hérnia do saco menor
Introdução
Introdução do pequeno saco omental Fístula do intestino delgado livre, ocasionalmente o cólon mesentérico transverso longo, através do orifício da retina (orifício de Winslow) no pequeno saco omental chamado hérnia de uma bossa menor ou hérnia de fanto espinhal, por causa do saco A parede anterior é o ligamento duodenal, portanto, a maioria dos casos será mais restrita, ocasionalmente a fístula intestinal também pode entrar no pequeno saco omental a partir da estenose do ligamento do estômago ou do ligamento gástrico, sendo a manifestação clínica a obstrução intestinal aguda. É uma característica da inclinação para a frente ou joelhos para aliviar a dor abdominal. Conhecimento básico A proporção de doença: mais comum em idosos, a taxa de incidência é de 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia
Patógeno
Causa do pequeno saco omental
(1) Causas da doença
1. Existem orifícios normais ou anormais entre o saco omental pequeno e a cavidade abdominal, que é a base anatômica do saco omental pequeno, como o buraco de Winslow é muito grande, a displasia mesentérica pequena ou transversa mesentérica aparece fraqueza ou defeito local.
2. A velocidade de nado dos intestinos é muito grande para a natação do intestino grosso, é outra condição importante para que as hemorróidas internas sejam transmitidas através do pequeno omento.As causas mais comuns de natação excessiva dos intestinos são:
(1) O mesentério pequeno é muito longo, geralmente os intestinos com grande natação na cavidade abdominal são intestinos delgados, no caso de membrana mesangial muito longa, a atividade anormal aumentará, então os órgãos que são clinicamente invadidos são muitos. Intestino delgado.
(2) má rotação intestinal congênita: a má rotação intestinal pode ser acompanhada por má fixação do intestino médio, que é uma importante causa de hérnia abdominal.
3. anormalidade do peristaltismo intestinal, aumento súbito da pressão intra-abdominal é o mesmo que outra fístula intra-abdominal.Na influência do movimento intestinal anormal após o movimento intestinal excessivo ou excessos, mudança súbita da posição do paciente e aumento súbito da pressão intra-abdominal, o tubo intestinal é facilmente O buraco de Winslow entra no pequeno saco omental e forma um pequeno saco omental.
(dois) patogênese
1. Processo patogênico: O pequeno omento é um peritônio duplo ligado ao hilo hepático e à pequena curvatura do estômago e da parte superior do duodeno, podendo ser dividido no ligamento hepatoduodenal direito e no ligamento hepático esquerdo. Nas duas partes, o único canal que comunica com o grande ventrículo e a grande cavidade abdominal é o buraco da retina (buraco de Winslow) .O limite frontal do buraco de Winslow é o ligamento hepatoduodenal, e o limite posterior é o peritônio da parede que cobre a veia cava inferior. O lobo caudado do fígado, o limite inferior é a parte superior do duodeno, geralmente pode passar 1-2 dedos (Fig. 1), que é o mais propenso a ocorrer no saco omental pequeno, se for muito grande, por algum motivo, é o intestino A intrusão fornece um "truque" .Algumas pessoas pensam que o buraco de Winslow é grande demais para passar ou acomodar mais de dois dedos, que é a condição primária para a formação de Winslow.
O omento é um peritônio de duas camadas que se estende desde o início do estômago até o início do duodeno.O omento duplo e o cólon transverso que se estendem sob a grande curvatura do estômago constituem o ligamento colateral gástrico (Fig. 1); O omento retrocede abaixo do plano umbilical (formando as duas últimas camadas do omento maior) para o cólon transverso e o envolve separadamente, o que forma a membrana mesentérica transversa, que pode ser devido à fusão incompleta ou omento durante o desenvolvimento embrionário. Degeneração, ou devido a lesões isquêmicas, áreas fracas ou hiato, proporcionando uma via patológica para o desenvolvimento de órgãos e tecidos abdominais pós-natais no pequeno saco omental.
Quando o pequeno mesentério é muito longo ou apresenta má-rotação intestinal congênita, o grau de natação do intestino aumentará, aumentando a chance de invasão do buraco de Winslow e de outros buracos, principalmente por invasão do intestino delgado e intestino congênito. Rotação deficiente pode ser acompanhada por má fixação do intestino médio, manifestada como adesão incompleta do pequeno mesentério, cecal ascendente cecal livre, ceco elevado, adesão omental, aumento da cripta duodenal e outras alterações patológicas, portanto, além de causar Além da torção, o omento também pode ser causado.O cólon direito e o cólon transverso também podem entrar no pequeno saco omental pelo orifício de Winslow, especialmente quando o omento está incompletamente ligado, o cólon direito está incompletamente deprimido e (ou) o mesentério é muito longo. É fácil acontecer.
A parede anterior do anel do tornozelo do omento pequeno é o ligamento duodenal hepatoduo, que tem um ducto biliar comum, uma veia porta e uma artéria hepática, e uma veia cava inferior posterior e uma coluna vertebral.Esta estrutura é resistente e dilatante, e é fácil oprimir pela crista ilíaca. Os intestinos do anel dificultam a recuperação, o que leva facilmente ao encarceramento e estrangulamento do conteúdo do escarro.
2. Classificação patológica: De acordo com o trajeto da fístula intestinal no saco omental pequeno, existem 4 tipos.
(1) Esputo de Winslow: o órgão peritoneal entra no pequeno saco omental através do orifício de Winslow (Fig. 3), que é o escarro de Winslow, também conhecido como estenose omental pequena, sendo relatada pela primeira vez por Blandin (1834), de acordo com as estatísticas. 0,08% de escarro e 8% de escarro são raros na prática clínica, sendo mais comuns 63% do intestino delgado, 30% do íleo terminal e / ou ceco, 7% do cólon transverso e muito poucos da vesícula biliar e da rede grande. Membrana, literatura de revisão, apenas relatada em dois casos na China, devido ao desempenho não específico, pacientes com diagnóstico ou suspeita de menos de 10% da doença antes da cirurgia, a taxa de mortalidade é tão alta quanto 49%.
(2) Hérnia do hiato mesentérico transverso: O intestino é inserido no pequeno saco omental do hiato mesentérico transverso.
(3) O hiato do fígado e do ligamento do estômago: o hiato do intestino é esmagado no pequeno saco omental.
(4) Hiato do ligamento do cólon gástrico: O intestino é inserido no pequeno saco omental pelo ligamento do ligamento do estômago.
Prevenção
Prevenção de saco omental pequeno
A vida é temperada, preste atenção ao descanso, trabalho e descanso, e vida organizada.
Complicação
Pequenas complicações císticas omentais Complicações
1. A parede anterior do anel do tornozelo da crista ilíaca de Winslow é o ligamento hepatoduodenal, a estrutura é forte e a expansão é pequena.O conteúdo da expectoração é facilmente comprimido, encarcerado e estrangulado.
2. Icterícia obstrutiva: A vesícula biliar e o ducto biliar comum estão localizados na frente do ligamento duodenal.Quando o saco omental pequeno é sacral, a pressão local aumenta e a parede anterior do tornozelo comprime o ducto biliar comum, resultando em icterícia obstrutiva.
Sintoma
Os sintomas de pequenas cápsulas omentais Sintomas comuns Dor abdominal, dor abdominal superior, inchaço, inchaço, água, ruídos intestinais, desaparecimento, icterícia, náuseas, vômitos, choque
1. Sintomas: Esta doença é causada principalmente por obstrução intestinal aguda, podendo ocorrer dor abdominal superior, vômitos e parada de defecação e outros sintomas.
(1) dor abdominal: cólica exacerbicular aguda, mais grave, insuportável, porque a flexão do corpo do paciente quando a parede anterior do tornozelo (ligamento duodenal hepático) é relativamente solto, pode reduzir a dor abdominal, por isso os pacientes muitas vezes tomam um assento, Ambos os joelhos flexionados para a mandíbula inferior.Alguns estudiosos acreditam que a redução da dor abdominal durante a flexão do corpo é uma manifestação característica do escarro de Winslow, e alguns pacientes podem sentir lombalgia.
(2) Vômito e inchaço: o grau está relacionado com o órgão que é invadido, se for intestino, o vômito é grave. Se o omento, vômito pode ser mais leve, como expectoração na parte superior do jejuno, vômito ocorre cedo, e freqüente, a distensão abdominal geralmente não é óbvia, se o órgão é íleo ou cólon, vômito ocorre tarde, o grau de inchaço também é Mais óbvio.
2. Exame físico: O abdome superior do paciente está cheio e o abdome superior esquerdo freqüentemente toca a massa cística macia.A massa é fixada com sensibilidade.A percussão precoce é o som do tambor.Depois de exsudação, é principalmente um som sem brilho, que pode ser ouvido e ruídos intestinais. Som sobre a água, como o desaparecimento dos ruídos intestinais, ou irritação peritoneal, ou punção abdominal, líquido turvo hemorrágico, indicando que o intestino é estrangulado ou necrótico, casos graves podem ter desempenho de choque, um pequeno número de pacientes pode ser devido à parede anterior do tornozelo Icterícia obstrutiva ocorre quando o ducto biliar comum é comprimido.
Examinar
Exame do pequeno saco omental
Inspeção radiológica
(1) Filme liso abdominal em pé ou em supino: Se o conteúdo do escarro é o intestino, o plano curvo intestinal de gás e gás-líquido pode ser visto na pequena área do saco omental, e a frente esquerda do estômago pode ser deslocada, o que pode ser visto no abdômen direito. Fístula do intestino delgado que sobe na direção do buraco inferior de Winslow no fígado.Se a invaginação contém o cólon ascendente, os intestinos e as sombras fecais não são vistos no abdome direito, mas Erskine relata que em 13 pacientes com hérnia pequena omental, 13 casos de pequeno omento Não há nível óbvio de gás-líquido na área da cápsula.
(2) Angiografia gastrointestinal superior: Pode-se mostrar que o estômago é empurrado para o lado esquerdo, e a angiografia tardia mostra que o intestino está localizado no pequeno saco omental.
(3) Enema de bário: Quando a invaginação é o cólon, pode mostrar que o cólon está localizado no pequeno saco omental.
(4) tomografia computadorizada: Os principais sinais são:
1 O mesentério está localizado entre a veia cava inferior e a veia porta.
2 Há um plano de gás-líquido na pequena cápsula de omento e é apontado para o buraco de omento.
3 O abdome direito não tem cólon ascendente.
4 2 ou mais fístulas intestinais podem ser vistas no espaço sub-hepático.
2. Exame por ultrassonografia B: pode-se observar eco hepático anormal na pequena área do saco omental após o fígado, no pequeno saco omental, no ducto biliar comum e na veia porta.
Colangiografia de 3,99m Tc-HIDA Quando a invaginação é vesícula biliar, a colangiografia com 99mTc-HIDA pode mostrar vesícula biliar e posição biliar anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do saco omental pequeno
O diagnóstico pré-operatório do saco omental pequeno não é uma tarefa fácil, pois, na literatura, quase todos os casos precisam ser diagnosticados por cirurgia para confirmar o diagnóstico.Além dos sinais e sintomas gerais da obstrução intestinal, os pacientes com obstrução intestinal mecânica aguda apresentam as seguintes condições. Quando você deve estar alerta para a possibilidade da doença.
1. Episódios agudos de cólicas abdominais superiores, que podem ser aliviados quando o corpo é flexionado ou inclinado para a frente.
2. O abdome superior esquerdo geralmente toca uma cápsula cística sensível com uma posição fixa.
3. Icterícia obstrutiva ocorre.
4. inspeção radiológica
(1) Fístula intestinal com flatulência no abdome superior, a atividade do intestino afetado desapareceu.
(2) Os níveis de líquido intestinal pequeno agrupados podem ser vistos na pequena área do saco omental.
(3) Além do acúmulo de gás no estômago, uma área de gás circular pode ser vista no abdômen superior esquerdo.
(4) O estômago é empurrado para a esquerda ou deformado por compressão.
(5) O cólon transverso é deslocado para baixo.
(6) sinais de obstrução intestinal mecânica.
Cólicas paroxísticas precoces com náuseas e vômitos devem ser diferenciadas de colelitíase, torção gástrica aguda e pancreatite aguda.
