Perda de desnutrição em crianças
Introdução
Introdução à perda de peso distrófica em crianças A desnutrição em lactentes e crianças pequenas, causada principalmente pela falta de calor, é chamada desnutrição, e a desnutrição é causada pela ingestão prolongada de alimentos, a energia a longo prazo é insuficiente, ou o alimento não pode ser totalmente utilizado, de modo que o metabolismo normal não pode ser mantido. Seu tecido corporal fornece energia para manter o metabolismo mínimo de vida necessário. Uma deficiência nutricional crônica que ocorre quando o peso corporal não aumenta ou diminui, o crescimento e o desenvolvimento estão estagnados e a gordura gradualmente desaparece É uma perda de peso extrema que é mais comum na infância, também conhecida como atrofia infantil (infantemiatrofia, inanição, athrepsia). Atrofia muscular, falta de energia, fácil de fadiga. Ao mesmo tempo, as funções sistêmicas de todo o corpo são desordenadas e a imunidade é baixa, o que cria condições para muitas doenças, especialmente bebês com pneumonia e diarréia. De acordo com diferentes manifestações clínicas, pode ser dividido em: magra, edema e mista, de acordo com o grau de desnutrição, é dividida em leve, moderada e grave, de acordo com a patogênese, é dividida em PEM aguda, subaguda e crônica. O início agudo é muitas vezes acompanhado por desequilíbrio hídrico e eletrolítico, pacientes crônicos são frequentemente acompanhados por uma variedade de vitaminas e oligoelementos, e cerca de 3/4 das crianças estão associadas à deficiência de zinco. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia ferropriva raquitismo pneumonia diarréica hipoglicemia infecção do trato urinário
Patógeno
Causas de perda distrófica em crianças
Fatores de alimentação (25%):
Bebês e crianças pequenas crescem rapidamente e devem fornecer nutrientes suficientes, especialmente aqueles com excelente valor biológico para atender às necessidades, como produtos de leite insuficiente devido ao leite materno insuficiente ou alimentação inadequada de alimentos artificiais, como leite ou leite em pó. Ou use cereais como alimento principal, ou corra para comer laticínios após o desmame, ou adicione alimentos inadequadamente após o desmame, coma com adultos.
Fatores de Doença (20%):
As doenças são frequentemente induzidas por fatores tais como lábios congênitos, fissura palatina afetando a amamentação, diarréia ou gastroenterite, restrições de longo prazo à alimentação, doenças metabólicas crônicas afetam a digestão e absorção, várias doenças infecciosas como sarampo, coqueluche, disenteria, pneumonia, hepatite infantil, etc. Em particular, a enterite crônica é a mais importante, e esta última sofre de desnutrição devido a distúrbios de digestão e absorção a longo prazo, consumo crônico e ingestão insuficiente.
Base nutricional congênita é ruim (15%):
Mais comum em recém-nascidos de baixo peso causados por desnutrição fetal, pequenas amostras a termo e gêmeos, nascimentos múltiplos e prematuros.
A desnutrição pesada é causada principalmente por uma variedade de causas.
Patogênese
As alterações patológicas da distrofia leve são reduzidas pela gordura subcutânea, reserva insuficiente de glicogênio e leve atrofia dos músculos.A severa distrofia intestinal mostra afinamento da parede intestinal, desaparecimento das pregas mucosas, edema de fibras miocárdicas, infiltração de gordura hepática, tecido linfoide e atrofia do timo. Assim como a redução de vários órgãos, as alterações fisiopatológicas são as seguintes:
1. A função do tecido e órgão é baixa
(1) alterações do sistema digestivo: mucosa gastrointestinal encolhe e afina, rugas desaparecem, vilosidades intestinais tornam-se mais curtas, células epiteliais da mucosa tornam-se planas, diminuição do número de células, glândulas salivares, glândulas digestivas da parede intestinal são severamente atrofiadas, degeneradas, pâncreas se tornam menores Atrofia vacuolar, conteúdo reduzido de partículas, degeneração gordurosa, baixa atividade enzimática digestiva, significativa função digestiva e absorção, redução do peristaltismo intestinal, lactose e sacarose nas fezes, propenso a diarréia hipertônica, monossacarídeo grave não pode suportar Aceito
(2) Alterações no sistema nervoso central: o volume cerebral diminui, o peso é reduzido, o número de células cerebrais é reduzido, a composição também é alterada e as quantidades de lipidóides, lecitina e colesterol são reduzidas, como desnutrição no período fetal, recém-nascidos O período crítico do desenvolvimento do cérebro, como período e infância, pode levar a mudanças irreversíveis e até mesmo afetar a inteligência e o comportamento futuros.
(3) Sistema circulatório: Embora as células do miocárdio não sejam atrofiadas, as fibras musculares estão turvas e inchadas, a contratilidade miocárdica está enfraquecida, o débito cardíaco é pequeno, o eletrocardiograma mostra baixa voltagem e a pressão arterial também é baixa.
(4) Rim: Os túbulos renais estão turvos e inchados, e a esteatose faz com que a urina diminua em gravidade específica.
2. Distúrbios metabólicos
(1) distúrbios do metabolismo da glicose: crianças desnutridas apresentam baixo apetite, baixa ingestão, glicogênio insuficiente ou consumo excessivo, geralmente com baixo nível de açúcar no sangue.
(2) distúrbios do metabolismo da gordura: devido à grande quantidade de gordura corporal consumida nesta doença, o colesterol sérico diminuiu, o consumo de gordura corporal é muito maior do que a capacidade metabólica do fígado e pode levar à infiltração e degeneração da gordura do fígado.
(3) Distúrbios do metabolismo das proteínas: devido à ingestão insuficiente de proteína, a proteína está em um balanço negativo de nitrogênio, proteína total do soro e albumina são reduzidas, proteína total é inferior a 40g / L, albumina menor que 20g / L, edema de baixa proteína pode ocorrer.
(4) Mau funcionamento do metabolismo da água e sal: Como a redução da síntese de ATP pode afetar o transporte da bomba de sódio na membrana celular, o sódio é retido nas células, portanto o volume total do corpo é relativamente grande quando desnutrido e o líquido extracelular é geralmente hipotônico. A disfunção gastrintestinal é propensa a desidratação hipotônica, acidose, hipocalemia e hipoglicemia.
3. Função imunológica prejudicada
Atrofia do tecido linfóide tímico na distrofia moderada a grave, baço, nódulos linfáticos, amígdalas, atrofia do tecido linfóide intestinal e do apêndice, função imunológica inespecífica e específica, como função da barreira cutânea, fagocitose leucocitária e função do complemento, função imune celular e fluidos corporais A função imune é reduzida, a proliferação e diferenciação de linfócitos são baixas, os fatores imunológicos linfoides, como interleucina e fator de necrose tumoral, diminuem, IgG, IgM e IgA também estão diminuídos.A desnutrição pode ser relatada como associada a defeitos de subclasse IgG, principalmente IgG2 e IgG4, que é fácil de causar bacilo influenza B e infecção por Streptococcus pneumoniae, redução de linfócitos T, muitas vezes acompanhada por alterações nos subgrupos de células T, CD4 / CD8 é significativamente reduzida, células T produzidas pelo interferon estimulado por antígeno significativamente reduzido, devido à recordação A reação e hipersensibilidade do tipo retardado da pele foram enfraquecidas, mostrando uma resposta OT e uma redução significativa na induração.
Prevenção
Prevenção contra perda de peso distrófica pediátrica
A redução da incidência da desnutrição deve se concentrar na prevenção da ocorrência dessa doença, cujas medidas específicas são:
1. Fazer cuidados de saúde durante a gravidez: Mais e mais dados indicam que a desnutrição na infância é a continuação da desnutrição em bebês e crianças pequenas, enquanto a segunda é devida principalmente à desnutrição durante o período fetal, para isso deve ser feito durante a gravidez e fortalecer Orientação nutricional para mulheres grávidas, especialmente para a gravidez, orientação nutricional avançada, esclarecer o equilíbrio da dieta durante a gravidez e a importância da suplementação nutricional nos estágios médio e tardio do crescimento e desenvolvimento fetal.
2. Fortalecer as orientações nutricionais para bebês e crianças pequenas: incentivar o aleitamento materno, como a falta de leite materno, suplementar produtos lácteos oportunamente, e orientar o uso de leite artificial para crianças de abril a junho, durante o desmame ("período de mudança do leite") Deve ser enfatizado que depois de quebrar o leite materno, o alimento básico ainda deve ser produtos lácteos, e os alimentos básicos devem ser produtos lácteos durante a infância.O tipo de alimento é gradualmente alterado para semi-líquido para alimentos macios, alimentos para bebês, assim super-cultivando crianças mastigação e deglutição função, orientação As mães preparam uma dieta equilibrada e desenvolvem bons hábitos alimentares que não são comedores exigentes e não são parciais.
3. Fazer um monitoramento do crescimento infantil: O gráfico de monitoramento do crescimento é um bom método para avaliar o crescimento e desenvolvimento de bebês e a detecção precoce da desnutrição.Por exemplo, a curva de crescimento dos bebês não cresce com a idade e a curva de peso deve ser plana ou cair. Descubra as razões para correção.
4. Faça um bom trabalho na prevenção e tratamento da doença: vacinação regular para prevenir doenças infecciosas, tratamento oportuno das lesões para prevenir a propagação da doença, para algumas malformações congênitas como lábios, fissura palatina e estenose hipertrófica do piloro, freqüentemente afetando a digestão e absorção de alimentos, devem ser pontuais A correção deve ser tratada precocemente para diarreia prolongada e infecções respiratórias repetidas.
5. Outros: Medidas como condições de vida razoáveis, sono adequado, refeições regulares e aprimoramentos de exercícios físicos são importantes para prevenir a desnutrição.
Complicação
Complicações da perda de peso distrófica pediátrica Complicações deficiência de ferro anemia diarréia diarréia pneumonia infecção do trato urinário hipoglicemia
1. Nutrição anemia de pequenas células: as matérias-primas para a hematopoiese infantil, como proteínas, ferro, vitamina B12 são fáceis de faltar, é fácil sofrer de anemia, anemia por deficiência de ferro comum.
2. Vitamina e deficiência de elementos traços: falta de várias vitaminas e oligoelementos, especialmente vitamina A, B e C deficiência são mais comuns, devido ao retardo de crescimento, cálcio, fósforo precisa menos, por causa da deficiência de vitamina D grave é relativamente raro No entanto, se o paciente sofre de raquitismo e desnutrição, ambos podem existir ao mesmo tempo.Nos últimos anos, a desnutrição grave foi acompanhada por deficiência de ferro, zinco, cobre e selênio, especialmente deficiência de zinco.Zeng Baijin et al relataram desnutrição severa 73,2%. Com baixo teor de zinco no sangue.
3. Infecção: Os mais comuns são diarréia, pneumonia e várias infecções, pneumonia brônquica fácil a secundária, diarréia, tuberculose, otite média, infecções do trato urinário e sepse e outras infecções, especialmente a diarréia infantil pode ser prolongada, muitas vezes acompanhada de eletrólitos Distúrbios, formando assim um círculo vicioso, desnutrição mais grave.
4. Hipoglicemia espontânea: Crianças com cicatrização prolongada não curada, por vezes, têm hipoglicemia espontânea, manifestada como hipotermia, pele pálida, inconsciência, pulso lento e até mesmo apnéia, mas sem convulsões, se não injetável injeção intravenosa Uma solução de glicose que pode morrer de apneia.
Sintoma
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A perda de peso não é o primeiro sintoma de desnutrição, e quando o curso é longo, o comprimento do corpo (alto) será menor que o normal, a camada de gordura subcutânea não será completa ou completamente desaparecida, seguida de tórax, costas e cintura. Depois, os membros superiores, os membros inferiores, as nádegas, a última fronte, o pescoço, os tornozelos e as bochechas.Portanto, na fase inicial da desnutrição, se você olha apenas para o rosto e não faz um exame corporal completo, não é fácil encontrar a perda de peso.Quando a gordura subcutânea desaparece muito, a pele fica seca. Pálido, rugas e relaxamento, perda de elasticidade, tipo intestinal visível, displasia muscular, baixo tônus muscular, às vezes aumentado, retardo no desenvolvimento da função motora, retardo mental, hipotermia, baixo ruído cardíaco, ritmo irregular, pressão arterial baixa, mesa respiratória Raso, muitas vezes chorando e irritante no início, em seguida, tornar-se maçante, não interessado no ambiente circundante, distúrbios do sono, ou depressão alternada e irritabilidade, o apetite precoce é bom, seguido por baixo ou mesmo desaparecer, muitas vezes vômitos e diarréia, também pode Fezes com muco frequente na banda de frequência, a chamada diarreia da fome, as crianças com alimentação crónica também podem ser constipadas frequentemente, acompanhadas por várias formas de dar vida. Podem ocorrer sintomas insuficientes, como olho seco causado por deficiência de vitamina A, ceratite por deficiência de vitamina B, deficiência de ferro, ácido fólico e anemia por deficiência de vitamina B12, devido à baixa imunidade, suscetível a Sintomas, mais comumente diarréia, pneumonia e várias infecções.
1. Desnutrição pré-natal: John Dobbingl propôs em 1968 que se a desnutrição ocorre no segundo trimestre, ela está no auge do desenvolvimento do cérebro (desenvolvimento do cérebro), que também é um período de células cerebrais vulneráveis. A pobreza pode afetar significativamente o desenvolvimento do cérebro, o que pode levar a disfunções cerebrais causadas pelo desenvolvimento de nervos e movimentos mentais, causando defeitos cognitivos e inteligentes em crianças e desnutrição no terceiro trimestre, afetando o desenvolvimento do músculo esquelético e do tecido adiposo causado pela desnutrição intra-uterina. Os danos imunológicos são sérios e duradouros, e não é fácil de ser corrigido pela suplementação nutricional pós-natal.Hoje, há muitos dados epidemiológicos mostrando que o déficit estatural pode causar baixa estatura em crianças e também relata desnutrição fetal e doença cardiovascular em adultos. Tais como hipertensão, doença cardíaca coronária e diabetes, a desnutrição intra-uterina freqüentemente causa crianças com baixo peso ao nascer.
2. Desnutrição neonatal: A desnutrição neonatal pode ser a continuação da desnutrição fetal, mas também pode ocorrer dentro de 1 mês após o nascimento, geralmente relacionada à alimentação inadequada, malformação congênita do sistema digestivo, como lábio e fenda palatina, e manifestações clínicas fisiológicas. Depois da perda de peso, não é fácil subir novamente, o peso continua diminuindo, a gordura subcutânea se perde muito, a testa enruga-se, o úmero se eleva, e o aparecimento de "homem velho" é bom, choro, irritabilidade, perda de apetite ou recusa de leite, função imunitária baixa, fácil A infecção, frequentemente associada à anemia, deficiência de vitamina e edema, combinada com diarréia, acidose, devido à compensação deficiente da função respiratória, manifestações clínicas da acidose típica, deve ser vigilante.
Desnutrição em crianças acima de 3,3 anos: a desnutrição nesse período pode ser decorrente de: continuação da desnutrição na infância, ingestão insuficiente de calor e proteínas, maus hábitos alimentares que afetam a alimentação, tarefas pesadas que afetam o apetite ou várias causas, como doenças sistêmicas Ela se manifesta como esgotamento, irritabilidade, perda de apetite e distúrbios digestivos, constipação é bastante comum, ou mesmo muco de fome, baixa tolerância à gordura, como excesso de oferta, vômitos, diarréia, relaxamento muscular Uma postura cansada, como um ombro redondo, peito chato e abdômen saliente, muitas vezes mostrando esgotamento, pele pálida, escura e falta de olhos, a maioria das crianças tem sintomas neurológicos, como sono, terror noturno, às vezes Vários sintomas neuropsiquiátricos, como enurese, unhas dentadas e convulsões faciais, hipoalbuminemia comum, casos prolongados, atraso no desenvolvimento ósseo, dentes irregulares, puberdade podem ser retardados, a resistência dos pacientes é reduzida e várias infecções são facilmente associadas. .
Examinar
Verificação de perda de peso pediátrica distrófica
1. Redução do fator de crescimento 1 da insulina no plasma (IGF-1): o fator de crescimento insulínico 1 desempenha um papel importante na regulação do metabolismo da substância e promove o crescimento e desenvolvimento.Pacientes com desnutrição não alteraram o comprimento corporal (alto), o peso corporal e outros indicadores de desenvolvimento físico. Diminuído, e não é afetado pela função hepática, é considerado um indicador sensível e confiável para o diagnóstico precoce da desnutrição protéica.Huang Yonglan et al relataram recentemente que os níveis séricos de IGF-1 em crianças com retardo de crescimento distrófico são significativamente reduzidos, o grau de redução e desenvolvimento físico O grau de anormalidade do indicador está relacionado.
2. Relação relacionada com aminoácidos: a proporção de aminoácidos essenciais no plasma para aminoácidos não essenciais diminuiu, o ácido urinário de aminoácidos, o teor de taurina no plasma diminuiu significativamente e pode também ser utilizado como um indicador de diagnóstico precoce.
3. Diminuição da atividade enzimática sérica: várias atividades enzimáticas séricas são reduzidas, como amilase, colinesterase, transaminase, fosfatase alcalina, tripsina e xantina oxidase, e a atividade é reduzida e logo retorna ao normal após o tratamento.
4. Redução dos níveis de glicose no sangue: uma curva de tolerância a diabéticos.
5. Colesterol sérico: os níveis séricos de colesterol estão reduzidos.
6. Diminuição do conteúdo de oligoelementos: como ferro sérico, zinco, selênio, cobre, magnésio, etc., especialmente o zinco sangüíneo diminuiu significativamente na desnutrição severa.Tem sido relatado que a redução sérica do zinco está significativamente correlacionada positivamente com a diminuição sérica do IGF-1.
7. Medidas antropométricas: medição da estatura, peso, circunferência do braço, circunferência braquial, perímetro cefálico, circunferência do tórax, circunferência abdominal, medição da espessura das dobras cutâneas em locais específicos para determinar o crescimento e desenvolvimento das crianças, significativamente inferiores aos seus pares.
8. Creatinina / Altura: A creatinina é um produto de degradação dos músculos do corpo inteiro.Quando normal, a descarga diária é relativamente constante.Quando o armazenamento da proteína diminui, a atrofia muscular leva a uma diminuição na produção de creatinina.Por conseguinte, o índice de creatinina / altura diminui, e 24 horas de urina pode ser usado para avaliação. A descarga de creatinina é dividida pela descarga de creatinina ideal do corpo de tamanho médio correspondente à altura, e a alta real é calculada como a porcentagem da descarga ideal.Os critérios diagnósticos são:> 90% normal; 80% -90% é deficiência nutricional leve; % a 80% são deficiências nutricionais moderadas, <60% são deficiências nutricionais graves.
9. Exame radiológico: rotineiramente não é necessário, mas o exame de raios X é necessário se forem encontrados raquitismo, osteomalácia, escorbuto infantil ou desnutrição térmica protéica.
10. exame de ECG: beribéri, deficiência de potássio, deficiência de selênio (doença de Keshan) envolvem o coração, o exame de ECG é útil para o diagnóstico e tratamento.
11. Teste de adaptação ao escuro: Quando acompanhado de deficiência de vitamina A, o tempo de adaptação é prolongado.
12. Índice nutricional (Nutritional: assessment: index, NAI): A mortalidade também pode ser prevista Quando NAI ≥ 60, o prognóstico é bom, ≤ 40 complicações e mortalidade são altas, e 60 a 40 são moderadas.
Fórmula de cálculo:
NAI = 2,64 (AC): 0,6 (PA): 3,76 (RBP): 0,017 (PPD) -53,8
Onde AC é a circunferência do braço (cm), PA é a pré-albumina (mg · L-1), RBP é a proteína de ligação ao retinol (mg · L-1) e PPD é o círculo de reação intradérmica do derivado de proteína purificado Trilha × diâmetro curto, cm2).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de emaciação distrófica em crianças
1. História e exame físico: De acordo com a história do nascimento da criança, idade, alimentação, perda de peso, redução de gordura subcutânea, disfunção sistêmica e outros sinais e sintomas de deficiência de nutrientes, o diagnóstico típico de caso não é difícil, para casos leves As crianças precisam ser descobertas através do monitoramento longitudinal do crescimento.
2. Medição física
(1) Indicadores comumente utilizados: peso corporal específico para a idade, comprimento corporal específico para a idade (altura) e peso específico (altura), a camada base também pode usar a espessura da dobra cutânea da parede abdominal, desnutrição geralmente leve, e espessura da parede abdominal <0,8cm; <0,4cm, a gravidade é basicamente desaparecida e a circunferência da cabeça pode ser medida com menos de 3 anos de idade.Geralmente, a desnutrição moderada tem um perímetro cefálico <2DP e uma gravidade <3DP.
(2) método de avaliação:
Método de desvio padrão da redução mediana:
1 baixo peso: a idade da criança é menor do que a mesma idade, o mesmo valor da população de referência do sexo (US National Health Statistics Center, NCHS) variação de variação, abaixo da mediana menos 2 desvio padrão, maior ou igual a A mediana foi reduzida em 3 desvios padrão para moderada, abaixo da mediana menos 3 desvios padrão foi grave, refletindo principalmente a desnutrição infantil e / ou aguda crônica e / ou aguda das crianças.
2 nanismo: o comprimento (altura) específico da idade da criança é menor do que a faixa etária normal da população-referência do mesmo sexo (NCHS), menor que a mediana menos 2 desvios-padrão, maior ou igual à mediana de redução Os três desvios padrão foram moderados, abaixo da mediana menos 3 desvios padrão foram graves, este indicador refletiu principalmente desnutrição no passado ou a longo prazo.
3 Desperdício: O comprimento do corpo da criança (altura) é menor que a variação normal da população de referência do mesmo sexo (NCHS), menor que a mediana menos 2 desvios padrão, mas maior ou igual à mediana A redução de 3 desvios padrão é moderada, abaixo da mediana menos 3 desvios padrão é grave, este indicador reflete principalmente a desnutrição aguda recente das crianças.
(3) Indicadores de diagnóstico precoce: a proporção de aminoácidos essenciais do plasma para aminoácidos não essenciais diminuiu, a urina de aminoácidos apareceu e o teor de taurina no plasma diminuiu significativamente, o que foi um indicador de diagnóstico precoce.
(4) Redução da atividade sérica de várias enzimas: diminuição da atividade de várias enzimas, como amilase, colinesterase, transaminase, fosfatase alcalina, tripsina e xantina oxidase, e diminuiu rapidamente após o tratamento Normal
(5) Diminuição do nível de glicose no sangue: uma curva de tolerância a diabéticos e uma diminuição nos níveis séricos de colesterol.
(6) Diminuição do conteúdo de oligoelementos: como ferro sérico, zinco, selênio, cobre, magnésio, etc., especialmente o zinco sangüíneo diminuiu significativamente na desnutrição severa Recentemente, foi relatado que a redução sérica do zinco está significativamente correlacionada positivamente com a diminuição sérica do IGF-1. .
Preste atenção à diferença entre a deficiência de zinco e outras deficiências nutricionais causadas pela perda de peso, identificar com doenças crônicas, como tuberculose, doença parasitária intestinal, síndrome de má absorção intestinal.
