Persistência e diarréia crônica em crianças
Introdução
Introdução ao prolongamento pediátrico e diarréia crônica A diarreia prolongada refere-se ao curso da doença de 2 semanas a 2 meses A diarreia crónica refere-se ao curso da doença> 2 meses A combinação dos dois chama-se diarreia persistente (diarreia persistente). Diagnóstico de diarreia refratária: 1 A idade de início é pequena, mais comum em crianças menores de 3 meses, 2 curso> 2 semanas, 3 associada a desnutrição e transtornos de crescimento e desenvolvimento; 4 ineficazes pelo tratamento geral; 5 prognóstico grave, alta mortalidade . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,04% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal, vômito em crianças, desidratação, choque
Patógeno
Prolongamento pediátrico e a causa da diarréia crônica
Primeiro, a causa da doença
1. Host fatores:
Está intimamente relacionado com a idade, estado nutricional, imunidade e assim por diante.
2. O papel dos micróbios intestinais:
Vibrio e vírus (incluindo rotavírus) não causam diarréia prolongada, além disso, uma variedade de patógenos causadores de diarréia aguda tem sido relatada em países estrangeiros para diarréia prolongada. Eles podem ser divididos em 2 grupos:
(1) patógenos com taxas de separação iguais de diarréia aguda e persistente:
Tal como bacilo da disenteria, Salmonella, Escherichia coli produtora de toxina, Campylobacter jejuni, Yarrowia, Clostridium difficile e semelhantes.
(2) patógenos com alta taxa de separação de diarréia persistente:
Eles possuem Escherichia coli adsorvente (EAEC), Escherichia coli patogênica (EPEC) e Cryptosporidium.
3. A mucosa intestinal continua a ser danificada e reparada lentamente:
Experiências em animais confirmaram que a desnutrição protéico-energética retarda a reparação da mucosa intestinal, e elementos traços como deficiência de zinco, ferro, vitamina A, B12 e ácido fólico também afetam o reparo da mucosa intestinal.
Em segundo lugar, a patogênese
1. Patogênese da diarréia infecciosa:
(1) O patógeno é adsorvido na superfície da mucosa intestinal:
No entanto, não invade e danifica a mucosa, dependendo principalmente da enterotoxina ou da citotoxina para causar diarreia secretora no hospedeiro. As células epiteliais da mucosa intestinal não são danificadas, a mucosa intestinal está intacta, as fezes são desovadas e nenhum glóbulo branco é detectado por microscopia.
(2) Os patógenos invadem diretamente as células epiteliais:
E nas células epiteliais para multiplicar, destruir e depois entrar na lâmina própria para continuar a se multiplicar, e causar inflamação intestinal, resultando em edema difuso da mucosa intestinal, congestão, muco exsudado sangrento no lúmen intestinal, necrose da mucosa, a formação de úlceras superficiais. Manifestações clínicas de dor abdominal, diarréia, urgência e peso, muco e sangue são características.
(3) destruição das células epiteliais das vilosidades da mucosa intestinal:
Estes patógenos principalmente invadir as células epiteliais intestinais do intestino delgado, deformar as células epiteliais intestinais, irregularizar, formar vilosidades vacúolos, células epiteliais cair, a função das células epiteliais do intestino recém-nascido não é perfeita, digestão e absorção disfunção e má absorção ocorre.
2, a patogênese da diarréia não infecciosa:
(1) diarréia osmótica (diarréia osmótica):
Refere-se à barreira de absorção de um soluto absorvível, a pressão osmótica do intestino delgado distal e o cólon é aumentado, resultando em um aumento no refluxo do plasma para o lúmen intestinal, um aumento no conteúdo intestinal, uma expansão do intestino e um aumento no peristaltismo intestinal. Diarréia. Esta condição é comum na má absorção de carboidratos.
A diarréia osmótica é causada principalmente pela digestão incompleta e decomposição de alimentos.
(2) diarreia secretora (diarreia secretora):
A absorção de água e eletrólitos pelo intestino é a diferença líquida na absorção intestinal e na secreção.
(3) diarréia abdominal:
Em condições normais, 98% do líquido no trato digestivo é reabsorvido, o que requer área suficiente e boa absorção do trato digestivo. Qualquer doença que possa danificar a área de absorção no trato digestivo e afetar a função de absorção do trato digestivo pode afetar a reabsorção de líquidos no intestino e causar diarréia.
A diarréia abdominal é dividida nos seguintes casos, permeabilidade anormal da mucosa, área de absorção reduzida, congestão da mucosa intestinal, crescimento bacteriano excessivo, inibição da absorção, obstrução linfática, diarréia causada por distúrbio de motilidade intestinal.
Prevenção
Prevenção de diarreia prolongada e crônica na criança
1. Promover a amamentação, alimentação razoável, prevenir a desnutrição e promover o crescimento e desenvolvimento das crianças.
2, preste atenção à higiene alimentar, prevenir doenças infecciosas do trato digestivo, para o tratamento de pacientes com diarréia (aguda) com o princípio do tratamento, o uso racional de drogas, para prevenir a doença prolongada.
3, melhorar a aptidão física, melhorar a sua própria imunidade: descansar totalmente, mais exercício físico, comer mais frutas e vegetais frescos ricos em vitaminas.
Complicação
Prolongamento pediátrico e complicações da diarréia crônica Complicações, dor abdominal, vômitos, choque de desidratação
Primeiro, dor abdominal:
Refere-se às lesões dos órgãos internos e externos causadas por várias razões, e se manifesta como dor no abdômen. A dor abdominal pode ser dividida em aguda e crônica.
Em segundo lugar, vomitando:
O vômito é um tipo de ação reflexa que o conteúdo do estômago é revertido para o esôfago e cuspido pela boca. Pode ser dividido em três estágios, náusea, náusea e vômito, mas alguns vômitos podem ser precursores de náusea ou ânsia de vômito.
Em terceiro lugar, desidratação:
Desidratação refere-se ao fato de que o corpo humano consome grande quantidade de água devido a lesões, mas não pode ser imediatamente reabastecido, causando um sintoma de distúrbio metabólico, podendo causar colapso e até mesmo risco de vida, sendo necessário contar com infusão para repor os líquidos corporais.
Em quarto lugar, acidose:
Em condições patológicas, quando o corpo [BHCO3] diminui ou [H2CO3] aumenta, a relação [BHCO3] / [H2CO3] pode ser reduzida, diminuindo o pH do sangue, o que é chamado de acidose. O acúmulo de substâncias ácidas no sangue e tecidos do corpo é caracterizado por um aumento na concentração de íons de hidrogênio no sangue e uma diminuição no pH.
V. choque:
A palavra choque é traduzida do Choque Ingls, um processo patolgico sistmico em que todos os tipos de fatores patogicos fortes atuam sobre o corpo, causando declnio rpido da funo circulatria, perfus severa da microcirculao de tecidos e gs e funes vitais vitais e desordens metablicas. O choque é uma síndrome aguda.
Sintoma
Prolongamento pediátrico e sintomas de diarréia crônica Sintomas comuns Diarreia lenta
1. diarréia prolongada:
A frequência das evacuações aumentou ≥ 4 vezes por dia, e as características das fezes alteraram-se.Foi aguado, muco ou pus e fezes com sangue.O curso da diarreia foi ≥2 semanas.
2, diarréia refratária:
A idade de início é pequena, mais comum em menos de 3 meses, o curso da diarréia é mais de 2 semanas, combinado com desnutrição e crescimento e desenvolvimento de distúrbios, o tratamento geral é ineficaz, o prognóstico é mais grave.
3. Desempenho diretamente devido à má absorção:
A perda de peso, atraso no crescimento e desenvolvimento, pálido, pode ter glossite, distensão abdominal e aumento da produção de gases causada por desconforto.
A maioria das diarréia, como indigestão de gordura, fezes cor, fezes moles, oleoso espuma-como, uma grande quantidade, há mau cheiro, este fezes muitas vezes tendem a manchar no banheiro, não é fácil de lavar.
4, secundária às manifestações de várias deficiências de má absorção:
A extensão e a extensão das deficiências nutricionais estão relacionadas à gravidade da doença primária e ao tamanho e tamanho do trato gastrintestinal afetado.
Pode haver deficiência de vitamina D e cálcio, convulsões, retardo do desenvolvimento de mãos, pés e tornozelos e ossos e dentes.
A absorção da vitamina K lipossolúvel pode causar uma diminuição na protrombina e uma tendência a causar púrpura e sangramento, e a deficiência de riboflavina pode causar glossite e queilite angular.
A absorção anormal de proteínas pode levar ao edema da hipoproteinemia, geralmente visto nas extremidades inferiores.
5. Relação entre diarreia prolongada e nutrição:
O crescimento durante a diarreia pode diminuir ou parar, especialmente quando a dieta é restrita.
Examinar
Prolongamento pediátrico e exame de diarréia crônica
As seguintes verificações são possíveis para confirmar o diagnóstico:
Em primeiro lugar, inspeção de fezes:
Microscópio de alta potência (400 vezes) glóbulos brancos> 15, uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos pode ser diagnosticada clinicamente disenteria bacilar, glóbulos brancos ≤ 15 para diagnosticar enterite. O exame microscópico também pode detectar os ovos, esfregaço pode ser encontrado nos trofozoítos ameba, Vibrio cholerae.
Em segundo lugar, o exame imunológico sérico:
Vários testes imunológicos antígeno-anticorpo são úteis para o diagnóstico patogênico de várias diarréias infecciosas, como a reação de engorda ao diagnóstico de febre tifoide e febre paratifóide.
Em terceiro lugar, inspeção de raio x:
Radiografias sob fluoroscopia, observação dinâmica do esôfago, estômago, duodeno, intestino delgado, intestino grosso até o ânus, toda a função do movimento do trato digestivo, morfologia, com ou sem úlceras, com ou sem lesões ocupando espaço, têm importante valor diagnóstico.
Em quarto lugar, inspeção ultra-sônica:
A ultrassonografia abdominal B fornece uma base para o diagnóstico morfológico da morfologia gastrointestinal, hepatobiliar e das lesões que ocupam espaço.
5. Ressonância magnética (MRI):
A ressonância magnética é de grande importância para o diagnóstico diferencial de tumores hepáticos, especialmente tumores malignos do fígado e lesões císticas. Também pode ser usado para o diagnóstico de doença inflamatória intestinal e enterocolite necrosante, linfoma e hematoma da parede intestinal após trauma.
Sexto, o exame de tomografia:
Desempenha um importante papel no diagnóstico diferencial das doenças abdominais em crianças, sendo principalmente utilizado para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de massa abdominal, abscesso abdominal, trauma, fígado e pâncreas.
Sete, endoscopia por fibra, colonoscopia por fibra e laparoscopia:
A endoscopia digestiva alta inclui três tipos: endoscopia por fibra, endoscopia eletrônica e enteroscopia passiva. Esses endoscópios têm imagens claras, podem ser fotografados, filmados, biopsiados e fáceis de tratar, e têm sido amplamente utilizados em clínicas pediátricas. A laparoscopia pode ser realizada sob visão direta ou utilizando um tecido vivo para exame anatomopatológico para confirmar o diagnóstico.
Oito, exame patológico:
O exame patológico do tecido vivo é decisivo para o diagnóstico de diarréia. Um diagnóstico histopatológico fornece um diagnóstico patológico para o diagnóstico da doença.
Nove, teste de respiração:
Como o método é simples, não invasivo e adequado para crianças de todas as faixas etárias, ele pode ser amplamente utilizado na clínica de doenças gastrointestinais e se tornar um dos meios eficazes para diagnosticar doenças gastrointestinais.
1. teste de respiração de hidrogênio:
(1) teste de respiração com hidrogênio na lactose:
Para o diagnóstico de má absorção de lactose.
(2) teste de respiração com hidrogênio na sacarose:
Para o diagnóstico da deficiência primária de sacarose-isomalte.
(3) Teste respiratório com hidrogênio para diagnosticar crescimento excessivo de bactérias intestinais:
Pode ser usado para diagnosticar o supercrescimento bacteriano no intestino delgado.
2, teste de respiração de dióxido de carbono:
(1) Detecção de absorção de gordura:
O teste respiratório de trioleína marcado com 14C é um método simples e confiável para detectar a má absorção de gordura.
(2) Detecção de absorção de carboidratos:
A má absorção de lactose pode ser diagnosticada usando um teste respiratório natural de 13C-lactose.
(3) Diagnóstico de supercrescimento bacteriano intestinal:
O teste do ácido 14C-glicocólico pode ser usado para diagnosticar o supercrescimento bacteriano no intestino delgado.
(4) teste de respiração da uréia:
Para a detecção de Helicobacter pylori. Além de ser usado para diagnóstico, ele também pode ser usado para o exame de acompanhamento após tratamento antibacteriano.Este teste pode refletir com precisão a soroconversão, recorrência e reinfecção de Helicobacter pylori, por isso pode ser usado como um meio importante para julgar e selecionar drogas eficazes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de crianças com diarréia crônica
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, manifestações clínicas e resultados de exames relacionados.
Diagnóstico diferencial
Primeiro, a infecção:
1, viral:
Tal como enterite por rotavírus, diarreia por adenovírus entérico, diarreia por vírus norwalk, diarreia por calicivírus, diarreia por astrovírus, diarreia por enterovírus .
2, bacteriano:
Tal como cólera, disenteria bacteriana, enterite por Escherichia coli causadora de diarréia, enterite por Campylobacter jejuni, enterite por Salmonella, enterocolite por Yersinia, enterite por Clostridium perfringens, Clostridium difficile Enterite (também conhecida como enterocolite pseudomembranosa, PMC).
3. Fungos:
Tal como a enterite por Candida albicans
4. Protozoários:
Tal como disenteria amebiana, giardíase, enterite cryptosporidis.
5. Parasitas:
Tais como esquistossomose, clonorquíase, tricuríase (tricuríase), triquiníase (triquiníase), esquizofrenia gengibre (fasicolopsiase), ancilostomose.
Em segundo lugar, envenenamento:
1. intoxicação alimentar bacteriana:
Tal como intoxicação alimentar Salmonella, Staphylococcus aureus intoxicação alimentar, intoxicação alimentar Proteus, intoxicação alimentar Vibrio parahaemolyticus, intoxicação por botulismo.
2, intoxicação alimentar por fungos:
Os sintomas principais são sintomas gastrointestinais: vômitos, náuseas, dor abdominal, inchaço, diarréia (diarréia protética é mais proeminente), seguido por sintomas do sistema nervoso central: tontura, dor de cabeça, irritabilidade, convulsões, coma, etc, também podem causar fígado, Doenças sistêmicas, como rins e sangue, casos graves podem morrer devido a insuficiência circulatória periférica ou paralisia respiratória.
3. intoxicação por plantas tóxicas:
Tais como envenenamento por cogumelos venenosos, intoxicação por mamona, envenenamento por ginkgo, intoxicação por óleo de tungue, envenenamento por batata, intoxicação por batata-doce podre, envenenamento venenoso de vagens.
4. intoxicação por animais tóxicos:
Tal como envenenamento por baiacu, envenenamento do fígado de animais e assim por diante.
Em terceiro lugar, indigestão e má absorção:
Tal como enteropatia por glucano, diarreia inflamatória tropical (tropica1 sprue), intolerância à lactose, intolerância congênita à sacarose, diarreia congênita por cloreto, trealose Tolerância, má absorção de glicose-galactose, doença de Hartnup (metabolismo do triptofano), abetalipoproteinemia (ABL), doença de Anderson (retenção de quilomícrons), fibrose cística (cística) Fibrose do pâncreas), doença de Whippie, linfangiectasia intestinal, síndrome do intestino curto, etc.
Em quarto lugar, enterite crônica não específica:
Tal como a doença de Crohn, colite ulcerativa (colite ulcerativa, etc.).
5. gastroenteopatia alérgica:
Também conhecida como alergia alimentar, refere-se à intolerância do organismo a certos alimentos, ou reações anormais causadas pela ingestão de alimentos e resposta imunológica.
Sexta, enterite por radiação:
A exposição direta ou indireta a materiais radioativos pode causar danos humanos. A enterite por radiação refere-se a lesões no intestino delgado, cólon e reto causadas pelo tratamento com radiação dos tumores pélvico, abdominal ou retroperitoneal, também conhecidas como danos intestinais por radiação, sendo a mais comum a colite por radiação.
Sete, a doença de Behçet intestinal:
Para úlceras da mucosa multi-site, úlceras orais, iridociclite, inflamação membranosa, úlceras genitais como as principais lesões, lesões intestinais são parte das lesões sistêmicas, úlceras podem se difundir da cavidade oral ao ânus de todas as mucosas do trato digestivo O cólon direito e o íleo terminal são os locais mais comuns.
Oito diarréia induzida por drogas:
Certas drogas podem causar diarréia, causando síndrome de má absorção e afins.
Nove diarréia refratária:
Mais comum em crianças, geralmente refere-se dentro de 3 meses após o nascimento, diarréia dura mais de 2 semanas, exclusão clínica de infecções intestinais específicas, muitas vezes acompanhada de má absorção digestiva, desnutrição, crescimento e desenvolvimento e outros sintomas sistêmicos, diarréia prolongada, É chamado diarréia refratária.
