anemia renal em crianças
Introdução
Introdução à anemia pediátrica renal Anemia renal refere-se à anemia causada por vários fatores, como produção insuficiente de eritropoietina (EPO) ou substâncias tóxicas no plasma urêmico que interferem na produção e no metabolismo dos eritrócitos, embora recentes progressos tenham revelado que os rins e glóbulos vermelhos estão intimamente formados. Relacionado, mas ainda há algum debate sobre o mecanismo da anemia renal. Atualmente, acredita-se que a ocorrência de anemia renal seja causada por uma combinação de múltiplos fatores: na doença renal grave, quando ocorre azotemia, a anemia é combinada. O grau de anemia está relacionado à azotemia. Geralmente, quando a taxa de filtração glomerular é reduzida para 25% a 30% do normal, a anemia começa a aparecer. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tontura, insuficiência cardíaca
Patógeno
Causas de anemia renal em crianças
Causa da doença:
Devido a uma diminuição da insuficiência renal para a eritropoietina, a presença de substâncias produtoras de eritropoiese e a redução da vida dos glóbulos vermelhos no plasma urémico.
Patogênese:
A produção de eritropoietina é reduzida na disfunção renal crônica, e um grande número de testes mostrou que, em pacientes com disfunção renal, a eritropoietina no plasma só consegue manter o limite baixo normal e a função renal está normal. A eritropoetina no plasma de pacientes com anemia é significativamente elevada e o grau de redução da eritropoetina é paralelo à disfunção da excreção renal.Quando a eritropoietina é severamente deficiente, a medula óssea tem uma capacidade compensatória de perder hemólise devido à hemólise e anemia. 10% da eritropoietina é produzida pelo fígado, por isso, mesmo se ainda houver uma pequena quantidade de eritropoietina no plasma da nefrectomia dupla, também é provado que o plasma urêmico tem um efeito inibitório sobre as células progenitoras eritróides.
Portanto, acredita-se atualmente que a medula óssea de pacientes com uremia perde a função compensatória da anemia, relacionada à diminuição da eritropoetina e à presença de substâncias inibitórias eritróides no plasma desses pacientes.Além das desordens mieloproliferativas, encurtar o tempo de vida dos glóbulos vermelhos é também a causa da anemia. Se os glóbulos vermelhos humanos normais são perdidos para pacientes urêmicos, a vida normal dos glóbulos vermelhos também é diminuída.Por outro lado, os glóbulos vermelhos dos pacientes urêmicos são exportados para pessoas normais, e os glóbulos vermelhos têm vida normal.Não foi provado ainda quais toxinas específicas podem causar isso. Hemólise de pacientes, hemodiálise e diálise peritoneal não pode aliviar este tipo de hemólise, uremia pode levar à função plaquetária anormal, perda de sangue do trato gastrointestinal e urinário secundário, além de diálise no sangue também pode perder uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos Anemia, ainda existem distúrbios de absorção de ferro, ou redução da ingestão de ferro e ácido fólico devido à anorexia, levando a anemia.
Prevenção
Prevenção da anemia renal pediátrica
Principalmente para fazer um bom trabalho na educação em saúde, os pais devem reconhecer o perigo da doença para as crianças e a importância da prevenção. Medidas específicas devem incluir orientações de saúde para mães grávidas, alimentação razoável após o nascimento e enfatizar a adição oportuna de alimentos complementares contendo mais ferro, especialmente alimentos de origem animal, como vários tipos de carnes vermelhas e fígados, para tratar doenças digestivas e nutrição. Doenças adversas e infecciosas, prevenção precoce de ferro em bebês prematuros e fetos gêmeos, e atenção ao fornecimento de nutrientes às crianças no período de recuperação.
Prevenir e curar ativamente várias causas primárias de IRC, como nefrite crônica, pielonefrite, etc .; aqueles que desenvolveram dano renal precisam prevenir ativamente a infecção, controlar a pressão alta, evitar drogas nefrotóxicas, etc., enquanto prestam atenção à dieta e ao repouso, Evite efetivamente o progresso da doença e promova a recuperação da doença.
Complicação
Complicações pediátricas de anemia renal Complicações, tontura, insuficiência cardíaca
Anemia grave pode ser complicada por aumento do coração e palpitações, tonturas e assim por diante. Principalmente por várias complicações causadas por insuficiência renal crônica, além de anemia, como hipertensão, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia, distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base, doença óssea renal, fraturas, infecções. Quando as crianças têm anemia, elas podem chorar, se preocupar e até mesmo afetar o desenvolvimento mental.
Sintoma
Sintomas de anemia pediátrica sintomas comuns tontura
Em geral, pacientes com creatinina sérica maior que 308 μmol / l (3,5 mg / dl) podem estar associados à anemia, o grau de anemia entre indivíduos pode ser significativamente diferente, mas cada indivíduo tem um grau mais estável de anemia, rim policístico A anemia em pacientes com o envelhecimento é mais leve do que outras causas de anemia causada por insuficiência renal.Da mesma forma, insuficiência renal com hipertensão, hematócrito é maior do que a pressão arterial normal, que pode ser causada por hipertensão, isquemia renal e estimulação do néfron residual Além disso, o grau de anemia associado à síndrome nefrótica é mais grave do que nos pacientes sem síndrome nefrótica, devido a uma grande perda protéica, resultando em diminuição da EPO, transferrina e aminoácidos essenciais e sintomas clínicos de anemia falciforme. É mais leve que outros tipos de anemia, o que pode ser devido ao aumento de 2,3-DPG nas hemácias do rim, que reduz a afinidade da hemoglobina e oxigênio nas células, tornando o oxigênio mais fácil de entrar nos tecidos do sangue e melhorando o estado hipóxico.
Examinar
Exame da anemia renal em crianças
O grau de anemia varia, principalmente anemia moderada a grave, cor predominantemente positiva, reticulócitos normais ou reduzidos, esfregaços de sangue podem ser vistos em vários graus de ziguezague, formas quebradas na forma de capacetes e triângulos, glóbulos brancos normais ou aumentados, Plaqueta normal ou diminuída, tempo de sangramento e contração do coágulo sanguíneo normais, tempo de coagulação normal, teste de fragilidade capilar positivo, hiperplasia da medula óssea normal, aumento da relação grão / vermelho, ferro sérico e capacidade total de ligação ao ferro diminuídos, coloração de ferro da medula óssea normal A ferritina plasmática está aumentada e o teste de fragilidade capilar pode ser positivo. Radiografia de tórax, ultrassonografia B e eletrocardiograma devem ser realizados. Outra doença renal precisa ser selecionada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de anemia renal em crianças
Diagnóstico
De acordo com a doença renal e insuficiência renal e anemia, as características dos exames laboratoriais foram confirmadas.
Diagnóstico diferencial
Diferentemente da anemia causada por outras causas, há manifestações da doença renal e outras complicações causadas por insuficiência renal, sendo fácil identificar os resultados dos exames laboratoriais.
Clinicamente, a classificação da patogênese e causas da anemia é frequentemente:
(a) anemia redutora da eritropoiese
Anormalidades nas células hematopoiéticas, no microambiente hematopoiético da medula óssea e nos materiais hematopoiéticos afetam a eritropoiese, que pode reduzir a anemia deficiente na eritropoiese.
1. Anemia causada por células-tronco hematopoiéticas anormais
(1) anemia aplásica (AA): AA é uma insuficiência hematopoiética da medula óssea associada a danos nas células-tronco hematopoiéticas primárias e secundárias. A patogênese da pancitopenia parcial está relacionada à produção de autoanticorpos anti-mielóides pelas células B, que, por sua vez, destroem ou inibem as células hematopoiéticas da medula óssea.
(2) anemia pura das hemácias (AEP): A AEP se refere ao dano das células-tronco hematopoiéticas e progenitoras eritroides da medula óssea, que por sua vez causa anemia. Segundo a causa, a doença pode ser dividida em duas categorias: congênita e adquirida. PRCA congênita, a síndrome de Diamond-Blackfan, é causada por hereditariedade, a AEP adquirida inclui primária e secundária. Alguns estudiosos descobriram que alguns pacientes com PRCA primária têm sua própria EPO ou anticorpos jovens de glóbulos vermelhos no soro. A ACV secundária tem principalmente tipos relacionados à infecção, relacionados a drogas (bactérias e vírus, como parvovírus B19, vírus da hepatite, etc.), tipos relacionados à doença autoimune, tipos relacionados à doença linfoproliferativa (como timoma, linfoma, plasma). Leucemia citopática e linfocítica, etc.) e crise aplástica aguda.
(3) anemia eritrocítica congênita (diseritropoieticemia congênita, CDA): A CDA é um tipo de células progenitoras hereditárias do tronco eritróide causadas por anormalidades clonais anormais, anemia refratária caracterizada por hematopoiese ineficaz eritróide e anormalidades morfológicas. . De acordo com métodos hereditários, a doença pode ser dividida em hereditária autossômica oculta e hereditária dominante.
(4) Doens clonais malignas hematopoiicas: Estas doens t anormalidades em culas estaminais hematopoiicas e progenitoras, incluindo sdromes mielodisplticas e vias doens neoplicas hematopoiicas, tais como leucemia. A primeira se deve à hematopoiese patológica, hiperproliferação, alta apoptose e hemólise in situ, esta última com hiperplasia tumoral, baixa apoptose e pouca diferenciação, e a regulação hematopoiética também é afetada, reduzindo glóbulos vermelhos maduros normais e causando anemia.
2. Anemia causada por anormalidades no microambiente hematopoiético: O microambiente hematopoiético inclui o estroma da medula óssea, células estromais e citocinas.
(1) Anemia causada por dano do estroma e células estromais da medula óssea: necrose da medula óssea, mielofibrose, mielosclerose, doença do mármore, metástase da medula óssea de várias doenças neoplásicas extramedulares e várias infecções ou osteomielite não infecciosa O microambiente hematopoiético pode ser anormal devido a danos no estroma e células estromais da medula óssea, que podem afetar a formação de células sangüíneas.
(2) Anemia causada por níveis anormais de fatores regulatórios hematopoiéticos: fator de célula tronco (SCF), interleucina (IL), fator estimulante de colônias de grânulos mono coluna (GM-CSF), fator estimulante de colônias de granulócitos (G- LCR), eritropoietina (EPO), trombopoietina (TPO), fator de crescimento plaquetário (TGF), fator de necrose tumoral (TNF) e interferon (IFN) têm regulação positiva e negativa da hematopoiese. Insuficiente EPO devido a insuficiência renal, doença hepática e hipófise ou hipotireoidismo, doenças neoplásicas ou certas infecções virais podem induzir mais reguladores negativos hematopoiéticos, tais como TNF, IFN, fatores inflamatórios, etc., podem levar à doença crônica Anemia de doença crônica (ACD).
3. Anemia causada por matérias-primas hematopoiéticas insuficientes ou distúrbios de utilização: Matérias-primas hematopoiéticas referem-se a substâncias necessárias para proliferação, diferenciação e metabolismo de células hematopoiéticas, como proteínas, lipídios, vitaminas (ácido fólico, vitamina B12, etc.), oligoelementos (ferro, cobre, Zinco, etc.). Qualquer deficiência ou utilização de materiais hematopoiéticos pode resultar em redução da eritropoiese.
(1) Anemia causada por deficiência de ácido fólico ou vitamina B12 ou transtorno de utilização: anemia megaloblástica causada por deficiência absoluta ou relativa ou utilização de ácido fólico ou vitamina B12 devido a vários fatores fisiológicos ou patológicos.
(2) Deficiência de ferro e utilização de ferro de anemia: Esta é a anemia mais comum na clínica. A deficiência de ferro e os distúrbios de utilização de ferro afetam a síntese de heme, e esse tipo de anemia é chamado de anemia anormal da síntese de hemoglobina. A morfologia eritrocitária desse tipo de anemia é pequena, e a área central corada pela luz é aumentada, pertencendo à anemia hipocrômica de pequenas células.
(2) anemia hemolítica (HA), isto é, os glóbulos vermelhos destroem a anemia excessiva
(3) anemia hemorrágica
De acordo com a taxa de perda de sangue, aguda e crônica, anemia hemorrágica crônica, muitas vezes combinada com anemia por deficiência de ferro. Pode ser dividida em coagulopatia (como púrpura trombocitopênica idiopática, hemofilia e doença hepática grave) e doenças não coagulantes (como trauma, tumores, tuberculose, bronquiectasias, úlcera péptica, expectoração e Dois tipos de doenças ginecológicas, etc.).
