deficiência de ácido fólico em crianças
Introdução
Introdução à deficiência de ácido fólico em crianças O ácido fólico é uma vitamina B solúvel em água e, devido ao aprofundamento da pesquisa sobre a relação entre ácido fólico e defeitos congênitos e doenças cardiovasculares, tornou-se um micronutriente extremamente importante, causado clinicamente pela deficiência de ácido fólico e defeitos do tubo neural. A anemia de eritrócitos gigantes não é incomum nas áreas rurais do noroeste da China, norte da China e sudoeste da China, e é necessário fortalecer a prevenção e o tratamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 10% (10% das crianças com anemia) Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia megaloblástica nutricional, defeitos do tubo neural em crianças
Patógeno
A causa da deficiência de ácido fólico em crianças
(1) Causas da doença
1. Ingestão insuficiente: as mães consomem menos alimentos ricos em ácido fólico, como fígado, rim, ovos, feijão, verduras folhosas, etc. durante a amamentação; a amamentação sozinha não adiciona alimentos artificiais e comedores sérios em tempo hábil, e as crianças com eclipse parcial são suscetíveis. Neste caso, o ácido fólico não é resistente ao calor e é destruído em cerca de 50% a 90% após o aquecimento.
2. Aumento da demanda: A doença é mais comum em crianças de 6 a 18 meses, o crescimento e desenvolvimento são rápidos e a quantidade de nutrientes necessária é relativamente aumentada, se a comida não for adicionada a tempo ou a qualidade e quantidade forem insuficientes, a doença é fácil de ocorrer.
3. Fatores da doença: A quantidade de ácido fólico necessária durante a infecção aumenta, especialmente no caso de diarreia, afetando a absorção de ácido fólico, doenças hepáticas que afetam o metabolismo do ácido fólico e desnutrição, ingerindo deficiência de ácido fólico, que pode causar deficiência de folato.
4. Aumento da demanda: Quando a vitamina C é deficiente, o ácido fólico não pode ser convertido em tetraidrofolato ativo O ácido fólico pode substituir o metabolismo da tirosina em vez da vitamina C. Quando a vitamina C é deficiente, o organismo pode aumentar a necessidade de ácido fólico, causando ácido fólico. Não é suficiente.
5. Redução da atividade da enzima de ligação: O zinco atua como cofator da enzima ligadora de folato e desempenha um papel importante na absorção do ácido fólico, pois reduz a atividade da enzima ligante e reduz a quantidade de enzima ligada para reduzir a absorção de ácido fólico.
6. Efeitos de drogas: Alguns anticonvulsivantes podem inibir a absorção de ácido fólico.Aspirina pode reduzir a capacidade do ácido fólico de se ligar às proteínas plasmáticas, reduzindo o armazenamento de ácido fólico e aumentando a quantidade de ácido fólico.Anticorpos de amplo espectro inibem as bactérias intestinais e reduzem a síntese de folato. Também pode desencadear a doença.
(dois) patogênese
O ácido fólico é um grupo de compostos chamado ácido pteroilglutâmico, que é uma combinação de ácido pteroico e ácido glutâmico.O alimento é principalmente na forma de folato ácido poliglutâmico, no intestino. É absorvida pela mucosa intestinal pela hidrólise da enzima ligante de ácido fólico em ácido fólico do ácido monoglutâmico e forma várias formas fisiológicas, como metiltetrahidrofolato, por metilação e redução, sendo o fígado o principal local de armazenamento do ácido fólico, responsável pelo organismo. Cerca de 50% da quantidade total de ácido fólico, o fígado libera cerca de 0,1mg de ácido fólico no sangue todos os dias para manter os níveis séricos de ácido fólico.O ácido fólico no sangue e no fluido tecidual é principalmente 5-metiltetrahidrofolato e ácido fólico é excretado pela urina e bile. E o intestino delgado absorve, a quantidade de descarga é muito pequena, e a quantidade de descarga fecal é difícil de determinar devido à síntese de ácido fólico pelas bactérias intestinais.
O ácido fólico é uma coenzima, um transferoma de carbono envolvido na reação de transferência de metila, incluindo a conversão interna de aminoácidos, a formação de antraciclinas, etc., de modo que o ácido fólico desempenha um papel importante na síntese celular de DNA e RNA. A síntese de compostos metilados, tais como adrenalina, colina, etc., portanto, o ácido fólico desempenha um papel muito importante na divisão celular, proliferação e crescimento dos tecidos.
Prevenção
Prevenção da deficiência de ácido fólico em crianças
1. Evitar a deficiência de ácido fólico em mulheres grávidas e lactantes: Preste atenção ao suprimento de ácido fólico antes da gravidez, gravidez precoce e mães lactantes A ingestão média de ácido fólico na dieta de mulheres em idade fértil na China é de 266μg / d. Estudos confirmaram que as mulheres podem suplementar 400μg de ácido fólico todos os dias de 1 mês antes da gravidez até 3 meses antes da gravidez para prevenir o aparecimento inicial de defeitos do tubo neural em populações de alto risco com defeitos congênitos na China, reduzindo o efeito para 85%; A administração oral de 4 mg / dia de ácido fólico pode prevenir defeitos recorrentes do tubo neural.
2. Alimentação razoável: Alimente o bebê razoavelmente e adicione alimentos ricos em ácido fólico a tempo.
3. Tratamento oportuno de doenças induzidas: O diagnóstico precoce e causas induzidas pelo tratamento, como diarreia infantil, infecção aguda, desnutrição, etc., podem ser adicionadas com quantidade adequada de ácido fólico durante o processo de tratamento, atenção à nutrição razoável durante o período de recuperação.
4. Suplementação apropriada de ácido fólico.
Complicação
Complicações pediátricas por deficiência de folato Complicações , anemia megaloblástica, defeitos pediátricos do tubo neural
A deficiência de ácido fólico pode ser complicada por anemia megaloblástica e defeitos do tubo neural.Os defeitos do tubo neural pediátrico são uma das principais causas de morte e incapacidade em crianças perinatais na China.
Sintoma
Sintomas de deficiência de ácido fólico em crianças Sintomas comuns Perda de apetite, deficiência de ferro, anemia, inchaço, constipação, inflamação da língua, vermelhidão, perda de peso, deficiência de vitamina B1, hepatoesplenomegalia, dor na língua
A incidência é principalmente lenta, principalmente devido à anemia, seguida de sintomas gastrointestinais, como glossite e gastrite.
1. Sintomas do sistema digestivo: dor Tonggu, atrofia mastóide de língua, língua lisa, rubor da língua e queilite angular, pequenas úlceras da mucosa, etc, um pequeno número de icterícia pode ocorrer, perda de apetite comum, distensão abdominal após comer, diarréia comum, também Obstipação, a criança gradualmente perder peso, cabelo amarelo, magro, seco, escasso, hepatoesplenomegalia.
2. Anemia: A deficiência de ácido fólico pode causar anemia nos glóbulos vermelhos, que muitas vezes não são percebidos pelos pais.A gravidade dos sintomas sistêmicos e o grau de anemia não são necessariamente proporcionais.A cor da pele da criança é pálida, lábios, conjuntiva e unhas. A cama é pálida, e às vezes é acompanhada por sintomas de anemia por deficiência de ferro, o que é fácil de causar erros de diagnóstico.
3. Malformação do tubo neural: Mulheres grávidas no início da gravidez, como falta de ácido fólico, a possibilidade de nascimento de crianças deformadas é maior, espinha bífida, meningocele, sem malformação cerebral, etc., às vezes acompanhada de deficiência de vitamina B1 e sintomas de nervos periféricos.
4. Outros: A falta de ácido fólico na dieta aumentará o nível de homocisteína no sangue, causará facilmente arteriosclerose e induzirá câncer de cólon e de mama.
Examinar
Exame da deficiência de ácido fólico em crianças
1. Teor de ácido fólico no soro: Para refletir a ingestão recente de ácido fólico na dieta, o valor normal de ácido fólico sérico é de 11,3-36,3 nmol / L (5-16 ng / ml) e ácido fólico sérico <6,8 nmol / L (3 ng / ml) indica falta. .
2. Teor de folato nos eritrócitos: um indicador que reflecte a reserva de ácido fólico no organismo, o qual é indicado quando o folato dos eritrócitos é <318 nmol / l (140 ng / ml).
3. Conteúdo plasmático de homocisteína: Quando o estado nutricional de vitamina B6 e vitamina B12 do indivíduo é apropriado, a homocisteína plasmática pode ser usada como um indicador sensível para refletir o status de ácido fólico, deficiência de folato nos níveis de ácido fólico no sangue diminuída, enquanto plasma O conteúdo de homocisteína está aumentado, geralmente mais alto que o normal, com um teor de homocisteína> 16μmol / L, e seu valor normal é 5-15μmol / L. Quando a concentração plasmática de homocisteína é aumentada, o folato intracelular é reagido. A falta de função ou a função da resposta dependente de folato é prejudicada, mas não tem especificidade, o que pode ser verificado por uma rápida diminuição na concentração plasmática de homocisteína após a ingestão de ácido fólico.
4. Exame da medula óssea: anemia de células grandes, caracterizada por eritrócitos gigantes na medula óssea.
5. Exame radiológico: pode ser encontrada espinha bífida.
6. B-ultra-som: Meningocele pode ser encontrado, sem malformação cerebral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de deficiência de ácido fólico em crianças
Diagnóstico
1. Não há nenhuma anormalidade óbvia nas manifestações clínicas da deficiência subclínica de folato, mas o exame bioquímico mudou.
(1) Fase I: Balanço negativo precoce, mostrando ácido fólico sérico abaixo de 6,8 nmol / L (3 ng / ml), mas a reserva de folato de eritrócito in vivo ainda é maior que 454 nmol / L (200 ng / ml).
(2) Fase II: O ácido fólico eritrocitário é inferior a 363 nmol / L (160 ng / ml).
(3) Fase III: Defeitos de síntese de DNA, teste in vitro positivo de inibição de desoxiuracil, divisão excessiva de granulócitos.
2. A deficiência clínica de ácido fólico, a quarta etapa, é diagnosticada de acordo com a história alimentar, manifestações clínicas e exames laboratoriais, e se manifesta como anemia megaloblástica.
Diagnóstico diferencial
1. Doença do sangue: Deve ser diferenciada da anemia hemolítica com icterícia, doença do sangue vermelho, eritroleucemia, outra anemia de células grandes secundária e anemia por deficiência de ferro.
2. Deficiência de vitamina B1: Atenção à falta de vitamina B1 e os sintomas dos nervos periféricos, casos atípicos são facilmente diagnosticados erroneamente.
3. Doença do fígado: Quando ocorre icterícia, perda de apetite, distensão abdominal após comer, etc., preste atenção à identificação de doença hepática.
