lipoma de intestino delgado
Introdução
Introdução ao lipoma do intestino delgado O lipoma do intestino delgado é um tumor benigno derivado do tecido adiposo submucoso ou subseroso do intestino delgado, que ocorre principalmente no íleo e é polipóide, nodular ou invasivo.O prognóstico geral é bom. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,035% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sangramento gastrointestinal, intussuscepção, torção intestinal
Patógeno
Causas do lipoma do intestino delgado
(1) Causas da doença
O lipoma do intestino delgado provém principalmente da camada submucosa da parede intestinal, geralmente não cresce muito tempo, parece fatemama em outras partes do corpo e é composto por tecido adiposo maduro.
(dois) patogênese
1. bom cabelo
O lipoma intestinal é mais comum no íleo.A ordem do crescimento do cabelo doméstico é íleo (50% -60%), jejuno (23,8%), duodeno (13,2%), íleo externo, duodeno, jejuno O jejuno proximal do ligamento trocantérico proximal e o íleo terminal da área ileocecal proximal são os locais de predileção do lipoma do intestino delgado.
2. Patologia
O lipoma do intestino delgado provém principalmente da camada submucosa da parede intestinal, projetando-se no lúmen intestinal, como guarda-chuva polipoide ou escarro, alguns podem ser pediculados, pequeno volume, também pode ocorrer sob a serosa, projetando-se além da parede intestinal. O tumor pode ser único ou múltiplo, as múltiplas lesões, como a polipose, estão distribuídas em todo o intestino delgado, os pólipos estão apenas a alguns centímetros de distância e o padrão de crescimento do lipoma está em quatro formas: massa única, massa única Massa dispersa, múltiplos nódulos adiposos fundidos, tecido adiposo infiltrado na submucosa sem formação de nódulos tumorais, lipoma do intestino delgado composto por tecido adiposo maduro, esférico na aparência, amarelo, mole e limitado Tumor, há uma camada de membrana externa do tecido conjuntivo intacta fina, a superfície do tumor pode ser erosiva, formação de úlceras necrótica ou superficial, a seção de corte pode aparecer protuberância, os lóbulos do tecido são irregulares em tamanho, amarelo pálido, com brilho oleoso .
A estrutura sob o microscópio é indistinguível do tecido adiposo normal.A principal diferença é se há ou não uma cápsula.A biópsia é baseada em apenas um pedaço de tecido.É difícil fazer um diagnóstico correto.É necessário referir-se à observação do espécime bruto.A composição do tumor é composta de células adiposas maduras do mesmo tamanho. Principalmente, algumas vezes há células tumorais, como tumores amarelos, e mais ou menos intersticialmente tecido intersticial distribuído irregularmente.A parede intestinal próxima ao tumor pode ter diferentes graus de congestão e infiltração de células inflamatórias.
3. tipagem patológica
De acordo com a localização e padrão de crescimento do lipoma do intestino delgado, ele pode ser dividido em quatro tipos:
(1) tipo intraluminal: este tipo de lipoma é limitado à superfície da mucosa, e se projeta para o intestino, alguns dos quais podem ser pediculados, este tipo é o mais comum, representando mais de 90%, porque é fácil causar obstrução intestinal, intestino É fácil encontrar complicações, como empilhamento e sangramento, e o volume é relativamente pequeno.
(2) Tipo extraluminal: Qualquer pessoa que cresce fora da cavidade pertence a esse tipo e é mais comum em lipomas que ocorrem sob a membrana da serosa, é menos comum, e algumas pessoas são responsáveis por 3,2%, sendo fácil o lipoma exógeno menor subseroso. Causa torção intestinal, dor, obstrução e outros sintomas.
(3) Tipo de parede intestinal: o tumor não se projeta para dentro e fora do intestino, mas apenas na parede intestinal, correspondendo a 5,5%, sendo este tipo de lipoma geralmente pequeno, redondo ou oval, causando menos sintomas e zumbido. O crescimento do lipoma da parede intestinal causa facilmente estenose e obstrução intestinal.
(4) tipo misto: diferentes combinações dos três casos acima, os sintomas deste tipo de lipoma têm manifestações diferentes devido à mistura de diferentes situações.
Prevenção
Prevenção do lipoma intestinal
1. Desenvolva bons hábitos, pare de fumar e limite o consumo de álcool. Fumar, a Organização Mundial da Saúde prevê que, se as pessoas deixarem de fumar, após cinco anos, o câncer do mundo será reduzido em 1/3, em segundo lugar, sem álcool. O fumo e o álcool são substâncias extremamente ácidas e ácidas As pessoas que fumam e bebem por muito tempo podem facilmente levar ao corpo ácido.
2. Não coma muita comida salgada e condimentada, não coma alimentos que estão superaquecidos, muito frios, expirados e deteriorados, aqueles que são frágeis ou que têm certas doenças genéticas devem comer alguns alimentos anticancerígenos e alto teor de álcalis, conforme apropriado. Alimentos alcalinos mantêm um bom estado mental.
Complicação
Complicações do lipoma do intestino delgado Complicações, sangramento do trato digestivo, intussuscepção
1. Hemorragia gastrintestinal: A hemorragia é intermitente, manifestada principalmente como sangue nas fezes A quantidade de hemorragias é geralmente pequena A maioria é positiva apenas para testes de sangue oculto nas fezes Algumas podem ser fezes tipo alcatrão, fezes vermelhas escuras, frequentemente acompanhadas de anemia.
2. Intussuscepção: Como o tumor cresce no lúmen intestinal, o trato intestinal não está totalmente obstruído, o que estimula o tubo intestinal a se contrair fortemente, e o ritmo peristáltico da parede intestinal é desordenado e o tubo intestinal do tumor é aninhado.
A intussuscepção, a torção intestinal e a perfuração da parede intestinal são complicações do lipoma do intestino delgado e são a principal causa do tratamento.
Sintoma
Sintomas do lipoma do intestino delgado Sintomas comuns Hemorragia gastrointestinal abdominal Sangramento desconforto abdominal Náusea massa abdominal dor opaca Peritonite Tronco intestinal aguda intussuscepção
Sintomas gerais
Geralmente, não há sintomas evidentes, alguns pacientes podem ser assintomáticos por toda a vida, são encontrados apenas durante outras cirurgias ou autópsias no abdome, em casos com manifestações clínicas, apresentam manifestações diferentes devido a diferentes tipos patológicos de tumores, geralmente com dor abdominal. Hemorragia gastrintestinal, obstrução intestinal crônica, massa abdominal, etc., 50% são tratados com intussuscepção, e o lipoma da submucosa ileocecal, também conhecido como lipomatose, não é fácil de ser usado no exame radiográfico. A diferença no câncer cecal também é propensa à intussuscepção.
1. dor abdominal: principalmente crises intermitentes, mostrando dor maçante ou incômoda, desconforto abdominal, ataques recorrentes, dor abdominal pode ser localizado na parte superior do abdômen, umbigo ou abdome inferior, quando há obstrução incompleta, pode haver dor no cordão umbilical, acompanhada de Existem sintomas como náuseas, vômitos e inchaço.
2. hemorragia gastrointestinal: mais comum, principalmente devido à necrose na superfície do tumor, formação de úlcera, o sangramento é intermitente, manifestado principalmente como sangue nas fezes, a quantidade de sangramento é geralmente pequena, principalmente apenas para exame de sangue oculto nas fezes positivo, alguns podem ser alcatrão No entanto, fezes vermelhas escuras, muitas vezes acompanhada por sintomas de anemia, uma grande quantidade de sangramento na parte superior do jejuno também pode ter hematêmese, um caso de um paciente de 48 anos de idade, um súbito vomitando sangue 600ml dentro de dois dias, laparotomia de emergência diagnóstico patológico de jejunal múltipla Lipoma sexual, no intestino delgado clínico lipoma múltiplo com um grande número de hemorragias gastrointestinais é raro.
3. Intussuscepção: devido ao tumor no lúmen intestinal, o intestino não está totalmente obstruído, estimula o tubo intestinal a contrair fortemente, escarro, distúrbio do ritmo motilidade da parede intestinal, e o tumor no tubo intestinal é aninhado, o tumor é muitas vezes na intussuscepção No meio ou no topo, a massa protuberante pode ser tocada no abdômen e os sintomas de obstrução podem ocorrer.O tipo de assentamento pode ser do tipo retorno-retorno, tipo ar-vazio, tipo retro-nódulo, tipo costas-junção-junção.
4. Massa abdominal: Às vezes os nódulos crescem mais do que a parte externa da cavidade, podem tocar a massa abdominal e ter sensibilidade, os nódulos têm um grande grau de atividade e a intussuscepção também pode atingir a massa aninhada.
5. Torção intestinal: devido ao efeito da gravidade na superfície da superfície serosa, pode causar torção intestinal e causar obstrução intestinal estrangulada, ou devido à obstrução intestinal, intussuscepção, causando necrose intestinal, perfuração da parede intestinal e peritonite. .
Examinar
Exame do lipoma do intestino delgado
1. Exame de rotina de sangue: Quando o tumor está sangrando repetidamente, pode haver anemia de pequenas células.
2. Teste de sangue oculto nas fezes: pode ser positivo.
3. exame histopatológico: visível a olho nu é amarelo brilhante, redondo, com envelope, convexo à superfície da mucosa, o diâmetro é mais do que alguns centímetros, polipoide, sem pedículo ou pedículo, superfície de corte lobulada, amarelo, há Brilho gorduroso, exame microscópico, o tumor consiste em células de gordura maduras diferenciadas com interstício do tecido conjuntivo irregularmente distribuído.
4. Duplo contraste de expectoração de gás: a angiografia dupla do trato digestivo pode revelar um caroço redondo ou oval no intestino, que é lobulado ou liso, limite claro, alta transmitância e sua forma pode ser alterada pela pressão local. Também pode ter úlceras profundas e pode causar sinais de obstrução intestinal e intussuscepção.
5. Endoscopia: muitas vezes se manifesta como inchaço submucoso pedunculado ou pedunculado lesões, superfície lisa ou úlcera superficial, porque o lipoma do intestino delgado é lesões submucosas, biópsia endoscópica é muitas vezes negativa.
6.B-exame ultra-sonográfico: o sonograma do intestino delgado normal é geralmente misturado com gás, muco e líquido devido aos diferentes conteúdos contidos em diferentes segmentos do intestino.A espessura da parede do intestino no estado de enchimento é de cerca de 3.0mm, geralmente não Mais de 5,0mm, suspeita de espessamento da parede intestinal ou massa, necessidade de beber cerca de 500ml para continuar a verificar, a cada 10 a 15min repetidos, o lipoma do intestino delgado pode apresentar três tipos de características ultrassonográficas sob ultrassonografia B: massa intraluminal , tipo intra-parede e tipo de massa extraluminal.
7. exame CT: pode determinar a localização do tumor, tamanho, etc. Características da imagem CT: o tumor tem uma sombra densidade de gordura homogênea, o limite é claro, a imagem não é reforçada após a injeção de contraste, e a intussuscepção é inhomogênica sombra dos tecidos moles, mostrando a forma do alvo Ou forma de salsicha.
8. Exame de ressonância magnética: A característica do sinal é que o componente adiposo da imagem ponderada em T1 é um sinal alto, e a imagem ponderada em T2 também é um sinal alto.A medida que o tempo de eco é prolongado, a intensidade do sinal diminui gradualmente.
9. Angiografia mesentérica seletiva: ajuda a identificar a lesão e a natureza da lesão, especialmente no período de sangramento ativo, só precisa de 0,5ml de sangramento por minuto para dar um resultado positivo.
10. Laparotomia exploratória: Para suspeita de tumores intestinais ou palpação de escarro e massas, e nenhuma lesão foi encontrada em cada exame, a laparotomia foi realizada para confirmar o diagnóstico e remover as lesões.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do lipoma do intestino delgado
Diagnóstico
O lipoma do intestino delgado é assintomático no estágio inicial, e os sintomas podem aparecer tardiamente devido a complicações como obstrução intestinal e hemorragia, mas a falta de especificidade, o diagnóstico é bastante difícil e radiografia, tomografia computadorizada, histopatologia e outros exames são necessários para auxiliar o diagnóstico.
Bases diagnósticas
1. manifestações clínicas.
2. Laboratório e outras inspeções auxiliares.
3. Laparotomia exploratória: Para suspeita de tumores intestinais ou palpação de escarro e massas, e nenhuma lesão foi encontrada em cada exame, a laparotomia foi realizada para confirmar o diagnóstico e remover as lesões.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada do sangramento da úlcera péptica, adenoma do intestino delgado, pólipos inflamatórios e outras doenças.
Úlcera duodenal
Também pode ter dor abdominal, hemorragia gastrointestinal, náuseas, vômitos, distensão abdominal e outros sintomas, além do desempenho acima também pode causar sintomas de obstrução pilórica, precisam ser diferenciados do tumor duodenal, por exame de raios-X, angiografia, duodenoscópio O exame histológico é diferenciado e, se necessário, a exploração cirúrgica é necessária para confirmar o diagnóstico.
Tuberculose enteral
A tuberculose intestinal pode ter dor abdominal, diarréia ou constipação, nódulos e outras manifestações, às vezes facilmente confundida com câncer, mas a tuberculose intestinal é acompanhada de febre, suores noturnos e outras toxemia da tuberculose, e freqüentemente acompanhada de tuberculose extraintestinal, radiografia gastrointestinal O exame de tintura apresentava sinais de irritabilidade, preenchimento de defeitos ou estenoses na área ileocecal, úlceras, rigidez e estenose nas lesões da colonoscopia.A biópsia revelou lesões típicas da tuberculose - granuloma em forma de queijo, tratamento anti-tuberculose. Eficaz, pode ser identificado com tumores do intestino delgado.
