alergia alimentar em crianças
Introdução
Introdução à alergia alimentar infantil Alergia alimentar (alergia alimentar), também conhecida como alergia respiratória do sistema digestivo ou gastroenterite alérgica, alergia alimentar, etc., é causada por certos alimentos ou aditivos alimentares, e IgE mediada e não IgE Media uma resposta imune que leva a uma reação alérgica no sistema digestivo ou sistêmica. Conhecimento básico Proporção de doença: 10% de probabilidade de doença em bebês e crianças pequenas Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: asma brônquica, púrpura alérgica, arritmia
Patógeno
Etiologia alérgica a alimentos pediátricos
(1) Causas da doença
1. Alergias induzidas por alimentos
Existem cinco maneiras de induzir alergias pediátricas: ingestão gastrointestinal, inalação respiratória, contato com a pele ou injeção, através do leite humano e da placenta.
2. alérgeno alimentar
Alergénios alimentares referem-se a moléculas de antigénio alimentar que provocam respostas imunitárias Quase todos os alergénios alimentares são proteínas, a maioria das quais são glicoproteínas solúveis em água com um peso molecular de 100.000 a 600.000 Cada proteína alimentar pode conter vários tipos diferentes. Os alérgenos, alérgenos alimentares, possuem as seguintes características:
(1) Qualquer alimento pode induzir alergias: mas os alérgenos alimentares comuns em crianças são leite, ovos e soja.O leite e os ovos são os alérgenos mais comuns em crianças pequenas.Comida sensibilizada também é diferente em hábitos alimentares em diferentes regiões. Diferente, o amendoim é um alérgeno comum para crianças e adultos.Os frutos do mar não são um alérgeno importante em crianças.As alergias induzidas por nozes são raras em crianças.Embora qualquer alimento possa ser sensibilizado, cerca de 90% das reações alérgicas são causadas por um pequeno número de alimentos. Causado por, como leite, ovos, amendoim e trigo.
(2) Apenas alguns componentes dos alimentos são alergênicos: no leite e ovos, por exemplo, pelo menos 5 tipos de leite são alergênicos, entre os quais caseína, beta-lactoglobulina, β-LC O mais alergênico, a gema de ovo no ovo tem alguns alérgenos, e a albumina do ovo e a mucina do ovo na clara do ovo são os alérgenos mais comuns nos ovos.
(3) Variabilidade da alergenicidade alimentar: O aquecimento pode reduzir a alergenicidade da maioria dos alimentos, e a acidez do estômago e a presença de enzimas digestivas podem reduzir a alergenicidade dos alimentos.
(4) Reatividade cruzada entre alimentos: diferentes proteínas podem ter um determinante antigênico comum, fazendo o alérgeno reagir de forma cruzada, como pelo menos 50% das alergias ao leite também são alérgicas ao leite de cabra, aquelas que são alérgicas a ovos podem ser outras. Ovos de aves também são alérgicos, não existe reação cruzada entre leite e carne, e não existe entre ovos e frango.Reatividade cruzada de plantas é mais óbvia do que animais, como aqueles que são alérgicos à soja também podem ser outros para legumes. Membros como lentilhas, baratas e outras alergias, pacientes com alergia ao pólen também respondem a frutas e legumes, como aqueles que são alérgicos ao pólen de bétula, também respondem a maçãs, avelãs, pêssegos, damascos, cerejas, cenouras, etc. Também responde a vegetais umbelliferous como aipo, funcho e cenoura.
(5) Metabólitos alérgicos a intermediários dos alimentos: muito raros, os pacientes geralmente apresentam sintomas 2 a 3 horas após a ingestão.
3. Fatores Genéticos
As alergias alimentares estão relacionadas com a genética, um dos pais tem uma história de alergias alimentares, a prevalência dos filhos é de 30% e, se ambos os pais sofrem desta doença, a prevalência dos filhos é de 60%.
4. Fatores anatômicos
O sistema de barreira mucosa não específico e específico do trato gastrintestinal humano pode limitar a invasão de antígenos proteicos intactos, e o antígeno alimentar que entra no trato intestinal se combina com IgA secretora (SIgA) para formar um complexo antígeno-anticorpo, que limita os antígenos intestinais aos alimentares. Absorção, reduzindo direta ou indiretamente a resposta imune a proteínas alimentares, mucosa do trato digestivo pediátrica suave, alta permeabilidade vascular, função da barreira do trato digestivo, vários alérgenos alimentares facilmente entram no sangue através da mucosa intestinal, causando reações alérgicas, O nível de IgA em crianças menores de 3 meses é menor, e o número de plasmócitos produzindo SIgA na lâmina própria é menor.Quando a digestão, processo de absorção e anormalidades da mucosa ocorrem, alérgenos de vários alimentos são facilmente passados pela mucosa intestinal. Gastroenterite alérgica.
5. Outros fatores
A inflamação gastrointestinal é uma das causas do aumento da incidência de alergias intestinais, devido ao dano da mucosa gastrintestinal causado pela inflamação do trato digestivo, que aumenta a permeabilidade da mucosa gastrintestinal, causando a absorção de antígenos alimentares excessivos e metamorfose. Reação
(dois) patogênese
O antígeno sensibilizador ativa as células plasmáticas IgE da lâmina própria intestinal, produz uma grande quantidade de anticorpos IgE, e se liga aos mastócitos, imobilizados na superfície dessas células, quando o alérgeno no alimento reentra no corpo, com a superfície dos mastócitos da mucosa gastrointestinal IgE se combina para ativar mastócitos, degranular, liberar uma série de mediadores inflamatórios envolvidos em reações alérgicas, aumentar a permeabilidade vascular, causar reações alérgicas do tipo I, e algumas substâncias antigênicas também podem interagir seletivamente com as células plasmáticas IgG, IgM, As células IgA ou T se ligam para formar um complexo imune, causando alergias locais ou (ou) sistêmicas tipo III ou IV, enquanto a idade, a digestão dos alimentos, a permeabilidade gastrointestinal, a estrutura do antígeno alimentar, Fatores genéticos podem afetar a ocorrência de reações alérgicas aos alimentos.As alergias alimentares são mais comuns nos primeiros anos após o nascimento.A maioria das crianças são resistentes aos alimentos quando têm 2 a 3 anos de idade, e os sintomas desaparecem.Mediadores de IgE podem Dura por muito tempo, e a gravidade do início não está relacionada ao desaparecimento de sintomas clínicos no futuro, entretanto, devido à incompletude dos alérgenos alimentares, especialmente em crianças, é sensível. Da persistência.
Prevenção
Prevenção de alergia alimentar pediátrica
Crianças com alto risco de doença atópica (referindo-se a um ou ambos os pais com doença atópica), especialmente durante os primeiros 3 a 6 meses após o nascimento, encorajam a amamentação, e lembre-se de que muitas crianças alérgicas alimentícias mais tarde Outras doenças atópicas ocorreram, portanto, no caso de bebês com história familiar de alergias, o médico deve informar os pais sobre essa possibilidade, aconselhá-los a não fumar, não criar animais em ambientes fechados e manter o ambiente interno limpo e higiênico.
Complicação
Complicações da alergia alimentar pediátrica Complicações, asma brônquica, púrpura alérgica, arritmia
As manifestações mais comuns dos sintomas extraintestinais são angioedema e várias erupções cutâneas e eczema. Além disso, pode causar rinite, conjuntivite, úlceras orais recorrentes, asma brônquica, púrpura alérgica, arritmia, dor de cabeça, tontura, etc., e até reações sistêmicas ao choque. Há relatos de síndrome de morte súbita em alergias alimentares infantis, que devem ser altamente valorizadas.
Sintoma
Pediatric food sintomas alérgicos sintomas comuns dermatite alérgica herpes diarreia irritabilidade dor abdominal náuseas síndrome de má absorção escape múltipla pele comichão hemorragia intestinal
A gravidade das manifestações clínicas está relacionada à força dos alérgenos nos alimentos e à suscetibilidade do hospedeiro.
1. Os sintomas clínicos alérgicos alimentares mediados por IgE aparecem mais rapidamente, podem ser alguns minutos depois de comer a 1 ~ 2h, às vezes muito pequenos podem causar sintomas alérgicos muito graves, em termos da ordem dos sintomas, a aparência mais precoce É a pele, sintomas de membrana mucosa, sintomas respiratórios como asma aparecem tardiamente ou não, mas casos graves são freqüentemente acompanhados por sintomas respiratórios, a asma induzida por alimentos é mais comum em bebês, exceto por inalação, geralmente combinada com outros sintomas alérgicos. Embora a longo prazo e adultos alimentos podem induzir uma variedade de sintomas alérgicos, incluindo choque, mas a asma é rara, a comida geralmente não causa rinite alérgica, rinite alérgica, como o único sintoma de alergias alimentares é muito raro.
Doença gastrointestinal eosinofílica alérgica: caracterizada por infiltração de EOS no estômago ou na parede do intestino delgado, frequentemente com EOS de sangue periférico aumentado, infiltração de EOS envolvendo a mucosa do estômago ou intestino delgado, camada muscular e / ou serosa, Náusea e vômito pós-refeição, dor abdominal, diarreia intermitente, estagnação do crescimento e do desenvolvimento infantil, infiltração muscular levando ao espessamento e rigidez do estômago e intestino delgado, sinais clínicos de obstrução, infiltração subserosa geralmente expressa como ascite EOS, este A patogênese da doença é desconhecida.Alguns dos pacientes apresentam sintomas agravados após a ingestão de certos alimentos.Eles envolvem reações alérgicas do tipo I. O suco e o soro duodenais do paciente têm níveis elevados de IgE, e mais com doenças atópicas. O teste da picada cutânea inalado é positivo, pode ser secundário à anemia por deficiência de ferro e hipoalbuminemia, a doença geralmente envolve lactentes de 6 a 18 meses, diagnóstico baseado em biópsia gastrointestinal, EOS característico aumentado, pacientes com mucosas freqüentemente Existem sintomas atópicos, IgE total sérica elevada, teste cutâneo alérgeno múltiplo e RAST, reação positiva, EOS de sangue periférico aumentado, anemia, etc. Excluindo alimentos alérgicos por até 12 semanas, os sintomas desaparecerão, o tecido intestinal Volte ao normal.
Cólica infantil: manifestada como irritabilidade paroxística infantil, dor extrema, gritos, contratura das pernas, distensão abdominal e mais cansaço, geralmente ocorre de 2 a 4 semanas após o nascimento e cicatrizada em 3 a 4 meses.O diagnóstico depende da eliminação de ataques. Exclua o teste.
Síndrome alérgica (alérgica) oral (OAS): Após alguns minutos de ingestão de uma ou mais frutas ou vegetais, a orofaringe, como lábios, língua, mandíbula e garganta, prurido e inchaço, um pequeno número de pacientes Sintomas alérgicos sistêmicos ocorrem em pacientes com febre do feno ou sugerem que a febre do feno pode ocorrer após a ocorrência de reatividade cruzada entre pólen e frutas ou vegetais.
2. A imunopatologia da alergia alimentar não IgE (ie, IgM, IgG ou combinação de vários anticorpos) mediada II, III, IV pode estar envolvida, mas a evidência direta é rara, acredita-se que algumas reações adversas dos alimentos envolvem não-IgE Mecanismo imunológico, envolvendo tipo II, como trombocitopenia induzida pelo leite, envolvendo tipo III e tipo IV, como dermatite tipo herpes, doença intestinal sensibilizada pelo glúten, sangramento intestinal induzido pelo leite, síndrome de enterocolite induzida por alimentos, absorção induzida por alimentos Síndrome ruim, etc, também pode causar pneumonia alérgica, asma brônquica, dermatite atópica, dermatite de contato, púrpura alérgica e assim por diante.
Examinar
Alergia alimentar pediátrica
1. Exame laboratorial não específico Na maioria dos casos, a bioquímica sangüínea e três exames de rotina mostraram-se anormais.Um pequeno número de sangue periférico apresentou leve aumento de eosinófilos, anemia hipocrômica, exame de sangue oculto nas fezes e IgE total sérico cristalino de Charat-Leyden. Aumento, endoscopia digestiva pode ser normal ou hemorragia da mucosa gastrointestinal não específica, edema, estes não podem ser utilizados como base para o diagnóstico de alergia alimentar.
2. Verificação de especificidade
(1) Teste cutâneo do antígeno alimentar: De acordo com o antígeno e a correspondente ligação IgE na superfície dos mastócitos, estimular a degranulação dos mastócitos e causar as manifestações clínicas correspondentes, que é a triagem preliminar de alimentos alérgicos. O principal método é fornecer os resultados dos testes cutâneos para uma variedade de alimentos em 15 a 20 minutos Os seguintes pontos devem ser observados antes da implementação do teste:
1 A quantidade de alimentos que é estimulada deve ser estritamente controlada.
2 Jejuar alimentos suspeitos 2 semanas antes do desafio.
3 Os medicamentos antialérgicos foram suspensos 1 semana antes do desafio e outros tratamentos permaneceram no nível mais baixo.
4 Julgando pelo método de pontuação padrão.
5 O teste cutâneo de puntura pode ocasionalmente induzir uma reação alérgica sistêmica e deve ser realizado sob condições de equipamento de resgate.
Crianças com mais de 3 anos de idade têm um teste cutâneo negativo, que geralmente exclui alergias ao alimento Positivos positivos geralmente indicam que o alimento é alérgico, mas há certos falsos positivos.É mais difícil para crianças menores de 3 anos fazer um teste cutâneo, e a possibilidade de falso negativo é maior.
(2) Eliminação da dieta: O paciente primeiro toma uma dieta normal ou básica dentro de 1 a 2 semanas, com o objetivo de remover o alimento original do trato digestivo, para que todos os sintomas de alergia a alimentos desapareçam e o período seja claro. Entre no período de promoção de alimentos, adicione um alimento a cada 2 a 3 dias até que os sintomas sejam desencadeados, e repita o teste positivo para o alimento para limpar o alimento alergênico.O método de exclusão de alimentos é positivo, apenas a alergia alimentar é indicada, e Não pode ser totalmente confirmada, porque outras reações alimentares anormais não podem ser descartadas, deve ser julgamento abrangente de outros testes, o teste é demorado, problemático, mas nenhum equipamento especial e condições de teste, adequado para pacientes externos.
(3) Teste de absorção de alérgenos de rádio (RAST): É o uso de antígenos alimentares conhecidos para detectar a presença ou ausência de anticorpos IgE correspondentes no soro dos pacientes.O método tem alta precisão, baixa taxa de falsos positivos e não é usado pelos pacientes. O impacto, mas caro, e a incapacidade de detectar múltiplos antígenos simultaneamente.
(4) O teste duplo-cego controlado por placebo (DBPCFC): também conhecido como teste provocativo de alimentos, é um indicador padrão para o diagnóstico de alergias causadas por um determinado alimento. Durante a primeira semana do teste de provocação alimentar e durante o período de desafio, os pacientes devem evitar o contato com e consumir o alimento testado e suspeitar de alimentos alérgicos e estimular a administração oral de pequenas doses de alimentos suspeitos de alergia (ou placebo). ～ 60min dose dobrada, observe os seguintes indicadores: 1 náusea, vômito, diarréia, dor abdominal e outros sintomas gastrointestinais e gastrointestinais.
2 Os neutrófilos do sangue periférico aumentaram mais de 3,5 × 109 / L antes e 6 a 8 horas após o teste.
3 fezes com sangue ou exame de sangue oculto nas fezes foi positivo.
4 Existem glóbulos brancos no muco das fezes.
Após 5 colorações de Hansel, cristais de Charact-Leyden formados por fragmentos de eosinófilos foram encontrados nas fezes.
Os indicadores acima têm 3 diagnósticos positivos, e dois suspeitos consecutivos são suspeitos, sendo necessária mais observação, se os sintomas não forem desencadeados, a quantidade total de alimentos aumentou para 8g (peso seco) ou a ingestão habitual de alimentos, o que pode excluir reações alérgicas. A resposta retardada pode ser ainda testada com a ingestão normal de alimentos.
1. Exame radiológico O exame radiológico tem valor especial importante, incluindo fluoroscopia torácica, radiografia, angiografia gastrointestinal, etc., que tem importância diagnóstica importante para algumas doenças alérgicas Além disso, o exame radiográfico pode ajudar a identificar outras reações não alérgicas. Doenças sexuais e eliminação de complicações, diagnóstico por imagem moderno incluindo: B-ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc., se necessário, também aplicado ao diagnóstico auxiliar de doenças alérgicas.
2. Diagnóstico de farmácia Para algumas doenças alérgicas, alguns medicamentos que são eficazes para reações alérgicas, como adrenalina, agonistas do receptor β2, vários anti- tecidos, também podem ser usados em casos em que vários testes não podem ser confirmados. Amina drogas, vários hormônios adrenocorticais, etc, para tratamento exploratório, como a eficácia da medicação, pode ser citada do lado do diagnóstico de doença alérgica, mas no diagnóstico desta droga exploratória, deve considerar plenamente a condição, Exclua contra-indicações e possíveis efeitos colaterais do medicamento testado no paciente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de alergia alimentar pediátrica
Diagnóstico
O diagnóstico de alergias alimentares é baseado em história médica detalhada, teste cutâneo ou RAST.Se houver suspeita de IgE, o alimento deve ser excluído e um ataque cego deve ser realizado se necessário, mas há uma reação alérgica grave no histórico médico ou um diagnóstico claro. Não, suspeita de doenças gastrointestinais não induzidas por alimentos mediadas por IgE, o diagnóstico de biópsia antes e depois do ataque, exclusão alimentar incondicional e teste de ataque, de acordo com a história médica e / ou teste cutâneo Suspeita de doença mediada por IgE ou enterocolite induzida por alimentos, suspeita de alimentos devem ser excluídos por 1 a 2 semanas, outras doenças alérgicas gastrointestinais podem descartar alimentos suspeitos por até 12 semanas, se os sintomas não melhorarem, é improvável que seja comida Reações alérgicas, não podem ser baseadas em testes cutâneos ou RAST para fazer um diagnóstico de alergias alimentares tipo I, muitos pacientes são diagnosticados erroneamente como alergias alimentares induzidas por alimentos, e evitar alimentos que não devem jejuar, então a história Ataques cegos com alimentos são importantes para o diagnóstico da causa.
Diagnóstico diferencial
Os sintomas causados por alergias alimentares são diversos e inespecíficos, devendo ser diferenciados do trato digestivo e das doenças sistêmicas causadas por reações não alérgicas, como dispepsia por várias causas, colelitíase, doença inflamatória intestinal, doença celíaca, etc.
As reações adversas causadas pela ingestão de certos alimentos não podem ser consideradas como alergias alimentares O conceito de reações alimentares anormais proposto pela Sociedade Americana de Alergia e Imunologia em 1984 é citado abaixo.
1. Reação anormal dos alimentos Uma anormalidade alimentar é um conceito geral que se aplica a todas as reações anormais causadas por alimentos ingeridos e / ou aditivos alimentares, incluindo a resposta imune do organismo a ingredientes ou aditivos alimentares. (Respostas imunes mediadas por IgE e não mediadas por IgE) e efeitos colaterais não imunológicos, como intolerância alimentar, toxicidade, respostas metabólicas, farmacológicas e idiossincráticas, e reações anormais causadas por fatores psicossociais .
2. intolerância alimentar (intolerância alimentar) refere-se a reações fisiológicas anormais causadas por alimentos e / ou aditivos, é uma reação não-imune causada por alimentos ou aditivos (como tóxico, farmacológico, metabólico, infecção) Reação sexual e outras reações anormais causadas por fatores não imunes), a principal diferença entre ela e a reação anormal do alimento é que ela não envolve resposta imune, mas pode estar envolvida na liberação de mediadores inflamatórios pelos mastócitos causados por fatores não imunes.
3. intoxicação alimentar (envenenamento) intoxicação alimentar é uma doença sistêmica causada pela ingestão de alimentos e / ou aditivos alimentares que são contaminados com venenos ou são inerentemente tóxicos, acumulando uma certa quantidade no local do efeito, e podem ser classificados em doenças bacterianas. E intoxicação alimentar não bacteriana duas categorias, venenos podem vir de microorganismos contaminados e comida em si (como baiacu, vesícula biliar peixe cru, etc.), mas também de outros produtos químicos (como arsênico, mercúrio, pesticidas organofosforados, etc.), esta anomalia A resposta é geralmente sem o envolvimento de fatores imunológicos.
4. Reacção farmacológica dos alimentos A reacção farmacológica dos alimentos refere-se aos alimentos e seus derivados e / ou aditivos alimentares contendo substâncias farmacológicas endógenas (tais como cafeína, histamina, etc.), ingestão no organismo. Depois de uma certa quantidade, os efeitos farmacológicos e manifestações de um determinado medicamento produzido.
5. Pseudo-alergia alimentar As alergias a pseudo-alimentos referem-se a anormalidades alimentares causadas por fatores mentais e psicológicos, e suas manifestações clínicas são similares às alergias alimentares, mas não envolvem a liberação de mediadores químicos mediados por mecanismos imunológicos.
6. Alergia / Hipersensibilidade Alimentar A alergia alimentar refere-se à resposta imune causada por alimentos ou aditivos alimentares em algumas pessoas, que pode ser induzida pela ingestão de uma pequena quantidade de alimentos e não tem nada a ver com os efeitos fisiológicos dos alimentos e / ou aditivos alimentares. A liberação do meio químico causado.
A intoxicação alimentar, efeitos colaterais farmacológicos e intolerância alimentar geralmente não envolvem a resposta imunológica do organismo, e alergias alimentares são diferentes, clínicos devem prestar atenção para distinguir, especialmente para evitar o diagnóstico errôneo de alergias alimentares como efeitos colaterais dos alimentos ou intolerância alimentar Aceito
