meningioma do ângulo pontocerebelar
Introdução
Breve introdução do meningioma cerebelopontino O meningioma do ângulo pontocerebelar inclui tumores que se originam atrás das rochas ou invadem o cerebelo, mas não contêm meningiomas que se originam do declive. Muitos meningiomas assintomáticos são encontrados principalmente por acaso. Meningiomas múltiplos são ocasionalmente visíveis e há relatos de história familiar na literatura. 50% está localizado ao lado do seio sagital, e o outro é convexo, e a paralisia cerebral é mais comum, seguida pela crista esfenoidal, nódulo de sela, sulco olfativo, ângulo cerebelopontino e cerebelo etc., e há poucas pessoas crescendo no ventrículo. Também visto na epidural. Ocasionalmente, outras partes. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: meningite lesão no tronco cerebral neuralgia trigeminal edema cerebral
Patógeno
Causas de meningioma cerebelopontino
Patogênese:
O tipo de tumor é mais comum no tipo endotelial e fibroso, ocorre principalmente nas meninges atrás do osso do osso e no interior do conduto auditivo interno, estando freqüentemente ligado ao seio superior ou ao seio sigmóide, sendo a maioria nódulos esféricos e alguns planos. O suprimento sangüíneo do tumor vem da dura-máter atrás do osso da rocha, e também do ramo do cerebelo anterior e da arteríola cerebelar posterior.De acordo com a relação entre o tumor e o conduto auditivo interno, ele é frequentemente dividido no canal auditivo interno e no conduto auditivo interno. Depois do grupo.
Prevenção
Pons cerebelares
A ressecção cirúrgica ainda é o único método efetivo. A cirurgia é realizada principalmente sob a craniotomia occipital e o líquido cefalorraquidiano é liberado durante a operação, de modo que o cerebelo não precisa ser excessivamente puxado.O grupo posterior é fácil de expor e proteger o nervo craniano e expõe a incisão cerebelar, o mesencéfalo, a artéria basilar e a III. Os nervos cranianos são semelhantes às axilas. Às vezes, a abordagem subtalar e a abordagem suboccipital podem ser usadas em combinação para tornar o tumor mais completamente exposto e fornecer condições mais favoráveis para o tumor total. A abordagem axilar corta o cerebelo, o campo é mais largo, a artéria basilar, os nervos cerebrais III, IV, V mostram mais claramente, mas essa abordagem causará danos cerebrais e lesão de Labbe, epilepsia pós-operatória severa e hemiplegia .
Complicação
Complicações do meningioma cerebelopontino Complicações meningite lesão do tronco cerebral neuralgia trigeminal edema cerebral
Se a cirurgia for realizada, as seguintes complicações podem ser combinadas após a cirurgia:
1. Meningite: Os tumores da fossa pós-cranial são mais propensos a desenvolver meningite após a cirurgia do que outras partes do tumor, ocorrendo principalmente cerca de 1 semana após a cirurgia, os pacientes continuam com febre alta, resistência do pescoço, leucocitose do líquido cefalorraquidiano, especialmente no meio O número de células nucleadas lobulares é óbvio, mas a cultura bacteriana repetida é negativa.Os idosos podem apresentar sintomas e sinais que não são tão óbvios quanto os dos adultos jovens, mas, quando pioram, o prognóstico é muito pobre.Portanto, pacientes com craniotomia da fossa craniana posterior, especialmente as pons Em pacientes com meningioma na área do corno cerebelar, a punção lombar precoce, repetida, lenta e apropriada para liberar líquido cefalorraquidiano é benéfica para promover a recuperação da circulação do líquido cefalorraquidiano e reduzir a ocorrência de meningite.Além disso, o tempo de operação deve ser encurtado tanto quanto possível e os resíduos tumorais devem ser reduzidos. Lavar a cavidade, a aplicação preventiva de antibióticos após a cirurgia é a chave para prevenir a meningite.Uma vez que a meningite ocorre, ela precisa ser ativamente tratada, substituir antibióticos eficazes, liberar a punção lombar para múltiplas punções lombares, ou drenagem de punção lombar. A injeção intratecal de gentamicina é viável.
2. Grupo posterior de lesão do nervo craniano: Se o grupo posterior do paciente for submetido a tração, clampeamento ou adesão pós-operatória, o paciente no pós-operatório está propenso a beber água, tosse, rouquidão, reflexo da tosse etc. Neste momento, o paciente está propenso a inalação. Pneumonia, pacientes com disfunção pós-operatória são mais propensos a ocorrer.Uma vez que esta complicação ocorre, pode prevenir a alimentação por sonda gástrica, infusão intravenosa para garantir a energia do paciente e manter o equilíbrio de água e eletrólitos, dar tratamento nutricional neuropharmacológico, e promover a função neurológica dos pacientes. Recuperação, geralmente o cuidado deve prestar atenção a mais virar, levar de volta e assim por diante para promover a expectoração, uma vez aspiração pneumonia, deve tentar sugar o alimento na traquéia inalada, atomizar a expectoração diluída, se necessário, cortar a traquéia, substituir os antibióticos eficazes.
3. Lesão no tronco encefálico: se o tronco cerebral for excessivamente puxado durante a remoção do tumor, e o tronco cerebral for excessivamente eletrocautério, ou se o cérebro for diretamente eletrocautizado, pode levar a hemiplegia e até mesmo disfunção respiratória. A prevenção é o principal, se o tratamento-alvo, pacientes com disfunção respiratória têm um mau prognóstico, se apenas edema do tronco cerebral transitório, a função pode ser restaurada, se o infarto é difícil de recuperar, para lesão do tronco cerebral Medidas de tratamento eficazes, edema deve usar drogas desidratação, às vezes oxigênio hiperbárico pode promover a recuperação funcional, a acupuntura também tem um certo efeito, secura dos membros causada por lesão no tronco cerebral, tratamento conservador deve prestar atenção para prevenir trombose venosa, especialmente trombose venosa profunda extremidade inferior A formação dessa complicação também deve basear-se na prevenção e, após a operação, deve-se realizar tratamento direcionado para os membros do escarro, como atividades passivas, massagem, fisioterapia, acupuntura e anticoagulação.
4. nervo trigêmeo, lesão do nervo facial freqüentemente ocorre com úlcera corneana distrófica ou ceratite exposta.A ocorrência desta complicação tem uma grande relação com a operação.Ele geralmente ocorre cerca de meio ano após a cirurgia.O paciente não pode fechar ou a córnea devido a pálpebras de longo prazo. O enfraquecimento do reflexo causa ceratite e até mesmo a ocorrência de úlcera de córnea.A chave para prevenção e tratamento é a prevenção.Os pacientes pós-operatórios devem ter tratamento oportuno de reflexo corneano ou paralisia facial periférica para prevenir ou retardar a ocorrência de ceratite e úlcera de córnea.Os pacientes devem usar cloro por um longo período de tempo. Gotas oculares orais ou pomada oftálmica para manter a nutrição da córnea e suturar as pálpebras, se necessário.
5. Edema cerebral: o edema cerebral é propenso a meningioma no pós-operatório, e o meningioma cerebral cerebral não é uma exceção e, quando ocorre, deve receber um medicamento para aliviar o edema cerebral.
6. Recorrência tumoral: Porque o tumor não é completamente removido por cirurgia, ou a base do tumor não é tratada e o crânio é erodido pelo tumor.Para pacientes com ressecção incompleta do tumor, radioterapia ou radioterapia interna deve ser realizada. Ainda deve ser tratado cirurgicamente.
7. Outras lesões de órgãos: Se o paciente tiver doenças cardíacas, pulmonares ou sistêmicas antes da cirurgia, a falência de múltiplos órgãos pode ocorrer após a cirurgia, e a prevenção e tratamento dessa complicação é a prevenção. A cirurgia pode ser realizada antes da preparação adequada.
Sintoma
Sintomas de meningioma e ponte cerebelar Sintomas comuns Aumento da pressão intracraniana, dor intensa, tontura, nevralgia, rouquidão, reflexo da córnea, dormência facial opaca, perda auditiva, nistagmo, tosse
Os sintomas podem variar ligeiramente devido a diferenças no local de crescimento, extensão da expansão e função compensatória, mas os sintomas mais comuns são V, VII, VIII dano do nervo craniano e disfunção cerebelar, conforme o tumor cresce, cerebelo, tronco cerebral Devido à compressão do tumor, os sintomas correspondentes aparecem.Depois, devido ao aqueduto, o quarto ventrículo é comprimido, o pool de cornos cerebrais cerebrais e o pool de anéis são bloqueados e a pressão intracraniana é aumentada. Apenas alguns pacientes apresentam neuralgia trigeminal ou intracraniana. Aumento da pressão com sintomas cerebelares leves.
Os nervos cerebrais são mais comuns com lesão do nervo auditivo, e o lado afetado pela perda auditiva e zumbido precoce representa mais de 90%, raras vezes, testes de função vestibular e audiometria elétrica podem detectar anormalidades, seguidas de lesão leve do nervo facial, tendão lateral doente ou O espasmo hemifacial é principalmente manifestação precoce, e alguns relatos foram responsáveis por cerca de 68%.
O dano do nervo trigêmeo também é mais comum, pacientes com dormência lateral, sensação de diminuição, reflexo da córnea ou desaparecem, se o ramo do nervo trigêmeo é afetado por atrofia diafragmática, casos individuais sofrem de dor paroxística na lateral ou língua, único O grau de dor é difícil de distinguir da neuralgia do trigêmeo secundário.
Mais comumente danificados são o nervo glossofaríngeo e o nervo vago, deglutição e tosse, rouquidão, exame para ver se o reflexo faríngeo está enfraquecido ou desapareceu, queda do palato mole ou fraqueza do escarro e o nervo, lesão nervosa sublingual e acessória no ângulo ponto-cerebelar Menos comum em meningiomas.
A disfunção cerebelar é um sintoma comum secundário à lesão do nervo auditivo, caracterizada por andar instável e ataxia do membro afetado, e grande nistagmo horizontal, sendo raro o distúrbio de fala e quando o tumor está fortemente comprimido, o tronco cerebral pode aparecer. A força muscular do membro ipsilateral é enfraquecida, e um pequeno número de pacientes é acompanhado por uma sensação superficial do lado doente.Depois, sinais bilaterais do trato piramidal podem ocorrer.
Examinar
Exame do meningioma cerebelopontino
1. Angiografia cerebral: A imagem anterior pode mostrar que a artéria cerebral posterior e a artéria cerebelar superior são deslocadas para dentro Quando o tumor se desenvolve para o declive, a bifurcação da artéria basilar muda para o lado contralateral e a posição lateral é como a artéria cerebelar posterior. Deslocamento, ao mesmo tempo visível coloração do tumor.
2. TC e RM: o volume do tumor é geralmente maior (mais de 3,5cm), localizado no ângulo pontocerebelar da ponte, conectado ao osso da rocha pela base ampla, o limite é claro, o oval é redondo, a base é larga e a densidade não é alta quando não é aumentada. Uniformidade, uniformidade após a injeção do meio de contraste, calcificação ou destruição óssea ou hiperplasia do osso, o tumor não está centrado no canal auditivo interno, o canal auditivo interno geralmente não se expande e muitas vezes tem adesão ao cerebelo, e o exame coronariano é mais Pode confirmar a relação entre tumor e cerebelo, em imagens de ressonância magnética, o sinal do tumor é semelhante à massa cinzenta, T1 é baixa, sinal igual, T2 é igual, sinal alto, calcificação intratumoral ou alteração cística, tumor Há muitos edemas ao redor, e a relação entre o tumor e o entorno é mais clara, o que é extremamente benéfico para o desenvolvimento de planos cirúrgicos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de meningioma cerebelopontino
Diagnóstico
Os pacientes desenvolvem gradualmente a síndrome do ângulo cerebelopontino cerebral progressivo com sintomas de aumento da pressão intracraniana, especialmente os primeiros sintomas neurológicos não auditivos, combinados com exames de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética, geralmente podem fazer um diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. schwannomas auditivos: Os sintomas são semelhantes aos do meningioma cerebral cerebelopontina.Geralmente, os sintomas do esfíncter esfincteriano são principalmente do nervo auditivo.O canal auditivo interno é ampliado e destruído.O tumor do esfíncter é mais comum em homens, enquanto meningioma é mais em mulheres. Sintomas ou danos nos nervos auditivos, destruição da ponta do osso do rochedo, acompanhada de calcificação próxima, primeiro considerar meningioma, schwannoma auditivo e ressonância magnética mostram lesões de baixa densidade redondas ou lobuladas, limites nítidos, densidade um pouco maior O canal auditivo interno é em sua maior parte cônico ou em forma de funil, e o quarto ventrículo é deformado por pressão e deslocado para o lado oposto, o aqueduto, o terceiro ventrículo eo ventrículo lateral são aumentados.Após o realce, há realce óbvio, parte cística ou necrótica. Existem áreas de baixa densidade de tamanhos variados, e os exames de ressonância magnética mostram sinais T2 e T2 longos.
2. colesteatoma ângulo cerebelopontino: múltiplas manifestações da neuralgia do trigêmeo ou síndrome do ângulo pontocerebelar, idade mais jovem, curso mais longo, mais danos ao cérebro, filme de raios-X mostra um pequeno número de colesteatoma ponte cerebelar visível rocha A ponta ou osso da rocha é destruída e o canal auditivo interno não é aumentado, a manifestação típica da TC é a sombra de baixa densidade, o agente de contraste geralmente não é aumentado, a ressonância magnética é menor no sinal de imagem ponderada em T1 e o sinal é maior na imagem ponderada em T2. O sinal não é uniforme Como o colesteatoma cresce como um escarro, a estrutura ortotópica é enrolada em vez de movida, e não ocorre realce anormal do contraste.
3. Neuralgia trigeminal primária: Os sintomas são dor severa paroxística na área de distribuição do nervo trigêmeo localizado, geralmente sem sinais anormais, radiografia simples, tomografia computadorizada e ressonância magnética sem achados anormais.
4. aracnoidite Cerebral: Há uma história de infecção, flutuações no curso da doença, além das limitações dos sintomas, muitas vezes têm alguns sinais mais difusos, o líquido cefalorraquidiano tem alterações de inflamação, o tratamento anti-inflamatório tem um certo efeito.
