Urolitíase pediátrica
Introdução
Introdução à urolitíase pediátrica A urolitíase é uma doença comum na urologia, é uma doença que ocorre frequentemente, a grande maioria das pedras da bexiga e dos rins, e um pequeno número de cálculos que se originam na uretra são freqüentemente secundários à estenose uretral ou ao divertículo uretral. Alguns registros, a medicina chinesa chamou de "Shilin" ou "areia pingando". A doença está intimamente relacionada com o meio ambiente, doenças sistêmicas e outras doenças do sistema urinário.O mecanismo de formação de cálculos ainda não foi totalmente elucidado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0015% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: retenção urinária, hidronefrose
Patógeno
Urolitíase pediátrica
(1) Causas da doença
A pedra urinária é depositada e agregada por cristais e colóides contidos na urina.A formação de pedras pode ser abrangente.A formação de pedras em diferentes composições e diferentes partes é obviamente diferente.Alguns estão relacionados com o ambiente externo, enquanto outros estão relacionados com o ambiente externo. Fatores intrínsecos relacionados às crianças, como desnutrição, deficiência de vitamina A, ambiente geográfico, hábitos alimentares, tendências genéticas, alterações metabólicas e alterações locais do trato urinário são fatores importantes, como hiperparatireoidismo, obstrução do trato urinário, infecção, corpo estranho Etc., a relação com a formação de cálculos urinários foi completamente afirmada, embora alguns cálculos renais têm causas claras, como hiperparatireoidismo, acidose tubular renal, esponja renal, gota, corpo estranho, repouso a longo prazo, obstrução e infecção, etc. A causa da formação da maioria das pedras contendo cálcio ainda não está totalmente explicada.
1. Fatores relacionados à formação de pedra
(1) Alterações na qualidade e quantidade da urina:
1 A concentração de substâncias formando pedras na urina é muito alta: o mais comum é o cálcio na urina, a descarga de ácido oxálico ou ácido úrico é aumentada, a quantidade de urina é pequena e a urina é concentrada, o que pode aumentar a concentração de todos os solutos na urina.
2 alterações de pH na urina.
3 Na urina, a redução das substâncias de precipitação de cristais é reduzida: como ácido cítrico, pirofosfato, mucopolissacarídeo ácido, magnésio, etc.
4 colônias na urina, tecido necrótico, pus pode se tornar o núcleo da pedra.
(2) Fatores locais do sistema urinário:
1 estase urinária: como estenose do trato urinário, obstrução, divertículo pode causar deposição de urina, deposição de material de pedra.
2 corpos estranhos do trato urinário: tais como cateteres de longa permanência, suturas não absorvíveis, estilhaços, tubos de plástico, grampos de cabelo, etc., podem ser usados como acessórios para pedras.
(3) Fatores sistêmicos:
1 anormalidades metabólicas: hiperparatireoidismo, metabolismo anormal de cálcio e fósforo, pode causar hipercalciúria, aumento da excreção de ácido úrico durante a gota, anormalidades do metabolismo familiar da cistina hereditária, pode causar pedras de cistina.
2 estrutura da dieta: as crianças não têm proteína animal, propenso a pedras na bexiga, proteína animal, consumo excessivo de vitamina D, muito pouca celulose, fácil de induzir cálculos urinários superiores, menos água potável, urina concentrada, cristais são fáceis de moldar.
Prevenção
Prevenção da urolitíase pediátrica
De acordo com a composição de pedra, os pacientes com pedras de oxalato devem comer menos espinafre, batatas, chá forte, etc. Tomar vitamina B6 pode reduzir a excreção de oxalato. Aqueles que têm pedras de cálcio devem limitar a ingestão de leite, farinha branca e chocolate. Aqueles com cálculos de ácido úrico não devem usar alimentos de alto rendimento (como órgãos internos de animais), e podem tomar medicamentos alcalinos para manter o pH da urina entre 7 e 7,5.
Complicação
Complicações urolíticas pediátricas Complicações, retenção urinária, hidronefrose
Pedras muitas vezes têm obstrução e infecção e refluxo urinário, retenção urinária, hidronefrose e assim por diante.
Sintoma
Sintomas da urolitíase pediátrica Sintomas comuns Irritação da bexiga dor à micção Dor urinária Trato urinário agudo deixado suor frio apetite frequência urinária Dor urinária do trato urinário Baixa febre
Urolitíase pediátrica é principalmente bexiga e uretra pedras, mais comum em crianças menores de 4 anos, rim e cálculos ureterais não têm diferença de idade óbvia, pedras nos rins podem ser único, mas múltiplo não é incomum, especialmente no caso de obstrução da junção ureteropélvica Os cálculos renais bilaterais são responsáveis por cerca de 20%.
1. Pedras nos rins: Hematúria é o principal sintoma de pedras nos rins, mais do que após a atividade grave, às vezes hematúria é leve, só pode ver mais glóbulos vermelhos sob o microscópio, cintura ou dor na virilha é uma importante manifestação de pedras nos rins, não em lactentes e crianças jovens Quando você reclama, você pode chorar, até vomitar, rosto pálido e suor frio, alguns casos com sintomas sistêmicos, como febre baixa, perda de apetite, perda de peso, retardo de crescimento, etc., teste de urina pode ter mais glóbulos brancos, ou seja, trato urinário Os sintomas da infecção, ocasionalmente pedras nos rins com anúria aguda como o primeiro sintoma, que é devido ao reflexo rim-renal.
2. Cálculos ureteral: Os sintomas são basicamente os mesmos que os cálculos renais Os principais sintomas são disúria e dor ao urinar Quando a disúria e a dor são leves e pesadas, quando as crianças estão gravemente doloridas, podem puxar ou esfregar o pênis e o períneo. Há um fenômeno de interrupção urinária, depois de mudar a posição, pode continuar a urinar, crianças podem ter retenção urinária crônica, gotejamento urinário e excreção urinária é extremamente difícil causar prolapso retal, porque a criança puxa o pênis para torná-lo muitas vezes em um estado semi-ereto, é muitas vezes maior do que a mesma idade pênis pediátrico, apenas Pedras uretrais da parede da bexiga podem causar micção freqüente, urgência, disúria e outras irritações na bexiga.
3. Pedras na bexiga: As pedras da bexiga estão associadas à infecção e, portanto, têm piúria.
4. Cálculos urinários: geralmente único cabelo, como encarceramento na uretra anterior, pode tocar pedras no pênis, e hematúria terminal comum, muitas vezes com retenção urinária aguda, como levar em consideração pedras do trato urinário, filme de raio X abdominal pode ser A detecção de cálculos de raios X impermeáveis ao cálcio, cistina e cálculos infecciosos pode ser um raio X impermeável à luz, e os cálculos de raios X podem passar pelo ultrassom no modo B e urografia intravenosa ou defeito de enchimento positivo do TC É detectado, como o diagnóstico de pedras deve ser um conjunto completo de função do trato urinário e exame de radiação para detectar a presença ou ausência de retenção do trato urinário, obstrução e infecção, cerca de 1/4 das crianças com cálculos urinários têm refluxo vesicoureteral, como causa de rastreamento, As propriedades físicas e químicas das pedras submetidas a cirurgia, remoção endoscópica ou auto-extração devem ser examinadas.A análise morfológica de cristal paralelo deve também prestar atenção aos fatores de anormalidades metabólicas.
Examinar
Exame de urolitíase pediátrica
1. Exame da urina: Há hematúria microscópica, e há células brancas do sangue e células pus na infecção, e há cristais. Determinação de 24h de cálcio urinário, ácido úrico, creatinina, conteúdo de ácido oxálico, para entender o estado metabólico, com ou sem distúrbios endócrinos, também deve ser feito em cultura bacteriana na urina. As crianças devem verificar a quantidade de cálcio urinário quando apresentam hematúria macroscópica repetida. O máximo normal é de 4 mg / (kg · 24h) ou a relação cálcio / creatinina na urina é superior a 0,25.
2. Exame de sangue: Pode haver anemia Quando há infecção, os glóbulos brancos são aumentados O acúmulo bilateral de água causa prejuízo da função renal, uremia e aumento da creatinina sérica. Os testes de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e suscetibilidade a medicamentos no sangue devem ser medidos.
Exame de imagem:
1. Filme simples urinário (KUB): Mais de 95% dos cálculos renais e ureterais podem ser desenvolvidos em filmes de raios-X. Adicione radiografias laterais para excluir outras sombras calcificadas no abdômen, como cálculos biliares, calcificação do linfonodo mesentérico, cálculos venosos, fezes etc. Essas sombras estão localizadas na frente da borda anterior do corpo vertebral, enquanto as pedras do trato urinário superior estão geralmente localizadas atrás da borda anterior do traçador. . Pedras muito pequenas ou calcificação insuficiente muitas vezes causam dificuldades no diagnóstico.
2. Urografia excretora (IVU): pode compreender os cálculos, morfologia do trato urinário e função renal, com ou sem fatores locais causando a formação de pedras. Pedras de ácido úrico de raios X aparecem como defeitos de preenchimento no rim desenvolvido.
3. Cistoscopia e pielografia ureteral retrógrada: cistoscopia, se necessário. Cistoscopia pode espreitar as pedras embutidas no orifício ureteral. A pirolitoscopia ureteral retrógrada é aplicável a casos em que o diagnóstico ainda é desconhecido após a UIV para compreender a localização, extensão e natureza da obstrução.
4. Ultra-sonografia em modo B: A aparência sonográfica típica dos cálculos renais é um forte grupo ecogênico no rim, seguido por som e sombra. No entanto, o desempenho da imagem acústica pode variar dependendo do tamanho, composição e forma da pedra. Pode encontrar pequenas pedras e pedras negativas que não podem ser exibidas no filme de raios-X, entender a forma do rim e a condição de hidronefrose. Para alguns casos que não são adequados para IVU, como mulheres grávidas, aqueles que são alérgicos a agentes de contraste, aqueles que não têm urina ou insuficiência renal crônica, podem ser usados como um meio de diagnóstico e tratamento.
5. Ureteroscopia: Quando a película lisa abdominal não apresenta cálculos, e a IVU apresenta um defeito de enchimento que não pode ser diagnosticado, esse exame pode confirmar o diagnóstico e realizar a remoção de pedras ou cascalho. 6. Exame CT pode encontrar pedras que não são desenvolvidas em filmes simples.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cálculos urinários em crianças
O diagnóstico de cálculos urinários superiores é mais fácil, e às vezes precisa ser diferenciado de colecistite, colelitíase, apendicite aguda e torção de cisto ovariano.
