deficiência de hormônio do crescimento em crianças
Introdução
Introdução à deficiência pediátrica do hormônio do crescimento A baixa estatura causada pela falta de hormônio de crescimento (GH), chamada de deficiência de hormônio do crescimento, também conhecida como nanismo pituitário, baixa estatura refere-se a crianças em um ambiente semelhante, a altura é menor do que a mesma raça, A mesma idade, a mesma altura de indivíduos com altura normal de mais de 2 desvios padrão, ou menor que o percentil 3 da curva normal de crescimento infantil. Entre muitos fatores, o hormônio do crescimento endócrino (GH) desempenha um papel importante na altura. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor de cabeça, hipoglicemia, craniofaringioma
Patógeno
Causas da deficiência de hormônio do crescimento em crianças
(1) Causas da doença
O hipotálamo secreta GHRH e SS, promove e regula a secreção de GH da hipófise e promove ainda a síntese de IGF-1 e IGFBP-3 para atuar no órgão alvo, promovendo crescimento e metabolismo.O eixo é chamado de eixo de crescimento eo hipotálamo recebe o sistema nervoso central avançado. A informação recebida é afetada por ela, e quaisquer obstáculos no eixo de crescimento podem causar retardo de crescimento e baixa estatura.
1. Classificação das causas da disfunção do eixo de crescimento
(1) anomalia congênita hipotálamo-hipófise: devido ao desenvolvimento anormal do sistema nervoso central, a displasia hipotalâmico-pituitária leva à deficiência de hormônio do crescimento, como ausência de cérebro inteiro ou ausência de cérebro, rachadura cerebral, displasia, desenvolvimento do nervo óptico Má, deformidades faciais, como displasia da linha média incisivo único, nervo óptico com displasia hialina septal, fissura de lábio e palato e outra displasia congênita, acompanhada por defeitos hipotalâmicos e / ou GH pituitária ou uma variedade de secreção de hormônio hipofisário A displasia hipofisária simples não está associada a distúrbios cerebrais do desenvolvimento.É relatado que irmãos e primos estão doentes, são herança autossômica recessiva, sela vazia e a falta de septo esfenoidal faz com que a membrana de sela do selim penetre na membrana do selim. Deformação da sela, achatamento da hipófise e todas as lesões congênitas do sistema nervoso central que afetam o hipotálamo e o tecido hipofisário, a maioria das crianças pode produzir uma disfunção do eixo de crescimento hipotalâmico-hipofisário-IGF-1 levando a um curto ou menor Secreção talâmico-pituitária de vários hormônios.
(2) lesões destrutivas: fratura ou hemorragia na base do crânio, outras lesões incluem encefalopatia isquêmica hipóxica no nascimento, tumores intracranianos, especialmente craniofaringioma, glioma, meningite, tuberculose intracraniana, toxoplasma Doença, granulomatose, hemangioma intracraniano, etc., para radioterapia do cérebro, olhos e orelha média, como tumores malignos do sistema nervoso central e radioterapia craniana durante o tratamento da leucemia, podem afetar o crescimento de hormônios no eixo de crescimento, a terapia de radiação começa A idade, a dose única, a dose total e o tempo de cada intervalo de radioterapia têm diferentes efeitos sobre o hipotálamo-hipófise, a idade mais jovem é mais prejudicial que a mais antiga e a dose total do hipotálamo-hipófise é> 1800 ~ Em 2000cGy, a incidência do transtorno do eixo GH era maior e o tempo de início era mais precoce, quando a dose era> 2400cGy, a secreção espontânea de GH diminuía e a resposta ainda era normal após a estimulação. A dose era> 2700cGy. Tanto a secreção espontânea quanto a estimulação são afetadas.Por exemplo, em um curto período de tempo, grandes doses de radioterapia são mais propensas a causar deficiência no eixo do GH Geralmente, a radioterapia é freqüentemente combinada com quimioterapia, quimioterapia intracraniana ou medula espinhal. Injection também é, em parte devido à falha de crescimento.
(3) deficiência idiopática do hormônio do crescimento (IGHD): a maioria dos pacientes com redução da função hipotálamo-hipófise não pode encontrar lesões óbvias, tais problemas são principalmente no hipotálamo, muitas vezes dispersos, alguns Para o nascimento da culatra e sufocação de nascimento, ou controle de natalidade, como o controle de natalidade, resultando em isquemia e hipoxia após o nascimento.
(4) disfunção hereditária do eixo hipotálamo-hipófise-crescimento: a baixa estatura hereditária pode ser usada por uma variedade de razões, McKusick foi classificado como tipo I por herança autossômica recessiva, herança autossômica dominante tipo II, tipo III Genética, anteriormente atribuída à deficiência idiopática do hormônio do crescimento (IGHD).
O defeito do gene do eixo GHRH-GH-IGF-1 é defeituoso no gene GH1 (GH-N), que é um gene produtor de hGH, que pode ter uma deleção completa do gene, uma deleção parcial ou um fragmento de tamanho diferente ou até uma deleção de 1 a 2 pb. GH1 é completamente deficiente no tipo IGHD1A.Um par de irmãos com deficiência de GH tem sido relatado na China.É confirmado que o gene GH1 é completamente deficiente, e a herança autossômica recessiva é do tipo IGHD1B.É um gene GH1 heterozigótico com defeitos severos e mutações pontuais, e o GH clínico está completamente ausente. , herança autossômica dominante é uma mutação pontual do gene GH1, e a mutação de uma base do terceiro intron pode causar mRNA de GH para clivar o terceiro exon, de modo que o GH sintetizado não possui os aminoácidos 32 a 71, sem uma cisteína. A alanina não forma ligações dissulfeto intramoleculares, afetando a liberação de GH a partir de grânulos de secreção, IGHD ligado ao X tipo III é um DGH familiar com deficiência de imunoglobulina e pode envolver várias deleções de genes ligados.
A deficiência hereditária de hormônio hipofisário múltiplo é principalmente herança autossômica recessiva ou sexualmente ligada, com deficiência de GH, TSH, ACTH, LH e FSH, enquanto a PRL é mais normal ou elevada, se o fator liberador de vários hormônios for administrado para testar a hipófise Ele pode responder, indicando que a lesão está no hipotálamo.Algumas famílias têm um defeito no gene do fator de transcrição Pit-1.O gene Pit-1 é um fator de transcrição para os genes GH, PRL e β-TSH.Esta mutação gênica causa GH, PRL e TSH é reduzido, GHD é acompanhado por uma diminuição na função da tireóide, e GHD causado por um defeito no gene do receptor de GHRH também é encontrado.
A deficiência do gene do receptor do hormônio de crescimento é chamada de insensibilidade ao GH (GHI): o receptor do GH não pode ser ligado pela deleção ou mutação do gene do receptor do GH, e o GH não pode se ligar a ele. O efeito, chamado de GH, não é sensível, a síndrome de Laron é a primeira a ser descoberta devido à falta de receptor congênito de GH, a hipoglicemia geralmente ocorre, os distúrbios de crescimento são semelhantes aos de GHD, a concentração de GH no sangue aumenta e o IGF-1 Muito baixo, estudos experimentais descobriram que a proteína de bandeamento sanguíneo GH (GHBP) e a capacidade de ligação do GH marcada por nuclídeos diminuíram, a GHBP é a parte extracelular do receptor de GH, indicando o GH exógeno defeituoso do receptor de GH. Nenhuma reação, não pode promover o crescimento, a maioria das crianças com síndrome de Laron pais estão na faixa normal, esta doença pode ser tratada com IGF-1, e mutações no gene receptor do GH, ocorrem principalmente na região extracelular da estrutura do receptor, foram encontrados Alguns podem produzir receptores, mas não podem formar dímeros, além de anormalidades na transmissão de informações pós-receptor, o GHD secundário pode ser causado por anticorpos de GH ou anticorpos do receptor de GH, desnutrição ou doença hepática, embora o GH do sangue seja normal Produção de IGF-1 Redução também produz GHD, toda a insensibilidade ao hormônio do crescimento, os valores basais de GH no sangue são normais ou superiores ao normal, a concentração de IGF-1, IGF-II e IGFBP-3 no sangue é reduzida, além disso, algumas pessoas irão causar GH Tanto a deficiência como a insensibilidade ao GH são atribuídas à classe de deficiência de IGF-1.
(5) Transtorno do crescimento psíquico: uma vez conhecido como anão deprivacional, devido a fatores ambientais através do sistema nervoso central para produzir depressão, afetando a secreção do hormônio do crescimento hipotálamo-hipófise, resultando em um crescimento mais lento, se você pode mudar o ambiente, humor Shu Chang, a secreção de GH pode voltar ao normal, e o crescimento também melhorará.
2. Classificação das causas De acordo com os defeitos funcionais do eixo hipotalâmico-GH-IGF, podem ser divididos em:
(1) Primária:
1 Genética: anormalidades do gene GH ou GHRH ou anormalidades do receptor.
2 idiopática: disfunção hipotalâmica, um defeito na via funcional neurotransmissor-neuro-hormonal.
3 displasia: hipófise não é desenvolvido, displasia, sela vazia, dependendo da hipoplasia septal.
(2) Secundário:
1 tumor: craniofaringioma, neurofibroma, hamartoma, etc.
2 danos por radiação: após radioterapia.
3 traumatismo craniano: lesão ao nascimento, lesão cirúrgica, fratura da base do crânio e assim por diante.
(3) deficiência de IGF1: defeito na síntese de IGF1, defeito no receptor de IGF1 e semelhantes.
(dois) patogênese
1. Hormônio do crescimento e eixo colículo-GH-IGF inferior
(1) Gene do hormônio de crescimento (GH): GH é secretado por eosinófilos na glândula pituitária anterior, contém 191 aminoácidos, é um hormônio proteico não glicosilado, GH tem uma meia-vida de 15 a 30 min e o cluster do gene GH humano consiste em Consiste de 5 membros, localizados na região q22 ~ 24 do braço longo do cromossomo 17, e a ordem dos 5 genes é de 5 'para 3' na ordem de hGH-N-hCS-L-hCS-A-hGH-V-hCS. -B-3 ', as cinco sequências de DNA do gene são altamente homólogas, cada gene contém 5 exons e 4 introns, dos quais o gene hGH-N é expresso nos eosinófilos da pituitária anterior, O hormônio do crescimento é secretado e os outros quatro genes são expressos em células trofoblásticas da placenta, que estão relacionadas ao desenvolvimento placentário e ao crescimento fetal.
(2) secreção de GH e regulação: dentro de 3 meses da idade gestacional, não há secreção de GH na hipófise, e então o nível de GH no sangue gradualmente aumenta, em 12 semanas, a concentração de GH pode chegar a 60 μg / L, chegando a 30 μg / L Depois disso, a concentração de GH diminuía gradativamente, era de 30 μg / L e diminuía ainda mais.A secreção de GH era geralmente pulsada e a flutuação de dia e noite era grande.Quando o pico baixo era secretado, muitas vezes era difícil de medir e a concentração sanguínea era frequentemente <5 μg / L. A secreção de GH foi a mais vigorosa depois de dormir por cerca de 1 hora, e no sono tardio, o pico mais baixo foi observado, e o ritmo de pico normal de 24 horas foi de 6 a 8 vezes.
(3) Efeitos fisiológicos do GH: O GH possui uma ampla gama de efeitos fisiológicos, promovendo o crescimento e regulando o metabolismo, tendo como principais funções:
1 promover o crescimento ósseo;
2 promovem a síntese de proteínas;
3 promovem a degradação da gordura;
4 reduzir o uso de glicose pelos tecidos periféricos;
5 promover a água, o metabolismo mineral;
6 também anti-envelhecimento, promover a função cerebral, melhorar a função miocárdica, melhorar a função imunológica.
(4) Fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1): O IGF-1 é um polipeptídeo produzido pelo fígado em resposta ao GH e consiste de 70 aminoácidos, localizado no braço longo do cromossomo 12 e contendo 6 exons. 90% do IGF-1 no sangue é sintetizado pelo fígado, e o restante é sintetizado por células como fibroblastos e colágeno.O papel fisiológico do IGF-1 é principalmente estimular a proliferação, diferenciação e síntese de colágeno dos condrócitos e o IGF-1 sintetizado pelo fígado. O sangue se liga à proteína de ligação do fator de crescimento semelhante à insulina (IGFBPs) e é transportado para os tecidos periféricos para funcionar.Condócitos, fibroblastos, células musculares e células endoteliais vasculares têm receptores de IGF.
(5) Eixo Hipotalâmico-GH-IGF: O eixo hipotálamo-GH-IGF é o principal sistema endócrino que regula o crescimento humano, a síntese e secreção de GH pelo hormônio hipotalâmico liberador do hormônio do crescimento (GHRH) e hormônio inibitório liberador do hormônio do crescimento (SS) Duplo controle, além de promover a secreção de GH, GHRH também aumenta mRNA intracelular, promove a síntese de GH, GHRH é também a secreção pulsada, o mecanismo é mais complexo, pode ser regulado principalmente por uma variedade de neurotransmissores e neuropeptídeos do sistema nervoso central, Experimentos em animais confirmaram a presença de receptores de GHRH na glândula pituitária, GHRH e SS juntos regulam a liberação de GH SS contém 14 aminoácidos, que inibem a produção de GHRH, ambos se ligam aos receptores específicos da hipófise anterior e sua secreção também é afetada pelo sistema nervoso central. A regulação de vários neurotransmissores e neuropeptídeos no sistema nervoso, a secreção de GH é afetada por estresse, hipoglicemia, exercícios e promove sua secreção, hormônios endócrinos como estrogênio, testosterona, tiroxina também promovem sua secreção e alto nível de açúcar no sangue. Ácidos graxos livres inibem a secreção de GH.
Os peptídeos liberadores de hormônio de crescimento (GHRPs) são peptídeos promotores de GH que foram descobertos nos últimos anos e podem ser sintetizados artificialmente, estimulando a liberação de GH da glândula pituitária por um modo de ação diferente do GHRH, sendo o primeiro a ser descoberto e seus derivados. A Hexarelina, injeção intravenosa, pode promover a secreção de GH, e alguns relatórios de pesquisa foram publicados.
2. O crescimento gênico relacionado ao distúrbio do crescimento é um processo extremamente complexo que requer regulação da expressão gênica e da divisão e proliferação celular.O crescimento humano e altura final são afetados por fatores genéticos, fatores congênitos, peso e altura ao nascer, nutrição e hormônios, etc. Os fatores desempenham um papel, com o desenvolvimento da biologia molecular endócrina, nos últimos anos, alguns genes que causam genes anões, levando a distúrbios de crescimento e mutações genéticas, foram descobertos.
Prevenção
Prevenção da deficiência de hormônio do crescimento em crianças
Deficiência de hormônio de crescimento primário, a maioria dos pacientes tem causas desconhecidas, apenas uma pequena parte da história familiar, é autossômica recessiva, deficiência de hormônio do crescimento secundário é rara, qualquer lesão pode danificar a hipófise anterior ou hipotálamo Causa estagnação do crescimento e desenvolvimento, tumores comuns (como craniofaringioma, quiasma ou glioma hipotalâmico, xantoma hipofisário, etc.), infecções (como encefalite, tuberculose, esquistossomose, toxoplasmose, etc.), Traumatismos, necrose vascular e lesões radiográficas, etc., é muito importante prevenir várias infecções, prevenir danos no sistema nervoso central e fazer um bom trabalho no aconselhamento e prevenção de doenças hereditárias.
Complicação
Complicações pediátricas por deficiência de hormônio do crescimento Complicações, dor de cabeça, hipoglicemia, craniofaringioma
Quando o hipotálamo ou a hipófise está gravemente danificado, podem ocorrer gonadotrofinas hipofisárias, além da deficiência de GH, pode haver TSH, ACTH e / ou gonadotrofina LH, deficiência de FSH, hipotiroidismo, atrofia adrenal e órgãos sexuais. Distúrbios do desenvolvimento, aumento da incidência de hipoglicemia, massas intracranianas mais comuns são craniofaringioma ou massas de sela e sela, que podem ser acompanhadas por crescimento e atraso, seguidas de aumento da pressão intracraniana, dor de cabeça, vômitos, visão Obstáculos e alterações do fundo, e alguns sintomas aparecem após a cirurgia craniocerebral.
Sintoma
Sintomas de deficiência de hormônio do crescimento em crianças Sintomas comuns Hipotireoidismo Crescimento lento Desenvolvimento lento do colapso urinário Atraso ósseo multior-urinário Polidipsia tardia Ametrorréia tardia
Crianças com deficiência de hormônio do crescimento, especialmente aquelas sem malformação congênita da cabeça, têm comprimento normal do corpo e peso ao nascimento, enquanto crianças com insensibilidade ao GH ou deficiência do receptor de GH podem nascer menos que o normal e deficiência severa de GH como o GHD O gene está ausente e pode ser significativamente menor do que a média normal de -4DP a 1 ano de idade.
Algumas crianças com deficiência de GH têm história de distocia ao nascimento, história de asfixia ou má colocação, a posição da culatra é mais comum na posição do pé, o comprimento do corpo é normal no nascimento, o crescimento diminui a partir dos 5 meses e é de 1 a 2 anos. Mais atenção é dada depois de mais de 2 a 3 anos de idade.Como a idade aumenta, o grau de crescimento lento aumenta.A forma do corpo é mais jovem do que a idade.A proporção de membros e corpo é bem proporcionado.O apetite é baixo desde a infância, e o típico é curto e a gordura subcutânea é relativamente alta. Acúmulo de gordura abdominal, face arredondada, testa ligeiramente protuberante, mandíbula pequena, partes superior e inferior normais, membros bem equilibrados, som agudo, taxa de crescimento anual menor que 4cm, severamente apenas 2 ~ 3cm, desvio de altura em média normal-2SD Abaixo, a criança tem inteligência normal, dentição, substituição de dentes e idade óssea estão atrasados.
A maior parte da puberdade está atrasada, acompanhada de outras gonadotrofinas na glândula pituitária, a maioria carente de hormônio gonadotrófico, sem desenvolvimento sexual, pênis pequeno do menino, testículos pequenos, seios femininos não desenvolvidos, amenorréia primária; Ausência de ACTH muitas vezes resulta em pigmentação da pele e hipoglicemia grave, acompanhada de deficiência de hormônio estimulante da tireóide, é caracterizada por hipotireoidismo, e alguns casos são acompanhados por polidipsia e diabetes insípido parcial.
Examinar
Exame da deficiência pediátrica de hormônio de crescimento
1. Determinação do GH no sangue: o valor sérico do GH é baixo, secreção tipo pulso, meia-vida curta, amostragem de sangue aleatória geralmente não consegue distinguir entre pessoas normais e deficiência de GH, então a determinação de uma só vez não tem sentido, clinicamente freqüentemente usada teste de estimulação de drogas Para o diagnóstico, é necessário jejuar 8 horas antes do teste, mas não é necessário banir a água.Se o pico de GH é <5μg / L, é deficiência completa de GH, o pico de GH é 5,1 ～ 9,9μg / L para deficiência parcial de GH, pico de GH ≥10μg / L é uma reação normal.
2. Ensaio de IGF-1: o GH medeia o efeito de crescimento do IGF-1 e é outro importante indicador que reflete a função do eixo da cartilagem de GH-IGF.A concentração de IGF está relacionada à idade e também é afetada por tiroxina, prolactina, cortisol e A influência do estado nutricional, a determinação do IGF-1 tem certa importância diagnóstica diferencial, como o aumento de GH em crianças baixas, e o baixo valor de IGF-1, deve ser considerado como tendo resistência ao GH.
3. Ensaio da proteína 3 de ligação do fator de crescimento semelhante à insulina (IGFBP3): 95% do IGF-1 no sangue circulante se liga à IGFBP3, liga-se com alta afinidade e especificidade e pode regular o efeito do IGF-1 na proliferação celular, metabolismo e mitose. .
4. Exame cromossômico: Para mulheres com baixa estatura e atraso no desenvolvimento da puberdade, o exame cromossômico de rotina deve ser realizado para excluir doenças cromossômicas, como a síndrome de Tumer.
5. Película de raios-X: O crescimento da estatura depende principalmente das alterações dos ossos longos.A idade óssea da deficiência de GH é atrasada, geralmente mais de -2DP.Além disso, a cabeça pode ser fotografada, a posição lateral, o tamanho da sela e do crânio, sutura cranial Espere por mudanças.
6. Ressonância magnética (RM) do cérebro: A ressonância nuclear magnética (RNM) pode mostrar claramente o tamanho do selim, o tamanho da pituitária anterior e dos lobos posteriores, pode diagnosticar displasia pituitária, displasia, sela vazia, hipoplasia septal visual, etc. Encontrou tumores como craniofaringioma, neurofibromatose, hamartoma.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da deficiência de hormônio do crescimento em crianças
A deficiência típica de hormônio de crescimento deve atender ao seguinte:
1. A altura é igual à mesma idade e o sexo médio é inferior a -2DP.
2. A taxa de crescimento anual da altura é <4cm. A taxa de crescimento de crianças pequenas é inferior a 2/3 do normal.
3. O corpo é bem proporcionado, o rosto é infantil, a gordura subcutânea é mais cheia, e algumas crianças têm mais paralisia facial.Algumas crianças podem ser acompanhadas por diabetes insípido ou outra deficiência hormonal hipofisária.
4. Ambas as drogas foram testadas para desafio com GH e o pico de GH foi <10 μg / L.
5. Excluindo hipotireoidismo, doença hepática crônica, doença renal e do sistema esquelético.
6. A idade óssea é 2 anos mais velha que a idade real.
7. A ressonância magnética do crânio mostra uma redução na glândula pituitária.
A deficiência de hormônio de crescimento precisa ser identificada com as seguintes doenças:
1. Retardo de crescimento intra-uterino: Geralmente os bebês nascidos a termo com menos de 2,5kg são diagnosticados como retardo do crescimento intrauterino (RCIU) Atualmente, a doença pode ser dividida em duas categorias: uma é o tipo comum de RCIU, o desempenho A simetria é curta, a outra é baixa estatura assimétrica (síndrome de Russell-Silver), o teste da função endócrina é geralmente normal, sem deficiência de hormônio do crescimento.
O tipo comum de RCIU não apresenta diferença de gênero, exceto pela falta de simetria, não acompanhada de malformação, perda de peso, magreza, acúmulo de gordura abdominal, apetite geral, face triangular, mandíbula pequena, testa larga, desenvolvimento sexual anormal e idade óssea.
Tanto homens como mulheres podem ter sinal de Russell-Silver, além de baixo peso ao nascer e tamanho pequeno, muitas vezes acompanhados por uma variedade de malformações ou anormalidades de desenvolvimento, tais como:
(1) hipertrofia do membro unilateral.
(2) quantidade elevada, distância ocular ampla, ângulo de flacidez, hemangioma cutâneo, etc.
(3) anormalidades do desenvolvimento ósseo craniofacial, rosto pequeno, face triangular, também pode ter um quinto dedo curto flexão e dedo do pé.
(4) Indivíduos têm retardo mental e baixa inteligência.
(5) pode estar associada com função renal anormal, hipospadia, pigmentação da pele, hipoglicemia, tumor de Wilms.
2. Crescimento físico e atraso no desenvolvimento: o crescimento constitucional e a puberdade de desenvolvimento são mais comuns em meninos, sendo responsáveis por mais de 1/3 das crianças com baixa estatura, os pais podem ter atraso no desenvolvimento da puberdade História, o atraso de desenvolvimento sexual mais óbvio, a história familiar mais comum, o teste de função endócrina é geralmente normal, mas o nível de GH pode ser parcialmente ou temporariamente deficiente após a estimulação da droga, mas atrasou o desenvolvimento espontâneo da puberdade Ainda é possível elevar a maturidade sexual e a vida adulta a um nível normal, de modo que esse tipo de criança é uma variação do crescimento e desenvolvimento normais.
3. Baixa estatura idiopática: baixa estatura idiopática precisa excluir todas as causas conhecidas, nenhuma doença orgânica, a criança nasce em altura, peso normal, curta e bem proporcionada, sua secreção natural de GH (secreção fisiológica) ) e o pico após a estimulação da droga está dentro do intervalo normal, geralmente curto e não grave, pode estar em -2,2 (± 0,6) nível SD, a taxa de crescimento de altura pode ser semelhante a crianças normais ou ligeiramente lentas, outros hormônios endócrinos e indicadores bioquímicos não são Mudanças significativas, nenhum atraso de desenvolvimento puberdade, nos últimos anos, as pessoas tentaram tratamento GH, que o recente crescimento de altura é ligeiramente acelerado, mas alta vida longa não pode atingir o padrão, então o anão familiar sem deficiência de GH normal, se é necessário usar caro caro O tratamento medicamentoso com GH ainda é controverso.
4. Deficiência nutricional: A causa mais importante de retardamento do crescimento nutricional ou escassez nutricional é nutrição insuficiente devido à pobreza, mas também é observada na dieta autolimitada subjetiva, a ingestão de nutrientes não é razoável e o crescimento é afetado. Embora o peso da criança seja inferior ao da mesma idade, a relação peso / altura é muitas vezes semelhante à do curto não nutricional (curto familiar, baixa estatura), pelo que é difícil distinguir, doença orgânica ou doenças não orgânicas. Pode levar a deficiências nutricionais, retardo de crescimento é temporário, restaurando a ingestão adequada de nutrientes e ajustando a dieta para torná-lo razoável, o crescimento pode ser acelerado.
5. Transtornos mentais e psicológicos: Baixa estatura psicossocial geralmente ocorre quando há discordância dos pais, famílias divorciadas ou famílias monoparentais, frustração mental e psicológica das crianças afeta o hipotálamo-GH-IGF Função do eixo, a secreção de GH pode ser normal ou ausente, o mecanismo desta doença é complexo, pode estar relacionado à deficiência nutricional crônica e à disfunção neurossecretora do GH.
