taquicardia ventricular em crianças
Introdução
Introdução à taquicardia ventricular pediátrica A taquicardia ventricular (TV), referida como taquicardia ventricular, refere-se a uma arritmia rápida que ocorre abaixo do feixe de His e sua bifurcação Características ECG: largura de onda 1QRS, deformidade, onda T é maioritariamente oposta à onda principal 2 separação compartimento; 3 captura ventricular ou onda de fusão ventricular; 4 taquicardia ventricular. Relatado cerca de 6% de arritmia rápida, é uma taquiarritmia grave, pode evoluir para fibrilação ventricular, causando morte súbita cardíaca, alterações hemodinâmicas devido à taquicardia ventricular, muitas vezes causando palpitações, aperto no peito, dificuldade em respirar, Sintomas como a negritude, a síncope e o choque, portanto, a taquicardia ventricular é uma emergência pediátrica que requer tratamento urgente.A TVP pediátrica inclui um grupo de naturezas diferentes da etiologia, patogênese, manifestações clínicas, características do ECG, prognóstico e resposta ao tratamento. Taquicardia sexual refere-se a três ou mais pulsações consecutivas com origem no ventrículo.A frequência ventricular de taquicardia ventricular em crianças é> 120 batimentos / min (> 100 batimentos / min para adultos). A opinião atual sobre o limite mínimo da frequência cardíaca para lactentes e crianças pequenas não é uniforme.É recomendado que a frequência cardíaca para taquicardia ventricular em uma população específica seja superior a 25% da frequência cardíaca sinusal normal. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,05% da população específica Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca crônica edema pulmonar choque cardiogênico
Patógeno
Causas de taquicardia ventricular em crianças
(1) Causas da doença
Causa
Existem muitas causas de taquicardia ventricular em crianças, que podem ser observadas no próprio sistema cardiovascular, e também em danos cardíacos causados por várias outras doenças, como drogas, envenenamento, desequilíbrio eletrolítico, etc., e algumas "normais" inexplicadas. Pessoas ".
(1) Fisiologia: Em bebês e crianças, alguns pacientes com taquicardia ventricular não têm doença cardíaca estrutural e outras doenças sistêmicas, e muitas vezes atacam durante o exercício.
(2) Doença cardíaca: As crianças geralmente apresentam miocardite viral, cardiopatia congênita e cardiopatia durante e após a cirurgia, cardiomiopatia, cardiopatia reumática, tumores cardíacos, etc.
(3) Drogas e efeitos tóxicos: tais como digitálicos, efeitos de arritmia de várias drogas antiarrítmicas, outras intoxicações por drogas ou alergias podem causar taquicardia ventricular.
(4) desequilíbrio eletrolítico e desequilíbrio ácido-base: hipocalemia causada por várias causas, hipocalcemia, hipomagnesemia é uma causa comum de taquicardia ventricular.
(5) doenças sistêmicas: asfixia hipóxica grave, LES, infecção grave pode causar taquicardia ventricular após lesão do miocárdio.
2. Classificação
As manifestações eletrocardiográficas de taquicardia ventricular, duração de início e características clínicas são diferentes, não havendo um método unificado de classificação, que combina relatos nacionais e estrangeiros para classificar de acordo com as manifestações do ECG, padrões de crises e alterações clínicas.
(1) Classificação de acordo com o desempenho do ECG:
1 taquicardia monoventricular (taquicardia monoventricular): refere-se aos episódios de taquicardia ventricular, o mesmo na mesma liderança do grupo QRS eletrocardiograma formar apenas um único, mas de acordo com diferentes causas, a origem da taquicardia é diferente, Existem algumas diferenças na morfologia dos complexos QRS: a taquicardia ventricular monomórfica pode ser a curto prazo ou persistente.
2 taquicardia ventricular bidirecional: também conhecida como "taquicardia bidirecional" ou "ritmo ventricular bidirecional", refere-se ao batimento cardíaco das duas formas de onda QRS-T formadas alternadamente na mesma derivação de ECG Excesso de velocidade, taquicardia ventricular bidirecional aparece como duas formas de onda rápidas de QRS-T aparecendo alternadamente da seguinte forma: A. tempo de onda QRS <0,10s, ramo esquerdo esquerdo B. e padrão de bloqueio de ramo posterior esquerdo aparecem alternadamente , O tempo C.QRS é> 0,10s, deformidade ampla, D. Um tempo de onda QRS <0,10s, o outro> 0,10s.
O mecanismo da taquicardia ventricular bidirecional ainda não foi totalmente elucidado, pois há várias explicações: A. Taquicardia ventricular de fonte dupla, alternância de batimentos ectópicos no ventrículo, B. Onda QRS do quarto Ponto de ritmo, outra onda QRS do ventrículo, taquicardia supraventricular C. com alternância ramo esquerdo anterior e bloqueio de ramo posterior esquerdo, que é um princípio comum de taquicardia ventricular bidirecional confirmado nos últimos anos, D Taquicardia ventricular de fonte única com condução diferencial interna de reentrada alternada, este tipo é raro na clínica, visto principalmente em cardiopatias orgânicas graves ou envenenamento por digitálicos e pacientes com hipocalemia, para fibrilação ventricular Precursor, o prognóstico é sério.
3 Taquicardia ventricular parasitária (também conhecida como taquicardia ventricular), também conhecida como taquicardia ventricular paralela, baseia-se no ritmo ventricular paralelo, ventricular ritmo cardíaco paralelo refere-se a fibra de Purkinje subendocárdico ventricular O ritmo ectópico da rede tem um bloco aferente protetor em torno dela, a agitação sinusal não pode ser invadida, de modo que o marca-passo ectópico pode automaticamente despolarizar de acordo com sua própria frequência e competir para controlar o ventrículo, enquanto o ritmo ectópico também está ao redor. Muitas vezes há um bloqueio eferente, e a excitação não pode ser transmitida para a área circunvizinha de cada vez, somente quando não há bloqueio eferente ou o período refratário do miocárdio circundante pode causar agitação ectópica, quando o marca-passo ectópico é eferente. Quando o bloqueio desaparece, forma-se a taquicardia ventricular paralela e as características do eletrocardiograma da taquicardia ventricular paralela são:
A. Existe um ritmo ectópico ventricular independente.
B. Em cada grupo de ritmos ectópicos ventriculares de curta duração, o primeiro intervalo ectópico interventricular não é fixo.
C. A distância entre cada batimento ectópico ventricular é um múltiplo do período RR de taquicardia ventricular, ou o divisor mínimo comum pode ser medido entre os RRs.
D. A frequência está próxima da frequência cardíaca sinusal, que é 100-140 vezes / min e, ocasionalmente, 140-220 vezes / min.
E. Ondas de fusão ventricular visíveis.
4 taquicardia ventricular polimórfica (taquicardia ventricular polimórfica): refere-se à ocorrência de taquicardia, a presença de mais de três formas de complexo QRS na mesma liderança do eletrocardiograma, de acordo com a taquicardia ventricular pleomórfica Existem duas categorias sem a extensão do intervalo QT.
A. A taquicardia ventricular polimórfica está associada ao prolongamento do intervalo QT, porque a maioria destes tipos são taquicardia ventricular torsades, este tipo é chamado de extensão QT e taquicardia ventricular ou torsades de ventricular pontual de acordo com a recomendação de Jackman. A taquicardia é caracterizada por um aumento no QT antes e depois do início do ataque e, quando ocorre a taquicardia, o complexo QRS é irregularmente torcido para cima e para baixo ao longo de uma linha de base com uma frequência> 200 batimentos / min.
B. Taquicardia ventricular polimórfica: O complexo QRS é polimórfico no momento do início e a onda QT, T ou U é normal no início do estudo.
(2) De acordo com a duração da classificação da taquicardia: de acordo com a duração dos episódios de taquicardia ventricular, esta é dividida em três categorias:
1 taquicardia ventricular sustentada (taquicardia ventricular sustentada): refere-se ao início da taquicardia por mais de 30s, devido à longa duração, pode aparecer palpitações, aperto no peito e outros sintomas, casos graves podem aparecer síncope, choque e outras alterações.
2 taquicardia ventricular não sustentada (taquicardia ventricular não sustentada): refere-se a episódios de taquicardia ventricular de curta duração, duração inferior a 30s, devido à curta duração, os doentes apresentam frequentemente palpitações, aperto torácico e outros sintomas, síncope rara, choque, etc. Sintomas.
3 taquicardia ventricular reciprocating (taquicardia ventricular reciprocating): reentrada contínua com taquicardia ventricular, o eletrocardiograma apresenta:
A. A frequência de taquicardia é de 60 a 250 vezes / min.
B. Tomando QRS-P'-QRS-P 'QRS-P'-QRS-P' ... como o desempenho básico, o primeiro batimento cardíaco é batimento cardíaco repetitivo ventricular, o complexo QRS é amplo e deformado, e todos são P ' Complexos QRS normais.
(3) Classificação de acordo com as características clínicas: De acordo com as características clínicas de vários tipos de arritmia ventricular em crianças, a classificação de doença cardíaca primária e prognóstico do tratamento é:
Taquicardia ventricular pré-sistólica em um estágio (taquicardia ventricular extrassistólica).
2 taquicardia ventricular idiopática (taquicardia ventricular idiopática).
3 taquicardia ventricular torsade ponta (torsades de pointes).
4 catecolaminas relacionadas com ventricular (taquicardia).
5 displasia arritmogênica do ventrículo direito (displasia arritmogênica do ventrículo direito).
6 ritmo ventricular acelerado (ritmo ventricular acelerado).
(dois) patogênese
Assim como nos adultos, o mecanismo eletrofisiológico das arritmias ventriculares é o mesmo de todas as outras arritmias, ou seja, anormalidades autonômicas, mecanismos desencadeantes de agitação e reentrada, e é impossível determinar a patogênese de uma arritmia ventricular com o conhecimento atual. Tampouco pode ser inferido a partir do eletrocardiograma, entretanto, o reconhecimento desses possíveis mecanismos nos ajuda a entender a etiologia, o diagnóstico e o tratamento da taquicardia ventricular.
1. Anormalidade autodisciplinada
Algumas células com autodisciplina normal, como o nó sinoatrial e as células do nó atrioventricular, podem espontaneamente despolarizar, desencadear um potencial de ação depois que o potencial de membrana atinge um limiar, a despolarização espontânea e a manutenção do potencial transmembrana dos cardiomiócitos são controladas por células internas e externas. O fluxo transmembrana de íons permite que a maioria dos cardiomiócitos seja autodisciplinada sob condições normais, mas a autodisciplina pode ser obtida quando danificada ou doente.A autodisciplina anormal dessa célula e a autorregulação normal das células marcapasso cardíaco Diferentemente, seu potencial de membrana mudou.
A arritmia autofágica é caracterizada por sua incapacidade de ser induzida e terminada pela estimulação e pré-estimulação sub-velocidade ou excesso de velocidade, e muitas vezes se manifesta como aquecimento, ou seja, a frequência cardíaca aumenta gradualmente durante a taquicardia precoce. Entender quais arritmias pediátricas são mecanismos verdadeiramente autodisciplinados.
2. Ativação de gatilho (desencadear autodisciplina)
A atividade desencadeada é causada pela reação da célula pós-polarização ao potencial de ação anterior, que ocorre na terceira fase do potencial de ação e é dividida em pós-despolarização e despolarização pós-atraso. Em 1975, o conceito de desencadear excitatório foi proposto pela primeira vez, desencadeando excitatória, refere-se ao potencial de oscilação da membrana desencadeado pela despolarização do coração, pois ocorre sempre após a despolarização, também chamada de pós-despolarização, quando o potencial de despolarização atinge o limiar. No potencial, um potencial de ação desencadeante é gerado, e por causa do potencial pós-potencial, a taquicardia seqüencial forma uma taquicardia.É possível observar que o agonismo desencadeante inclui o potencial pós-cardiomiócito e a arritmia induzida por gatilho. A pós-despolarização ocorre abaixo do limiar da repolarização do potencial de ação anterior ou após a completa repolarização, que é denominada logo após a despolarização (EAD) e atrasada após a despolarização (atrasada após a despolarização, respectivamente). DAD), EAD ocorre antes do final da repolarização, ou seja, a terceira fase do potencial de ação, porque a EAD aumenta quando a frequência cardíaca é lenta, também conhecida como tipo dependente de bradicardia, DAD ocorre quando a repolarização está prestes a terminar ou Depois do feixe, quando o DAD aumenta a frequência cardíaca mais rápida de uma certa gama, também conhecida como dependente taquicardia.
O mecanismo de formação de EAD é complicado e ainda não foi completamente elucidado, sendo um pequeno desvio de potencial gerado na perfusão tecidual, que ocorre na terceira fase do potencial de ação e pode estar relacionado à amplitude do potencial de ação anterior, de acordo com os resultados da pesquisa. Os argumentos a seguir são o efeito de certos fatores que enfraquecem a corrente de potássio de fundo (GK1) e aumentam alguma corrente interna (INa ou ICa), causando uma diminuição no potencial intracelular, atrasando a repolarização ou formando um segundo overshoot. O EAD, que se acredita estar associado a arritmias associadas a danos e traumas celulares, pode explicar algumas das arritmias ventriculares que ocorrem após cirurgia cardíaca e os efeitos arritmogênicos da terapia medicamentosa.
O DAD é uma variação limiar do potencial transmembrana, que ocorre no final do potencial de ação na 3ª ou 4ª fase, o DAD não é formado pelo influxo direto de Ca2, mas é transitório para dentro, causado pelo aumento anormal da concentração de Ca2 nos cardiomiócitos. Devido à corrente de entrada transitória (ITi), a amplitude do DAD depende do perímetro de sua atividade desencadeante e, quando o perímetro é curto o suficiente, pode gerar seu próprio potencial de manutenção, devido à dependência do DAD na freqüência de acionamento. A forma "desencadeada" em vez da autorregulatória também está associada à reentrada.Em laboratório, intoxicação por digoxina, hipocalemia e catecolaminas podem induzir o DAD no tecido miocárdico, mas a arritmia clínica não foi confirmada.
3. Reentrada
A reentrada é o mecanismo mais comum de arritmia rápida na prática clínica Os três pré-requisitos para a formação de uma reentrada são:
(1) Existem pelo menos dois canais potenciais anatomicamente ou funcionalmente conectados às extremidades proximal e distal para formar uma alça de condução.
(2) Um dos canais acima tem um bloco unidirecional.
(3) O canal não bloqueado conduz lentamente, permitindo que o canal bloqueado tenha tempo suficiente para restaurar a tensão Quando o atraso de condução e o período refratário dos dois canais são apropriados, um impulso elétrico direto contínuo é gerado. Levando a taquicardia, taquicardia por reentrada pode ser induzida e terminada por pré-estimulação ou estimulação rápida, que mantém uma correspondência das condições eletrofisiológicas da alça de reentrada, o que pode explicar alguns dos ritmos ventriculares tardios após cirurgia cardíaca Anormal.
Prevenção
Prevenção de taquicardia pediátrica
Prevenir ativamente doenças cardíacas congênitas, tratar ativamente doenças primárias, prevenir desequilíbrio eletrolítico e desequilíbrio ácido-base, como várias doenças gastrointestinais, uremia, febre reumática, doença de Kawasaki, fatores do sistema nervoso, hipotermia, anestesia e intoxicação por drogas, etc. Anormal. Descanse um pouco e evite exercícios extenuantes. Mas quando a condição é estável, preste atenção ao exercício adequado. Aumentar a resistência a doenças, evitar o frio, prestar atenção à revisão regular.
Complicação
Complicações de taquicardia ventricular pediátrica Complicações Cardiovascular insuficiência cardíaca crônica choque edema cardiogênico
Pode ser complicado por insuficiência cardíaca, edema pulmonar, choque cardiogênico, fibrilação ventricular, síndrome A-S, aumento do coração, convulsões e assim por diante. O choque cardiogênico é uma síndrome na qual o débito cardíaco é reduzido significativamente e a falência periférica aguda grave é causada por um grave declínio da função cardíaca. A causa é infarto agudo do miocárdio, miocardite grave, cardiomiopatia, tamponamento, arritmia grave ou insuficiência cardíaca crônica em estágio terminal pode causar esta doença.
Sintoma
Sintomas de taquicardia ventricular pediátrica sintomas comuns palpitações sopro sistólico arritmia aperto no peito eletrocardiograma anormal fraqueza da taquicardia palpebral fibrilação ventricular pálida
1. A taquicardia ventricular pré-sistólica é uma arritmia maligna, que é facilmente causa de alterações hemodinâmicas.Os pacientes precoces têm mau humor, palidez, palpitações, falta de ar, ritmo cardíaco acelerado, frequência cardíaca, frequência cardíaca baixa Blunt, se não corrigido a tempo, pode evoluir para insuficiência cardíaca, edema pulmonar, choque, etc., ou fibrilação ventricular, síndrome de A-S, etc., a maioria dos sintomas pré-existentes de envolvimento do miocárdio.
2. Taquicardia ventricular idiopática pode ocorrer em crianças e adolescentes de todas as faixas etárias, sendo relatado que a idade mínima é de 1 ano, infecção do trato respiratório superior, exercício ou estresse mental e depressão são frequentemente fatores induzidos e não há incentivo óbvio. Ocorrência, convulsões podem ser manifestadas como início súbito, palpitações leves, desconforto pré-cardíaco e outros sintomas, sem síncope, choque, etc, também podem ser caracterizados como convulsões persistentes, dependendo do período de tempo pode aparecer palpitações, aperto no peito, Tonturas, até mesmo síncope, choque e insuficiência cardíaca, mas tolerabilidade geral, pacientes com taquicardia ventricular idiopática sem doença cardíaca orgânica, a causa da doença é desconhecida, Janet et al em 18 casos A biópsia miocárdica foi realizada em pacientes com taquicardia ventricular, dos quais 16 apresentavam tecido miocárdico anormal, sendo proposta a cardiomiopatia subclínica.
3. ritmo acelerado ventricular pode ocorrer em todas as idades Van Hare relata que 12 casos de ritmo ventricular acelerado neonatal, Gaum relatou 4 casos de crianças em idade escolar, sem diferenças entre os sexos, porque a sua frequência cardíaca ventricular é perto do seio Geralmente, não ocorrem alterações hemodinâmicas óbvias, se acompanhadas por doenças cardíacas ou sistêmicas, as manifestações clínicas acompanham principalmente a doença, e o ritmo ventricular acelerado pode ser observado em crianças normais, freqüentemente encontradas no exame físico ou no exame de eletrocardiograma de rotina. Sem episódios de tontura, síncope, palpitações e falta de ar.
4. Torsades taquicardia ventricular pode ocorrer em crianças em diferentes momentos, os sintomas mais comuns são repetidos síncope e (ou) convulsões, muitas vezes induzida no exercício, estresse, estresse emocional, etc, as crianças são induzidas pelo choro e assim por diante, A freqüência das crises foi diferente e alguns episódios freqüentes ocorreram por vários dias, sendo diagnosticada no Hospital Filiado da Faculdade de Medicina de Guangdong, uma vez a cada 5 a 20 minutos, repetidos por 2 dias, alguns episódios esparsos e poucos meses ou até poucos episódios. A duração varia de alguns segundos a alguns minutos.A criança com convulsões intermitentes é consciente e não apresenta sintomas evidentes.No entanto, o autor pode ser apático após 1 dia.Quando o ataque ocorre, o rosto pode parecer pálido ou manchas, e então pode haver contração muscular ou fraqueza. Frequência cardíaca 200 ~ 300 vezes / min, o ritmo cardíaco não é absolutamente completo, os sons do coração não são fortes, não pode nem ouvir claramente, a ausculta intermitente é muitas vezes bradicardia sinusal, coração soa fraco ou normal, algumas crianças morrem de repente, a situação geral Em seguida, o raio-X cardíaco, ultra-som bidimensional e angiografia ventricular pode ser normal, os autores repetidos podem aparecer aumento do coração e insuficiência cardíaca.
5. Displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD) A incidência de DAVD é mais comum do que a de crianças e adolescentes em idade escolar e os bebês e crianças pequenas também relatam que há mais homens do que mulheres, e as manifestações clínicas variam muito. Síncope repetida, especialmente em exercício severo, ou mesmo morte súbita, pode ser complicada por insuficiência cardíaca, principalmente devido à insuficiência cardíaca direita, exame físico de enchimento da veia jugular, pulsação carotídea normal, aumento parcial do coração lentamente pode ocorrer na região anterior do coração, ventricular Alargamento, ritmo cardíaco irregular, terço audível, quarta bulha, baixa bulha, 3 a 4 intercostal na borda esternal esquerda e 1/6 a 3/6 sopro sistólico na região apical, ausência de sopro diastólico, parte O paciente apresentava apenas síncope e arritmia recorrentes, sem sintomas e sinais de insuficiência cardíaca.Os pacientes assintomáticos podem ter ausculta cardíaca anormal e eletrocardiograma anormal durante o exame físico de rotina.O diagnóstico de taquicardia ventricular geralmente pode ser feito analisando-se o eletrocardiograma de superfície. O registro eletrocardiográfico com chumbo ou o monitoramento de ECG de 24h por 24h é muito útil, porque uma ou duas derivações de monitoramento do ECG de 24h perderão algumas características diagnósticas da taquicardia ventricular e o aparente ECG de taquicardia ventricular Para ondas QRS anormais e separação de salas, a onda QRS na taquicardia ventricular pode ser muito estreita (por exemplo, o período neonatal é de 60ms) e o complexo QRS também é amplamente deformado.A morfologia QRS geralmente não é diagnóstica e o sinal mais diagnóstico é Separação da câmara, a separação da câmara geralmente mostra que a freqüência da onda P é mais lenta que a freqüência da onda QRS e não está associada ao complexo QRS.Na maioria dos casos, há separação da sala durante a taquicardia ventricular, mesmo em crianças, mas às vezes é difícil de identificar. O sinal indireto da separação da câmara é a captura atrial da onda de fusão.O padrão de captura é causado por um complexo QRS normal precoce e pela fusão QRS da taquicardia ventricular subsequente.A formação é devida ao período refratário do nó atrioventricular e da onda P. A excitação passa para o nó atrioventricular e passa para o ventrículo, que é o átrio do ventrículo.A forma QRS da onda de fusão é entre taquicardia normal e ventricular.Alguns taquicardia ventricular têm condução reversa 1: 1 estável, sem separação da sala e As características da captação atrial, a adenosina endovenosa, produz um bloqueio ventricular, que pode ser utilizado para confirmar o diagnóstico de taquicardia ventricular e, se não houver separação do compartimento, pode ser identificado pela ecocardiografia, e a ecocardiografia mostra a abertura da valva mitral. Muito irregular, independentemente da regularidade da onda QRS eletrocardiograma de superfície, a válvula mitral não pode ser totalmente aberto durante alguns períodos diastólicos, de acordo com este fenômeno pode ser diagnosticado com taquicardia ventricular com a separação da sala.
Examinar
Exame de taquicardia ventricular pediátrica
Deve ser feito ensaio enzimático miocárdico, pH sangüíneo, velocidade de hemossedimentação, anti- "O", função imunológica, etc., para determinar a causa, o ECG deve ser rotineiramente realizado, radiografia de tórax, ecocardiograma (UCG) e detecção de eletrocardiograma dinâmico, ritmo sinusal O ECG ajuda a entender se existe um intervalo QT prolongado e anormalidades coronarianas raras, podendo detectar o prolapso da válvula mitral, cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica e tumores cardíacos. A monitorização com Holter pode ser usada para compreender a frequência da taquicardia ventricular, a duração do início e a taquicardia ventricular.Algumas crianças precisam de testes de exercício seletivo, exames de sangue e exames eletrofisiológicos para determinar a causa.
Eletrocardiograma
Existem as seguintes alterações comuns:
(1) contração prematura ventricular: ventricular prematuro bate por mais de 3 vezes consecutivas, QRS onda ampla deformidade, o tempo QRS bebê não pode exceder 0,08s, freqüência ventricular 150 ~ 250 vezes / min;
(2) Onda P do seio visível: Onda P e onda QRS são independentes, mostrando separação da taxa atrioventricular, taxa ventricular é mais rápida que a taxa atrial;
(3) a fusão ventricular e a captura ventricular podem ocorrer: a TV pediátrica é agora dividida em taquicardia ventricular paroxística, taquicardia ventricular idiopática e síndrome do QT longo idiopática complicada por taquicardia ventricular torsade A taquicardia é descrita separadamente.
2. exame eletrofisiológico
O exame eletrofisiológico não é um item obrigatório para pacientes com taquicardia ventricular, antes da realização do exame, o objetivo do exame deve ser claramente definido e o objetivo do exame deve ser a indução de arritmia nas manifestações clínicas e induzir manifestação não-clínica não sustentável. A velocidade geralmente não tem significado.A especificidade de crianças com taquicardia ventricular é descrita abaixo.
(1) indicações para exame eletrofisiológico da taquicardia ventricular:
1 Diagnóstico claro de taquicardia ventricular, diagnóstico diferencial de taquicardia de onda ORS ampla com mecanismo desconhecido.
2 para elucidar o mecanismo da taquicardia ventricular, de acordo com suas características eletrofisiológicas, para identificar o mecanismo eletrofisiológico da taquicardia é a reentrada, a autodisciplina ou a atividade desencadeante.
3 Determinar a origem da taquicardia ventricular e orientar a ablação por cateter com radiofrequência.
4 avaliam a viabilidade de implantar um desfibrilador in vivo (CDI).
5 estudos eletrofisiológicos de drogas, triagem de drogas anti-arritmia, avaliação dos efeitos do tratamento.
6 para síncope inexplicada, exame eletrofisiológico para verificar se há arritmia levando à síncope, especialmente a causa clínica de taquicardia ventricular, como cardiopatia congênita.
(2) plano de estimulação:
1 taquicardia ventricular induzida: a partir de uma única pré-estimulação de S2, a circunferência basal depende do ciclo sinusal, se a taquicardia não puder ser induzida, aumentar a pré-estimulação para S3 ou até S4, se não for induzida, alterar a circunferência basal para repetir Pré-estimulação, o ápice do ventrículo direito é rotineiramente selecionado no local de estimulação.Se o local de estimulação não puder ser induzido à via de saída do ventrículo direito, se a taquicardia ventricular ainda não for induzida, infusão intravenosa de isoproterenol 0,1 μg / (kg · min) Os passos acima
2 Se a taquicardia ventricular for induzida, avaliar imediatamente seu impacto na hemodinâmica, como a ocorrência de distúrbios hemodinâmicos, para terminar imediatamente a taquicardia ventricular e, no caso de estabilidade hemodinâmica, registrar a taquicardia ventricular de ECG de 12 derivações, A taquicardia ventricular durou mais de 30s, definida como taquicardia ventricular contínua e na maioria dos casos houve separação da sala, não havendo potencial do feixe de His na frente da onda V para facilitar o diagnóstico de taquicardia ventricular, atenção à taquicardia de reentrada nodal atrioventricular. Reentrada Roomimétrica (fibra de Mahaim) ou outra identificação de fase rápida supraventricular anormalmente transmitida, se necessário, o mapeamento fino pode ser encontrado no local de ativação mais precoce da taquicardia ventricular.
3 rescisão da tarifa do quarto:
A. Como a velocidade da taquicardia ventricular é de 10 a 20 vezes / min, a velocidade da estimulação começa gradualmente e a frequência aumenta gradualmente.
B. Terminação de estimulação prematura ventricular única (S2) ou duas (S2S3).
C. Se os dois métodos acima forem inválidos, podem ser realizadas rajadas curtas de estimulação rápida ou conversão de corrente contínua.
4 entender a rotina de efeito de drogas sem exame eletrofisiológico, a menos que o tratamento medicamentoso falhar, pode ser usado como uma indicação de exame eletrofisiológico, o objetivo do teste é saber se a droga pode terminar a taquicardia e / ou pode induzir taquicardia após a medicação.
5 combinado com o exame eletrofisiológico para outros exames invasivos, tais como avaliação hemodinâmica e angiografia ventricular direita, se necessário, deve ser realizado ECG esofágico, eletrocardiograma dinâmico 24h, cateterismo cardíaco, exame de ressonância magnética.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia ventricular em crianças
Diagnóstico
A largura e a estreiteza da forma de onda do QRS não são úteis para o diagnóstico.A taquicardia QRS aparentemente irregular é vista na taquicardia ventricular polimórfica (chamada de taquicardia ventricular polimórfica) ou na síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial ( A atenuação da taquicardia de onda QRS estreita também pode ser observada na taquicardia ventricular ou na taquicardia supraventricular, e o diagnóstico deve ser feito com referência a outras características da taquicardia ventricular acima.
Além do diagnóstico de taquicardia ventricular por taquicardia, o eletrocardiograma deve ser cuidadosamente examinado quanto ao ritmo sinusal para detectar anormalidades, especialmente com ou sem morfologia QRS, intervalo QT e anomalias da onda U ou pré-choque.
Diagnóstico diferencial
Muitos pacientes com taquicardia ventricular não têm sintomas evidentes e taquicardia supraventricular também pode causar síncope, freqüência ventricular em crianças com taquicardia ventricular é 120-300 batimentos / min, a freqüência cardíaca de taquicardia supraventricular também pode ser em uma faixa semelhante, portanto, ter Nenhum sintoma e frequência cardíaca são difíceis de distinguir de taquicardia ventricular de outras arritmias de formas de onda QRS anormais.
