defeito do septo ventricular em crianças
Introdução
Introdução ao defeito do septo ventricular A comunicação interventricular (CIV) é um dos tipos mais comuns de cardiopatia congênita em crianças, sendo que o grande CIV causa sintomas graves em lactentes e até mesmo no período neonatal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,013% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca por endocardite infecciosa subaguda
Patógeno
Defeito septal ventricular pediátrico
(1) Causas da doença
O período-chave do desenvolvimento do embrião cardíaco é que, na segunda a oitava semana de gestação, as malformações cardiovasculares congênitas também ocorrem principalmente nesta fase.Existem muitas razões para a ocorrência de doença cardíaca congênita, que são divididas em tipos internos e externos. Entre eles, os últimos são mais comuns, e os fatores internos estão relacionados principalmente à hereditariedade, especialmente às translocações e aberrações cromossômicas, como síndrome da 21-trissomia, síndrome da 13-trissomia, síndrome da 14-trissomia e síndrome da 15-trissomia. E síndrome da 18-trissomia, etc., muitas vezes associada a malformações cardiovasculares congênitas, além disso, a incidência de malformações cardiovasculares em crianças com cardiopatia congênita é significativamente maior do que a incidência esperada, os fatores externos mais importantes são a infecção intra-uterina Especialmente infecções virais como rubéola, caxumba, gripe e vírus Coxsackie, outras como exposição a grandes doses de radiação durante a gravidez, uso de certas drogas, doenças metabólicas ou doenças crônicas, hipóxia, idade materna (próximo a Menopausa), etc., todos apresentam risco de doença cardíaca congênita.
(dois) patogênese
1. Defeito e desvio
De acordo com o desenvolvimento do embrião, os tipos patológicos de defeito septal ventricular podem ser divididos em três tipos: defeito de membrana, defeito de funil e defeito muscular, entre eles defeito de membrana é o defeito muscular mais comum e defeito de membrana é dividido em membrana simples. Defeito parcial, defeito infra-orbital e defeito subvalvular, defeito do funil é dividido em tipo seco e defeito do tipo intra-orbital Quando há defeito no septo interventricular, parte do fluxo sanguíneo passa através do defeito do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito, resultando em Da esquerda para a direita, o tamanho e direção do subfluxo depende do tamanho do defeito e da diferença de pressão entre os dois ventrículos.O pequeno defeito do septo interventricular tem um pequeno fluxo da esquerda para a direita e não é propenso a hipertensão pulmonar, podendo ser clinicamente assintomático a longo prazo; Defeito maior do septo ventricular produz um grande número de shunts da esquerda para a direita, a resistência vascular pulmonar está levemente aumentada, a carga cardíaca direita está aumentada e os sintomas clínicos podem ser moderados, grande defeito septal ventricular tem um fluxo grande da esquerda para a direita, que se forma mais rapidamente Hipertensão pulmonar grave, pressão do ventrículo direito aumenta perto ou excede a pressão ventricular esquerda, o shunt bidirecional ocorre e até mesmo a síndrome de Eisenmenger do shunt direito-esquerda.
2. Anatomia Patológica
O septo ventricular consiste em quatro partes: o intervalo do septo, o intervalo de entrada ventricular, o espaço trabecular e a saída ventricular ou o intervalo do funil, e o intervalo de fibrose é defeituoso devido a defeitos de desenvolvimento, crescimento deficiente ou má fusão. Os defeitos são os mais comuns.Este tipo de defeito é chamado de defeito perimembranoso, porque o defeito é maior do que a membrana e acompanhado por defeitos musculares periféricos.O segundo tipo é o defeito do septo muscular.Este tipo de defeito pode afetar a entrada. Departamento, parte trabecular e intervalo muscular apical, tipo 3 é a parte de saída do defeito, também conhecida como supra-tipo, válvula pulmonar ou defeito do septo funil, defeito do tipo 4 ocorre no septo atrioventricular chamado septo atrioventricular Defeitos ou vias atrioventriculares e defeitos do septo portal, Kirklin ainda classificou os defeitos do septo ventricular nos 5 tipos seguintes com base na localização do defeito:
(1) Tipo I: é o defeito acima do saco supraorbital, o defeito está localizado na via de saída do ventrículo direito, acima da crista ilíaca superior e a principal, diretamente abaixo da válvula pulmonar, a principal, a fibra pulmonar é a parte do defeito, Regurgitação valvar pulmonar, de acordo com a análise doméstica, é responsável por cerca de 15%.
(2) Tipo II: é o defeito sob o saco supraorbital, o defeito está localizado no anel aórtico inferior ou na parte inferior posterior da crista ilíaca supraventricular.O folheto da válvula tricúspide é apenas perto da margem posterior do defeito, mas não pode cobrir completamente o defeito.Este tipo é mais comum. , cerca de 60%.
(3) Tipo III: o defeito após o septo, o defeito está localizado na via de entrada do ventrículo direito, a parte mais profunda do septo interventricular, o defeito na cobertura da valva tricúspide, fácil de ser ignorado durante a cirurgia, este tipo representa cerca de 21%.
(4) Tipo IV: é um defeito muscular, principalmente um defeito entre as trabéculas perto do ápice, às vezes múltiplo, devido à contração da contração do miocárdio septal ventricular, de modo que o defeito é reduzido, então o shunt da esquerda para a direita é menor, o coração O impacto da função é pequeno, esse tipo é menor, apenas 3%.
(5) tipo V: para a completa ausência de septo ventricular, também conhecido como ventrículo único, o fluxo de sangue para o ventrículo comum pela valva mitral e tricúspide ou a valva atrioventricular comum e depois injetado na artéria pulmonar principal .
O diâmetro do defeito do septo interventricular é maior que 0,1 ~ 3,0cm, geralmente o defeito da membrana é maior, e o defeito muscular é menor, chamado doença de Roger, como o diâmetro do defeito <0,5cm, o subfluxo da esquerda para a direita é muito pequeno, sem sintomas clínicos O defeito é redondo ou elíptico, o endocárdio da borda defeituosa e o ventrículo direito voltado para o defeito podem ser espessados pelo impacto do fluxo sanguíneo, que é fácil de causar endocardite infecciosa.O aumento do coração não é significativo eo defeito é pequeno para o ventrículo direito. O aumento foi dominante e o ventrículo esquerdo foi significativamente mais pronunciado que o ventrículo direito.
3. Fisiopatologia
Como a pressão do ventrículo esquerdo é maior que o ventrículo direito, ocorre o shunt da esquerda para a direita no defeito do septo ventricular e, de acordo com o tamanho do defeito do septo ventricular e o número de shunts, pode ser dividido em quatro categorias:
(1) Casos leves: o fluxo da esquerda para a direita é pequeno e a pressão da artéria pulmonar é normal.
(2) O defeito tem um tamanho de 0,5 a 1,0 cm: há uma quantidade moderada de shunt da esquerda para a direita, e a pressão do ventrículo direito e da artéria pulmonar está aumentada até certo ponto.
(3) Defeito> 1,5cm: O subfluxo da esquerda para a direita é grande, a resistência da circulação pulmonar está aumentada e a pressão do ventrículo direito e da artéria pulmonar está significativamente aumentada.
(4) Defeito enorme com hipertensão pulmonar significativa: a pressão da artéria pulmonar é igual ou superior à pressão de circulação sistêmica, shunt bidirecional ou shunt direita-esquerda ocorre, causando cianose e formando a síndrome de Eisenmenger.
De acordo com as alterações hemodinâmicas do defeito do septo ventricular, Keith é dividido em:
1 baixo fluxo e baixa resistência;
2 alto fluxo e baixa resistência;
3 alto fluxo e leve alta resistência;
4 alto fluxo e alta resistência;
5 baixo fluxo e alta resistência;
6 fluxo reverso de alta resistência, essas classificações têm um certo significado para considerar a cirurgia e estimar o prognóstico.
Prevenção
Prevenção de defeitos do septo pediátrico
1. Livrar-se de maus hábitos, incluindo mulheres grávidas e seus cônjuges, como tabagismo, álcool e assim por diante.
2. Tratar ativamente doenças que afetam o desenvolvimento fetal antes da gravidez, como diabetes, lúpus eritematoso, anemia, etc.
3. Faça check-ups pré-natais para prevenir resfriados, evite usar drogas que tenham efeitos teratogênicos comprovados e evite o contato com substâncias tóxicas e nocivas.
4. Para mulheres idosas, história familiar de doença cardíaca congênita e doença grave ou defeitos em casais, deve ser monitorado.
Complicação
Complicações do defeito do septo ventricular Complicações subaguda insuficiência cardíaca endocardite infecciosa
Uma complicação comum do defeito do septo ventricular é a endocardite infecciosa subaguda.
Casos individuais podem estar associados a bloqueio atrioventricular congênito, abscesso cerebral e embolia cerebral. Mais tarde no decurso da doença, insuficiência cardíaca mais complicada. Se você escolher o momento certo para a cirurgia, o prognóstico é bom.
Complicações cirúrgicas incluem:
1, vazamento de septo interventricular residual: mais freqüentemente ocorreu no reparo de defeito do septo ventricular, má exposição durante a cirurgia e vazamento, e ruptura do tecido. A chave é que a prevenção intraoperatória ocorre. No estágio inicial após a correção do defeito do septo interventricular, se o paciente apresenta circulação instável e a ausculta apresenta sopro evidente, é necessário realizar o ecocardiograma à beira do leito a tempo de excluir o shunt residual. Uma vez que o ultra-som confirme a participação no shunt, ele deve ser reparado o mais rápido possível.
2, bloqueio atrioventricular grau III: Porque o sistema de condução do coração (feixe de His) para a válvula tricúspide e da junção valvar anterior para entrar no septo ventricular, então após o reparo da comunicação interventricular perimembranosa, é propenso à condução atrioventricular Bloqueio Para pacientes com ritmo não sinusal e frequência cardíaca diminuindo após a cirurgia, deve-se instalar eletrodos de estimulação cardíaca, ajustar a freqüência cardíaca com estimulação temporária e adicionar medicamentos que aumentem a frequência cardíaca e acelerem a condução atrioventricular. Se ainda não houver melhora após um mês da cirurgia, o exame eletrofisiológico deve ser realizado e um marcapasso permanente deve ser instalado, se necessário.
3, regurgitação aórtica: por prolapso da válvula aórtica congênita ou tração intraoperatória da sutura do anel aórtico, mesmo trauma direto ou folheto da válvula aórtica suturada por regurgitação aórtica no pós-operatório, resultando no término da cirurgia Dificuldade na ressuscitação cardíaca ou aumento cardíaco pós-operatório, pressão de pulso ampla, sopro diastólico na borda esternal esquerda e disfunção cardíaca. Portanto, a valva aórtica deve ser detectada durante a cirurgia para confirmar sua relação anatômica e evitar trauma. Quando isso acontecer, você deve tentar repará-lo o mais rápido possível. Pacientes com disfunção cardiopulmonar e comunicação interventricular complicada com hipertensão pulmonar, devido a trauma cirúrgico, má proteção miocárdica ou vazamento residual, bloqueio de condução, insuficiência valvar aórtica, etc., insuficiência cardiopulmonar pós-operatória, manifestada como baixo débito cardíaco Sinais de insuficiência cardíaca direita, congestão pulmonar, etc., afetam seriamente a recuperação dos pacientes.
Sintoma
Sintomas do defeito do septo ventricular Sintomas comuns Aumento da taxa de pulso do escarro Estímulos rápidos Fadiga Sopro sistólico de Hong sopro sistólico dispneia Dificuldades no trato de saída do ventrículo direito
1. Defeito pequeno: a criança é assintomática, geralmente o sopro cardíaco é inesperado durante o exame físico, a criança apresenta crescimento e desenvolvimento normais, tez avermelhada, reação flexível, parede torácica não deformada, ventrículo esquerdo normal e pulsação vascular periférica normal. : Há um sopro sistólico alto na borda esquerda inferior do esterno, freqüentemente acompanhado de tremor.A maioria dos sopros é sistólica completa, se o defeito sub-arterial, sopro e tremor são limitados à borda esternal esquerda superior, para pequenos defeitos musculares, o sopro é caracterizado pelo esterno. O sopro sistólico da margem esquerda inferior é curto e o sopro é estreitado ou selado devido à contração miocárdica.O sopro termina no meio da contração.A intensidade do sopro cardíaco não está diretamente relacionada ao tamanho do defeito do septo ventricular.
2. Defeitos moderados a grandes: As crianças geralmente apresentam manifestações clínicas quando a resistência circulatória pulmonar diminui 1 a 2 meses após o nascimento.O edema pulmonar é causado por fluxo circulatório pulmonar, pressão venosa pulmonar aumentada, complacência pulmonar diminuída e disfunção mamária difícil. Fácil de fadiga, muita transpiração, perda de peso e, em seguida, gradualmente aparecem atraso de desenvolvimento de altura, falta de ar, fácil de repetir infecções respiratórias, agravar ainda mais a formação de insuficiência cardíaca, exame físico: crianças com tez avermelhada, má resposta, taxa de pulso aumentou rápido e fraco normal, No entanto, quando há insuficiência cardíaca grave ou um grande desvio da esquerda para a direita, o pulso está enfraquecido, a criança tem dificuldade para respirar e há falta de ar.O espaço intercostal é invaginado.Como o ventrículo esquerdo é excesso de capacidade, a batida ventricular anterior é óbvia. Vendo bojo anterior visível e vala de Harrison, palpação, pulsação do ápice, elevação do ventrículo esquerdo, tremor sistólico na borda inferior esquerda do esterno, auscultação do 2º coração, se houver hipertensão pulmonar A borda inferior esquerda do esterno pode ser perfumada com sopros sistólicos totais típicos, como o tipo de defeito sub-arterial, sendo o sopro o mais óbvio no espaço da segunda costela na borda esternal esquerda. Ao desviar da esquerda para a direita, o terceiro som cardíaco e o ruído diastólico médio podem ser ouvidos no ápice do coração.Em contraste, quando a criança cresce de 6 meses a 2 anos, a proporção de insuficiência cardíaca pode ser reduzida.
Isto pode ser devido ao fechamento natural do defeito, o tecido fibroso da válvula e a folha da válvula prolapsada cobrem a abertura, a constrição ventricular direita ou o aumento da resistência da circulação pulmonar reduzem o shunt da esquerda para a direita, à medida que a pressão vascular pulmonar aumenta, o fluxo diminui A pulsação da região anterior é gradativamente enfraquecida e aparece apenas hipertensão pulmonar severa: o segundo hipertireoidismo do coração, sopro único, sistólico, é curto e eventualmente desaparece e, se houver regurgitação pulmonar, o sopro diastólico ainda pode ser ouvido na borda esternal esquerda; O retalho está relativamente fechado, com regurgitação tricúspide severa, o sopro sistólico está disponível na borda esternal esquerda inferior e, na pediatria adolescente, a cianose causada pelo shunt direita-esquerda é mais comum. A pressão de circulação pulmonar pós-natal não diminuiu, manifestada principalmente como hipertensão pulmonar, e os sintomas de insuficiência cardíaca não são óbvios Quando o cone ventricular direito é hipertrofia progressiva, os sinais de aumento do ventrículo direito podem ser mais óbvios que o ventrículo esquerdo, como obstrução do fluxo ventricular direito. Quando o segundo coração soa mais fraco, se a estenose se agrava ainda mais, a pressão sistólica do ventrículo esquerdo e direito é equilibrada, e o sopro sistólico completo é enfraquecido ou até mesmo desaparece, na borda superior esquerda do esterno. E sopro sistólico alto do jato, o prolapso da válvula aórtica pode causar regurgitação aórtica, devido ao aumento do volume diastólico final do ventrículo esquerdo, veias inundadas, batimentos apicais e fluxo diastólico característico do sorgo esquerdo do esterno O sopro, a terceira borda do esterno, o sopro sistólico alto e áspero entre os quatro intercostais, o aumento do ventrículo esquerdo com radiografia e eletrocardiograma, combinado com as manifestações clínicas, como ausência de cianose, o primeiro deve ser suspeito da doença, geralmente dois A ultrassonografia Doppler colorida para a manutenção da paz pode confirmar o diagnóstico.
Examinar
Exame de defeito septal ventricular pediátrico
Em circunstâncias normais, o exame de rotina é normal, como infecção pulmonar, endocardite, infecção, sedimentação sanguínea, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, anemia, hemocultura positiva.
Raio X
Pequenas deficiências de quarto em crianças com radiografias são frequentemente completamente normais. Existem grandes defeitos, grande fluxo, grandes crianças com hipercapspsia ventricular esquerda, radiografias de tórax parecem aumentar o olho esquerdo, aumento do átrio esquerdo, congestão de campo pulmonar, se houver hipertensão pulmonar, tronco pulmonar seco, hipertrofia ventricular direita, recuperação apical. No caso de um duplo defeito arterial inferior, o tronco da artéria pulmonar também é proeminente devido a uma grande quantidade de fluxo sanguíneo de desvio rápido atingindo diretamente a artéria pulmonar. A doença vascular pulmonar é caracterizada por um tronco espesso da artéria pulmonar e seu ramo principal, mas os vasos sanguíneos circundantes não são espessos ou mesmo finos. Como a resistência da circulação pulmonar é muito alta, o fluxo da esquerda para a direita é reduzido, de modo que a sombra do coração pode ser normal.
2. ECG
O ECG de crianças com pequenos defeitos é semelhante ao normal. Hipertrofia ventricular esquerda em crianças com grandes defeitos: II, III, avF, V5, onda Q profunda V6, onda R alta, ponta alta da onda T, átrio esquerdo grande, onda P alargada. No caso de comunicação interventricular, o eixo esquerdo do eixo elétrico pode aparecer. Quando há hipertensão pulmonar e aumento do ventrículo direito, V1 é rsR. Quando a pressão ventricular direita é aumentada, a onda R direita da caixa torácica é de alta voltagem e a onda T é ereta. Quando há obstrução grave do fluxo ventricular direito ou doença vascular pulmonar, o eletrocardiograma mostra um padrão dominante do ventrículo direito.
3. Ecocardiografia
O ultra-som bidimensional mostra diretamente a localização do defeito. Os defeitos do trato contínuo podem ser vistos pelo ápice e pelas costelas inferiores das costelas, movendo-se levemente para a frente, o defeito na perimembrana pode ser visto no plano tomado. Nestes planos, "processos tumorais" derivados dos folhetos da válvula tricúspide também podem ser vistos. Com o plano do eixo curto paraesternal, se houver um defeito perimembranoso e um "processo de tumor", ele está localizado às 10 horas, a hipertrofia do funil também pode ser vista neste momento. Além disso, o defeito sub-arterial a 1 hora pode ser visto nas principais fibras da articulação valvar pulmonar. Se houver prolapso da válvula aórtica, ela pode ser vista claramente pelos lados longo e curto do esterno. O defeito muscular anterior pode ser detectado através do eixo longo. Múltiplos orifícios no ápice podem ser observados a partir do ápice, do xifóide e do eixo curto para a válvula mitral, ápice e outras partes adjacentes. O fluxo de imagens a cores é mais útil para localizar os defeitos acima.
A pressão arterial pulmonar pode ser estimada por meio de ultrassonografia Doppler não invasiva, usando a fórmula de correção de Bcrnoulli. O gradiente de pressão entre os ventrículos pode ser extrapolado da velocidade do fluxo sanguíneo através do defeito. A pressão sistólica da artéria pulmonar foi calculada medindo-se a pressão sistólica sistólica e o gradiente interventricular (assumindo-se ausência de obstrução da via de saída do ventrículo direito). Da mesma forma, a orientação dos ventrículos esquerdo e esquerdo fornece informações suficientes para o tamanho da derivação da esquerda para a direita.
4. cateter cardíaco
Atualmente, o cateterismo cardíaco diagnóstico é raramente usado porque a ecocardiografia fornece informações anatômicas e hemodinâmicas suficientes. No entanto, quando há um shunt da esquerda para a direita de tamanho moderado, o tamanho do defeito do septo ventricular ainda é determinado pelo cateterismo cardíaco para selecionar um plano cirúrgico específico. Para crianças com suspeita de doença vascular pulmonar, um cateterismo cardíaco pode ser realizado para determinar a reversibilidade da doença vascular pulmonar. Se a saturação de oxigênio superior medida for maior que o normal, significa que há uma derivação da esquerda para a direita no nível ventricular, e o fluxo de divisão pode ser calculado pelo princípio de Fick. Quando o defeito é médio a grande, a pressão da artéria pulmonar pode ser aumentada.Para pacientes com resistência vascular pulmonar excessiva e inoperabilidade, o grau de resistência vascular pulmonar pode ser estimado por cateterismo cardíaco pela inalação de oxigênio a 100% e gás NO. No entanto, não está claro se pacientes diferentes podem identificar indicações cirúrgicas por essa via. Da mesma forma, embora a biópsia pulmonar possa também compreender a extensão da doença vascular pulmonar, o diagnóstico errado ainda pode ser causado por amostragem inadequada.
O cateter do coração esquerdo pode medir o número, tamanho e localização dos defeitos ventriculares. O septo periventricular e os defeitos musculares localizados no meio e no ápice podem ser mostrados pelo eixo longo ou pela quatro cavidades, enquanto o defeito sub-arterial e a comunicação interventricular da câmara anterior podem ser visualizados pelo diâmetro oblíquo anterior direito. Uma localização angiográfica clara é especialmente importante para pacientes que necessitam de fechamento por cateter. A angiografia da aorta ascendente é usada para estimar a extensão do prolapso da válvula aórtica associado e a regurgitação aórtica. A angiografia ventricular direita pode mostrar o grau de estenose no funil da artéria pulmonar.
5.CT e ressonância magnética
Defeitos septais ventriculares simples geralmente não requerem TC e RM. TC e RM para determinar a presença ou ausência de comunicação interventricular, observando se a continuidade do septo interventricular é interrompida Para evitar falsos positivos, a interrupção da continuidade do septo interventricular é usualmente observada em dois diferentes ângulos de varredura como base para o diagnóstico de comunicação interventricular por ressonância nuclear magnética. Observar se o defeito é relativamente redondo e contuso também é útil para evitar falsos positivos. Agentes de contraste devem ser injetados para exame de tomografia computadorizada. O exame de ressonância magnética geralmente usa a imagem spin echo T1W como principal para observar se a continuidade do septo interventricular é interrompida.Se um fluxo anormal de fluxo sangüíneo for encontrado na seqüência gradiente echo filme ao mesmo tempo, é uma base confiável para o diagnóstico de defeito septal ventricular, gradiente de volta. A sequência do filme de ondas também pode ser usada para observar a presença ou ausência de regurgitação aórtica concomitante. Exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética ainda são sensíveis à descoberta de pequenos defeitos no músculo, onde a resolução espacial da TC espiral multisalta é maior. As sequências de angiografia por ressonância magnética com contraste têm pouco a ver com o diagnóstico de defeito do septo ventricular. Além de sinais diretos de interrupção da continuidade do septo ventricular, os exames de TC e RM mostraram claramente sinais indiretos de aumento do átrio esquerdo, aumento do ventrículo esquerdo, aumento do ventrículo direito e dilatação da artéria pulmonar.
6. Cardioangiografia
A angiografia cardíaca de comunicação interventricular geralmente começa com angiografia ventricular esquerda oblíqua de eixo longo. O cateter de contraste esquerdo da cauda do porco foi selecionado, a posição da ponta do cateter foi localizada no ápice do ventrículo esquerdo, o contraste foi geralmente de 1,5ml / kg, ea quantidade de contraste para o defeito de tamanho pequeno ventricular foi aumentada para 1,8-2,0ml / kg. Quando a posição oblíqua do eixo longo é projetada, a radiografia é tangente à câmara anterior, que é a melhor para o defeito do septo ventricular mais comum, defeito de membrana e defeito do músculo trabecular. A angiografia ventricular esquerda oblíqua do eixo longo também pode mostrar defeitos musculares na via de entrada. Entretanto, a angiografia ventricular esquerda da trava hepática mostra um sinal direto do defeito muscular do infarto, porque o septo interventricular é curvado e a câmara anterior é tangente à radiografia em oblíqua esquerda de 60º a 70º, enquanto o compartimento posterior está em Quando a oblíqua esquerda a 40 ° ± 45 ° é tangente ao raio-X, a posição do defeito muscular de entrada é para trás, de modo que a trava do fígado é melhor e o defeito do músculo influxo geralmente não é muito pequeno. O ventrículo esquerdo para o desvio do átrio direito também é melhor visto com a angiografia ventricular esquerda do fígado, porque o ângulo de bloqueio do fígado é maior em direção à cabeça, o átrio direito é projetado para a cabeça e há menos sobreposição com o ventrículo direito. Pode ser demonstrado que o agente de contraste entra primeiro no átrio direito e depois entra no ventrículo direito, o que também mostra o septo do compartimento da membrana coexistente. O defeito do septo ventricular múltiplo também é melhor visto com a angiografia ventricular esquerda oblíqua do eixo longo, porque o defeito septal ventricular múltiplo mais comum é o defeito de membrana mais defeito muscular, e a projeção oblíqua de eixo longo pode mostrar essas duas partes. Defeitos, separados e para baixo, podem mostrar sinais diretos de dois defeitos na mesma imagem. O defeito do funil não pode mostrar seus sinais diretos na ventriculografia esquerda oblíqua do eixo longo. A artéria pulmonar se desenvolve primeiro e então o ventrículo direito se desenvolve, que é uma manifestação típica do defeito do funil na ventriculografia esquerda oblíqua do eixo longo. Angiografia ventricular esquerda direita oblíqua anterior posição 30 ° ~ 45 ° projeção. O raio X e o compartimento do funil são tangentes entre si, o que é a melhor posição de contraste do defeito do funil, que pode mostrar o sinal direto do defeito do funil. No ventrículo esquerdo oblíquo anterior direito, o defeito do funil é mostrado por um feixe de agente de contraste ejetado por baixo da válvula aórtica abaixo da válvula pulmonar. De acordo com a borda superior do feixe de agente de contraste próximo à válvula pulmonar ao entrar no ventrículo direito, é julgado se é um defeito subvalvar ou um defeito de funil. A angiografia do ventrículo esquerdo oblíquo anterior esquerdo não apenas mostra sinais diretos do defeito do funil, mas também mostra o grau de prolapso da válvula aórtica que o acompanha e o prolapso da válvula aórtica. Quando a posição oblíqua anterior direita é projetada, a válvula aórtica direita da aorta está localizada na frente e a válvula coronariana não está localizada na face posterior.Durante a sístole do ventrículo, o agente de contraste é ejetado do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito. A válvula aórtica direita da aorta é deslocada para frente e para baixo, para o defeito do septo ventricular e forma uma projeção papilar. Prolapso da válvula aórtica mais leve. Os folhetos que são prolapsados durante a diástole do ventrículo podem ser substancialmente restaurados. Prolapso da válvula aórtica grave, prolapso, variabilidade nos folhetos da válvula diastólica ventricular, não podem ser restaurados.
A angiografia cardíaca de comunicação interventricular é frequentemente realizada após a angiografia da aorta ascendente após ventriculografia esquerda oblíqua de eixo longo. O cateter foi selecionado a partir do cateter do ventrículo esquerdo da cauda do porco, a ponta do cateter foi localizada na aorta ascendente e o meio de contraste também foi utilizado com o objetivo de excluir ou diagnosticar regurgitação aórtica associada ou persistência do canal arterial. A projeção lateral pode não só mostrar bem a forma da válvula aórtica, mas também exibir bem a persistência do canal arterial, por isso é a posição preferida para a projeção. No momento da angiografia, a ponta do cateter cardíaco não deve ser colocada muito baixa para evitar a ilusão de insuficiência da valva aórtica. É necessário injetar rapidamente uma quantidade suficiente de agente de contraste para garantir que a válvula aórtica possa ser claramente exibida. Comunicação interventricular com prolapso e regurgitação da valva aórtica, angiografia da aorta ascendente mostrou deslocamento para baixo da válvula aórtica, deformação, mobilidade deficiente, contornos irregulares e projeções papilares, regurgitação aórtica O agente de contraste flui para baixo no ventrículo esquerdo e pode entrar no ventrículo direito através do defeito do septo ventricular. De acordo com a extensão do desenvolvimento ventricular esquerdo e o grau de contraste do agente de contraste, a gravidade da regurgitação aórtica pode ser determinada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de defeito do septo ventricular
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na causa, sintomas e testes relacionados.
Diagnóstico diferencial
Os defeitos do septo ventricular devem ser diferenciados das seguintes doenças:
Defeito do septo atrial
A localização e a natureza do sopro é diferente do defeito do septo ventricular, conforme descrito anteriormente.
2. Estenose pulmonar
A parte mais barulhenta do sopro está na área valvar pulmonar, que é expelida pelo jato de oxigênio, P2 enfraquece ou desaparece, o ventrículo direito aumenta e a vasculatura pulmonar torna-se mais fina.
3. Estenose subaórtica idiopática
Para sopros sistólicos a jato, ondas Q no eletrocardiograma, ecocardiograma e outros exames podem auxiliar no diagnóstico.
4. Outro
O defeito do septo ventricular com insuficiência aórtica precisa ser diferenciado da persistência do canal arterial, defeito do septo primário e da artéria pulmonar e ruptura do aneurisma do seio aórtico. A persistência do canal arterial tem uma grande diferença na pressão de pulso, o nó aórtico é alargado e há sopro contínuo, e o cateterismo cardíaco direito localiza-se no nível da artéria pulmonar para auxiliar no diagnóstico. Os sopros da comunicação interventricular principal e da artéria pulmonar eram contínuos, mas a posição era baixa, havia um desvio no nível da artéria pulmonar, e a angiografia aórtica retrógrada podia ser distinguida. A ruptura do aneurisma do seio aórtico tem história de início súbito e o sopro ocorre principalmente na fase diastólica, que é contínua, e a angiografia pode confirmar o diagnóstico.
5. Defeito do septo ventricular combinado com malformação
(1) defeito do septo ventricular combinado com regurgitação aórtica: a incidência de comunicação interventricular com insuficiência aórtica foi responsável por 4,6% a 8,2% dos casos de comunicação interventricular. Se a comunicação interventricular alta estiver localizada diretamente sob a válvula aórtica, a parte inferior da válvula não apresenta tecido de suporte, e uma folha (posterior ou direita) da válvula aórtica pode ser puxada para baixo, prolapsada com fluxo sanguíneo e entrar no ventrículo. Regurgitação aórtica.
(2) defeito do septo ventricular com persistência do canal arterial: geralmente um grande defeito do septo ventricular com persistência do canal arterial. Há um shunt da esquerda para a direita nos níveis do ventrículo e da artéria pulmonar, com uma grande taxa de fluxo, freqüentemente acompanhada de hipertensão pulmonar.
(3) defeito do septo ventricular com estenose pulmonar: predominantemente defeito do septo ventricular com estenose do funil secundário, comum em crianças, se a estenose pulmonar for menos grave, deve ser diferenciada da tetralogia de Fallot.
(4) canal atrial direito do ventrículo esquerdo: principalmente comunicação interventricular com lobo valvular tricuspídeo, borda de fenda conectada ao defeito, um pequeno número de aneurisma de formação de septo interventricular rompido para a valva tricúspide, resultando em ventrículo esquerdo Tráfego atrial direito. Além das características do defeito do septo ventricular, as manifestações clínicas foram aumentadas no átrio direito e aumentadas no átrio direito. A angiografia cardiovascular pode confirmar o diagnóstico.
