, Paralisia muscular facial, disfunção esfincteriana e assim por diante.
Sintoma
Listeria pediátrica Sintomas Sintomas comuns Crescimento da dor Diarreia lenta Moxabustão Meningite Sonolência Estimulação meníngea Septicemia Dor nas costas
Mais comum em neonatos e crianças com imunodeficiência, os casos neonatais podem ser divididos em cabelos precoces e tardios, o início precoce dentro de alguns dias após o nascimento também pode ver sépsis e pneumonia, ocasionalmente meningite, a mãe do paciente muitas vezes no parto Nas últimas semanas, tenho uma doença semelhante à gripe.Minha mãe pode ter febre durante o parto.O líquido amniótico pode ser manchado de verde ou marrom.Os recém-nascidos nascem prematuramente.O herpes é comum na pele.Ao mesmo tempo, febre, letargia, diarréia, dificuldade respiratória e miocardite ocasional podem ocorrer. O aparecimento tardio de pêlos é mais comum em crianças nascidas a termo, ocorre de 1 a 6 semanas após o nascimento, e os sintomas são leves.
1. Meningite é vista principalmente em bebês e recém-nascidos, mas nos últimos anos tem havido um aumento em pacientes adultos.
As manifestações clínicas são similares àquelas de outras meningites bacterianas.Geralmente, o início é agudo, e a febre é superior a 39 ° C. O sinal de irritação meníngea é óbvio, muitas vezes acompanhado por distúrbios de consciência, como estupor, expectoração, coma, convulsões, nervos paralisia facial e facial também podem ocorrer. Não é incomum envolver muitos pares de nervos cranianos, assim como paralisia de membros e disfunção cerebelar, e pode ser acompanhada por sepse.
O número total de glóbulos brancos e neutrófilos no sangue ao redor do paciente, centenas de milhares de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano, principalmente células multinucleadas, até mesmo células mononucleares, proteína aumentou açúcar, esfregaço do líquido cefalorraquidiano visível pequena grama Bacilos positivos, como mencionado acima, esta bactéria é facilmente diagnosticada da forma morfológica.O diagnóstico é principalmente baseado na cultura bacteriana, sangue e líquido cefalorraquidiano pode ser isolado para as bactérias, mas deve-se notar que as bactérias crescem lentamente (2 a 12 dias), e deve prestar atenção Identificação com E. erythropolis.
A doença é mais grave, com convulsões sistêmicas e coma com alta mortalidade, sequelas podem ter paralisia do membro, ataxia, afasia, paralisia do movimento dos olhos, paralisia do músculo facial, disfunção esfincteriana.
2. Gravidez infecção pode ocorrer em qualquer momento da gravidez, mais frequentemente nos últimos 3 meses, os sintomas são geralmente leves, há calafrios, febre, dor nas costas, muitas vezes suspeita de infecção do trato urinário, muitas vezes auto-cura, não afeta o feto, Em casos graves, pode causar aborto espontâneo, parto prematuro, parto prematuro ou infecção neonatal.O diagnóstico depende principalmente da hemocultura.
3. Neonatal septic granulomatosa doença através da infecção placenta, as crianças muitas vezes têm múltiplos órgão disseminado abscesso em granuloma, incluindo fígado, baço, pulmão, rim, cérebro, etc, muitas vezes acompanhada de conjuntivite, faringite, Espinhas de pele vermelhas (principalmente localizadas no tronco e extremidades), insuficiência respiratória ou circulatória, alta mortalidade, a infecção da mãe é útil para o diagnóstico, o diagnóstico depende da cultura bacteriana positiva, a aplicação precoce dos medicamentos antibacterianos acima pode melhorar a taxa de sobrevivência .
4. A septicemia, principalmente na imunodeficiência e no neonato, pode ser diagnosticada, com manifestações clínicas semelhantes às da septicemia por bactérias Gram-negativas, cujo diagnóstico depende principalmente da hemocultura.
5. Infecções locais, como endocardite, artrite, mielite, osteomielite, colecistite, abscesso cerebral, pessoal de laboratório também pode contatar diretamente a infecção e linfadenite local (pescoço, etc.).
Examinar
Exame de listeriose pediátrica
1. O número total de glóbulos brancos no sangue em pacientes de rotina é muitas vezes aumentado, o número de neutrófilos aumentou significativamente na classificação e as células mononucleares não aumentaram.
2. Pacientes com meningite convencional líquido cefalorraquidiano com líquido cefalorraquidiano na maioria das vezes aparência opaca, contagem de leucócitos (100 ~ 10000) × 106 / L, dos quais 2/3 são células multinucleadas, conteúdo de proteína aumentado em 0,5 ~ 3,0g / L e redução de açúcar Para 40% dos pacientes com meningite cérebro-espinhal, o líquido cefalorraquidiano é principalmente normal, ou apenas conteúdo proteico leve e linfocitose.
3. O exame bacteriológico é a chave para o diagnóstico desta doença.
(1) Esfregaço bacteriano: exame de esfregaço de secreção purulenta, líquido de punção, líquido cefalorraquidiano, células do tecido vivo, fezes fetais, etc., e coloração de Gram, mas é relatado que 2/3 dos pacientes com microscopia do líquido cefalorraquidiano são negativos Como a forma da bactéria é frequentemente confundida com Streptococcus pneumoniae, bacilos da gripe, bacilos da difteria, etc., deve ser cuidadosamente identificada, o método de imunofluorescência é mais sensível, mas os resultados precisam ser cuidadosamente avaliados.
(2) Cultura bacteriana: no estágio inicial da doença, sangue, líquido cefalorraquidiano, medula óssea, líquido amniótico, mecônio, placenta, coto de cordão umbilical neonatal, pele lesada ou mucosa, corrimento vaginal de gestantes, etc. para cultura bacteriana, podem ser isolados de bactérias patogênicas Quando a amostra é enviada para inspeção, é melhor indicar "suspeita de doença de Listeria" para evitar que ela seja confundida com bactérias contaminadas e descartá-las sem identificação adicional. O ponto importante para o diagnóstico desta doença é que as bactérias devem ser separadas das amostras acima. Para inoculação bioquímica e animal, é definitivamente Listeria.Quando há muitos tipos de bactérias na amostra, ela pode ser separada por enriquecimento frio.Após a amostra é corada, pode ser diferenciada de Streptococcus pelo teste de enzima; A base tem poder e pode ser distinguida do gênero Corynebacterium.
4. O exame sorológico do anticorpo é principalmente devido ao aumento do anticorpo IgM e o aumento do título de anticorpos no soro é útil para o diagnóstico, no entanto, o teste de anticorpos séricos tem valor diagnóstico limitado para a doença e é usado apenas em estudos epidemiológicos. O motivo é devido a:
(1) As bactérias possuem antígenos comuns com outras bactérias Gram-positivas, como Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, e freqüentemente reagem de forma cruzada e falsos positivos.
(2) A sensibilidade da detecção de anticorpos no soro é fraca.
(3) Anticorpos específicos no soro de neonatos e pacientes com imunodeficiência geralmente não são elevados.
5. Detecção biológica molecular Nos últimos anos, a técnica de hibridação de ácidos nucleicos e o método de PCR têm sido utilizados para o diagnóstico clínico, sendo que o método de PCR pode detectar 1 × 104 ufc de Listeria em 250µl de sangue, que é sensível.
Exames regulares de raios X, ECG, B-ultra-som e tomografia cerebral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de listeriose pediátrica
De acordo com características clínicas, combinadas com dados epidemiológicos, neonatais e gestantes, doenças antigas e frágeis e crônicas, imunossupressão, tumores malignos, transplante de órgãos, tratamento com corticosteróides e drogas citotóxicas, etc., suscetíveis a esta doença, pacientes Sangue e líquido cefalorraquidiano, etc., podem ser diagnosticados pelo cultivo de bactérias patogênicas.
A meningite se distingue de outras infecções bacterianas e é diferenciada de outras doenças infecciosas intrauterinas e se baseia em achados laboratoriais para confirmar o diagnóstico.
