Síndrome de Parkinson vascular
Introdução
Introdução à síndrome de Parkinson vascular Algumas doenças ou fatores podem produzir sintomas clínicos semelhantes à doença de Parkinson (DP), como infecção, drogas (bloqueadores de receptores de dopamina, etc.), venenos (MPTP, monóxido de carbono, manganês, etc.), vasculares (infarto cerebral múltiplo) E causada por traumatismo cerebral, etc., clinicamente conhecido como síndrome de Parkinson (Parkinsonismo). Alguns estudiosos também se referem à doença de Parkinson (DP), juntamente com os sintomas clínicos da doença de Parkinson acima mencionados como parkinsonismo. Parkinsinismo vascular (VP), causado por doença cerebrovascular, como infarto lacunar múltiplo, gânglios da base, angiopatia amilóide e leucoencefalopatia subcortical, manifestações clínicas semelhantes à DP . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0325% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Hipertensão, Hiperlipidemia, Diabetes, Arritmia, Cardiopatia Congênita
Patógeno
Causas da síndrome de Parkinson vascular
(1) Causas da doença
A doença geralmente ocorre subitamente após um acidente vascular cerebral agudo ou hipoxemia sistêmica, mas também aparece gradualmente após vários acidentes vasculares cerebrais.O curso da doença progride stepwise, e os sintomas são assimétricos quando o início.
(dois) patogênese
Murrow et al relataram um grupo de casos, as manifestações clínicas da síndrome de Parkinson, autópsia mostrou núcleo caudado, cápsula interna, globus pallidus, putamen e mesencéfalo e outros gânglios da base com infarto lacunar extenso, e a substância negra bilateral é normal. Os dados patológicos confirmaram ainda a existência de VP.Os dados patológicos de um caso de VP foram relatados na China.O caso teve hipertensão e diabetes por vários anos.Foram múltiplos derrames na clínica, e a síndrome de Parkinson típica apareceu mais tarde.As principais manifestações clínicas foram Movimento lento, rosto de máscara, aumento da tensão muscular tônica, dificuldade na ação, marcha do pânico, mas sem tremor estático, acompanhado de sinais bilaterais do trato piramidal, paralisia pseudobulbar e declínio mental, via Madopar Mau tratamento, autópsia encontrou aumento do ventrículo bilateral, gânglios da base bilaterais com múltiplos infartos lacunares, visão microscópica do lobo frontal e occipital duplo, gânglios da base, mesencéfalo, ponte cerebral com múltiplos infartos antigos e frescos Nos focos, os neurônios do pigmento mesotelioma eram normais e não havia lesões na mancha azul, confirmando-se que a síndrome de Parkinson da paciente era causada pelo infarto dos gânglios da base e não havia dúvida no diagnóstico de VP. Isto confirma ainda mais a presença de VP e, portanto, sugere que o VP pode existir como uma síndrome independente.
Recentemente, o estudo Yamanouchi descobriu que a maioria dos pacientes com VP tem danos extensos no cérebro, especialmente a substância branca do lobo frontal, enquanto o dano do núcleo basal é relativamente leve, então especula-se que VP pode estar intimamente relacionado ao dano da substância branca anterior do lobo frontal. Vinte e quatro pacientes com VP confirmada por autópsia e 30 pacientes com doença de Parkinson da mesma faixa etária, 22 pacientes com a mesma faixa etária de doença de Binswanger (BD) sem síndrome de Parkinson e a mesma faixa etária foram patológicos. No estudo, confirmou-se que o número de neurônios pigmentados, o número de neurônios pigmentados e o número de neurônios descorados na substância negra do grupo VP, grupo BD e grupo controle normal não foram significativamente diferentes.Número de neurônios pigmentados na substantia nigra do grupo PD, colorindo e descorando neurônios O número total foi significativamente menor que o grupo VP, grupo BD e grupo controle normal, sendo o grau de degeneração da substância branca mais grave que o grupo VP, o número de células oligocíticas e o número de astrócitos em frente ao lobo frontal refletidos como reflexo. O índice objetivo do grau de degeneração da substância branca também mostrou que o grupo BD e o grupo controle normal foram menores que o grupo VP Atualmente, não foi encontrado infarto hipofisário núcleo pode ser negada evidência de VP, mas os pacientes VP são generalizados. A substância branca do lobo frontal está danificada, enquanto a lesão dos gânglios da base é relativamente leve, sugerindo que o dano da substância branca nos lobos frontais pode estar mais relacionado com a PV.
Prevenção
Prevenção de Síndrome Vascular de Parkinson
A preven�o desta doen� concentra-se nos factores de risco de doen�s cardiovasculares e cerebrovasculares, tratamento precoce de doen�s cardiovasculares e cerebrovasculares, anticoagula�o, ades� antiagregante plaquet�ia ou agrega�o de medicamentos sob orienta�o dos m�icos, que podem ser ben�icos para reduzir a incid�cia da s�drome de Parkinson vascular. .
Complicação
Complicações da síndrome de Parkinson vascular Complicações hipertensão hiperlipidemia diabetes arritmia cardíaca congênita
Pacientes com história de AVC agudo ou fatores de risco como hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, embolia arterial ou arritmia, doença cardíaca congênita, aterosclerose intracraniana e extravascular e a presença das doenças acima Manifestações clínicas.
Sintoma
Sintomas da síndrome de Parkinson vascular Sintomas comuns Duas mãos tremendo, marcha, marcha, máscara hipertensiva, face, demência, pseudobulbar, meditação, marcha pequena, tônus muscular anquilosante
A Síndrome Vascular de Parkinson (PV) é caracterizada principalmente por discinesias bilaterais dos membros inferiores, sendo o sintoma típico “reação magnética do pé” (muito difícil de iniciar), mas a caminhada é quase normal ou curta durante a atividade, sem história de AVC agudo. Ou alterações de neuroimagem, manifestações clínicas semelhantes aos distúrbios senis da marcha, muitas vezes acompanhados por sinais do trato piramidal e demência.
Os sintomas clínicos desde os sintomas iniciais da PV até o curso da doença a longo prazo ainda são diferentes daqueles da DP.A assimetria da doença de Parkinson (DP) está aumentada no tônus muscular miotônico, no tremor frequente em repouso e na DP. A droga tem uma boa resposta e a falta de sinais do trato piramidal, etc., pode ser distinguida da VP.
Yamanouchi comparou as características clínicas de 24 pacientes com VP típico e 30 pacientes com DP Como um sintoma inicial, o tremor estático foi apenas 1 (4%) no grupo VP e 14 no grupo PD. 47%), houve uma diferença significativa entre os dois (P <0,001) À medida que a doença progrediu, 4 pacientes com VP desenvolveram tremor (17%), 3 dos quais eram estáticos e 22 dos pacientes com DP tinham tremor (73). 20 deles eram tremor estático (P <0,01), nos pacientes com PV e DP aumentavam a tensão muscular miotônica, a rigidez muscular assimétrica e a demência, além de mais da metade dos pacientes VP terem tratos piramidais. Sinal, paralisia pseudo-medular.
As principais características clínicas dos pacientes com VP patologicamente confirmados são:
1 início pode ser urgente, pode ser de início oculto, pode também ser de início agudo ou subagudo.
Mais 2 sem tremor estático.
3 tensão muscular tônica aumentada.
4 rigidez do membro assimétrico.
5 se move lentamente.
6 pânico de marcha.
7 a expressão é sombria, mostrando uma "face de máscara".
Mais da metade dos pacientes apresentava sinais do trato piramidal e paralisia pseudobulbar.
Demência também ocorreu em pacientes com 9VP.
Pacientes com 10VP podem ter graus variados de remissão espontânea.
Examinar
Exame da síndrome de Parkinson vascular
Os exames laboratoriais são inespecíficos, rotina de sangue, bioquímica, exame de rotina do líquido cefalorraquidiano é normal ou associado a outras doenças que coexistem (como diabetes).
A RNM cranioencefálica mostra dano vascular no córtex ou substância branca, como infarto lacunar, localizado principalmente na área da bacia, gânglios da base, etc., e há lesões como leucoaraiose na substância branca do lobo frontal, e o volume de substância branca ou lesão da substância cinzenta é maior do que O volume do tecido cerebral é de 0,6%.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da síndrome de Parkinson vascular
Ao distinguir entre VP e PD clinicamente, os sintomas devem ser cuidadosamente analisados, e um julgamento abrangente deve ser feito de todos os aspectos, exceto os sintomas.
1. Bases básicas: O diagnóstico clínico de VP deve ser analisado exaustivamente a partir da história médica, sintomas, sinais, exames de imagem, avaliação da eficácia de medicamentos, etc., e a síndrome de Parkinson causada por outras causas deve ser excluída e VP e DP excluídos. No caso da DP, foi confirmado que a DP pode ser complicada por infarto cerebral, especialmente no estriado, embora alguns pacientes com DP tenham danos vasculares aos gânglios da base e à substância branca cerebral, e todas as lesões são leves.
Desde a aplicação da RM na prática clínica, ela tem importante valor clínico no diagnóstico de VP, e outros estudos descobriram que o volume de lesões subcorticais de substância branca ou massa cinzenta é significativamente maior do que o grupo PD ou PV com início agudo ou início oculto. Em pacientes com hipertensão, o dano do volume do tecido cerebral pode ser considerado como um ponto crítico.O volume da lesão de substância branca subcortical ou substância cinzenta em pacientes com VP geralmente excede 0,6% do volume de tecido cerebral. Em pacientes com VP, o dano vascular é principalmente difusamente localizado na área da bacia, e o dano vascular de pacientes com PV de início agudo está localizado principalmente na substância cinzenta subcortical (estriado, globo pálido, tálamo), independentemente de qual tipo de PV Não há mudança em sua substantia nigra.
2. Critérios diagnósticos: De acordo com o exposto, os indicadores de diagnóstico clínico da VP podem ser resumidos da seguinte forma:
(1) História: A maioria dos pacientes com VP tem história de hipertensão, história de diabetes ou história de hipertensão e diabetes.
(2) História de acidente vascular cerebral: muitos pacientes têm uma história de AVC recorrente antes do início.
(3) Sintomas e sinais: Além do aumento hipertônico no tônus muscular, assimetria da rigidez do membro, marcha do pânico, expressão lenta, demência e outros sinais e sintomas da síndrome de Parkinson, os pacientes não apresentam tremores estáticos, muitas vezes acompanhados de Sinal do pacote da pirâmide, paralisia pseudobulbar.
(4) exame de imagem: ressonância magnética do crânio mostra dano vascular do córtex ou substância branca, como o infarto lacunar, localizado principalmente na área da bacia, núcleo basal e assim por diante.
(5) O tratamento com levodopa não é eficaz.
(6) Sintomas clínicos e sinais de pacientes com VP podem ter um alívio espontâneo.
(7) A síndrome de Parkinson causada por drogas, venenos, trauma, infecção, hidrocefalia e algumas doenças degenerativas deve ser excluída.
(8) A doença de Parkinson e a coexistência de DP e VP devem ser excluídas.
De acordo com os pontos acima, o diagnóstico clínico pode ser VP, mas o diagnóstico final ainda precisa de confirmação patológica.
Além da identificação da DP e da PSP, essa doença também deve ser diferenciada da hidrocefalia de pressão positiva precoce, principalmente na fase tardia da doença, e os exames de TC e RM mostram que todo o sistema ventricular está aumentado e há hidrocefalia de pressão positiva. Mude e assim por diante.
