arritmia em crianças
Introdução
Introdução à arritmia pediátrica O desenvolvimento de arritmias está intimamente relacionado a anormalidades no sistema de condução do coração. A ativação cardíaca normal se origina do nodo sinusal. Através do sistema de condução do coração, espalhado em certa freqüência, seqüência e velocidade, o coração sofre atividades de contração e relaxamento, chamado ritmo sinusal normal, se a formação, frequência ou condução da disfunção cardíaca é anormal, arritmia pode ser formada (arritmia ). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca, choque, síncope, embolia cerebral
Patógeno
Etiologia da arritmia pediátrica
Existem dois tipos de cardiomiócitos: um é cardiomiócito funcional, que tem função contrátil, o outro é sistema de condução cardíaco, incluindo nó sinusal, feixe de internódio, junção atrioventricular, feixe atrioventricular (feixe His), feixes esquerdo e direito Suportando a fibra selvagem de Puyun, o sistema de condução cardíaco tem a função de formar um coração estimulador, ou seja, autodisciplina, ambos os cardiomiócitos têm a função de receber e transmitir agonismo cardíaco, respectivamente denominados estresse e condução, e os cardiomiócitos funcionam fisiologicamente No caso de não auto-disciplina, mas sob condições patológicas, também pode formar agonismo, auto-disciplina do miocárdio, estresse e mudanças de condução, pode levar a arritmia.
1 Autodisciplina: Células de marca-passo autodisciplinadas derivadas do sistema de condução cardíaco, cujas propriedades eletrofisiológicas diferem das dos cardiomiócitos normais, o potencial de repouso é instável e ocorre despolarização lenta automática, uma vez que o potencial limiar é atingido, podendo ocorrer despolarização espontânea. O processo está animado.
Em circunstâncias normais, o nodo sinusal produz a maior frequência de ativação, controlando toda a atividade cardíaca, formando o ponto de estimulação do coração, formando um ritmo sinusal.Quando a função de estimulação do nó sinusal é prejudicada, o próximo nível do sistema de condução é geralmente É a área de junção que pode substituir o nó sinusal como marca-passo do coração para manter a atividade sistólica e diastólica, formando um escape ou ritmo de escape, como a autodisciplina do ponto de estimulação além do nó sinusal, excedendo o nodo sinusal. E parte de controle ou a atividade de coração inteira, isto é, a formação de batida prematura ou taquicardia ectópica, em recentes anos, pesquisa de eletrofisiologia miocárdica, a área de junção de câmara pode ser dividida em três partes de cima para baixo: a área de alojamento, a área de junção e fim Distrito, a área de entroncamento não é autodisciplinada.
2 estresse: estimulação do miocárdio de uma certa intensidade pode causar uma reação, manifestada como atividade elétrica e contração mecânica, o miocárdio após a estimulação de uma série de mudanças no estresse, após uma excitação, a estimulação da bunda A reação ocorre, este período é chamado de período refratário.Na fase inicial do período refratário, nenhuma reação é produzida, e o período refratário absoluto é chamado.No curto período de tempo, apenas a estimulação forte pode causar uma reação fraca. O período refratário relativo, o período refratário de diferentes partes do coração é diferente, o nó atrioventricular é o mais longo, o músculo ventricular é o segundo, o átrio é o mais curto, o feixe direito é mais longo que o esquerdo.Em circunstâncias normais, o músculo ventricular não deve O período é aproximadamente equivalente ao intervalo QT no eletrocardiograma.O pico da onda T é o período refratário absoluto, seguido pelo período refratário relativo.Quanto mais lenta a frequência cardíaca, quanto maior o período refratário, mais rápida a freqüência cardíaca, menor o período refratário. O período refratário relativo do ventrículo começa, o que equivale ao pico da onda T, e seu estresse pode ser anormalmente aumentado.O estímulo mais fraco pode levar a uma reação forte, chamada de período vulnerável.Por exemplo, a batida prematura ventricular ocorre no topo da onda T. , fácil de causar taquicardia ventricular, não deve Após um curto período de tempo como período supranormal, limiar necessário para um potencial relativamente baixo desta reacção ocorre.
3 Condutividade: O miocárdio pode transmitir impulso para os tecidos adjacentes e a velocidade de condução das diferentes partes do coração é diferente.O compartimento mais lento da câmara é 50-200mm / s, o mais rápido da fibra selvagem Puye é 4000mm / s, e o feixe de câmaras é 1000-1500mm. / s, músculo ventricular 300 ~ 400mm / s, condutividade miocárdica e estresse estão intimamente relacionados, interrupção de condução no período refratário absoluto do miocárdio, a velocidade de condução é significativamente diminuída no período refratário relativo, este fenômeno fisiológico é chamado de interferência, Quando o período refratário é anormalmente prolongado, ocorre bloqueio de condução.
A atividade elétrica dos cardiomiócitos é causada pela diferente distribuição e transporte de vários íons dentro e fora da célula.Em repouso, a concentração de íons K é maior na célula do que na célula, enquanto o íon Na é oposto.O íon K positivamente carregado está fora da célula. Exsudação, enquanto proteínas carregadas negativamente e íons C1- são deixadas nas células, formando assim uma polarização negativa na membrana celular, e um estado polarizado positivamente fora da membrana celular.A maioria das membranas celulares do miocárdio tem uma diferença de potencial de -80 a -90 mV, chamada Potencial de repouso da membrana, quando as células do miocárdio estão estressadas, o estado de polarização é transferido para o processo de despolarização, o potencial de membrana é reduzido (em termos absolutos, o valor negativo torna-se menor) e atingido o nível de potencial limiar, o potencial de ação é acionado e excitado. A membrana celular miocárdica possui canais próprios de diferentes íons e, durante o processo agonístico, o canal abre e fecha, formando o transporte iônico, inserindo o microeletrodo nos cardiomiócitos e a curva de potencial de ação pode ser registrada durante a ativação dos cardiomiócitos, que podem ser divididos na ordem das mudanças da curva. Cinco fases, tomando como exemplo a curva do potencial de ação das células de trabalho dos músculos ventriculares.
10 fase (período de despolarização): Quando o potencial de membrana -90mV é reduzido a -60mV (potencial limiar), o canal de sódio (canal rápido) da membrana é aberto, Na rapidamente influi na célula e o potencial negativo na célula desaparece rapidamente e gira 20mV. A curva de despolarização aumenta rapidamente e o canal de sódio é fechado após 1 a 2 ms de abertura.
21 fase (período de repolarização rápida): antes do final da fase 0, quando o potencial de membrana alcança 0mV, o canal de cloro é aberto, o influxo rápido de Cl e o fluxo de K causam repolarização, o potencial de membrana diminui e a curva diminui rapidamente.
Fase 32 (repolarização lenta): o canal de cálcio (canal lento) é aberto, com Ca2 lento, influxo de Na e fluxo de K lento, e o potencial de membrana permanece permanentemente a 0 mV, formando uma plataforma curva, seguida de fechamento do canal de cálcio.
Fase 43 (repolarização terminal): O canal de potássio está aberto, uma grande quantidade de K flui da célula, o potencial de membrana retorna rapidamente ao nível de potencial de repouso, a curva diminui rapidamente e os cardiomiócitos retornam ao estado de polarização, começando da fase 0 até a fase 3. O processo final é chamado de curso de tempo potencial de ação, que é de cerca de 300 a 500 ms.
54 fase (período de repouso): A bomba de íons (Na, K-ATPase) na membrana celular opera ativamente, e Na e Ca2 são liberados para ingerir K, de modo que a concentração de vários íons dentro e fora da célula é restaurada para o nível antes da ativação, e a curva é mantida em Uma linha horizontal, também conhecida como período diastólico elétrico.
A fase curva do potencial de ação dos miócitos ventriculares é comparada ao eletrocardiograma convencional de superfície corporal, a onda QRS é equivalente à fase 0, o ponto J é equivalente à fase 1, o segmento ST é equivalente à fase 2, a onda T é equivalente à fase 3 eo intervalo QT é equivalente ao intervalo QT. A duração do potencial de ação, nos cardiomiócitos autonômicos no nodo sinusal e no nodo atrioventricular, 4 fases ainda apresentam efluxo lento de K e lento influxo de Ca2 e Na. Quando o efluxo de K diminui, o nível de potencial diastólico gradualmente Diminuição, a curva sobe gradualmente, formando um declive, chamado de autodepolarização diastólica, quando o nível de potencial limiar é atingido, desencadeando um novo potencial de ação, é a base eletrofisiológica da autodisciplina de tais cardiomiócitos, nó sinusal e junção atrioventricular O potencial de repouso da célula é baixo, variando de -40 a -70 mV Quando a despolarização atinge o nível de limiar (-30 a -40 mV), apenas o canal de cálcio é aberto e o Ca2 flui lentamente para dentro da célula, exceto a curva extremamente lenta. A velocidade de subida é lenta, a amplitude é pequena, a fase 1 não é clara, o limite de 2 fases não é claro, a condução da condução é lenta e o bloqueio de condução é fácil de ocorrer, mas a autodisciplina é alta, o que é chamado de célula de resposta lenta.
As curvas de potencial de ação dos miócitos atriais e células selvagens de Puye são as mesmas do músculo ventricular.O potencial de repouso da membrana é de -90mV, o potencial limiar é -60 ~ -70mV, o canal rápido da fase 0 é aberto e uma grande quantidade de Na flui rapidamente para a célula. Portanto, a fase 0 aumenta rapidamente e a amplitude é grande, a excitação é rápida e o bloqueio de condução não é fácil de ocorrer, mas a autodisciplina é muito baixa, o que é chamado de células de reação rápida.
O efeito de fatores neuro-humorais na função fisiológica do miocárdio: A neuromodulação do coração é principalmente através do nervo vago e do nervo simpático.
1 O efeito do nervo vago no coração:
Inibir a autodisciplina do nodo sinusal, de modo que a ativação da agitação seja retardada ou mesmo suspensa, e a inibição da junção atrioventricular seja menor.
B. Estenda o período refratário da junção atrioventricular e encurte o período refratário do átrio.
C. A condução da área de junção atrioventricular é retardada e a condução atrial é acelerada.
2 O efeito da excitação simpática no coração: ao contrário do nervo vago:
A. Melhorar a auto-disciplina do nó sinusal e aumentar a frequência de estimulação.
B. Também fortalece a autodisciplina da área de junção do quarto e do ramo do feixe.
C. Encurtar o período refratário do miocárdio.
Os distúrbios do equilíbrio eletrolítico e ácido-básico, hipóxia e catecolaminas podem afetar a função eletrofisiológica miocárdica, hipocalemia, hipóxia e aumento da adrenalina, causando autorregulação do miocárdio, enquanto hipercalemia, efeito de baixa temperatura é o oposto A hipocalemia, o estresse miocárdico e a condutividade aumentaram na hipocalcemia, e o estresse e a condutividade diminuíram na hipercalemia.
Arritmia geralmente ocorre em cardiopatias.A doença cardíaca congênita, como a válvula tricúspide, é frequentemente complicada por arritmia supraventricular, como pulsação atrial prematura, taquicardia supraventricular paroxística, flutter atrial, Luxação vascular muitas vezes complicada por bloqueio atrioventricular total, a comunicação interatrial geralmente ocorre bloqueio atrioventricular de primeiro grau e bloqueio de ramo direito incompleto, etc., cardiopatia congênita pode ser seguida por arritmia grave, Tais como bloqueio atrioventricular completo, taquicardia ventricular, síndrome do nódulo sinusal, etc, cardite reumática adquirida, doença cardíaca valvular reumática, miocardite infecciosa é o mais comum em doença cardíaca adquirida, síndrome do QT longo E prolapso da válvula mitral, muitas vezes ocorrem arritmia ventricular, devido a arritmia na hemodinâmica, pode levar a insuficiência cardíaca, choque, síncope e embolia cerebral, etc, causando a doença cardíaca original para agravar, causar ritmo cardíaco que não seja o coração O distúrbio mais comum é o desequilíbrio eletrolítico.
Reação medicamentosa ou envenenamento, doenças endócrinas e metabólicas, disfunção autonômica e agitação emocional, hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalemia são mais comuns em distúrbios eletrolíticos, em arritmias causadas por reações medicamentosas É mais importante envenenar com preparações digitais.Na hipocalemia ou hipomagnesemia, é mais provável que induza arritmias causadas por envenenamento por digitálicos.As drogas antiarrítmicas têm muitos efeitos colaterais arritmogênicos, e doenças agudas do sistema nervoso central, como a hemorragia intracraniana Arritmia pode ocorrer, cirurgia cardíaca, cateterismo cardíaco e anestesia, muitas vezes têm arritmia, arritmia neonatal e precoce pode estar associada a doenças da gravidez materna, medicação e complicações do parto, mães com lúpus eritematoso sistêmico, A maioria dos neonatos apresenta bloqueio atrioventricular, e a taquicardia supraventricular paroxística em lactentes é frequentemente induzida por infecções respiratórias.Algumas arritmias, principalmente pré-contração, muitas vezes não têm causa óbvia, sistema de condução cardíaca neonatal. Não madura, aperfeiçoada aos 2 anos de idade, a estrutura celular do marcapasso do nodo sinusal neonatal é primitiva, e a artéria do nó sinusal é fraca. Regulando a liberação da sensibilidade do nodo sinusal, o intervalo de flutuação do ritmo sinusal é grande, além disso, a área do nó atrioventricular durante o processo de modelagem, a autodisciplina é aumentada, a função de condução não é uniforme e a abundância da câmara residual (feixe Mahaim), É fácil causar contração prematura supraventricular e taquicardia, e pode se auto-curar com a idade.
Patogênese
1. Classificação de arritmia
As arritmias podem ser divididas em três categorias principais, de acordo com suas causas:
(1) Distúrbios da agitação: podem ser divididos em duas categorias: arritmia sinusal e ritmo ectópico, arritmia sinusal incluindo taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, arritmia sinusal, ritmo migratório e sinusite Quiescência sexual, ritmo ectópico refere-se a marca-passos ectópicos além do nódulo sinusal, como diminuição da autonomia do nó sinusal ou condução bloqueada, estimulação do ponto de estimulação secundário, prevenção da parada cardíaca, chamada passiva Posição ritmo, uma a duas vezes disse que escapar, mais de três vezes para o ritmo de fuga, como o aumento da auto-disciplina do ritmo secundário, a frequência de excitação excede a frequência do nodo sinusal, o primeiro passo no nó sinusal Excited antes, chamado ritmo cardíaco ectópico ativo, uma ou duas vezes é chamado batida prematura, três vezes mais do que três vezes chamado de taquicardia, a freqüência é mais rápida e regular chamado flutter, mais rapidamente e sem A regularidade é chamada de tremor, e o ritmo cardíaco ectópico pode ser dividido em atrial, handicap e ventricular de acordo com os diferentes pontos de ritmo.
(2) Transtorno de condução assimétrica: distúrbio de condução causado pelo período refratário fisiológico é chamado de distúrbio, mais comumente ocorre na área de junção atrioventricular.Se múltiplas excitações consecutivas ocorrem na área de junção atrioventricular, a interferência é chamada de interferência da separação atrioventricular. Bloqueio de condução patológica pode ocorrer entre o nodo sinusal e os átrios, no átrio, na área de junção e no ventrículo, respectivamente, chamado de bloqueio de condução sinusal, bloqueio intraventricular, bloqueio atrioventricular e condução de ramo. Bloqueio, quando a ativação pela derivação atrioventricular faz parte do primeiro ventrículo excitado, denominado síndrome de pré-excitação, que é anormal na via de condução.
(3) Coexistência de distúrbios de agitação e condução: como ritmo cardíaco paralelo, ritmo ectópico com bloqueio externo.
A arritmia sinusal mais comum em crianças com arritmia é taquicardia sinusal, seguida de arritmia sinusal, que representa 78,6% do eletrocardiograma de arritmia, sendo a maioria deles fenômenos fisiológicos, Pequim Na sala de eletrocardiograma do Hospital Infantil, foram detectadas 1039 arritmias entre 1969 e 1974. Foram 1196 casos de arritmia (excluindo-se taquicardia sinusal e arritmia sinusal) e comparada a porcentagem de arritmia. (Pré-contração) a maior incidência, dos quais o mais ventricular, o segundo bloco de bloqueio atrioventricular, a mais de uma vez, a incidência de arritmia pediátrica e adultos são diferentes, principalmente fibrilação atrial significativamente reduzida em comparação com adultos, apenas 0,6 %, a fibrilação atrial no adulto é a segunda apenas na contração ventricular prematura.
A taquiarritmia atópica é causada principalmente pelo fenômeno de reentrada, isto é, durante o processo de condução ocorre um atraso de condução local ou bloqueio unidirecional, e outro miocárdio normal é formado por outra parte do miocárdio normal e ocorre o bloqueio miocárdico com bloqueio de condução. Gradualmente restaure o estresse, para que a excitabilidade possa passar através dele.Neste momento, se o primeiro músculo cardíaco excitado deixou o período refratário, ele pode produzir a segunda ativação, que é o fenômeno da reentrada.A reentrada única causa pré-contração e reentrada contínua causa movimento cardíaco. Excesso de velocidade, aumento da autonomicidade também pode levar a arritmia rápida, diminuição do potencial de membrana diastólica das células miocárdicas, aumento do limiar potencial ou velocidade de despolarização automática de 4 fases, pode causar aumento autonômico, o mecanismo de taquicardia ectópica Há também uma atividade desencadeante, que é desencadeada por um potencial de ação normal, que ocorre após uma despolarização normal, também conhecida como pós-despolarização.
2. patogênese arritmia
(1) Origem anormal da agitação: Existem células auto-disciplinadas em muitas partes do coração, que são autodisciplinadas A base eletrofisiológica é a atividade de autodepolização diastólica de 4 fases O nó sinusal normal é o mais autodisciplinado, e a frequência de impulso é a mais. Rápido, o tecido de condução especial do átrio, a área de junção, o feixe de His, o ramo e a fibra de Purkinje, devido à taxa de despolarização mais rápida durante a fase diastólica do nodo sinusal, o impulso é administrado mais cedo e atinge o potencial limiar. Em todo o coração, outras partes das células marcapasso têm sido excitadas pelo impulso transmitido pelo nodo sinusal antes que o potencial de membrana suba até o limiar, então sua autodisciplina é inibida, quando as lesões miocárdicas, como lesão, isquemia, hipóxia Quando o nó sinoatrial é inibido, as células autonômicas subjacentes são forçadas a liberar impulsos, um mecanismo protetor que pode produzir escape ou ritmo de fuga.Se a autonomicidade dos cardiomiócitos doentes aumenta anormalmente, o impulso é liberado. Quando a frequência é mais rápida do que o nodo sinusal, um ritmo ectópico ativo é gerado, um ou dois episódios consecutivos são pré-contração e três ou mais episódios são taquicárdicos, os batimentos ectópicos ocorrem continuamente e a frequência é mais rápida. Mas o governante está tremulando e os irregulares estão tremendo.
(2) distúrbio de condução agitado:
1 bloqueio de condução: Se a excitação do coração não pode atingir as várias partes na velocidade e ordem normais, é anormalidade de condução, e pode ser dividida em fisiológica e patológica.O primeiro refere-se ao período refratário absoluto do sistema de condução no processo de condução. Ou período refratário relativo, quando o período refratário absoluto é encontrado, a excitação não pode ser transmitida.Quando o período refratário relativo é encontrado, a condução é lenta, também chamada de interferência.A parte mais freqüente do distúrbio é a área de junção atrioventricular, se for 3 vezes em sucessão. A interferência acima ocorre na junção da junção atrioventricular, denominada septo atrioventricular interferente, sendo o distúrbio de condução patológica causado pela alteração orgânica do sistema de condução e o distúrbio de condução causado pela extensão patológica do período refratário, sendo também chamado de bloqueio patológico. A maioria das arritmias lentas é causada por isso.
2 vezes para trás: reentrada é um mecanismo comum de taquiarritmia supraventricular, especialmente na síndrome de pré-excitação, as condições para completar a reentrada são: bloqueio unidirecional; desaceleração da condução; recuperação miocárdica anterior reentrada deve ser mais rápida Animada, essa excitação é bloqueada na extremidade proximal do bloco unidirecional, e então passada através de outro caminho, e então revertida através do bloco unidirecional, neste momento, se a parte excitada original foi separada do período refratário, a excitação pode ser Volte a introduzir o loop, repetindo o loop e criando um ritmo de reentrada.
(3) Transtornos de origem agitados com distúrbios de condução: pertencem a esse tipo de ritmo paralelo, ritmo cardíaco repetido, ritmo cardíaco ectópico combinado com bloqueio.
1 ritmo cardíaco paralelo: Parassistolia refere-se ao marcapasso ectópico no coração, além do ponto do marcapasso sinusal, há outro marcapasso ectópico que está ativo, o marcapasso ectópico é cercado por bloqueio aferente Proteção, o impulso sinusal é um bloqueio aferente completo, pode estimular em sua própria frequência e não é afetado por estímulos sinusais normais, por isso, os dois marca-passos são excitados em paralelo, no marcapasso ectópico. No caso de bloqueio, enquanto o miocárdio circundante não estiver no período refratário, ele pode ser circulado, formando uma contração prematura ectópica, e também pode formar uma taquicardia de ritmo cardíaco paralela. O tempo de pareamento varia, geralmente com ondas de fusão, e o intervalo de batimentos ectópico longo é um múltiplo simples do intervalo de batimentos ectópico curto.
2 ventricular tardio: o potencial tardio ventricular (potencial tardio ventricular) é uma atividade elétrica fracionada tardia em uma pequena porção miocárdica do ventrículo durante o período diastólico, atividades elétricas de fragmentação que geralmente aparecem no segmento ST No interior, é chamado de potencial tardio ventricular, que é caracterizado por picos pleomórficos de baixa amplitude e alta frequência, às vezes linhas equipotenciais entre ondas agudas, e o aparecimento de potenciais tardios ventriculares indica os músculos isolados um do outro em pequenos músculos do miocárdio. Existem atividades elétricas não sincronizadas no pacote, que, devido à atividade elétrica não sincronizada, podem fornecer condições para a ocorrência de estímulos de reentrada, ou pode ser devido a pouca conexão entre as fibras miocárdicas, causando condução lenta, o que é reflexivo. Ele fornece fatores importantes, por isso não só pode produzir contrações prematuras, mas muitas vezes arritmias ventriculares malignas.
1 ritmo cardíaco paralelo: Parassistolia refere-se ao marcapasso ectópico no coração, além do ponto do marcapasso sinusal, há outro marcapasso ectópico que está ativo, o marcapasso ectópico é cercado por bloqueio aferente Proteção, o impulso sinusal é um bloqueio aferente completo, pode estimular em sua própria frequência e não é afetado por estímulos sinusais normais, por isso, os dois marca-passos são excitados em paralelo, no marcapasso ectópico. No caso de bloqueio, enquanto o miocárdio circundante não estiver no período refratário, ele pode ser circulado, formando uma contração prematura ectópica, e também pode formar uma taquicardia de ritmo cardíaco paralela. O tempo de pareamento varia, geralmente com ondas de fusão, e o intervalo de batimentos ectópico longo é um múltiplo simples do intervalo de batimentos ectópico curto.
2 ventricular tardio: o potencial tardio ventricular (potencial tardio ventricular) é uma atividade elétrica fracionada tardia em uma pequena porção miocárdica do ventrículo durante o período diastólico, atividades elétricas de fragmentação que geralmente aparecem no segmento ST No interior, é chamado de potencial tardio ventricular, que é caracterizado por picos pleomórficos de baixa amplitude e alta frequência, às vezes linhas equipotenciais entre ondas agudas, e o aparecimento de potenciais tardios ventriculares indica os músculos isolados um do outro em pequenos músculos do miocárdio. Existem atividades elétricas não sincronizadas no pacote, que, devido à atividade elétrica não sincronizada, podem fornecer condições para a ocorrência de estímulos de reentrada, ou pode ser devido a pouca conexão entre as fibras miocárdicas, causando condução lenta, o que é reflexivo. Ele fornece fatores importantes, por isso não só pode produzir contrações prematuras, mas muitas vezes arritmias ventriculares malignas.
Prevenção
Prevenção de arritmia pediátrica
1. As emoções estáveis mantêm um clima calmo e estável, relaxam o espírito e não ficam excessivamente nervosas. Evite overjoy, tristeza e raiva. Não veja televisão nervosa, jogos de bola, etc.
2. Auto-monitorização Algumas arritmias têm frequentemente sintomas de aura, se é que pode encontrar medidas atempadas para reduzir ou mesmo evitar a arritmia. Alguns pacientes desenvolveram um método de autocontrole para o tratamento da arritmia, que pode controlar a arritmia com experiência anterior quando ela ocorre.
3. Verifique regularmente o corpo quanto a itens relevantes e ajuste racionalmente a medicação. Eletrocardiograma, eletrólitos, função hepática, etc., porque as drogas antiarrítmicas podem afetar a função do eletrólito e do órgão. Após a medicação, o paciente deve ser revisado regularmente e o efeito da medicação e a dose ajustada.
Complicação
Complicações de arritmia pediátrica Complicações, insuficiência cardíaca, choque, síncope, embolia cerebral
As complicações desta doença são geralmente insuficiência cardíaca, choque, síncope e embolia cerebral.O prognóstico de arritmia e a causa de arritmia, a causa, a tendência de evolução está relacionada à desordem hemodinâmica grave, que ocorre com base em nenhuma doença cardíaca estrutural. Arritmia alta incluindo batimentos prematuros, taquicardia supraventricular e fibrilação atrial, a maioria dos quais tem bom prognóstico, mas pacientes com síndrome do prolongamento QT desenvolvem batimentos prematuros ventriculares, que tendem a evoluir para taquicardia ventricular polimórfica ou fibrilação ventricular. O prognóstico é ruim: em pacientes com síndrome de pré-excitação, quando ocorre flutter atrial ou fibrilação atrial e a frequência ventricular é muito rápida, além de causar alterações severas no fluxo sanguíneo, existe também a possibilidade de fibrilação ventricular, mas a maioria pode ser convertida por corrente contínua. E medicação para controlar o início, então o prognóstico ainda é bom.
Taquiarritmia ventricular e bloqueio atrioventricular total com frequência cardíaca extremamente lenta, arritmia ventricular, síndrome do nódulo sinusal grave, etc., podem levar rapidamente a disfunção circulatória e ameaçar imediatamente a vida do paciente, bloqueio atrioventricular Há uma diferença significativa no prognóstico do bloqueio atrioventricular causado pelo bloqueio do ramo duplo (três ramos), o primeiro tem bom prognóstico e o último tem um prognóstico ruim.A arritmia ocorre com base na cardiopatia orgânica, pois não se causa. Distúrbio do fluxo sanguíneo óbvio, mas não é fácil evoluir para arritmia grave, o prognóstico geralmente é bom, mas se a doença cardíaca básica é grave, especialmente com insuficiência cardíaca ou isquemia miocárdica aguda, o prognóstico geralmente é ruim.
Sintoma
Sintomas de arritmia em crianças Sintomas comuns Arritmia tez pálida, palpitações, palpitações, palpitações, bradicardia, letargia, convulsões prematuras
História
Arritmias causam alterações hemodinâmicas devido à freqüência cardíaca excessiva, contração atrioventricular muito lenta e inconsistente.O grau de efeitos hemodinâmicos depende se o coração é normal e como o coração compensa a função. Palpitações cardíacas, fadiga, tontura, coma severo, choque, insuficiência cardíaca, os bebês podem repentinamente parecer pálidos, recusar-se a comer, vomitar, letargia, etc., as crianças com taquicardia paroxística costumam ter uma história de ataques recorrentes.
2. Diagnóstico Físico
Ritmo sinusal normal crianças 100 ~ 140 vezes / min, 1 ~ 6 anos de idade 80 ~ 120 vezes / min, 6 anos de idade e acima de 60 ~ 100 vezes / min, de acordo com a ausculta do coração e ritmo de pulso e freqüência, pode fazer o seguinte julgamento preliminar:
(1) A freqüência cardíaca é rápida e uniforme: taquicardia sinusal, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, flutter atrial com condução atrioventricular 1: 1 ou 2: 1.
(2) A frequência cardíaca é rápida e não uniforme: fibrilação atrial, flutter atrial acompanhado de condução atrioventricular irregular, taquicardia sinusal com batimentos prematuros.
(3) Frequência cardíaca lenta e uniforme: bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular total, síndrome do nódulo sinusal.
(4) A frequência cardíaca é lenta e não uniforme: a bradicardia de estimulação é lenta e desigual, a bradicardia sinusal é acompanhada por batimentos prematuros e o segundo grau de bloqueio atrioventricular.
(5) A frequência cardíaca é normal e não uniforme: arritmia sinusal, freqüentes batimentos prematuros, bloqueio atrioventricular de primeiro grau.
Algumas arritmias podem ter alterações nos sons cardíacos.Quando o primeiro grau de bloqueio atrioventricular é bloqueado, o primeiro som cardíaco é muitas vezes enfraquecido.A taquicardia supraventricular paroxística é o primeiro som cardíaco.Quando a fibrilação atrial é forte, os sons do coração são diferentes. O primeiro som do coração é às vezes chamado de "som de canhão" quando o bloqueio atrioventricular sexual é bloqueado.
A estimulação experimental do seio carotídeo pode ajudar a identificar taquiarritmia, de modo que a criança fique deitada em decúbito dorsal lateral, primeiro toque na artéria carótida em frente ao músculo esternocleidomastóideo, pressione as vértebras cervicais no ponto de batimento do ângulo mandibular e Massagem, primeiro pressione o lado direito, cerca de 5 ~ 15s, monitorando a freqüência cardíaca, se a freqüência cardíaca não tem alteração, você pode mudar o lado esquerdo, mas não pode pressionar ambos os lados ao mesmo tempo, taquicardia sinusal pode reduzir a freqüência cardíaca ligeiramente pressionando o seio carotídeo Lenta, mas restaura a freqüência cardíaca original após o relaxamento; taquicardia supraventricular paroxística pode terminar o episódio ou nenhuma mudança; flutter atrial aumenta o bloqueio atrioventricular após estimular a artéria carótida, de modo que a freqüência cardíaca pode ser reduzida para o original Cerca de 1/2.
Examinar
Exame de arritmia pediátrica
Dependendo da causa da arritmia, o equilíbrio eletrolítico e ácido-base deve ser rotineiramente examinado, a função tireoidiana e a função renal devem ser verificadas, a sedimentação sanguínea deve ser verificada, o anti- "O", função imunológica.
Exame de eletrocardiograma
É o principal método para diagnosticar arritmia.Em primeiro lugar, encontre um eletrodo com onda P óbvia em cada derivação do ECG, meça o intervalo PP, determine a frequência atrial, observe a lei da onda P, se a forma da onda P é normal e se o intervalo PP é normal. Consistentemente, identificar anormalidades, ocorrência prematura, lentidão, bloqueio do seio ou parada, segundo entender a regularidade e morfologia das ondas QRS, o tempo QRS não é largo, forma normal, indicando que a excitabilidade se origina do feixe atrioventricular Acima, do nó sinusal, átrio ou área de junção, coletivamente referido como supraventricular, se o QRS é alargado, a forma é singular, então o septo ventricular do ramo atrioventricular, medindo se o intervalo RR é igual, descobrir a batida prematura ou fuga Bata, em seguida, analise a relação entre a onda P e a onda QRS Após cada onda P, se segue a onda QRS, se o intervalo PR é fixo.
Através da análise de eletrocardiograma acima para determinar o ritmo principal, é ritmo sinusal ou ritmo cardíaco ectópico, o ritmo ectópico deve ser conhecido como ativo ou passivo, do átrio, da junção ou do ventrículo, prestando atenção se há interferência ou bloqueio de condução, etc. A forma de ECG deve prestar atenção se há instabilidade de linha de base, etc., para evitar falsos positivos como arritmia.Para arritmia complexa, você deve escolher um traço de onda P mais longo para traços mais longos.Em geral, use a sincronização de chumbo II ou aVF. É conveniente analisar a regularidade e a forma da onda P. Por exemplo, a onda P do eletrodo convencional não é óbvia.Você pode adicionar o eletrodo S5 ou CR1 para exibir a onda P. O negativo anterior (vermelho) é colocado no manípulo do esterno e o positivo (amarelo). No 5º espaço intercostal na borda direita do esterno, o botão de seleção de derivação é discado para a posição I, o último posiciona o negativo (vermelho) no antebraço direito e o positivo (amarelo) no 4º espaço intercostal na borda direita do esterno. Eu lidero o rastreamento posicional.
2. eletrocardiograma dinâmico de 24h
Também conhecido como Holter, é um método de registro de ECG por 24 a 72 horas continuamente sob condições ativas, o que pode melhorar a taxa de detecção de arritmias e tem sido amplamente utilizado no diagnóstico de arritmia e no efeito do tratamento medicamentoso, sendo relatado que o eletrocardiograma normal é normal. Dos 62 pacientes, após 24h a monitorização dinâmica do eletrocardiograma, 30 pacientes (48%) encontraram uma variedade de arritmias, pacientes com palpitações, tontura, síncope e outros sintomas associados à arritmia, o eletrocardiograma convencional não encontrou arritmia, como a dinâmica Monitorização do eletrocardiograma por 24h, pode detectar contração prematura freqüente, taquicardia paroxística, arritmia intermitente como bloqueio de condução, eletrocardiograma dinâmico também pode ser uma análise quantitativa para determinar o número de ritmo cardíaco anormal, vários pré-contração O número total e a porcentagem do batimento cardíaco total dentro de 24h, o número de taquicardia paroxística e o número de batimentos cardíacos que continuam a cada vez, além de arritmias assintomáticas podem ser encontradas, observar a relação entre sintomas e arritmia E se a arritmia é induzida pela atividade ou aparece em silêncio, e a pediatria é freqüentemente usada nas seguintes situações:
(1) Prevenção de morte súbita causada por arritmia após doença cardíaca congênita: 11 casos de luxação aórtica após a monitorização dinâmica do eletrocardiograma, 7 casos de síndrome do nódulo sinusal, a aplicação atempada de marca-passo pode impedir Morte súbita após a cirurgia.
(2) Diagnóstico da síndrome do seio doente: Pode ser confirmado pelo eletrocardiograma dinâmico que há bradicardia sinusal grave ou taquicardia supraventricular, evitando assim o exame da função do nó sinusal.
(3) para encontrar a causa da síncope: bradicardia ou taquicardia pode causar síncope, síncope inexplicada pacientes por exame de eletrocardiograma dinâmico, descobriu que 10% a 25% causada por arritmia.
(4) Avaliação da eficácia dos antiarrítmicos: a contração ventricular prematura varia muito, o eletrocardiograma convencional pode não refletir a situação real, acredita-se que após 24h o exame dinâmico do eletrocardiograma, a contração prematura do ventrículo diminua mais de 50% em relação à administração anterior. Para ser eficaz, mais de 90% é eficaz e também pode orientar o tempo de dosagem razoável, a dosagem, etc.
(5) Verifique se há falha no marcapasso: ocorre disfunção intermitente no marcapasso, que só pode ser detectado pelo monitoramento dinâmico do ECG.
3. Exercer ECG
Exercício pode induzir arritmia que não ocorre quando você está quieto, ou agravar a arritmia em repouso Geralmente, o teste de exercício submáximo é usado.Após o exercício, a freqüência cardíaca aumenta em 170 vezes / min.O teste de exercício é freqüentemente usado para o diagnóstico da seguinte arritmia. :
(1) Exame da função do nó sinusal: Os pacientes com síndrome do nódulo sinusal têm uma freqüência cardíaca que não é lenta mesmo depois de ficar quieta, mas a frequência cardíaca não pode ser aumentada para o normal após o exercício.
(2) Avaliação do bloqueio atrioventricular total: o bloqueio ventricular completo em pacientes com frequência ventricular pós-exercício aumentou menos de 10 vezes / min, sugerindo que o bloqueio está abaixo do feixe atrioventricular, como a fase ventricular induzida pelo exercício A pré-contração, que é um sinal de síncope, requer um marcapasso.
(3) Avaliação da natureza da contração ventricular prematura: coração normal, ocorrência freqüente em contração prematura ventricular de fonte única, desapareceu com frequência cardíaca após o exercício, apareceu imediatamente após o término do exercício e pode ser comparado antes do exercício Aumento, essa pré-contração é benigna, não há necessidade do uso de anti-arritmias, ao contrário, com o aumento da frequência cardíaca, contração pré-sistólica freqüentemente, ou contração pré-patológica pleomórfica, deve ser tratada a tempo.
(4) diagnóstico de síndrome do QT longo: pacientes com intervalo QT normal em repouso pode ter um intervalo QT prolongado após o exercício, e ter malformação da onda T, às vezes o exercício pode induzir taquicardia ventricular, causando síncope, deve prestar atenção .
4. Verificação de estimulação atrial transesofágica
A extremidade inferior do esôfago está próxima ao átrio esquerdo, portanto, o método é de estimulação atrial esquerda indireta.Nos últimos anos, a pediatria tem sido amplamente utilizada no exame eletrofisiológico cardíaco, e a aplicação clínica é a seguinte:
(1) exame da função do nó sinusal: tempo de recuperação do nó sinusal pode ser medido, corrigido tempo de recuperação do nodo sinusal e tempo de condução sinusal, os valores normais das crianças são 913.3ms ± 139.7ms, 247.7ms ± 51.3ms e 102.5ms ± 18.6 Ms.
(2) avaliação da função de condução atrioventricular: pode medir o bloqueio de Venturi, 2: 1 ponto de bloqueio, função refratária atrioventricular e período refratário efetivo.
(3) Detecção da via nodal atrioventricular: 23,6% das crianças normais apresentam vias nodais atrioventriculares.
(4) Estudo do mecanismo de reentrada de taquicardia supraventricular: estimulação atrial transesofágica pode induzir nódulo sinusal, intraventricular, junção atrioventricular e taquicardia supraventricular reentrada bypass atrioventricular, eletrocardiograma esofágico síncrono E V1 chumbo ECG, pode distinguir morfologia da onda P, seqüência de ativação atrial, determinar RP, intervalo PR e curva de condução atrioventricular, identificar diferentes mecanismos de reentrada de taquicardia supraventricular, e escolher tratamento medicamentoso eficaz.
(5) Para a síndrome de pré-excitação, os seguintes exames podem ser realizados: a via acessória atrioventricular é detectada, a síndrome de pré-excitação recessiva é diagnosticada, o período refratário de bypass é medido, o paciente de alto risco é inicialmente rastreado e o refratário é <220 ms. Quando a incidência de fibrilação atrial é alta, é fácil causar fibrilação ventricular e é um paciente de alto risco.
(6) terminação de episódios de taquicardia supraventricular: o uso de esophageal atrial pacing overspeed supressão método.
(7) Eficácia do estudo: estudar os efeitos eletrofisiológicos das drogas antiarrítmicas e observar a eficácia.
5. Seu eletrograma de feixe e exame eletrofisiológico intracardíaco
Exame traumático, eletrograma de feixe de His é o mapa potencial gerado pela excitação do feixe atrioventricular.O eletrodo é inserido na câmara cardíaca direita através da veia, entra em contato direto com o feixe atrioventricular e registra a onda elétrica excitada, que é o feixe feixe de His diagrama.
(1) Significância de cada intervalo: O significado e a medida de cada fase do histograma da viga é a seguinte:
Intervalo 1P-A: a distância desde o início da onda P do eletrocardiograma de superfície até o ponto inicial da onda de alta definição da onda A do eletrograma de Histz é chamada de intervalo PA, refletindo a ativação da parte superior do átrio direito para a parte inferior do átrio direito. O tempo de condução próximo à junção do nó atrioventricular é de 20 a 40 ms.
Intervalo 2A-H: A distância do ponto inicial da onda alta da onda A até o ponto inicial da onda H é chamada de intervalo AH, refletindo o tempo de condução do átrio direito inferior ao nó atrioventricular até o feixe de His, valor normal São 60 a 140ms.
Onda 3H: uma onda estreita de duas vias ou de três vias que dura 20 ms, refletindo o tempo de condução no feixe de His.
Intervalo 4H-V: a distância do início da onda H até o início da onda V ou a superfície da onda QRS do eletrocardiograma de superfície, denominada intervalo HV, refletindo a excitatória do feixe do feixe atrioventricular, a fibra de Puye ao músculo ventricular O tempo de condução, o valor normal é 35 ~ 55ms, o intervalo HV é o tempo de transmissão Hepu.
(2) O diagrama de vigas de His é usado para:
1 Determinar a localização do bloqueio atrioventricular, de acordo com as características dos eletrogramas do feixe de His, o diagnóstico de localização do bloqueio atrioventricular é dividido no feixe de His acima (nível do nó atrioventricular principal), dentro do feixe de His e abaixo do feixe de His .
2 para determinar a origem dos batimentos ectópicos e dos ritmos cardíacos ectópicos.
3 Identificação de taquicardia supraventricular com condução diferencial interna e taquicardia ventricular.
6. exame eletrofisiológico intracardíaco
A inserção de um eletrodo na câmara cardíaca para registro e / ou estimulação de diferentes partes do coração para estudos eletrofisiológicos pode determinar a localização precisa do bloqueio de condução e o mecanismo de taquicardia, sendo atualmente usado em combinação com taquicardia para ablação por radiofreqüência. O diagnóstico exato do mecanismo de ocorrência, as indicações para exame eletrofisiológico intracardíaco são:
(1) Definição da patogênese da taquicardia supraventricular e da taquicardia ventricular, compreendendo a alça de reentrada, bypass anormal ou lesões autonômicas, facilitando o tratamento, a reentrada atrioventricular e a taquicardia supraventricular tipo reentrada atrioventricular nodal Flutter atrial causado por reentrada, taquicardia atrial ectópica e taquicardia ventricular idiopática pode ser curado por ablação por radiofrequência.
(2) Crianças de alto risco com morte súbita ou arritmia grave: morte súbita após vários anos de cardiopatia congênita, causada principalmente por arritmia ventricular grave, como reabilitação pós-operatória de crianças com tetralogia de Fallot, exame hemodinâmico Exame eletrofisiológico normal, intracardíaco, pode induzir taquicardia ventricular, propensão à morte súbita e tratamento oportuno com drogas.
(3) Avaliação de pacientes de alto risco com síndrome de pré-excitação: período refratário efetivo de pré-transmissão bypass ≤ 220ms, ou quando ocorre fibrilação atrial, frequência ventricular até 200 vezes / min, pode predizer morte súbita ou parada cardíaca.
(4) Pacientes com síncope inexplicada: O exame eletrofisiológico intracardíaco pode indicar bradicardia ou taquicardia grave, orientando, assim, o tratamento específico.
(5) Estudo de drogas anti-arritmia: estudar os efeitos eletrofisiológicos da arritmia e observar o efeito curativo Embora o exame eletrofisiológico intracardíaco seja relativamente seguro, o laboratório deve ter todos os medicamentos e equipamentos de emergência, incluindo ressuscitação cardiopulmonar, desfibrilador, etc. Em caso de eventualidade.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de arritmia pediátrica
As arritmias são diagnosticadas principalmente por eletrocardiografia, mas a maioria dos casos pode ser diagnosticada pela história médica e pelo exame físico.
1. Classificação de arritmia
As arritmias podem ser classificadas de acordo com base fisiológica ou anatômica e, clinicamente, uma combinação de dois métodos de classificação é usada para classificar as arritmias de acordo com as características eletrofisiológicas:
1 A origem da ativação é anormal.
2 distúrbios de condução.
3 origem anormal de agitação com distúrbios de condução e, em seguida, indicar a localização de arritmia de acordo com a região onde a arritmia ocorre, como pré-contração ou taquicardia pode ser dividida em auricular, limítrofe ou ventricular; bloqueio de condução pode ser dividido em sala sinusal, Bloqueio de condução entre os quartos, feixes ou ventrículos.
(1) arritmia sinusal: a estimulação tem origem no nó sinusal, mas a taxa de estimulação da condução está fora do intervalo normal, que pode ser dividida em taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, arritmia sinusal e ritmo de marcha. O seio ainda está.
(2) ritmo ectópico: o batimento cardíaco causado pela excitação fora do nó sinusal, chamado ritmo ectópico, pode ser dividido em duas categorias:
1 escapar ou fugir do ritmo cardíaco.
Contração pré-sistólica e taquicardia, flutter e tremor causado por ativação ectópica pré-sistólica ou rápida.
(3) bloqueio de condução: bloqueio cardíaco pode ser temporário, intermitente ou permanente, de acordo com a localização do bloqueio de condução, pode ser dividido em sala do seio, auricular, interventricular, intraventricular (incluindo feixe Branch) bloqueio de condução.
2. Método de análise de diagnóstico de eletrocardiograma de arritmia
O eletrocardiograma é de grande importância para o diagnóstico da arritmia e, muitas vezes, desempenha um papel decisivo no diagnóstico, porém algumas arritmias são complicadas ou mescladas a vários tipos de arritmias, dificultando o diagnóstico, portanto, a análise do ECG da arritmia deve ser progressiva de acordo com determinadas regras. Se necessário, é necessário analisar por meio de um diagrama de escada.
(1) método de análise de ECG:
Onda 1P: determine primeiramente se há onda P no eletrodo convencional, e depois julgue a fonte da excitação de acordo com a forma, direção, velocidade e regularidade da onda P e a relação com o complexo QRS. A onda sinusal P é obtusamente arredondada. No I, II, aVF, V5 conduzem ereto, o eletrodo aVR é invertido, o eletrodo V1 é bidirecional, a taxa varia com a idade e a faixa normal de frequência cardíaca por minuto é a seguinte: 110 a 150 vezes menor que 1 ano, 1 ~ 3 anos 90 a 130 vezes, 3 a 6 anos 80 a 120 vezes, 6 anos e acima de 60 a 100 vezes.
Intervalo 2P-R: Com a idade e as alterações da frequência cardíaca, quanto mais jovem for a idade, mais rápida a frequência cardíaca, mais curto o intervalo PR, o mais curto será 0,08s e o mais longo será 0,18s.
Grupo de ondas 3QRS: análise da forma e do intervalo dos complexos QRS, ajuda a determinar a localização da formação do impulso ventricular e o processo excitatório no ventrículo Se a forma e o limite de tempo do complexo QRS forem normais, pode ser determinado como estímulo supraventricular. A jusante, se o complexo QRS estiver malformado, pode ser ritmo ventricular, bloqueio de ramo, bloqueio interno, condução ventricular ventricular supraventricular ou síndrome de pré-excitação.
Em seguida, uma análise mais aprofundada do complexo QRS é a ocorrência intermitente ou contínua, sua relação com a onda P e o intervalo PR, a fim de determinar o tipo de arritmia.
(2) Aplicação de diagrama de escada no diagnóstico de arritmia: Na análise de arritmia mais complicada, de acordo com as características do eletrocardiograma, ilustre graficamente a origem da excitação e do processo de condução, e o diagrama de escada é um diagrama horizontal. Um diagrama esquemático de linhas desenhadas por linhas verticais e linhas diagonais, geralmente em três linhas, representando o átrio (A), a junção atrioventricular (AV) e o ventrículo (V), e as linhas verticais nas linhas A e V de cima para baixo. A onda P e o complexo QRS estão alinhados respectivamente, a linha oblíqua na linha AV indica o processo de condução do impulso na junção atrioventricular e a linha oblíqua para a direita inferior indica a condução para frente do impulso, indicando para a linha oblíqua superior direita. Condução reversa impulsiva, pontos pretos indicam a origem da excitação e "┷" indica que a condução está bloqueada.
Ao analisar arritmia complexa, às vezes é necessário mostrar a relação de condução sinusal, neste caso, é necessário aumentar a linha S acima da linha A, e a SA entre a linha S e a linha A. É necessário mostrar a excitação na condução intraventricular, abaixo da linha V. Aumente a linha EV e a linha E.
Vários tipos de identificação de arritmia são descritos nas manifestações clínicas acima e nos exames auxiliares.
