hemangioma do intestino delgado
Introdução
Introdução ao hemangioma do intestino delgado O hemangioma do intestino delgado é um hamartoma, derivado principalmente do plexo vascular submucoso, mas também dos vasos sanguíneos subserosos. Hemangiomas e malformações vasculares, o hemangioma é um tumor verdadeiro, ocorre principalmente no jejuno, seguido pelo íleo, o duodeno é muito raro. A malformação vascular é devida à expansão das pequenas artérias e vênulas submucosas da parede intestinal, à distorção e ao crescimento capilar e à formação da comunicação. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, obstrução intestinal, intussuscepção
Patógeno
Causas do hemangioma do intestino delgado
(1) Causas da doença
Os aneurismas são geralmente derivados dos vasos sangüíneos submucosos ou vasos linfáticos, mas também dos vasos sangüíneos subserosos.
(dois) patogênese
1. bom cabelo
90% do hemangioma do intestino delgado ocorre no jejuno, com o maior jejuno, cerca de 48,2%, seguido do íleo (41,6%) e do hemangioma duodenal de apenas 8% a 10%.
2. Patologia
A maioria dos hemangiomas são pequenas massas polipóides que se projetam ou se penduram no intestino, e também podem crescer ao redor do intestino, são massas vermelhas ou roxo-avermelhadas, moles e compressíveis, na maioria simples ou múltiplas. Limitações ou distribuição difusa, tamanho do tumor varia, pode ser tão pequeno quanto 1cm, tão grande quanto invadir um comprimento de fístula intestinal com mais de 30cm de comprimento, verdadeiro hemangioma é frequentemente isolado, limites claros, sem cápsula, uma massa composta de vasos sanguíneos, principalmente Capilares e veias de paredes finas e artérias também são visíveis.
(1) Morfologia bruta: A morfologia do tumor é extremamente inconsistente.Existem três tipos de espécimes macroscópicos: 1 dilatação venosa múltipla, tumores mais dispersos abaixo de 1 cm na submucosa, 2 pólipos localizados, 3 lesões diversas, envolvendo a parede intestinal O escopo é mais amplo e não limitado a um único local.
(2) Histomorfologia: O hemangioma histológico do intestino delgado pode ser dividido em quatro tipos: hemangioma capilar, hemangioma cavernoso, hemangioma misto e vasodilatação.
1 hemangioma capilar: composto de capilares em proliferação, crescimento invasivo, pode ser focalmente ou amplamente distribuído na parede intestinal afetada, sem a cápsula, visível na mucosa intestinal, lobulada de vermelho vivo Placas, ou apenas manchas roxas, também podem ser estendidas por numerosos vasos sanguíneos para formar numerosos pequenos plexos vasculares folhosos, como um tecido de granulação em proliferação.
2 hemangioma cavernoso: a diferença com o hemangioma capilar é apenas o tamanho do lúmen do vaso sanguíneo, que é composto por sinusóides dilatados, e os sinusóides de tamanhos variados podem ser vistos na incisão do tecido tumoral, com intervalos finos entre eles, como uma esponja. Muitas vezes é múltiplo.
3 hemangioma misto: as duas alterações acima coexistem.
4 vasodilatação múltipla: hemangioma múltiplo é uma doença multifocal que ocorre em diferentes segmentos intestinais, chamada angiomatose, o tipo mais comum é a dilatação venosa múltipla (multiplectectectasia), parede do intestino delgado As veias varicosas, estrutura esponjosa, a maioria das lesões são menos de 5 cm de diâmetro, um grande número de lesões no intestino, hemangiomas múltiplos, muitas vezes mais extensos, principalmente relacionados a fatores genéticos, tais como telangiectasia hemorrágica hereditária (Osier-Weber-Rendu Síndrome) é uma doença genética autossômica dominante, que é uma anomalia vascular que envolve todo o corpo e a membrana mucosa, podendo formar múltiplas vasodilatações sob a mucosa do intestino delgado, que é causada pela expansão de aglomerados de capilares e vênulas.
O hemangioma grande pode causar o estreitamento do intestino, a mucosa na superfície do hemangioma pode muitas vezes formar úlceras, resultando em hemorragia gastrointestinal, não é incomum que pacientes com hemangioma extraintestinal encontrem vasos sangüíneos no fígado e na pele. Os tumores, a displasia gonadal (síndrome de Turner) e a esclerose tuberosa estão frequentemente associados ao hemangioma do intestino delgado.
Prevenção
Prevenção do hemangioma intestinal
1. Fumar álcool proibido: É a principal medida para prevenir o câncer de garganta.O fumo é o líder mais quente.O vinho é o mais quente e mais quente.Fumar e beber são extremamente prejudiciais para a faringe.
Em segundo lugar, a dieta leve: Onde a mostarda gengibre e todas as coisas quentes picantes vai doer a membrana mucosa da garganta, deve evitar comer esses alimentos picantes e fritos, comer mais frutas e vegetais que contenham vitamina C.
Em terceiro lugar, preste atenção à higiene bucal: preste atenção à higiene pessoal, lave as mãos com frequência. De manhã e à noite, você pode usar água salgada para enxaguar a boca e, depois de enxaguar a boca, pode beber uma xícara de água salgada para limpar e umedecer a garganta, melhorar o ambiente da garganta e prevenir infecções bacterianas.
Em quarto lugar, fortalecer o exercício: geralmente participar de exercícios físicos é também uma das medidas para prevenir o câncer de garganta, aumentar a capacidade de defesa do corpo, porque a imunidade do corpo e a resistência da garganta são os mais prováveis de causar ataques repetidos de doenças da garganta.
Complicação
Complicações do hemangioma do intestino delgado Complicações anemia obstrução intestinal intussuscepção
Anemia
Hemorragia de hemangioma a longo prazo pode causar anemia em pacientes, muitas vezes diagnosticada como anemia por deficiência de ferro, fezes negras ou exame de sangue oculto nas fezes positivo, mais ajuda diagnóstico.
2. Obstrução intestinal
O hemangioma cavernoso pode causar obstrução intestinal ao redor do intestino delgado, manifestações clínicas de sinais e sintomas incompletos ou completos da obstrução intestinal mecânica.
3. Intussuscepção
A intussuscepção concorrente é menos comum.
Sintoma
Sintomas do hemangioma do intestino delgado Sintomas comuns Dor abdominal, feto pálido pálido, fadiga, perda de apetite, perda de peso, sangramento gastrointestinal, dor incômoda, fezes pretas, intussuscepção
Os hemangiomas são principalmente anormalidades vasculares congênitas, então a maioria dos pacientes nasce ao nascer ou aparece dentro de um ano após o nascimento.Os hemangiomas geralmente crescem com o desenvolvimento do corpo, e o tumor pára de se desenvolver na idade adulta, e frequentemente vê Existe uma regressão natural.
O hemangioma do intestino delgado não apresenta sintomas clínicos especiais, sendo encontrado apenas em cirurgia abdominal ou autópsia, cerca de 1/3 dos pacientes podem apresentar sintomas de complicações.
Hemorragia gastrointestinal
É a principal manifestação do hemangioma do intestino delgado e uma das principais causas de visitas aos pacientes, sendo que cerca de 1/3 a 1/2 dos pacientes com hemangioma podem ter sangramento gastrointestinal, e a mucosa na superfície do hemangioma geralmente forma úlceras e causa sangramento crônico. Mais pequeno, pode apresentar fezes pretas intermitentes, fezes semelhantes ao alcatrão ou apenas teste de sangue oculto nas fezes positivo, hemangioma jejunal proximal pode causar hematêmese, sangramento do intestino delgado de longo prazo pode levar a anemia hemorrágica grave, e alguns O paciente é tratado com anemia por deficiência de ferro por um longo tempo, e alívio temporário pode ser obtido.Depois de um período de tempo, os sintomas reaparecem e se repetem.
2. dor abdominal
Mais comum, alguns pacientes com dor abdominal como primeiro sintoma, principalmente na dor abdominal média, dor incômoda, sem regularidade evidente, precocemente devido a disfunção intestinal, peristaltismo causado pelo distúrbio, às vezes tomando o medicamento geral podem ser temporariamente aliviados, muitas vezes atrasando o paciente Para um exame mais aprofundado, a dor abdominal paroxística pode ocorrer quando o tumor causa obstrução intestinal.
3. Obstrução intestinal, intussuscepção
Hemangioma intestinal complicado com obstrução intestinal, intussuscepção é menos comum, obstrução intestinal é causada por intussuscepção, muitas vezes pode ser aliviada, por si só, intermitente, abdominal pode tocar o caroço no ataque, alguns casos requerem cirurgia de emergência A obstrução é aliviada, além disso, o tumor causa fístula intestinal, e o estreitamento do intestino ou do vólvulo do intestino também pode causar obstrução intestinal.
4. Perda de apetite, fadiga, perda de peso
Alguns pacientes apresentam perda crônica de sangue a longo prazo, obstrução, dor abdominal e perda de apetite e perda de peso.
5. Exame físico
O hemangioma do intestino delgado não apresenta sinais evidentes no estágio inicial, pode ter desconforto abdominal profundo ou dor, alguns casos podem sempre não apresentar sinais positivos, no estágio avançado pode haver anemia causada por perda crônica de sangue em longo prazo, tez pálida, perda de peso e obstrução intestinal. Onda, leve sensibilidade no abdômen, alguns casos podem tocar a massa abdominal.
Examinar
Hemangioma intestinal
1. Exame de rotina de sangue:
O sangramento crônico de longo prazo pode ter anemia hipocrômica de pequenas células.
2. Teste de sangue oculto nas fezes:
Pode ser positivo.
Exame de imagem
1. Angiografia de artéria mesentérica superior seletiva:
A angiografia mesentérica superior seletiva durante a hemorragia é o melhor método de diagnóstico para localização e caracterização.O método de Seldinger modificado é usado para entregar o cateter Cordis à artéria mesentérica através da artéria femoral.A angiografia mostra que o agente de contraste é maciço. A distorção de pequenos vasos sanguíneos ocorre em "pool vascular", distúrbios vasculares e semelhantes.
Imagem de 2.99mTc:
Quando a taxa de sangramento é ≥0,05 ± 0,1ml / min, a técnica pode detectar que o radionuclídeo escapa do vaso sanguíneo para o lúmen intestinal, e a taxa de detecção de hemorragia do tumor intestinal é alta, mas a taxa de localização é baixa, o que pode ser devido ao sangramento da lesão. Após o lúmen intestinal, os glóbulos vermelhos marcados se movem com o movimento peristáltico do intestino ou a posição do intestino, e o local da imagem está longe da lesão.Se a observação dinâmica é usada, a taxa de diagnóstico pode ser melhorada.
3. endoscopia de fibra:
A duodenoscopia de fibra longa pode atingir a parte superior do jejuno e a enteroscopia da enteroscopia pequena é geralmente de 2 a 3 m Devido à curvatura e mobilidade do intestino delgado, o método convencional não é fácil de passar suavemente, sendo necessário o método de puxar o chumbo. A operação é incômoda, demorada, o paciente também é mais doloroso, e o examinador precisa de maiores habilidades de inspeção, por isso não é amplamente usado na China, mas é amplamente usado no exterior, e um pequeno polipóide que se projeta no lúmen intestinal pode ser visto ao microscópio. Vermelho vermelho ou purpúreo, limitado ou difusamente distribuído, ou apenas vermelho escuro ou manchas vermelhas roxas.
4. inspeção radiológica:
A radiografia tem um valor determinado para o hemangioma polipoide localizado, sendo o escarro no intestino delgado mais do que contrastado, e a angiografia segmentar do intestino delgado é superior ao exame convencional com bário, com radiologistas experientes que detectam 80% das lesões. Lesões polipóides polares marginais ou lobuladas variáveis, ocasionalmente exame radiológico abdominal, podem ser encontradas na maioria das calcificações móveis, indicando calcificação da trombose intravascular.
5. Laparotomia exploratória:
A hemorragia da lesão é perigosa.Se não for permitido exame adicional, a laparotomia deve ser prontamente examinada, o trato intestinal e o mesentério devem ser cuidadosamente examinados, e a parede suspeita pode ser aberta para exploração.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemangioma do intestino delgado
Diagnóstico
O diagnóstico de hemangioma do intestino delgado é difícil, principalmente por causa de seus sintomas inconspícuos, que são facilmente ignorados pelos clínicos, pequenos vasos hepáticos com telangiectasia hemorrágica familiar, displasia gonadal (síndrome de Turner) e esclerose tuberosa. A incidência de tumores é alta, portanto os pacientes com sangue nesses pacientes devem considerar a possibilidade de hemangioma do intestino delgado.
Bases diagnósticas
1. manifestações clínicas.
2. Laboratório e outras inspeções auxiliares.
3. Explorando o sangramento da laparotomia, se nenhum outro exame for permitido, a laparotomia deve ser prontamente examinada, os intestinos e o mesentério devem ser cuidadosamente examinados, e a parede suspeita pode ser aberta para exploração.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado de sangramento de úlcera péptica, anemia por deficiência de ferro e intussuscepção infantil.
Úlcera duodenal
Também pode ter dor abdominal, hemorragia gastrointestinal, náuseas, vômitos, distensão abdominal e outros sintomas, além do desempenho acima também pode causar sintomas de obstrução pilórica, precisam ser diferenciados do tumor duodenal, por exame de raios-X, angiografia, duodenoscópio O exame histológico é diferenciado e, se necessário, a exploração cirúrgica é necessária para confirmar o diagnóstico.
Tuberculose enteral
A tuberculose intestinal pode ter dor abdominal, diarréia ou constipação, nódulos e outras manifestações, às vezes facilmente confundida com câncer, mas a tuberculose intestinal é acompanhada de febre, suores noturnos e outras toxemia da tuberculose, e freqüentemente acompanhada de tuberculose extraintestinal, radiografia gastrointestinal O exame de tintura apresentava sinais de irritabilidade, preenchimento de defeitos ou estenoses na área ileocecal, úlceras, rigidez e estenose nas lesões da colonoscopia.A biópsia revelou lesões típicas da tuberculose - granuloma em forma de queijo, tratamento anti-tuberculose. Eficaz, pode ser identificado com tumores do intestino delgado.
