Empiema Pediátrico
Introdução
Introdução ao embrião pediátrico Pythroat (pyothorax) refere-se ao acúmulo de pus na cavidade pleural, por isso também é conhecida como pleurisia purulenta (purulenta), a mais comum em bebês e crianças pequenas. Depois que o fluido de punção torácico é estaticamente depositado por 24 horas em um tubo de ensaio, 1/10 a 1/2 deve ser um componente sólido. Menos de 1/10 é chamado derrame pleural. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0052% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pericardite Peritonite
Patógeno
Causa empiema pediátrica
(1) Causas da doença
Principalmente devido à invasão direta do tecido pleural ou linfoide pelos patógenos na infecção pulmonar, o desenvolvimento mais comum de pneumonia não é incomum com base no abscesso pulmonar e bronquiectasias, além de inflamação mediastinal. Subabsorção, trauma torácico, cirurgia ou punção etc. Contaminação direta também é possível, sépsis também pode ser causada, Staphylococcus aureus causado por predominância de empiema, estreptococo ou pneumonia pneumocócica e empiema, atualmente na China muito poucos Veja também infecção por bacilos gram-negativos da cepa mista também pode ser vista.
(dois) patogênese
Depois que as bactérias patogênicas invadem a pleura, a camada da parede e as vísceras passam rapidamente por extensas mudanças inflamatórias, saindo primeiro da suspensão que, por sua vez, forma depósitos celulósicos e inflamatórios devido à proliferação de um grande número de bactérias, tornando o exsudato turvo e viscoso. Ou fino pus, pneumococos e Staphylococcus aureus pus de espessura grossa, combinada com uma grande quantidade de celulose, fácil de causar aderências extensas, estreptococos pus finos, resultando em menor adesão, empiema pleural geralmente ocorre em um No lado, o lado posterior da parte inferior é mais comum, e também pode ser visto entre as duas folhas, ou entre o lobo inferior e o diafragma.Com a quantidade da peça e a quantidade de pus, os sintomas de compressão também são diferentes, se uma grande quantidade de pus estiver cheia. Se o tórax afetado não tiver alta a tempo, pode ocorrer colapso pulmonar, causando mediastino e deslocamento cardíaco, prejudicando a função cardiopulmonar.Devido ao empiema atrial único ou múltiplo, afeta o movimento diafragmático e a função pulmonar, se houver pus Penetrando o tecido pulmonar, o derrame pleural brônquico pode ser formado.Se o pus penetra na parede torácica, o empiema autodestrutivo é formado.Quando o colapso pulmonar grave não pode ser recuperado por um longo tempo, a deformidade torácica pode ser formada.
Prevenção
Prevenção do empiema pediátrico
Como a maioria da pleurisia supurativa é secundária à pneumonia bacteriana, o tratamento antibiótico deve ser usado no estágio inicial da pneumonia para prevenir a pleurisia supurativa concomitante.
Complicação
Complicações do empiema pediátrico Complicações peritonite peritonite
A complicação mais comum do empiema é a paralisia pleural brônquica complicada e o pneumotórax pus de tensão.A disseminação local pode ser complicada pela pericardite.A penetração do diafragma pode causar peritonite, ruptura da parede torácica pode causar osteomielite de costela e complicações sépticas incluem meningite purulenta. , artrite e osteomielite, o empiema crônico pode ser combinado com desnutrição, anemia, desidratação crônica e amiloidose.
Sintoma
Sintomas de empiema pediátrico sintomas comuns febre alta dor no peito tosse persistente ventilador da asa do nariz falta de ar derrame pleural febre séptica dispneia insuficiência respiratória
A maioria dos empiemas ocorreu na fase inicial da pneumonia, e os sintomas iniciais da pneumonia, embora alguns pacientes com pneumonia foram tratados, mas não o suficiente, os sintomas de pneumonia melhoraram uma vez e os sintomas de empiema apareceram mais tarde. Quando o bebê desenvolve empiema, apenas a dispneia moderada é agravada, em crianças mais velhas, os sintomas mais pesados de envenenamento e dispneia grave, tosse e dor no peito são mais evidentes.Quando o pus de tensão é gerado, a falta de ar súbita ocorre. Os retalhos do nariz, cianose, irritabilidade, tosse persistente e até mesmo apnéia, os glóbulos brancos são geralmente elevados para (15 ~ 40) × 109 / L (15.000 ~ 40.000 / mm3), com partículas tóxicas, sintomas de envenenamento por doença de pus no tórax O consumo crônico grave causa desnutrição e anemia precoces, saúde mental precária e indiferença em relação ao meio ambiente.
De acordo com as alterações fisiopatológicas do empiema, geralmente há dois casos:
1. Existem três razões comuns para dificuldades respiratórias:
(1) resposta ao choque pleural: a pleura não pode se adaptar à estimulação súbita, precisa acalmar, descansar, não perfurar a descompressão.
(2) Compressão pulmonar: Os pulmões são severamente comprimidos, o mediastino é deslocado e a drenagem é necessária.
(3) choque tóxico: a respiração é suave, a quantidade de respiração não é reduzida, mas ainda se manifesta como hipóxia, é causada por insuficiência circulatória, necessidade urgente de transfusão de sangue, infusão, anti-infecção e tratamento cardíaco.
2. Febre alta não recua a tensão empiema torácica, uma grande quantidade de absorção de toxinas, envenenamento é óbvio, alta pressão local é fácil de espalhar a infecção, deve ser drenagem precoce, nenhum empiema, sem tensão, principalmente infiltração, drenagem cirúrgica não ajuda a febre.
Examinar
Exame de empiema pediátrico
1. Exame do sangue: leucocitose rotina de sangue, até (15 ~ 40) × 109 / L, neutrófilos até 80%, partículas de envenenamento visíveis em glóbulos brancos, pode aparecer deslocamento à esquerda nuclear, fosfatase alcalina leucocitária do sangue e A proteína C-reativa sérica está elevada.
2. Exame do patógeno: o diagnóstico de empiema deve ser feito com punção torácica, e para baciloscopia, cultura bacteriana e teste de sensibilidade aos antibióticos, de acordo com o tratamento antibiótico eficaz.
3. Exame radiográfico: A quantidade e a localização do derrame pleural varia.
4. Exame ultra-sônico: a onda refletida visível do effluent, pode cancelar a escala do effusion e pode fazer o posicionamento exato, ajuda a determinar o local da punctura.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de empiema pediátrico
Diagnóstico
As manifestações clínicas do empiema neonatal são mais carentes de características.Se você tiver dificuldade para respirar, deve verificar cuidadosamente o tórax quando tiver fístula periorbital.O lado afetado está cheio de tórax, o espaço intercostal é alargado, o movimento respiratório enfraquece e a traquéia e o coração são deslocados para o lado sadio. Há sons sonoros ou reais na percussão, o tremor vocal é reduzido, o som da respiração é reduzido ou desaparece completamente, indicando que há derrame pleural, e é necessário um exame de raio X. A habilidade limitada do neonatal à inflamação é fácil, complicada com sepse, infecção da parede torácica e até respiração. Esgotamento.
De acordo com sintomas graves de envenenamento, a dificuldade de respirar, os sons traqueais e cardíacos são deslocados para o lado contralateral e o lado doente tem um grande som sonoro e o som da respiração é significativamente reduzido, podendo ser diagnosticado como empiema e o exame radiológico pode confirmar a cavidade torácica. Há efusão, os sinais radiológicos do derrame são uniformemente sombrios no peito, os pulmões são cobertos, e o mediastino é obviamente empurrado para o lado oposto.A posição em pé mostra que o ângulo da costela desaparece ou o movimento do músculo diafragma é limitado, às vezes a parte inferior do tórax Sombras em forma de arco podem ser vistas no empiema, o plano gás-líquido pode ser visto no caso de pneumotórax purulento.A sombra escamosa na borda pode ser empiema envolta.Quando o pus está entre os pulmões, a radiografia lateral mostra a sombra fusiforme entre as folhas. Ao examinar a linha do empiema, o local do empiema também deve ser esclarecido, e a referência deve ser dada para tratamento.Quando o tórax é fluoroscopia, o corpo é transferido da posição anterior para a lateral e o pus pode permanecer na parte superior ou inferior do tórax. Frente, traseira, interior ou lateral.
O diagnóstico de empiema deve ser baseado em punção torácica.A natureza do pus é geralmente relacionada com o patógeno.A partir do aparecimento do pus obtido, o tipo de agente patogénico pode ser presume-se a presumida.A pessoa causada por Staphylococcus aureus é muito pegajosa e amarela. Ou amarelo-verde, verde-amarelo pus é principalmente pneumocócica, estafilococo é também mais espessa e amarela, estreptococo causado por pus fina, amarelo pálido, sopa de arroz; pus smelly verde é muitas vezes anaeróbica Bactérias, pus no peito devem ser cultivadas e testadas quanto à sensibilidade à droga, com base na escolha de antibióticos.
Diagnóstico diferencial
O empiema muitas vezes tem que ser diferenciado das seguintes condições.
1. Colapso pulmonar extenso ou pneumonia: o empiema do empiema se expande e a traqueia muda para o lado oposto, enquanto o pulmão entra em colapso e o espaço intercostal se estreita, a traqueia é desviada para o lado afetado e a punção não tem pus.
2. Bulcos pulmonares gigantes e abscesso pulmonar: Especialmente para recém-nascidos, um dos lados dos pulmões está todo comprimido, o que é difícil de identificar, mas o princípio do tratamento precoce não é muito diferente e a compressão e descompressão se baseiam na distribuição do tecido pulmonar. A situação pode ser diferenciada: quando o empiema está presente, o tecido pulmonar é concentrado e comprimido no hilar, enquanto as bolhas pulmonares são circundadas por tecido pulmonar e sons respiratórios.
3. sp: expectoração não detectada combinada com pneumonia ou sensação superior, radiografias de tórax por raio x ver múltiplas sombras líquidas (intrusão intestinal) ou grande superfície líquida (intrusão do estômago) podem ser confundidas com peito gasoso, punção por líquido turvo, muco, As fezes podem ser claramente diagnosticadas.
4. Abscesso das axilas gigantes: A efusão reativa também ocorre na cavidade torácica, mas há muito pouca lesão no tecido pulmonar, pressão negativa após punção e pus ou pressão negativa após a inalação X pode ser visto no escarro sob a axila, B-ultra-som pode ter Ajuda o posicionamento do abscesso.
5. A hidatidose hepática ou hepática pulmonar penetra na cavidade torácica: pode formar uma natureza especial de pleurisia ou pneumotórax líquido, que pode ser diagnosticada de acordo com o histórico epidemiológico e o teste de especificidade da equinococose.
6. Doença do tecido conjuntivo com pleurisia: Às vezes é como sepse com empiema, derrame pleural parece exsudato ou pus fino, glóbulos brancos são principalmente neutrófilos polimorfonucleares, derrame pleural e esterilidade da cultura Absorve-se rapidamente depois do tratamento com o hormônio adrenokortikalny.
