envenenamento por chumbo em crianças
Introdução
Introdução ao envenenamento por chumbo em crianças O chumbo e seus compostos são tóxicos Além do chumbo metálico, existem muitos compostos de chumbo, como monóxido de chumbo, trióxido de chumbo, dióxido de chumbo e similares. O dano causado pela poluição ambiental à saúde das crianças, especialmente o impacto sobre o crescimento e desenvolvimento, é o assunto mais precoce, profundo e extensivo no campo da medicina ambiental para crianças, devido aos efeitos neurotóxicos do chumbo. Os danos ao desenvolvimento, a pesquisa e a prevenção dos danos causados às crianças na sociedade atual, que dependem da competição intelectual para sobreviver e se desenvolver, têm, sem dúvida, significado prático importante, portanto, a pesquisa sobre o chumbo está se tornando um dos pontos críticos no campo da pediatria. O chumbo é um elemento de metal pesado neurotóxico que não tem efeitos fisiológicos no corpo humano e tem uma concentração sanguínea ideal de zero. No entanto, devido à prevalência de chumbo no ambiente, a maioria dos indivíduos tem mais ou menos uma certa quantidade de chumbo.Se a quantidade de chumbo no corpo exceder um certo nível, isso causará riscos para a saúde. A compreensão do envenenamento por chumbo em crianças antes da década de 1960 permaneceu na fase clínica.O diagnóstico de intoxicação por chumbo só foi considerado quando convulsões, convulsões e coma ocorreu.Estudos posteriores descobriram que o dano causado pelo envenenamento por chumbo existia antes dos sintomas clínicos aparecerem. Assim, o conceito de envenenamento subclínico por chumbo (intoxicação subclínica) foi proposto, e esse conceito tem sido usado até agora. Portanto, diferentemente do envenenamento tradicional, o envenenamento por chumbo das crianças não é como envenenamento orgânico por fósforo, envenenamento por nitrito, etc., indicando intoxicação clínica, mas indica que o acúmulo de chumbo (carga de chumbo) já está em risco de danos à saúde. Nível Na década de 1960, os níveis de chumbo no sangue das crianças foram considerados seguros abaixo de 2,88 μmol / L (60 μg / dl). Com o aprofundamento da pesquisa, acreditava-se anteriormente que os níveis normais de chumbo no sangue foram considerados prejudiciais e, portanto, os critérios diagnósticos para o envenenamento por chumbo na infância foram revisados várias vezes. Até o estudo da década de 1980 sugerir que os níveis de chumbo no sangue estavam em torno de 0,48 μmol / L (10 μg / dl), embora não fossem suficientes para produzir manifestações clínicas específicas, conseguiam desenvolver inteligência, crescimento físico e capacidade de aprendizado das crianças. Com base em um grande número de pesquisas científicas, em 1991, o Centro de Controle de Doenças (CDC) desenvolveu um critério diagnóstico para envenenamento por chumbo em crianças com um nível de chumbo no sangue de 0,48 μmol / L ou mais (10 μg / dl). Quer haja uma manifestação clínica correspondente e outras alterações bioquímicas no sangue, esse padrão foi confirmado por acadêmicos e funcionários de mais de 30 países e regiões na Primeira Conferência Mundial sobre Prevenção do Envenenamento por Chumbo na Infância (Washington D.C, EUA, 1994). Está sendo adotado por países ao redor do mundo. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade de doença em bebês e crianças pequenas é de 0,079% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ataxia, convulsões em crianças, icterícia
Patógeno
Causas de envenenamento por chumbo em crianças
(1) Causas da doença
A maior parte do envenenamento por chumbo em crianças é causada pela ingestão do trato digestivo.O envenenamento infantil é frequentemente causado pelo pó contendo chumbo no rosto da mãe.É causada pela pomada contendo chumbo aplicada ao mamilo da mãe e ao leite da mãe envenenada por chumbo.Quando os dentes decíduos do bebê entram em erupção Na época, pode ser envenenado por camadas de tinta isenta de chumbo, como estrados e brinquedos.As crianças com eosinismo heterossexual podem causar envenenamento por chumbo, engolindo uma grande quantidade de piso ou parede de tinta e outros objetos destacados, e também cozidos em vasos com chumbo. Alimentos ou bebidas ácidas, alimentos contaminados com chumbo, alimentos, etc., podem causar envenenamento por ingestão acidental excessiva de medicamentos contendo chumbo Além disso, a inalação de gases contendo chumbo pode causar envenenamento por chumbo em ambientes que contêm chumbo a longo prazo. A dose oral que causa intoxicação aguda por chumbo é de cerca de 5 mg / kg.
(dois) patogênese
Depois de ser introduzido no corpo humano, é absorvido na circulação sanguínea, principalmente circulando na forma de fosfato de chumbo dibásico, fosfato de glicerina de chumbo, complexo proteico e íon chumbo, que é inicialmente distribuído por todo o corpo, e cerca de 95% é trisal. A forma do fosfato de chumbo é armazenada no tecido ósseo, e uma pequena quantidade permanece no fígado, rim, baço, pulmão, coração, cérebro, músculo, medula óssea e sangue.Cerca de 95% do chumbo no sangue é distribuído nos glóbulos vermelhos, sangue e tecidos moles. Quando a concentração de chumbo é muito alta, pode produzir efeitos tóxicos.Quando o chumbo é armazenado nos ossos, não causa sintomas de envenenamento.Por causa de infecção, trauma, fadiga, bebidas alcoólicas ou drogas ácidas, etc., o equilíbrio ácido-base do corpo é destruído. O fosfato de chumbo tribásico dissolvido é convertido em fosfato de chumbo dibásico solúvel e transferido para o sangue, de modo que a concentração de chumbo no sangue é grandemente aumentada e ocorrem sintomas de envenenamento por chumbo.O mecanismo de envenenamento é:
1. Afeta a síntese de hemoglobina: o chumbo pode inibir algumas enzimas na síntese do heme, inibir a síntese do heme, afetar a síntese da hemoglobina, aumentar a protoporfirina livre (FEP) nos glóbulos vermelhos e o ácido δ amino-γ-cetovalérico na urina ( ALA aumentado) e coproporfirina, que é evidência precoce de envenenamento por chumbo.
2. Destruição direta dos glóbulos vermelhos: Como o chumbo inibe a atividade da adenosina trifosfatase nos glóbulos vermelhos, a proporção de íons potássio-sódio dentro e fora dos glóbulos vermelhos é anormal, resultando em hemólise, e a fragilidade dos glóbulos vermelhos aumenta e é fácil de quebrar e ocorrer hemólise.
3. Vasoespasmo: O chumbo afeta o metabolismo da porfirina, interfere nos nervos autonômicos ou atua diretamente nos músculos lisos para causar vasoespasmo, isquemia visceral resultando em cólicas abdominais, encefalopatia tóxica.
4. Interferindo com o metabolismo cerebral: disfunção cerebral e degeneração das células nervosas.
Prevenção
Prevenção de envenenamento por chumbo pediátrico
Como a influência do chumbo no dano e no crescimento do sistema nervoso é difícil de reverter, a prevenção ativa do envenenamento por chumbo é mais importante do que o tratamento.A prevenção do envenenamento por chumbo não só traz benefícios sociais óbvios, mas também tem significado econômico incomensurável. Com o sistema médico atual nos Estados Unidos, o nível de chumbo no sangue per capita cai 0,048 μmol / L (1 μg / dl), o governo gastará menos em seguro médico, educação especial e outras despesas de US $ 17,2 bilhões, e os benefícios econômicos diretos e indiretos gerados pela prevenção Investimento em prevenção e pesquisa da doença.
A prevenção deve começar dos seguintes aspectos.
1. Reduzir a poluição do chumbo no meio ambiente
Isso depende dos esforços de toda a sociedade, especialmente do governo e dos trabalhadores da proteção ambiental: os Estados Unidos e muitos países desenvolvidos promoveram o uso de gasolina livre de chumbo, proibiram tintas e revestimentos de chumbo e controlaram a poluição industrial, causando o envenenamento por chumbo nas crianças nos últimos 10 anos. A taxa de prevalência caiu drasticamente, e esses fatos bem-sucedidos provaram ter um papel fundamental no controle da poluição ambiental por chumbo na prevenção do envenenamento por chumbo em crianças.
2. Evitar a exposição das crianças ao chumbo
Isso depende da cooperação ativa dos pais e cuidadores, bem como da correta compreensão do envenenamento por chumbo nas crianças, e a publicidade e a educação são muito importantes.
3. Triagem regular
Detecção precoce, intervenção oportuna em crianças com intoxicação por chumbo, para minimizar a toxicidade de levar a crianças, esta é a responsabilidade de pediatras e trabalhadores da saúde infantil, a Academia Americana de Pediatria de 1993 recomendou que todas as crianças em 9 a 12 meses de idade O chumbo no sangue deve ser medido em todos os momentos e revisto pelo menos uma vez a partir dos 24 meses de idade, excepto no rastreio regular, o exame de chumbo deve ser realizado em qualquer situação clínica: atraso no desenvolvimento, dificuldades de aprendizagem, Comportamento anormal, autismo, convulsões, anemia por deficiência de ferro, infecções parasitárias intestinais, problemas de linguagem e audição, vômitos repetidos, dor abdominal repetida, edema cerebral.
Complicação
Complicações de envenenamento por chumbo pediátrico Complicações, ataxia, convulsões, icterícia
A encefalopatia por envenenamento por chumbo pode ter ataxia, convulsões, coma, aumento do fígado, icterícia, oligúria ou anúria, insuficiência circulatória, sangramento gastrintestinal e íleo paralítico podem causar dispneia ou mesmo falência respiratória; Pode causar retardo mental, cegueira e hemiplegia. O término antecipado do envenenamento por chumbo tem um bom prognóstico, embora os sintomas dos sintomas cerebrais sejam frequentemente tratados, sequelas como epilepsia e retardo mental ocorrem com frequência. Quanto ao veneno de chumbo nos ossos, a doença muitas vezes invade a circulação sanguínea e causa recorrência, até que a pesada banda de chumbo no osso de raio X desapareça sem nenhum problema.
Sintoma
Sintomas de intoxicação por chumbo em crianças Sintomas comuns Náuseas e vômitos têm uma doçura metálica na boca Baba cinzenta, irritabilidade, fadiga, fadiga, dor abdominal refratária, icterícia e oligúria
1. envenenamento por chumbo: Há um gosto metálico na boca da criança doente, babando, náuseas, vômito é muitas vezes leite branco bloco (chumbo produz cloreto de chumbo branco no estômago), ainda há dor abdominal, sudorese, irritabilidade, recusa, etc. Na encefalopatia tóxica de chumbo, vômitos repentinamente intratáveis, acompanhados de aumento da respiração e pulso, ataxia, estrabismo, convulsões, coma, etc., podem ter aumento da pressão arterial e edema do disco óptico, bebês pequenos estão cheios de expectoração, sutura craniana Ampla, a circunferência da cabeça aumentada, grave envenenamento por chumbo, muitas vezes têm cólicas abdominais paroxísticas, e pode ser visto no fígado grande, icterícia, oligúria ou anúria, insuficiência circulatória, etc., um pequeno número de sangramento gastrointestinal e íleo paralítico, mais crianças Sem febre ou leve calor, o paciente com início mais longo tem anemia, o rosto é cinza (capacidade de chumbo), com palpitações, falta de ar, fadiga, dentes e unhas enegrecidas pelo chumbo, mas as crianças raramente enxergam o chumbo das gengivas. "Linha", paralisia do membro, pulso, sag é raro na infância, mas as crianças mais velhas podem ter dedo, dormência, às vezes paralisia do membro visível, se o tendão intercostal pode causar dificuldade para respirar e até mesmo insuficiência respiratória.
2. Envenenamento crônico por chumbo: mais comum após 2 a 3 anos de idade, da exposição aos sintomas geralmente de 3 a 6 meses, principalmente com doenças neurológicas, como crises epilépticas, exercício excessivo, comportamento agressivo, atraso no desenvolvimento da função de linguagem Isso está relacionado à ingestão excessiva de chumbo ou sequelas de encefalopatia tóxica aguda, que gradualmente diminuem com a idade, mas o retardo mental persiste, e em casos graves pode haver cegueira e hemiplegia, e algumas pessoas pensam que os retinianos são frequentemente envenenados pelo chumbo. Apareceu cedo.
Examinar
Exame de envenenamento por chumbo pediátrico
Sangue ao redor
O envenenamento por chumbo moderado pode ter redução de glóbulos vermelhos e hemoglobina, infecção policromática dos glóbulos vermelhos, aumento dos glóbulos vermelhos e verificação de glóbulos vermelhos fluorescentes como um dos métodos valiosos para o diagnóstico precoce de envenenamento por chumbo: 1% ou menos é normal, mais de 2% ~ 10% é um ligeiro aumento, mais de 10% é alto, mas diagnóstico não específico.
2. Determinação de chumbo
O valor de medição de chumbo no sangue é geralmente de 1,93 μmol / L (30-50 μg / dl), o que é diagnóstico, mas como o chumbo deixa o sangue mais rápido, este teste só é valioso no diagnóstico de intoxicação aguda.Em geral, o chumbo no sangue excede 600 μg / L, pode haver sinais e sintomas óbvios de danos no sistema nervoso, se o nível de chumbo no sangue continuar superior a 400μg / L, pode haver vários graus de danos ao sistema nervoso, algumas pessoas têm sido determinadas em crianças entre 4 e 12 anos e exceder 245μg / L, displasia mental pode ocorrer, determinação de chumbo urina pode ser usado como uma referência de diagnóstico, o limite superior normal é de 0,08mg / L, devido a alguns fatores, pode haver diferenças, sobre o teste de chumbo em pó, você pode adicionar um pouco de ácido acético, Em seguida, adicione 1% de solução de iodeto de potássio, se for amarelo dourado, ele conterá chumbo.
Em 1991, o CDC dividiu os níveis de chumbo no sangue em cinco níveis para indicar o estado de carga diferente do chumbo.
Grau I: <0,48 μmol / L (10 μg / dl).
Grau II-A: 0,48 a 0,672 μmol / L (10 a 14 μg / dl).
Grau II-B: 0,75 a 0,912 μmol / L (15 a 19 μg / dl).
Grau III: 0,96 a 2,112 μmol / L (20 a 44 μg / dl).
Grau IV: 2,16 a 3,3 μmol / L (45 a 69 μg / dl).
Grau V:> 3,36 μmol / L (70 μg / dl).
Entre eles, o grau I é atualmente considerado um nível de chumbo no sangue relativamente seguro, enquanto os graus II a V pertencem a diferentes níveis de intoxicação por chumbo.
3. teste de extensão de chumbo
Para crianças com história de exposição ao chumbo e sem sintomas evidentes, o chumbo da urina é normal, pode ser usado para o teste de extração de chumbo, geralmente com cálcio edetato (CaEDTA) 500mg / m2 injeção intramuscular única, 8 horas após a coleta de urina, urina Chumbo, se a descarga de chumbo na urina por mg de edetato de cálcio injetado for maior que 1 μg, a concentração de chumbo no sangue do paciente deve exceder 550 μg / L.
4. Determinação da porfirina
O método quantitativo da porfirina urinária é mais confiável, e seu limite superior do valor normal é <0.15mg / L. O teste qualitativo da porfirina do dejeto urinário projetado por Benson e Chisolm é relativamente simples.Pode detectar crianças com chumbo no sangue excedendo 1mg / L, glóbulos vermelhos. A porfirina foi significativamente aumentada (valor normal <400 μg / L eritrócitos ou <3 μg / g hemoglobina).
Detecção de ácido desidrogenase δ-aminolevulínico (δ-ALAD) e ácido δ-aminolevulínico (δ-ALA) urinário: apenas como indicador para o estudo da poluição por chumbo na atmosfera, inadequado para o diagnóstico de intoxicação por chumbo, China O limite superior normal da δ-ALA urinária é de 6 mg / L. O aumento da descarga está obviamente relacionado ao grau de envenenamento por chumbo.O valor diagnóstico da intoxicação por chumbo é semelhante ao da porfirina urinária.
5. Exame do líquido cefalorraquidiano
Pressão do líquido cefalorraquidiano pode ser tão alta quanto 58.8 ~ 78.4kPa (600 ~ 800mmH2O), alto teor de proteína, glóbulos brancos normais, até mesmo até 0,03 × 109 / L (30 / mm3), principalmente linfócitos, açúcar normal.
6. Outras inspeções
Ocasionalmente, sangue ou sangue oculto é visto nas fezes de crianças, o que é causado por uma grande quantidade de chumbo para estimular os intestinos.Além disso, o açúcar no sangue é muitas vezes aumentado.
O exame radiográfico mostrou que a densidade dos ossos longos dos ossos longos do paciente aumentava, mostrando uma faixa branca.As alterações radiográficas do envenenamento por chumbo abaixo dos 2 anos de idade não eram óbvias e as substâncias opacas foram observadas no filme plano.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de envenenamento por chumbo em crianças
Diagnóstico
Nos casos agudos, o envenenamento grave por chumbo pode fazer um diagnóstico baseado em manifestações clínicas e testes laboratoriais, mas métodos de detecção simples e viáveis para crianças com rastreamento crônico e envenenamento por chumbo ainda estão sob investigação.
Diagnóstico diferencial
Quando os sintomas do trato digestivo estão presentes na fase inicial do envenenamento por chumbo, eles devem ser diferenciados da gastroenterite aguda e da hepatite viral.As cólicas abdominais devem ser diferenciadas do abdome agudo, quando ocorrem sinais de encefalopatia, encefalite, meningite tuberculosa, tumores cerebrais e A diferença entre a expectoração da mão e do pé, no caso de sintomas e sinais de nervos periféricos, deve ser distinguida da poliomielite e da difteria.
