Intoxicação por salicilato em crianças
Introdução
Introdução ao envenenamento por salicilato infantil Os salicilatos comumente usados na prática clínica incluem aspirina (ácido acético, ácido acetilsalicílico), composto de aspirina, salicilato de sódio, mistura de salicilato de sódio, salicilato de metila (óleo de inverno) e Outros sais de bário, pomadas, etc. contendo salicilatos são causados principalmente por uso acidental ou consciente, e a maioria das crianças é tomada por engano. Salicilatos têm uma ampla gama de efeitos tóxicos e podem envolver vários sistemas em todo o corpo, então o desempenho é extremamente complicado quando envenenado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hematúria, proteinúria, uremia, icterícia, asma
Patógeno
Etiologia do envenenamento por salicilato pediátrico
(1) Causas da doença
O envenenamento por salicilato é causado principalmente pelo uso excessivo ou pela aplicação a longo prazo, pois a pomada ou o ácido salicílico externo é danificado na pele e pode ser absorvido pela pele, com desidratação, função hepática e renal. Incompletos, os pacientes com baixa protrombinemia são mais propensos a desenvolver reações tóxicas graves.Os salicilatos podem atravessar a barreira placentária, e as mulheres grávidas tomam muito, muitas vezes causando intoxicação fetal ou neonatal.
Os sintomas de envenenamento podem ocorrer em crianças que tomam 2 a 4 vezes a quantidade de aspirina ou salicilato de sódio.A dose mínima de aspirina é de 0,3-0,4 g / kg, ea dose mínima letal de salicilato de sódio é de cerca de 0,15 g / kg. A dose letal de óleo verde oral em crianças é de cerca de 4 ml.
(dois) patogênese
Após a administração oral de salicilato, é rapidamente absorvido do estômago e parte superior do intestino delgado.Após 2 horas, a concentração plasmática atinge um pico.O salicilato é principalmente excretado pelos rins.Após a administração normal da função renal, pode ser observado na urina em poucos minutos. Às 24h, cerca de metade da quantidade de envenenamento pode ser descarregada, se a urina é alcalina (pH 7,5 ou superior), a excreção é acelerada por 3 vezes, e o salicilato no sangue pode ser reduzido pela metade em 6 horas.
As alterações fisiopatológicas causadas por envenenamento incluem principalmente os seguintes aspectos:
1. Alcalose respiratória: alta concentração de salicilato estimula o centro respiratório e ocorre exalação excessiva, resultando em grande quantidade de CO2 excretado na expiração, causando alcalose respiratória (aumento do pH sangüíneo), mais comum em crianças acima de 5 anos. .
2. Acidose metabólica: Com as alterações fisiopatológicas centrais acima mencionadas, devido à presença de alcalose respiratória, ocorre a compensação renal, resultando em uma grande descarga de potássio e sódio com a urina, ao mesmo tempo devido a vômitos, perda de água, perda de sódio e O salicilato inibe a desidrogenase e a aminotransferase, bloqueia o ciclo do tricarboxilato, causa distúrbio do metabolismo de carboidratos e, eventualmente, faz com que a cetona sangüínea aumente, formando acidose metabólica, especialmente na infância, estágio 2 da patologia. O processo fisiológico se desenvolve muito rapidamente, fazendo com que a acidose seja a principal manifestação.
3. Insuficiência circulatória periférica: A dose tóxica de salicilato pode atuar diretamente sobre o músculo liso vascular, dilatar os vasos sanguíneos adjacentes, baixar a pressão arterial e paralisar o centro vasomotor, levando à insuficiência circulatória periférica.
4. O sangramento tende a reduzir o sangue total: O salicilato pode inibir a síntese de protrombina no fígado.A aspirina também afeta a função plaquetária, como a formação de ATP, que são fatores que causam sangramento.A aspirina é uma substância fracamente ácida, que tem uma mucosa gástrica. Efeito estimulante, a administração interna a longo prazo pode induzir a doença ulcerosa gastrointestinal e sangramento crônico, mas também devido à inibição da função hematopoiética da medula óssea, causando anemia grave e até mesmo a redução completa do sangue.
5. Danos nos rins: O envenenamento por salicilato pode causar danos nos rins, pode ocorrer necrose tubular grave, levando à insuficiência renal aguda, a longo prazo a aplicação de altas doses pode causar alterações na papila renal, necrose tubular, degeneração renal e atrofia.
6. Hepatite, encefalopatia e reações alérgicas: A aspirina pode causar hepatite, encefalopatia e reações alérgicas.
No envenenamento agudo, as alterações fisiopatológicas baseiam-se principalmente em 1, 2.
Prevenção
Prevenção do envenenamento por salicilato pediátrico
Estritamente controlar as indicações e dosagem correta da aplicação desta classe de drogas, não abuse, tais drogas na família, devem ser devidamente recolhidos para evitar que as crianças confundam.
Complicação
Complicações de envenenamento por salicilato pediátrico Complicações, hematúria, proteinúria, uremia, icterícia, asma
A disfunção hepática e renal pode ocorrer hematúria, proteinúria, uremia e icterícia, alérgica a este produto causa asma, púrpura e fleuma na garganta.
Sintoma
Sintomas de crianças com intoxicação por salicilato Sintomas comuns Náusea tez rubor desidratação febre alta zumbido proteinúria dor abdominal tontura icterícia garganta
Os sintomas são náusea, vômito, dor abdominal, dor de cabeça, tontura, letargia, respiração profunda, zumbido, surdez e deficiência visual, começa a ficar ruborizada, a pele fica pálida, os lábios são cianóticos, a temperatura do corpo está mais baixa do que o normal ea criança doente pode ter suor e febre alta. desidratação, alcalose respiratória ou acidose metabólica e outros sintomas relacionados, e pode aparecer hematúria, proteinúria, uremia, etc .; ou aumento da transaminase e icterícia; ou hemorragias nasais, hemorragia retiniana, hematêmese, fezes com sangue e outras partes do corpo Sangramento, mesmo líquido cefalorraquidiano é também amarelo, porque o salicilato pode passar rapidamente pela placenta ea concentração no plasma neonatal é maior do que a das mulheres grávidas.Por isso, as mulheres grávidas que tomam aspirina pode causar sangramento neonatal, envenenamento grave e pode ocorrer. Hemorróidas, alucinações, insanidade, tremores musculares, até convulsões, coma, choque, edema pulmonar e insuficiência respiratória As crianças alérgicas a este produto podem causar asma, hemoptise, hematemese, erupção cutânea, necrose epidérmica, púrpura devido a pequena quantidade de aspirina. Edema, ou edema glótico e cãibras na garganta.
Examinar
Teste de envenenamento por salicilato pediátrico
1. Teste qualitativo de cloreto férrico: Coloque o eluato gástrico ou urina em um tubo de teste e deixe ferver, adicione ácido após o resfriamento, adicione algumas gotas de 5% a 10% de solução de cloreto férrico e a cor púrpura fique roxa. Há salicilato.
2. Detecção de níveis de salicilato no sangue: Após tomar salicilato por 30 minutos, a presença do salicilato pode ser determinada até o pico de 6h, o padrão de toxicidade: envenenamento leve é de 45 a 70mg / dl, envenenamento moderado é 70 ～ 100 mg / dl, envenenamento grave é de 100 ～ 130mg / dl ou mais.
3. Exame bioquímico do sangue: À medida que a transaminase aumenta, pode-se observar que a força de ligação do CO2 é bastante reduzida, a pressão parcial do CO2 e o valor do pH diminuídos e o açúcar no sangue diminuído (pode aumentar temporariamente).
O volume de urina e o pH de todas as crianças envenenadas devem ser medidos uma vez a cada hora.Durante o tratamento, o pH do sangue, açúcar no sangue, potássio e outros eletrólitos, função renal, protrombina, etc. devem ser monitorados.O envenenamento por ácido salicílico deve prestar atenção à função hepática, bilirrubina O nível do hormônio e a trombina original estavam anormais.
Combinado com opções clínicas de raios-X, ultra-som B, eletrocardiograma, CT cérebro, EEG e outros exames.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de crianças com intoxicação por salicilato
De acordo com a história médica, as manifestações clínicas e os exames relacionados podem ser confirmados.
Diferente de outras intoxicações por drogas, a alcalose respiratória e a acidose metabólica existem simultaneamente nesse tipo de intoxicação por drogas, mas cujo distúrbio é freqüentemente diferente para cada criança doente e pode ser transformado antes e depois de uma criança doente. Portanto, a fisiologia patológica pode ser diferente em cada período.O método mais preciso é verificar o pH do sangue e alguns outros dados para ajudar no diagnóstico.Os itens listados na Tabela 1 podem ser usados como referência.O aplicativo deve ser totalmente considerado e as conclusões devem ser feitas.
