Meningite por Haemophilus influenzae em crianças
Introdução
Breve introdução da meningite pediátrica hemofílica do bacilo da influenza A meningite por bacilos da gripe hemofílica (Hemophilus influenzalmeningitis) é mais comum, cuja incidência é menor apenas em relação à meningite e meningite pneumocócica, mais comum em crianças de 3 meses a 3 anos de idade. As manifestações clínicas de vários cérebros causadas por várias bactérias são semelhantes, as quais podem ser resumidas como manifestações de infecção central, sintomas de aumento da pressão intracraniana e irritação meníngea. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,34% (acima é a probabilidade de doença em lactentes e crianças jovens) Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: hidrocefalia, síndrome de hipertensão intracraniana, abscesso cerebral, choque séptico, flebite, surdez
Patógeno
Causas da meningite pediátrica hemolítica do bacilo da influenza
(1) Causas da doença
O bacilo da gripe sedento de sangue é um bacilo curto Gram-negativo, que é de 1 a 1,5 μm de comprimento e 0,3-0,4 μm de largura. A ponta é redonda e esférica ou duplamente esférica no líquido cefalorraquidiano do paciente, às vezes organizada em uma cadeia curta. Bactérias de oxigênio, que são incompletas devido ao sistema oxidoredutase, requerem dois cofatores de crescimento de "X" e "V" durante o crescimento. O fator "X" está presente na hemoglobina e é resistente ao calor elevado. O fator "V" existe em No soro, a resistência ao calor é baixa, e o fator "V" no sangue é suprimido. Quando a temperatura é de 75 a 100 ° C por 5 a 10 minutos, o inibidor é destruído e o meio de chocolate é o melhor. Os bacilos da influenza e o Staphylococcus aureus são cultivados na mesma placa de ágar-sangue, pois o Staphylococcus pode sintetizar mais fator "V" e difundir-se no meio, podendo promover o crescimento do bacilo da influenza. As colônias de bacilos da gripe que podem crescer ao redor das colônias de estafilococos são um pouco maiores e quanto menor a colônia de bacilos da gripe, mais distante das colônias de estafilococos, é chamado de “fenômeno de satélite”, o que é útil para a identificação dessa bactéria.
Há início em todo o ano, mas é mais comum no inverno e primavera, e há muito poucos no verão.Uma criança tem dois filhos ao mesmo tempo.Há muitos relatos na literatura, o que significa que pode responder por 3%, o que mostra que é contagiante.
(dois) patogênese
De acordo com os diferentes antígenos polissacarídicos contidos na cápsula do bacilo da influenza, ele é dividido em a-f6, e o tipo bacteriano de meningite é de cerca de 90%, que é um tipo B com forte virulência.É confirmado que o antígeno é poliribose fosfato. (PRP), seguido por tipo-f, não-capsular não pode ser classificada é geralmente bactérias não-patogênicas, muitas vezes presentes na nasofaringe, endotoxina bacteriana desempenha um papel importante na patogênese, não produz exotoxina.
Os bacilos da gripe invadem a nasofaringe primeiro, causando sépsis, recorrência da meningite.A grande maioria das crianças doentes tem uma pequena quantidade de anticorpos séricos no período de recuperação, mas poucas pessoas têm meningite por bacilos da gripe, motivo pelo qual ainda não foi elucidado. Acredita-se que o anticorpo do antígeno capsular desempenha um papel importante na imunidade, mas a maioria das pessoas não apresenta sintomas evidentes de infecção nasofaríngea, mas tem imunidade.O recém-nascido possui anticorpos específicos da mãe, que podem ser protegidos. Principalmente crianças de 3 meses a 3 anos de idade.
Prevenção
Prevenção da meningite meningocócica meningocócica em crianças
Como os bacilos da gripe podem causar casos secundários, e o cérebro é uma infecção grave, defende-se que os contatos íntimos de crianças com menos de 6 anos de idade na família ou em instituições de cuidados infantis devem ser impedidos de usar drogas.Rifampic 20mg / (kg · D), 2 vezes por via oral, cada dose não exceda 60mg, durante 4 dias, pode ter um efeito preventivo.
Existem 6 tipos de vacinas em países estrangeiros, que são usadas para crianças de 2 a 60 meses, são seguras e confiáveis.O anticorpo lipopolissacarídeo envelope-fosfo-poliribossoma (PRP) é um anticorpo protetor e a imunidade do PRP é maior. A vacina PRP pobre, ligada à proteína, é mais imune, pode produzir anticorpos protetores em crianças com mais de 2 meses.Há atualmente 4 vacinas PRP de ligação a proteínas.Em 1987, os Estados Unidos começaram a inocular bactérias combinadas para crianças maiores de 18 meses. Miao, inoculado em crianças de mais de 2 meses em 1990, a idade inicial da China é de 7 a 11 meses, injeção intramuscular de 0,5 ml de bacterina nos quadris, injeção intensiva 1 vez após 2 meses, inoculação da vacina combinada Hib Houve poucos efeitos colaterais, 25% dos vacinados tiveram uma dor leve local parcial, e o local da injeção foi vermelho e inchado e desapareceu dentro de 24 horas.
A medida principal da prevenção desta doença é a vacinação com a imunização ativa. Inicialmente, o fosfato de polifosfato capsular (PRP) da bactéria simples do tipo b foi usado como vacina, e o efeito imunológico não foi satisfatório. Posteriormente, utilizou-se uma variedade de vacinas conjugadas, nomeadamente PRP e toxóide diftérico ou toxóide tetânico, ou coqueluche, proteína da membrana externa do grupo Neisseria meningitidis B e semelhantes, que melhoraram significativamente o efeito imunitário e melhoraram a taxa de proteção. 80% a 90%. Granoff e colaboradores injetaram uma vacina contra difteria e tétano no recém-nascido e depois vacinaram com uma combinação de PRP e tétano.O anticorpo obtido foi 2 a 3 vezes maior que o da vacina conjugada isolada. Englund et al., Vacinaram a terceira gestante: PRP e vacina conjugada com toxóide diftérico, o anticorpo sangüíneo foi de 171μg / L durante o parto, o grupo controle foi de 1,2μg / L, o sangue do cordão foi de 29,3μg / L e 0,29μg / L Este método de imunização é benéfico para mulheres grávidas e recém-nascidos.
As vacinas conjugadas contra o Haemophilus influenzae tipo b são muito eficazes e seguras para bebês e crianças pequenas. Finlândia começou a vacinação em 1988 até 1990, quando a incidência caiu em 90%, a Suécia inoculada em 1992, a taxa de incidência caiu 92% em 1994, os Estados Unidos desde o uso da vacina conjugada Hib em 1988, 95% em 1993.
A Organização Mundial de Saúde incluiu vacinas conjugadas Hib no Programa de Imunização Expandida (EPI), que é usado em mais de 80 países em todo o mundo. A China introduziu a vacina Hib em 1998 e tem sido usada em algumas províncias com efeitos preventivos significativos. Na China, a idade inicial foi de 7 a 11 meses, e 0,5 ml de bacterina foram injetados por via intramuscular, e a injeção foi aumentada a cada 2 meses. Os efeitos colaterais da inoculação com a vacina conjugada com Hib foram poucos, 25% dos vacinados tinham dor leve local transitória, e o local da injeção estava vermelho e inchado e desapareceu dentro de 24 horas.
Além disso, promover o aleitamento materno, reduzir o contato próximo com pacientes portadores assintomáticos ou doenças invasivas, regular o uso de antibióticos e melhorar o saneamento do ambiente de vida também são passos importantes que precisam ser levados a sério.
Complicação
Complicações da meningite pediátrica hemolítica do bacilo da influenza Complicações hidrocefalia hipertensão intracraniana síndrome abscesso cerebral choque séptico flebite surdez
10% das crianças ainda apresentam febre após 10 dias de tratamento, o que é causado por infecção viral, e outros 20% a 50% das crianças com febre são outros fatores que não podem ser ignorados, como febre medicamentosa, flebite, derrame subdural, seguidos por Artrite focal, pleurisia, pericardite, etc., especialmente crianças <6 meses são propensas a ventriculite, convulsões persistentes também podem ser causadas por obstrução vascular local, hidrocefalia, síndrome de hipertensão intracraniana, abscesso cerebral Choque séptico induzido por endotoxina tem sido relatado, DIC é raro, 10% das crianças têm surdez unilateral ou bilateral, então deve ser usado para monitoramento auditivo, outras habilidades de aprendizado, retardo mental, perda de visão, paralisia de nervo craniano, paralisia Para o temporário, espera-se também que seja curado.
Sintoma
Crianças com gripe sanguinária, meningite, sintomas de meningite, sintomas comuns , irritação meníngea, pescoço, apetite forte, falta de energia, arco angular, cor anti-face, pálido, fácil de irritar, sufocante, cheio de calor, frio, quente, dores no corpo
Os sintomas variam dependendo da idade da criança e das visitas matutinas e noturnas.Existem sintomas prodrômicos mais óbvios, vandalismo comum, tosse, etc. Após vários dias ou 1 a 2 semanas, ocorre irritação meníngea e as manifestações clínicas são causadas principalmente por várias bactérias. O cérebro é semelhante à infecção central, os sintomas de aumento da pressão intracraniana e irritação meníngea, mas o desempenho de diferentes faixas etárias também é diferente.
1. Meningite infantil: semelhante às manifestações clínicas do adulto, início agudo, febre alta, dor de cabeça, vômitos, perda de apetite, apático, consciente no início, progressão pode ser encontrada sonolência, paralisia, até convulsões, coma, severa Convulsões frequentes, coma em 24h, distúrbios visíveis durante o exame físico, rigidez do pescoço, reversão do arco angular, sinal de Kellyig, sinal de Bruzinski, sinal de Babinski positivo.
2. meningite infantil: Porque o bebê não é anterior, a sutura pode ser dividida, a hipertensão intracraniana e irritação meníngea pode ser atípica, o primeiro a irritar, irritabilidade, vômitos, pálido, seguido por letargia, chorando afiada Os olhos estão aturdidos, o olhar binocular, o mais propenso a freqüentes convulsões, expectoração completa e a positividade de Bruzinski é um sinal importante.
3. Meningite neonatal: muitas vezes não apresenta sinais e sintomas típicos, às vezes semelhante à sepse, a febre é opcional, nem a temperatura do corpo aumenta, o choro é fraco ou pronunciado, vómitos, recusa a comer, respiração irregular, cianose, icterícia, Sonolência, convulsões ocultas locais ou sistêmicas, exame físico mostraram que o escarro anterior estava cheio, a resistência do pescoço e havia poucos outros sinais de irritação meníngea.Às vezes, apenas o exame de punção lombar do líquido cefalorraquidiano pode confirmar o diagnóstico.Algumas crianças doentes são detectadas até a autópsia.
Examinar
Exame da meningite pediátrica por bacilo da influenza hemofílico
1. líquido cefalorraquidiano: líquido cefalorraquidiano é purulenta, esfregaço pode ser visto bacilos Gram-negativos muito curtos, alguns semelhantes aos cocos, se diferentes formas de bactérias são encontradas no mesmo esfregaço, ou longo ou redondo, ou simples ou duplo não é fácil de determinar Todos devem ser suspeitos de serem bacilos da gripe, com exceção de β-mimapoly morpha, outras bactérias não possuem tal polimorfismo.
2. Diagnóstico de antígeno: Método de diagnóstico de antígeno rápido para bactérias influenza tipo 6, incluindo CIE, LA, ELISA, etc., a concentração mínima detectável de PRP pelo método CIE é de 5 ng% a 10 ng%, portanto 75% a 90% da meningite por bacilos da gripe Este método pode ser usado para confirmar o diagnóstico.O método de LA também é muito sensível, mas é fácil ter falsos positivos.Os métodos de ELISA e radioimunoensaio são mais sensíveis, mas todos exigem certos equipamentos, o que é difícil e demorado para promover. Deve ser o exame de raios-X, ECG, B-ultra-som e tomografia cerebral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da meningite pediátrica hemofílica do bacilo da influenza
De acordo com as características clínicas, combinadas com dados epidemiológicos, as características dos recém-nascidos, lactentes e a incidência de crianças mais velhas, mais os resultados dos exames laboratoriais, podem fazer um diagnóstico.
Escherichia coli K100 e Haemophilus influenzae podem ter antígenos de reação cruzada, devem ser identificados e devem ser diferenciados da meningite causada por outros patógenos.
