Pneumonia por clamídia em crianças
Introdução
Introdução à pneumonia pediátrica por clamídia Clamídia refere-se à inflamação aguda do pulmão causada por Chlamydia, uma classe de microrganismos procarióticos parasitários intracelulares, principalmente Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) e Existem quatro tipos de clamídia em aves de criatório, os três primeiros relacionados aos humanos, que podem causar pneumonia e múltiplos danos sistêmicos fora dos pulmões. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença em bebês e crianças pequenas é de 1,2% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: miocardite, pleurisia, derrame pleural, anemia
Patógeno
Pneumonia por clamídia pediátrica
Causa da doença
Infecção por clamídia (38%):
A clamídia é dividida em quatro tipos: Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (NPC), Chlamydia psittaci (CP) e Chlamydia pecorum. A clamídia é uma bactéria, mas tem uma característica de vírus.Parece que as bactérias têm uma parede celular, da mesma forma de reprodução e divisão, existem DNA e RNA, o vírus parece crescer apenas na célula. A clamídia comum que causa pneumonia é a CT e a PC.
Infecção do canal do parto (20%):
A infecção por Chlamydia trachomatis é uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns nos países desenvolvidos e também pode causar uretrite não-gonocócica ou cervicite, doença inflamatória pélvica. A infecção vertical de mães infectadas pode causar conjuntivite ou pneumonia por Chlamydia trachomatis em lactentes. Relatórios estrangeiros de 1/4 dos bebês hospitalizados com infecções do trato respiratório inferior com menos de 6 meses são infecções por TC.Estudos domésticos confirmaram que a pneumonia por TC é responsável por 18,4% das pneumonias infantis e é uma importante causa de pneumonia infantil.
Patogênese
A clamídia foi atribuída à Rickettsia no passado e agora é um gênero independente.A clamídia é parasitária nas células hospedeiras, mas ao contrário dos vírus, tem paredes celulares e contém DNA e RNA.A CT é a principal causa de pneumonia em crianças com menos de 6 meses. Um deles é transmitido principalmente por mães infectadas através do canal do parto Chlamydia pneumoniae é uma nova espécie de clamídia encontrada em meados da década de 1980. É um patógeno humano estrito.Não há hospedeiro animal intermediário, que causa principalmente trato respiratório agudo humano. A infecção, especialmente a pneumonia, é uma das causas de pneumonia em crianças e adultos com mais de 5 anos de idade, a Chlamydia psittaci parasita principalmente os papagaios, aves e mamíferos inferiores, expostos ou inalados por excrementos de aves ou secretados por aves. A doença é contaminada por penas e raramente é transmitida de pessoa para pessoa.A Chlamydia pneumoniae é transmitida principalmente através de secreções respiratórias humanas.Não está claro sobre a patogênese e as alterações patológicas da infecção por Chlamydia pneumoniae no trato respiratório humano.Infecção por Chlamydia trachomatis Caminho:
1 O feto é infectado diretamente pelo canal de nascimento da mãe.
2 O olho é infectado pela clamídia e invade o trato respiratório através do ducto nasolacrimal.Depois de invadir o trato respiratório, a Chlamydia psittaci invade o fígado, o baço e outras células reticuloendoteliais e, depois de propagada nas células mononucleares e fagocitárias, o sangue se espalha para os pulmões e outros órgãos. No pulmão causada por pneumonia lobular ou intersticial, bronquiolite e descamação e necrose das células epiteliais brônquicas, as lesões podem produzir consolidação e uma pequena quantidade de sangramento, infiltração linfocítica intersticial pulmonar, linfonodos hilares podem estar inchados, fígado A necrose local pode ocorrer, o baço freqüentemente aumenta, e o coração, rins, sistema nervoso e sistema digestivo podem estar envolvidos.
Prevenção
Prevenção de pneumonia por clamídia pediátrica
1. A doença deve ser diagnosticada e tratada durante a gravidez.A dose diária de eritromicina 1g no final da gravidez pode durar 2 semanas, o que pode prevenir a incidência de pneumonia por TC em lactentes. Tome razoavelmente antibióticos eficazes e procure curar o mais rápido possível para evitar que a doença se prolongue e se transforme em portadores crônicos ou de longo prazo.
2. Preste atenção à higiene pessoal e coletiva e fortaleça a gestão e a supervisão da saúde pública ambiental.
3. Atualmente não há vacina.
Complicação
Complicações de pneumonia por clamídia pediátrica Complicações Miocardite pleurisia derrame pleural anemia
Pode ser complicada por miocardite, pleurisia, derrame pleural, encefalite, anemia, hepatite reativa, DIC e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de pneumonia por Chlamydia pediátrica Sintomas comuns Linfonodomegalia Nasal Rinite urinária Proteína nariz sonolento sonolência Dor no peito Dor de calor baixa e rouquidão e dor abdominal
Início insidioso, geralmente sem febre, apenas sintomas respiratórios leves, como salivação, nariz entupido, tosse, tosse podem ser sustentados e gradualmente piorados, há uma tosse como coqueluche, mas nenhum eco. A respiração é um sintoma típico, ocasionalmente apneia ou chiado expiratório, e você pode sentir o cheiro dos sons úmidos ou chiado de ambos os pulmões. Mesmo derrame pleural pode ocorrer, e metade dos pacientes pode ver conjuntivite e aparência anormal da membrana timpânica. O sangue periférico parece ter um aumento nos eosinófilos. Sangue IgM, IgG e IgA foram ambos aumentados. A PaO2 é reduzida, mas a PaCO2 é normal. A biópsia pulmonar demonstrou bronquiolite necrótica e consolidação alveolar. O curso da doença é prolongado, geralmente por várias semanas, e pode ser auto-reparador.
História
Quando há pneumonia por Chlamydia trachomatis, muitas vezes há uma história de infecção materna e uma história de conjuntivite, que é mais comum em bebês pequenos. A pneumonia por febre papagaio geralmente tem uma história de exposição a patógenos e seus poluentes. A pneumonia por Chlamydia pneumoniae é mais comum em crianças mais velhas e há mais história de exposição a aves livres de doenças.
2. Manifestações clínicas
(1) Pneumonia por Chlamydia trachomatis: mais comum em bebês pequenos dentro de 3 meses, especialmente cerca de 3 semanas após o nascimento. Geralmente, há sensações superiores, como salivação, congestão nasal, etc., sem febre ou febre baixa, seguidas por tosse, tosse com coqueluche, mas sem eco, a respiração rápida é um sintoma típico, ocasionalmente apneia. Ronco úmido pode ocorrer nos pulmões, às vezes com chiado na expiração. Pode estar associada a miocardite, pleurisia, derrame pleural, 50% com conjuntivite corporal de inclusão e aparência anormal da membrana timpânica. O curso da doença está atrasado, muitas vezes por várias semanas.
(2) pneumonia por Chlamydia pneumoniae: mais comum em crianças mais velhas, o início é mais lento. Desde o início, há sintomas da sensação superior, muitas vezes acompanhada de dor de garganta, rouquidão e febre. Seguido pelo aumento da tosse, e dura por um longo tempo, mais de 3 semanas, um pequeno número pode estar associado a mialgia, dor no peito e assim por diante. Os sinais dos pulmões geralmente não são óbvios, e vozes secas e úmidas podem ser ouvidas. Frequentemente acompanhada de linfadenopatia, mas também combinada com otite média, sinusite e infecção por Streptococcus pneumoniae. Nos últimos anos, constatou-se que, além de causar doenças respiratórias, a Chlamydia pneumoniae pode causar outras doenças que não as respiratórias, como miocardite e encefalite.
(3) Chlamydia pneumonia: mais comum em crianças mais velhas e adultos. O início é mais insidioso e, quando a condição é leve, é um sintoma transitório semelhante à gripe. Também pode início agudo, calafrios, dor de cabeça, dor de garganta, fadiga, febre, temperatura corporal pode ser tão alta quanto 40 ° C, pulso relativamente lento, tosse, tosse uma pequena quantidade de pegajosa ou sangrenta, e pode aparecer náuseas, vômitos, dor abdominal e outros sintomas gastrointestinais. As crianças podem apresentar sintomas neuropsiquiátricos, como letargia, convulsões e convulsões. Não há sinais evidentes nos pulmões, e até mesmo o escarro pode ser ouvido.Em casos graves, pode haver sinais de consolidação pulmonar. Além disso, pode haver endocardite, anemia, hepatite reativa, hepatoesplenomegalia, proteinúria, eritema nodular, CIVD e similares.
Examinar
Exame de pneumonia pediátrica por clamídia
Exame do patógeno
Esfregaço nasofaríngeo para coloração de Giemsa mostrou que o patógeno foi inclusões intracitoplasmáticas infectadas com iodo, e a sensibilidade ao diagnóstico foi de apenas cerca de 35. A cultura de células foi usada para isolamento de patógenos.Considera-se que as células McCoy são cultivadas e coradas com anticorpo fluorescente. O padrão-ouro tem uma sensibilidade de 70% a 80% e uma especificidade de mais de 90%.
2. Exame sorológico
Um único soro CT ou CPN foi medido por micro-imunofluorescência, IgMCT-IgM específico> 1: 64, CPN-IgM≥1: 16 ou CPN-IgG≥1: 512 ou título de anticorpo duplo teste sérico aumentou ≥4 vezes, Infecção aguda imediata, como IgG ≥ 1:16, mas <1: 512, sugerindo infecção prévia.
3. O método de PCR específico para detecção por PCR é rápido, simples, sensível e específico.
4. inspeção radiológica:
Pneumonia por TC: lesões intersticiais difusas e infiltração pulmonar irregular com enfisema.
Pneumonia CPN: infiltração segmentar predominantemente unilateral, mais comum no lobo inferior e adjacente, alguns podem ter lesões bilaterais, casos graves podem estar associados a derrame pleural, sinais pulmonares e achados radiográficos freqüentemente desaparecem após mais de 1 mês , Chlamydia psittaci pneumonia se manifesta como uma lesão infiltrante irradiada do hilar, muitas vezes invadindo o lobo inferior de ambos os pulmões, mostrando pneumonia intersticial difusa ou pneumonia brônquica, ocasionalmente nódulos miliares ou lesões sólidas, ou Sintomas de derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia por clamídia em crianças
Diagnóstico
O diagnóstico pode basear-se na história médica e nos sintomas relacionados.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada de pneumonia viral, pneumonia bacteriana e pneumonia micoplasmática.Quando a pneumonia não pode ser explicada por bactérias, vírus ou infecção por micoplasma, e o tratamento com penicilina e cefalosporina não é eficaz, a possibilidade de infecção por clamídia deve ser considerada. Antígeno de clamídia e exame sorológico, especialmente em crianças pequenas com febre pneumonia dentro de 6 meses, devem considerar a doença.
