tumor de tecidos moles da parede torácica
Introdução
Breve introdução do tumor dos tecidos moles da parede torácica Tumores de tecidos moles torácicos são mais comuns e menos comuns. Os tumores de partes moles da parede torácica em crianças e idosos são na sua maioria malignos, e os tumores que crescem mais rapidamente são mais propensos a serem malignos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,1% - 0,4% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso pulmonar
Patógeno
Causa do tumor do tecido mole da parede torácica
Associados à herança estrogênica traumática e a outros fatores, os fibroblastos histologicamente bem diferenciados e ricos em colágeno se manifestam como tumores benignos, mas o tecido circundante infiltrante pode ter múltiplas lesões (denominadas fibromatose invasiva). Localizado no abdômen no peito e mais nos ombros ou ombros, os jovens são mais comuns, especialmente as mulheres grávidas jovens.
Prevenção
Prevenção do tumor dos tecidos moles da parede torácica
Atenção para descanso, trabalho e descanso, ordem de vida, prognóstico elevado da doença é pior do que lesões de baixo grau.O melhor prognóstico do rabdomiossarcoma é o pior.
Complicação
Complicações do tumor do tecido mole da parede torácica Complicações do abscesso pulmonar
Abscesso, úlcera.
Sintoma
Sintomas do tumor do tecido mole da parede torácica Sintomas comuns Leucocitose Calcificação de manchas no café Crescimento abscesso lento Trauma Artrite reumatóide Hipertensão Calcificação infiltração da parede torácica
O desempenho de tumores benignos e malignos não é o mesmo, e as manifestações clínicas de tumores de diferentes tipos de tecidos também são diferentes, como segue:
Tumor benigno da parede torácica
(1) lipoma: um tumor benigno comum da parede torácica, composto por adipócitos maduros, com cápsula completa, feixe fibroso no tumor, adesão à pele e à fáscia, que ocorre na pele e também pode ser visto nos músculos. Muitas vezes ocorre nas costas, pescoço e ombros, geralmente assintomáticos, em sua maioria solteiros, divididos em duros e moles, estes últimos podem se transformar em um grande tumor, o tumor geral é oval ou lobulado, mais externo O crescimento pode formar uma massa exógena, também pode crescer na cavidade torácica, ou crescer nas direções interna e externa para formar um haltere, alguns podem ser extraídos do tórax para a fossa supraclavicular, e a radiografia tangencial e a fatia do corpo podem ser vistas. O corpo do lipoma está em uma área translúcida e há ocasional calcificação no tumor, ressonância magnética ou tomografia computadorizada mostra uma densidade gordurosa clara e uniforme da borda do tumor, se o tumor penetra em toda a parede torácica, o espaço intercostal local é alargado e indolor; E claro diagnóstico radiológico, não há necessidade de lidar com, se o tumor cresce ou tem sintomas, pode ser completamente ressecada ao longo da borda, recorrência rara, pequena ressecção do tumor sem dificuldade, enorme no peito, precisa fazer toracotomia.
(2) Schwannomas: tumores benignos da bainha nervosa ocorrem em pessoas jovens e de meia-idade, muitas vezes assintomáticos, ressonância magnética mostra tumores excêntricos originados de nervos periféricos, e histologia inclui: células Antoni A ou Antoni B; Antoni A: pequenas Células fusiformes, núcleo distorcido, citoplasmático claro, vacúolos transparentes, Antoni B: poucos componentes celulares, tratamento: ressecção do tumor para preservar os nervos.
(3) Neurofibromatose: única ou múltipla (ver neurofibromatose); a maioria dos tumores é superficial, de crescimento lento, indolor; quando envolvem nervos grandes, podem ter a forma de um haltere; histologia: distorcida, prolongada O feixe de células tem um núcleo ondulado de coloração profunda, tratamento: ressecção ao longo da periferia e, na neurofibromatose, 5% a 30% dos pacientes apresentam alterações malignas.
(4) Hemangioma: encontrado em crianças e adultos, pode ser localizado na pele, subcutânea, intramuscular, comum com hemangioma cavernoso e hemangioma cavernoso, hemangioma cavernoso capilar é hemangioma capilar e cavernoso Híbrido, macio, mais alto que a pele, azul-vermelho, fácil de quebrar o sangramento, infecção, necrose e formação de cicatriz, pode crescer em um volume maior, pequenos tumores devem ser removidos cirurgicamente precocemente, um intervalo maior, a ressecção cirúrgica é difícil É altamente destrutivo.No momento, terapia com hormônio e laser são utilizados.O hemangioma espongiforme é mais comum.A aparência da pele é normal.O tumor está localizado principalmente sob a pele.É levemente elevado, subcutâneo e intramuscular.O primeiro é mais limitado e maior do que a pele. Hemisférica, com uma superfície levemente ciana, é formada por um grande número de cistos cheios de sangue, é macia como uma esponja.A palpação é sexy.O tumor é comprimido pela palma da mão.De descompressão, ele se expande.O primeiro tem uma cápsula completa. Assintomático, pode ser removido cirurgicamente, este último não tem limites óbvios, muitas vezes irregularmente estendido para os tecidos intercostais e torácica e outros tecidos profundos, ressecção cirúrgica de mais sangramento, difícil de remover limpo, fácil de recaída após a cirurgia Você pode tentar a terapia de injeção de uréia, hemangioma capilar enorme ou hemangioma cavernoso, que pode esgotar seriamente plaquetas, fatores de coagulação sanguínea II, V, VII e fibrinogênio devido à retenção maciça de sangue, resultando em anemia e mecanismo anormal de coagulação do sangue. Depois que o controle é muito difícil, é necessário corrigir as plaquetas e os fatores de coagulação do sangue antes da ressecção do tumor.
(5) Tumor vascular cutâneo: um tumor raro derivado das células epiteliais vasculares, que pode estar localizado em várias partes do corpo, pode ser benigno ou maligno e pode ser de massa indolor alta, lenta e de crescimento lento. O grau de diferenciação.
(6) Fasciite nodular: vista em jovens, dor, aumento rápido das lesões, 50% nos membros superiores, histologia: bandagem irregular curta, apenas uma pequena quantidade de colágeno maduro, tratamento: ao longo da lesão Ressecção de borda.
(7) Cisto sinovial: A membrana sinovial é uma bainha de tecido fibroso anexada à articulação.É uma extensão do periósteo.A camada interna é coberta com a membrana sinovial.O cisto sinovial é derivado da íntima, enquanto o cisto ganglionar não é escorregadio. Cistos periarticulares da estrutura endometrial. Estes pseudocistos mucinosos são derivados da aponeurose ou tendões. Cistos sinoviais são comuns nas articulações do joelho, ocasionalmente nos ombros, cotovelos, quadris e tornozelos. Alguns cistos sinoviais do ombro podem aparecer como Tumores assintomáticos da parede torácica, tumores podem crescer mais rapidamente, pode haver recidiva após a cirurgia, cistos sinoviais são assintomáticos, dependendo do seu tamanho e localização, pode haver desconforto leve ou limitada atividade articular, compressão dos nervos, vasos sanguíneos Raramente, a grande maioria dos casos não tem causa clara, são considerados cistos espontâneos, trauma, artrite reumatoide, sinovite ou articulações de Charcot podem estar associadas a cistos, e podem ser provenientes do nervo frênico, nervo mediano e nervo ulnar. Ou nervo frênico, cisto sinovial da parede torácica pode estar localizado na articulação do ombro ou no nervo intercostal, mas pode não haver uma fonte clara, a ressecção cirúrgica deve ser realizada para excluir a possibilidade maligna.
(8) miomas: Difuso fibroma ocorre na fáscia profunda da parede torácica, tendão ou periósteo, relativamente raro, mais comum na escápula, as causas estão relacionadas ao trauma, pólipos do cólon familiar, hormônios, etc, devido a mais matriz, menos células, Portanto, a textura é dura, fixada com o longo eixo do músculo, móvel na direção do eixo horizontal e o crescimento é lento, é uma massa sólida arredondada ou elíptica indolor e o tamanho é incerto, uma vez que o plexo braquial ou a veia ilíaca é violado, sintomas neurológicos podem ocorrer. Sintomas de obstrução vascular, sombra de massa de tecido mole no filme de raio X, ocasionalmente a costela é comprimida e erodida, embora a morfologia celular patológica seja benigna, mas as células tumorais tendem a se infiltrar no tecido circundante, o olho nu parece ter um reino e uma cápsula, mas O exame histológico não apresenta cápsula verdadeira, e a extensão da ressecção é frequentemente insuficiente durante a cirurgia, resultando em fácil recidiva após a cirurgia, com uma taxa de recidiva de 25% a 65%, devendo exceder o tumor a pelo menos 3 cm do limite visto a olho nu. O site é removido.
2. Tumor maligno da parede torácica
(1) Histiocitoma fibroso maligno: semelhante ao fibrossarcoma maligno. Tratamento: extensa excisão local, se> 5cm, pode ser complementada por radioterapia antes, durante e após a cirurgia.
(2) fibroma extra-abdominal: o fibroma é um raro tumor fibróide originário do tecido da membrana do tendão, caracterizado pela formação de fibroblastos e miofibroblastos, sendo um tumor maligno de baixo grau com etiologia pouco clara. Pode estar relacionada a trauma, estrogênio, genética, etc., fibroblastos histologicamente bem diferenciados, e rica em colágeno, manifestada principalmente como tumoração benigna, mas infiltrando-se no tecido de crescimento circundante, podendo ser lesões múltiplas (denominadas Fibromatose invasiva), o tumor está localizado principalmente no abdômen, e o tórax é maioritariamente localizado no ombro ou ombro, sendo mais comum em jovens, especialmente mulheres jovens grávidas.O tumor de palpação tem dureza rochosa.A tomografia computadorizada, ressonância magnética e biópsia podem ajudar a diagnosticar. O princípio do tratamento é o diagnóstico precoce, a ressecção extensa, como anti-inflamatórios anti-estrogênicos positivos, ressecáveis, antiestrogênicos ou antiinflamatórios não-esteroidais Acredita-se atualmente que o anti-estrógeno pode prevenir o crescimento de células duras de fibroblastos. Os antiinflamatórios não esteroidais desempenham um certo papel terapêutico ao interferir no metabolismo das prostaglandinas, tendo o maior tempo de sobrevida no sarcoma dos tecidos moles e recorrência local mais comum após a cirurgia.
(3) sarcoma epitelióide: bom para mãos, coxas, pés, massas nodulares do joelho, úlceras e granulomas ou nódulos reumatóides semelhantes, metástase linfonodal, histologia: oval ou Células poligonais, eosina citoplasmática, ressecção cirúrgica extensa.
(4) sarcoma acinar de partes moles: antigamente conhecido como mioblastoma maligno de células granulosas organossómicas e paragangaroma não-cromofóbico maligno, embora seja difícil confirmar a sua fonte exata, mas atualmente a comunidade patológica acredita que é um músculo estriado Um subtipo de sarcoma, mais comumente encontrado na face anterior da coxa, é raro na parede torácica e, ocasionalmente, relato de mediastino anterior ou posterior Ao contrário de outros sarcomas de partes moles, o sangue é transferido para os pulmões, mas mais é visto no cérebro. Às vezes pode levar até 30 anos para mudar, mulheres, crianças são mais comuns, tratamento: ressecção extensa e radioterapia.
(5) angiosarcoma: o tecido tumoral se assemelha ao endotélio vascular, que pode ser primário ou secundário, sendo mais comum no câncer de mama após a radioterapia, sendo raro, representando 1% a 2% de todos os tumores de partes moles e 0,7% de tumores malignos. Localizada no tecido mole ou ósseo da parede torácica, manifesta-se frequentemente como um tumor da parede torácica na cavidade pleural do corpo humano, que pode causar hemotórax, e mostra que o tumor é uma sombra densa e uniforme ou irregular, apresentando calcificação e crescimento invasivo. As características (como: invadir as costelas), o tumor não é realçado, ressonância magnética mostra que as janelas T1 e T2 são imagens de densidade irregular, esta imagem é caracterizada por hemorragia intratumoral, o grau de diferenciação do tratamento depende do tumor e sua localização No local, geralmente acredita-se que o angiossarcoma da parede torácica deve ser extensivamente ressecado após a radioterapia adjuvante, e o prognóstico é ruim.
(6) sarcoma decidual de células claras: jovens com bom cabelo, crescimento crônico, indolor, ocorrem na área do tendão ou aponeurose, tratamento: ressecção extensa e radioterapia adjuvante.
(7) sarcoma de células de tecido fibroso da pele: sarcoma de tecido fibroso da pele, tumor de pele nodular raro, início jovem, diferenciação moderada, recidiva local, mas metástase rara, tratamento: ressecção extensa.
(8) lipossarcoma: um tumor maligno diferenciado do tecido adiposo, localizado principalmente no tecido adiposo das extremidades, as células tumorais são semelhantes às células do anel de sinete (adipócitos), o grau de diferenciação é de baixo a alto, lipossarcoma de baixo grau: Células tumorais e lipoma benigno são difíceis de identificar, tratamento de lipossarcoma de baixo grau: ressecção extensa ou radioterapia, tratamento de lipossarcoma de alto grau: ressecção extensa e radioterapia.
(9) Fibrossarcoma: o sarcoma mais comum dos tecidos moles. Aumentando gradualmente a massa indolor. Mais comum nos membros, a parede torácica é rara. A idade de início é entre 30 e 80 anos. No caso de sintomas, seu tamanho é geralmente em torno de 10cm. As radiografias são geralmente normais, a menos que haja um ataque ósseo. A ressonância magnética mostrou densidade desigual do tumor. Histologia: cluster ou forma de célula fusiforme, citoplasma esparso, limites pouco claros, etc. Tratamento: extensa excisão local, se> 5cm, pode ser complementada por radioterapia antes, durante e após a cirurgia.
(10) leiomiossarcoma: pode ser tumor alto ou baixo, pode estar relacionado a vasos sanguíneos, ressecção cirúrgica extensa e radical, além de radioterapia.
(11) Neurofibrosarcoma: raro, pode ser neonatal ou derivado de neurofibromatose, tende a ser altamente maligno, portanto o tratamento necessita de ressecção extensa ou suplementado com radioterapia.
(12) Rabdomiossarcoma: sarcoma mais comum em crianças, jovens, representando 2/3 do sarcoma dos tecidos moles das crianças, crescimento rápido, alta malignidade, sensibilidade à quimioterapia com múltiplas drogas, histologia: células fusiformes, células gigantes multinucleadas e raquete As manifestações celulares e outras são divididas em 3 tipos principais: 1 tipo embrionário é mais comum em bebês e crianças pequenas, principalmente no sistema de cabeça e pescoço ou geniturinário (especialmente testículos, próstata, vagina e bexiga), parede torácica é rara, 2 tipo acinar é mais comum em jovens Mais comum em tecido muscular periférico, sensível à radioterapia, 3 pleomorfismo ocorre em idosos, comum nos membros do tecido muscular, parede torácica é rara, embora não seja sensível à radioterapia, quimioterapia, mas o melhor prognóstico dos 3 tipos acima, o tratamento: cirurgia Ressecção cirúrgica extensa após quimioterapia e radioterapia.
(13) sarcoma sinovial: altamente maligno, ocorre na articulação proximal, mas raramente nas lesões intra-articulares, a radiografia mostrará calcificação intra-craniana, histologia: o tumor possui as características duplas dos componentes fusiformes e componentes epiteliais, tratamento: Ressecção extensa, complementada por radioterapia.
3. Doença neoplásica
(1) Condromatose sinovial: principalmente jovens com doença, com dor, rigidez e inchaço como principais manifestações, raio-X mostrou pequena calcificação pontuada, manifestações histológicas de tecido sinovial ou induração de cartilagem, tratamento : Ressecção sinovial e remoção do corpo livre.
(2) neurofibromatose múltipla: também conhecida como neurofibromatose, descrita pela primeira vez por Von Recklinghausen em 1882, também é conhecida como fenômeno de Ray (síndrome), é uma síndrome neurocutânea, expressa principalmente como pele A pigmentação (mancha de café do leite) e o neurofibroma da pele e do corpo, cerca de 30% da neurofibromatose mediastinal é uma manifestação da neurofibromatose.
Divide-se em pelo menos 2 tipos, a saber: 1 "tipo tradicional": marcado por lesões de pele, acompanhadas por graus diferentes de outras partes da lesão; 2 "tipo central": as lesões de pele não são óbvias, mas neuroma acústico bilateral principalmente.
Suas características são: a incidência de recém-nascidos vivos é de cerca de 1/3000, importantes indicações diagnósticas são acompanhadas pelo sinal de Crowe, a saber: axilas e até mesmo sardas, exceto o subcutâneo primário, o sistema esquelético mais envolvido, 15 % envolvendo os pulmões, neurofibroma é muito comum no mediastino posterior, originando nas raízes vertebrais pode ser no canal vertebral, formando um haltere, o neurofibroma primário no parênquima pulmonar é raro.
A neurofibromatose múltipla pode ser complicada pelas seguintes doenças: 1 Cerca de 20% dos pacientes com mais de 35 anos podem desenvolver fibrose intersticial difusa e bolhas bolhosas de origem desconhecida.Algumas pessoas pensam que a fibrose pulmonar e os defeitos mesenquimais levam a Deposição de colágeno primário, 2 anormalidades do sistema endotelial (feocromocitoma), 3 anormalidades renais (estenose da artéria renal com hipertensão maligna), 4 cerca de 5% podem desenvolver neurofibrossarcoma, mais metástase para os pulmões; Outros 5 tumores malignos que podem estar associados são: angiossarcoma, linfoma, rabdomiossarcoma e semelhantes.
Examinar
Exame dos tumores dos tecidos moles da parede torácica
1. Filme simples de raios-X: todos os tumores de tecidos moles devem ser tomados antes do tratamento de radiografias de tórax, lipoma e outros podem ser expressos como lesões de densidade de gordura, sarcoma sinovial, condrossarcoma ou hemangioma pode ser visto calcificação punctata; osteossarcoma ou osso A osteomielite pode ser observada na ossificação, osteomielite, doença óssea primária ou reação periosteal causada por tumores de partes moles e outras anormalidades esqueléticas.
2. TC: mostrando a extensão do envolvimento e destruição óssea, que é útil para diagnosticar destruição subcortical e fratura, calcificação e ossificação.Não é tão bom quanto a ressonância magnética para lesões de tecidos moles, mas massas de tecido mole com diâmetro ≥5mm podem ser encontradas para estadiamento tumoral : Lesões secundárias nos pulmões.
3. RM: é o exame de imagem mais valioso, mas se limita a grandes lesões ou lesões localizadas, pode identificar claramente lesões ósseas (malignas) causadas por uma ampla gama de lesões de tecidos moles ou tumores primários de partes moles; Lesões com baixa densidade de fase T2, sugerindo fibroma duro, extensa cicatriz tecidual, cortical ou óssea densa, ou corpo estranho, como: cola óssea ou gás, fase T1 alta, fase T2 também alta, sugerindo que pode ser lipoma, baixa O lipossarcoma diferenciado pode ser caracterizado por uma fase T1 baixa e uma fase T2 alta, esta imagem também é vista em qualquer lesão da parede torácica, tumor ou outra doença benigna ou maligna.
4. Exame ósseo: bifosfonato marcado com 99Tc, dose comumente usada é de 500 ~ 600mBq, tumores ósseos mostram sombra de alta densidade e atraso de imagem, lesões inflamatórias também podem mostrar sombra de alta densidade, também usado 99Ga.
5. Angiografia: Definição da relação entre vasos sanguíneos e tumores adjacentes a grandes vasos sanguíneos, deslocamento vascular causado por tumores, avaliação da possibilidade de remoção cirúrgica de tumores, embolização vascular do tumor antes da cirurgia, quimioterapia intra-arterial.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumor do tecido mole da parede torácica
De acordo com a história médica: idade, sexo, localização, história pregressa, combinada com palpação e exame auxiliar de tumores e linfonodos.
1. Tamanho: tumores menores, pelo menos 20% dos tumores com um diâmetro máximo de 5 cm são sarcomas de tecido mole.Se o tumor está localizado sob a pele, é fácil palpá-lo, o tamanho pode ser determinado pelo exame físico, e ultra-som, tomografia computadorizada ou ressonância magnética também podem ser usados.
2. Profundidade clara: alterações superficiais da doença tendem a ser benignas, mesmo que malignas, o prognóstico é melhor do que tumores profundos, a profundidade do tumor é melhor baseada no exame físico, ultra-sonografia ou ressonância magnética, qualquer parte da parede torácica pode ocorrer, mulheres precisam ser diferenciadas de tumores mamários.
3. Dureza tumoral: o sarcoma dos tecidos moles é mais duro na textura e causa dor quando é grande em volume e afeta o suprimento de sangue ou o nervo de compressão.Lipoma geralmente não tem sensibilidade, toque suave, lipoma profundo (como intramuscular ou infiltração) Quando os músculos se contraem, o toque é difícil, mas quando os músculos ficam frouxos, o tumor se torna "mole", a infecção ou inflamação do tumor será dolorosa, a superfície ficará quente e o pseudo-aneurisma será ocasionalmente maior devido à imagem maior. Parece um sarcoma durante o exame, mas o exame físico pode detectar pulsações e cheirar a murmúrios.
4. Propriedades tumorais: Vários tumores císticos são lesões inflamatórias ou benignas, tais como: cisto sinovial ou abscesso de tecido mole, mas o cisto da glia escapular é frequentemente diagnosticado erroneamente como uma lesão sólida devido à alta tensão, lesões benignas e malignas podem ser expressas como Lesões sólidas, o teste de transmissão da luz é um método de identificação simples e tradicional, a ultrassonografia profunda ou a RM também podem ajudar a identificar.
5. Curso da doença: O crescimento rápido do tumor por mais de 2 meses é provavelmente um sarcoma, enquanto tumores que crescem lentamente por mais de 20 anos raramente são malignos.O volume do tumor é grande e pequeno, muitas vezes cístico, mas deve-se tomar cuidado. Tumores de longa data, o sarcoma dos tecidos moles ocasionalmente se manifesta como uma história de vários anos, o sarcoma dos tecidos moles, antes do diagnóstico da doença mais longa pode chegar a 30 anos.
6. Atenção especial também deve ser dada aos seguintes órgãos: tireóide, mama, tórax, fígado, rim, reto (próstata e reto), itens sanguíneos incluindo: hemograma completo (leucocitose, etc.), VHS (freqüentemente elevado), bioquímica ( Cálcio, fósforo, função hepática e fosfatase alcalina e outras metástases anormais), fosfatase ácida (lesões da próstata e metástases elevadas), teste da função tireoidiana, PSA, eletroforese de proteínas séricas (mieloma), etc., rotina urinária: urina Bence-Jones (mieloma), biópsia de tecido é a única maneira de confirmar o diagnóstico.
7. Estadiamento do tumor na parede torácica
(1) estadiamento benigno do tumor.
(2) Estadiamento tumoral maligno: com base no grau histológico (G), local (tamanho do tumor) (T) e metástase (M), esse estadiamento ajuda a avaliar o prognóstico e a desenvolver um plano de tratamento para o tecido conjuntivo primário Tumores, excluindo tumores primários de origem não circular (por exemplo, leucemia, linfoma, mieloma ou Ewing).
Classificação (avaliando a invasividade da biologia):
G0: boa histologia (diferenciada).
G1: baixa malignidade (ocasionalmente mitose, diferenciação moderada e disseminação local), com um potencial metastático muito baixo.
G2: Altamente maligno (mais mitótico, pouco diferenciado) com alta taxa metastática.
Características dos tumores invasivos: estrutura celular atípica, mitose comum, extensa necrose, suprimento sanguíneo abundante, células imaturas.
A localização (a anatomia onde a lesão está localizada):
T0: carcinoma in situ
T1: localizado na cápsula articular cortical ou fáscia
T2: espalhe-se da fáscia
Metástase (metástase tumoral de linfonodos ou de fontes sanguíneas):
M0: nenhuma evidência regional ou distante de transferência
M1: Evidência de transferência regional ou distante
