Flutter atrial em crianças
Introdução
Introdução ao flutter atrial pediátrico O flutter atrial (FA) é chamado de flutter atrial, podendo ser causado desde o período fetal até todas as faixas etárias, embora seja raro, é uma condição grave e deve ser tratada prontamente. Ao contrário dos adultos, o flutter atrial pediátrico é mais comum que a fibrilação atrial. O flutter atrial é uma arritmia atrial ectópica rápida e regular com ondas atriais serrilhadas típicas no ECG.A taxa atrial é de aproximadamente 350-600 batimentos / min em lactentes e cerca de 250-350 batimentos / min na infância. . Flutter e tremor são raros em crianças, mas porque muitas vezes causam alterações hemodinâmicas graves ou até mesmo a morte, são de emergência pediátrica e necessitam de tratamento urgente. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,005%, mais comum em crianças com miocardite Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque cardiogênico, cardiomiopatia dilatada, morte súbita
Patógeno
Flutter atrial pediátrico
Causa
Flutter atrial pode ocorrer em coração normal.A rede de escavação pediátrica é mais comum em lactentes, recém-nascidos e até bebês fetais.O mecanismo pode ser devido ao desenvolvimento imperfeito do músculo atrial e do sistema de condução.causas impulsivas de reentrada no músculo atrial ou através da derivação atrioventricular. A maioria das crianças tem doença cardíaca estrutural, principalmente cardiopatia congênita, especialmente em crianças com luxação aórtica após cirurgia por Mustard ou Senning. Outros têm miocardite, cardiomiopatia dilatada, doença cardíaca reumática, síndrome do nódulo sinusal e fatores extra-cardíacos, como envenenamento por digitálicos, hipocalemia e outros distúrbios eletrolíticos. Garson e cols. Relataram que 380 pacientes com FA em colaboração com 11 hospitais tiveram idade de início de 1,1 a 25 anos (mediana de 10,3 anos) e doença cardíaca congênita responsável por 81%, principalmente com luxação aórtica, defeito do septo atrial de complexo ventricular único, Faro quádruplo Doença, acesso atrioventricular, etc., 75% dos pacientes tiveram pelo menos uma cirurgia cardíaca antes da ocorrência da FA. Trauma cirúrgico intracardíaco, a formação de tecido cicatricial pode fornecer a base para a geração de excitabilidade reentrada.
Patogênese
1. Classificação
(1) Exame de eletrocardiograma: Clinicamente, de acordo com o exame eletrocardiográfico, é dividido em flutter atrial típico e flutter atrial atípico, sendo a onda de flutter atrial do eletrocardiograma atrial típico II, III, aVF e lead uma onda dente de serra negativa, também conhecida como tipo comum; Pelo contrário, ondas de flutter atrial de ECG II, III, aVF e de ondas atriais são ondas positivas, também conhecidas como tipos incomuns.
(2) Exame eletrofisiológico clínico: De acordo com a resposta do flutter atrial à estimulação atrial e a frequência do flutter atrial, ele é dividido em flutter atrial tipo I e pesquisa de flutter atrial tipo II. O flutter atrial tipo I é mais lento, pode ser interrompido por estimulação atrial rápida e o flutter atrial tipo II é mais rápido e não pode ser interrompido por estimulação atrial rápida.
(3) Nova classificação: Recentemente, Scheinman no exterior propôs um novo método de classificação baseado na estrutura anatômica bem-sucedida do local de ablação por cateter de radiofreqüência e na alça de reentrada do flutter atrial.1 O flutter atrial direito: anel tricuspídeo - inferior O istmo da veia cava serve como parte fundamental da alça de reentrada dos focos atriais e do flutter atrial istmo-independente (incluindo flutter atrial cicatricial após a cirurgia). 2 flutter atrial esquerdo: flutter atrial no anel mitral.
2. Mecanismos eletrofisiológicos
O mecanismo do flutter atrial é atualmente aceito pela maioria dos estudiosos, sendo a busca de flutter atrial mais comum devido à reentrada intraventricular, e a localização é maioritariamente no átrio direito. A reversão típica do flutter atrial tipo I é que o septo interatrial é a direção da cauda e a parede livre do átrio direito é a direção cabeça-cauda, ou seja, a direção anti-horária, o flutter atrial atípico tipo II é o sentido horário. Existe uma zona de condução lenta atrás da parte de trás do anel. Foi confirmado por eletrofisiologia e cirurgia que a zona de condução lenta está localizada principalmente no istmo ao redor do seio coronariano, veia cava inferior e anel tricuspídeo. Além disso, cicatrizes de condução atrial também podem formar uma zona de condução lenta após cirurgia cardíaca congênita e causar reentrada.
Prevenção
Prevenção do flutter atrial pediátrico
Veja cardiopatia congênita, prevenção e tratamento do desequilíbrio eletrolítico e desequilíbrio ácido-base, tratamento ativo da doença primária, como vários distúrbios gastrointestinais, uremia, febre reumática, doença de Kawasaki, fatores do sistema nervoso, hipotermia, anestesia e envenenamento por drogas (como envenenamento por digitálicos, etc. Arritmia causada por métodos cirúrgicos melhorados para reduzir o flutter atrial no pós-operatório causado por trauma ou cicatrização.
Complicação
Complicações do flutter atrial pediátrico Complicações, choque cardiogênico, cardiomiopatia dilatada, morte súbita
Pode ser complicada por insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, cardiomiopatia dilatada e até morte súbita.
Sintoma
Sintomas de flutter atrial pediátrico Sintomas comuns taquicardia fadiga convulsões palpitações arritmia sons cardíacos baixa contusão pulso falta de insuficiência cardíaca tontura morrendo
Os sintomas e sinais da criança estão relacionados com a gravidade da doença cardíaca e a taxa de frequência ventricular.Lighter pode ser assintomático.Em casos graves, insuficiência cardíaca, síncope, convulsões, choque cardiogênico, etc., como ritmo cardíaco acelerado, longa duração e início O flutter atrial frequente pode causar cardiomiopatia dilatada por taquicardia.No exame físico, os sons cardíacos são baixos e abruptos, e a intensidade é diferente.Pode haver vazamento de pulso.Existem dois tipos de manifestações clínicas do flutter atrial neonatal:
Flutter atrial crônico congênito
Mais muitas vezes aparecem depois do nascimento, as crianças podem tolerar-se, o tratamento geral é inválido, pode autocurrar-se dentro de 1 ano.
2. Flutter atrial paroxístico
Mais frequentemente ocorre semanas ou meses após o nascimento, a aplicação de drogas anti-arritmia, como digitálicos eficaz, mas fácil de recaída, recém-nascidos cardíacos normais e lactentes AF frequentemente persistente, alguns paroxística, condução atrioventricular pode ser 1 : 1, a frequência ventricular é extremamente rápida, até 250 vezes / min, propensa a cardiomiopatia arritmogênica rápida, insuficiência cardíaca, como a condução atrioventricular é de 2: 1 ou 3: 1, as crianças podem tolerar com frequência, os sintomas não são Obviamente, mais de 1 ano de idade auto-resolvido, o prognóstico é bom, AF com doença cardíaca orgânica, principalmente tonturas, palpitações, fadiga, insuficiência cardíaca grave, síncope ou morte súbita cardíaca, o prognóstico depende de doença cardíaca Gravidade, tamanho do átrio esquerdo e tratamento medicamentoso podem controlar o aparecimento de FA, Garson relatou 380 casos de FA, seguidos por 0 a 13 anos, mortalidade de 16,6%, morte súbita, cardiomiopatia dilatada e malformação cardíaca complexa O aumento do átrio esquerdo tem um diâmetro interno de 150% de alto valor normal e FA, e a taxa de mortalidade do paciente é difícil de controlar.
Examinar
Flutter atrial pediátrico
O exame de luz é geralmente normal, casos graves podem ter hipoxemia, acidose e assim por diante.
1. Características do ECG
(1) A frequência da onda F é de 350 a 500 vezes / min, que é ondulada ou serrilhada, e não há linha equipotencial entre as ondas F. A onda F das derivações II, III, aVF, V3R e V1 é mais óbvia em alguns casos infantis. A onda não é óbvia e um eletrograma atrial do esôfago deve ser usado para auxiliar no diagnóstico.
(2) Razão de condução atrioventricular: a FA infantil pode ter condução atrioventricular 1: 1, a maioria é de 2: 1 a 3: 1, a condução atrioventricular 4: 1 é menos comum, ocorre principalmente com digoxina ou propranolol Depois disso.
(3) onda QRS: a forma é principalmente normal, ocasionalmente condução diferencial interior, ampla deformidade onda QRS.
2. Filme no peito
À direita, o coração está aumentado e os pulmões estão bloqueados.
3. Ecocardiografia
Alterações anormais, como malformação cardíaca e diminuição da contratilidade miocárdica, podem ser encontradas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de flutter atrial em crianças
O diagnóstico clínico de flutter atrial baseia-se principalmente na frequência ventricular de 150 a 250 batimentos / min, onda atrial regular, irregular, consistente ou história de cardiopatia estrutural, diagnóstico de ECG ainda é uma base confiável para o diagnóstico, tipo I A frequência atrial do flutter atrial é de 250-350 vezes / min, mais de 300 vezes / min, a onda P desaparece com uma onda F em forma de dente de serra e a derivação II, III, aVF é uma onda negativa significativa, a linha equipotencial desaparece, o atrioventricular 2: 1, até 1: 1 de condução, frequência ventricular de 150 ~ 250 vezes / min, taxa de flutuação atrial de tipo II superior a 350 vezes / min.
Quando o diagnóstico do eletrocardiograma convencional é desconhecido, exames especiais, como o eletrocardiograma dinâmico, a estimulação atrial transesofágica, podem ser usados para registrar as ondas P esofágicas e, quando altamente suspeitos, o exame eletrofisiológico intracardíaco intervencionista também pode ser realizado.
O diagnóstico diferencial inclui velocidade sinusal, taquicardia atrial paroxística, fibrilação atrial e taquicardia ventricular.
