Metástases cardíacas
Introdução
Introdução às metástases cardíacas Um tumor metastático cardíaco é um tumor formado por um tumor maligno sistêmico que é transferido para o coração por várias vias e cultivado lá. Conhecimento básico Proporção de doença: 4% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca congestiva, arritmia, infarto do miocárdio
Patógeno
Causa de metástases cardíacas
(1) Causas da doença
A metástase cardíaca pode ocorrer em todos os tumores malignos, sendo o tumor mais comum o câncer de pulmão, outros tipos comuns de câncer de mama, melanoma, linfoma maligno, etc. O tipo de célula mais comum é o melanoma. Adenocarcinoma, nos últimos anos, devido ao aumento da incidência de AIDS, linfoma induzido pela AIDS e metástase cardíaca do sarcoma de Kaposi também desempenham um papel importante, as principais doenças primárias são:
1. Leucemia aguda: Roberts WC et al relataram que, em pacientes com leucemia aguda, a taxa de infiltração de leucemia miocárdica era de 37%, a parede do coração infiltrando a câmara cardíaca, o tecido adiposo sob pericárdio e pericárdio e a deposição de leucemia quase Localizada no endocárdio, a infiltração é muitas vezes acompanhada de sangramento, mas também há diferenças entre essas duas condições locais.Em muitos pacientes, essa infiltração e / ou sangramento não produzem sintomas ou sinais identificáveis, o grau de infiltração de células de leucemia miocárdica e Alterações no ECG parecem estar relacionadas.
2. Melanoma: Glancy DL et al relataram que em tumores metastáticos, o melanoma tem a maior incidência de envolvimento cardíaco, e em metástases cardíacas, mais metástase para o músculo cardíaco do que no epicárdio, sugerindo que a metástase para o coração é através do sangue. .
3. Linfoma: Metástase de linfoma maligno, segundo Mc Donnellp et al, no pericárdio de vários tumores transferidos para o coração ou periferia, representando cerca de 9%, linfoma envolvendo as manifestações clínicas do coração, geralmente inespecífico. Ou quando o paciente está vivo, não é suficiente identificar, o tumor invade o coração muito mais amplamente do que a suspeita clínica, Perry MC descobriu que existem três tipos de envolvimento cardíaco: o pericárdio, o epicárdio-membrana externa e a circunferência intersticial-vascular difusa. Esses três tipos estão associados à propagação direta, ao fluxo contracorrente através da via linfática do coração e à disseminação do fluxo sanguíneo.
4. Câncer de Pulmão ou Câncer de Mama: O câncer de pulmão e o de mama envolvem o coração através de difusão direta ou transferência contracorrente através da via linfática para o coração e pericárdio, este último caminho pode levar a múltiplas metástases de pequenos nódulos e disseminação direta É uma parte da invasão, Burnett RC e assim por diante, a transferência de sangue ainda é o caminho mais comum.
5. Adenoma Adrenal: O adenoma adrenal é conhecido por sua disseminação para a veia cava inferior no átrio direito, ou até mesmo no ventrículo direito, e Choh JH et al acreditam que procedimentos cirúrgicos agressivos podem resultar em ressecção bem-sucedida.
(dois) patogênese
1. Via de metástase tumoral
(1) Infiltração direta: principalmente parede torácica, pulmão e tumor mediastinal, invadindo principalmente o pericárdio, mas também envolvendo o miocárdio.
(2) disseminação linfática: pode afetar o miocárdio em graus variados, o mais comum no linfoma e na doença de Hodgkin.
(3) a transferência de sangue: sangue menstrual, através da artéria coronária no miocárdio, lesões muitas vezes múltiplas, visto no melanoma, linfoma e assim por diante.
(4) Plantio: Principalmente plantado no pericárdio, que pode levar ao exsudato, pericárdio ou pericardite constritiva.
2. Local de metástase tumoral
(1) metástase pericárdica: a mais comum foi responsável por 34%, a transferência para o pericárdio pode levar a derrame pericárdico, tamponamento pericárdico ou pericardite constritiva.
(2) Metástase miocárdica: 21%, metástase de tumor extracardíaco para o átrio direito, semelhante ao mixoma atrial e envolvendo a valva tricúspide, muitos tipos de tumores, como sarcoma, linfoma, tumor de Wilms (tumor de Wilms) As metástases cardíacas, como adenoma adrenal, câncer testicular e feocromocitoma, podem produzir essas manifestações, secundárias à obstrução do ventrículo direito secundária ao câncer metastático, à obstrução do fluxo de saída do ventrículo direito com falta de ar e à excessiva sobrecarga ventricular direita. Morte súbita, em alguns pacientes, lesões metastáticas são causadas por lesões solitárias, tornando o diagnóstico mais difícil, Calaroney e cols. Relataram que o comprometimento atrial esquerdo do tumor metastático também pode produzir obstrução valvular intermitente, semelhante ao mixoma atrial; Depois de causar embolização arterial e metástase para a cavidade ventricular esquerda, pode causar obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo.Hanley fez uma biópsia para fazer um diagnóstico, tomando o tecido tumoral intracardíaco.
(3) metástase endocárdica: 5%, metástase de tumor extracardíaco diretamente para o endocárdio ou superfície valvar cardíaca é rara, pode estar associada com menos vasos sanguíneos nesses tecidos, casos típicos, envolvendo o desempenho endocárdico é semelhante a dois A cúspide ou estenose tricúspide, relata Perry, como trombo de tumor endometrial de câncer, testículos, fígado, pulmão ou câncer de tireoide, pode produzir obstrução hemodinâmica, sopro cardíaco e embolia sistêmica.
(4) envolvimento pericárdico e miocárdico ao mesmo tempo: 40%, o coração do compartimento pode ser afetado.
As causas raras de tumores metastáticos cardíacos estão relacionadas aos seguintes fatores: forte atividade miocárdica, menos vasos endocárdicos e uma via metabólica especial no sistema muscular estriado do coração, fluxo sanguíneo rápido através da câmara cardíaca e coração e A falta de tráfego linfático na estrutura circundante dificulta esse tipo de difusão, além de que a artéria coronária é perpendicular à aorta, dificultando a disseminação das células tumorais por essa via sanguínea.
Prevenção
Prevenção de metástase cardíaca
A detecção precoce, o tratamento eficaz dos tumores primários é a chave para prevenir metástases cardíacas.
Complicação
Complicações de metástases cardíacas Complicações insuficiência cardíaca congestiva arritmia infarto do miocárdio
Complicações como insuficiência cardíaca congestiva, arritmia, tamponamento pericárdico, infarto do miocárdio e ruptura cardíaca podem ocorrer.
Sintoma
Sintomas de metástases cardíacas Sintomas comuns Arritmia angina de peito Insuficiência cardíaca Enchimento pericárdico Derrame pericárdico Enfarte do miocárdio Ruptura cardíaca súbita Metástase cardíaca
A idade de início das metástases cardíacas é de 2,5 a 58 anos, 77,7% de 21 a 40 anos e a proporção de homens para mulheres é de 2,7: 1. Não há sintomas e sinais específicos nesta doença, sendo as manifestações clínicas baseadas na localização, tipo e coração do tumor primário. As partes da transferência variam em escopo. As manifestações comuns são:
1. Insuficiência Cardíaca Congestiva: Somente os tumores aparecem quando o coração é extensamente infiltrado e são intratáveis e refratários.
2. Arritmia: Tumores invadem o miocárdio, vários tipos de batimentos ectópicos e taquiarritmias podem ocorrer, e distúrbios de condução interna ou atrioventricular ocorrem no septo interventricular e no sistema de condução, podendo ocorrer morte súbita grave.
3. Tamponamento pericárdico: mais comum em metástases pericárdicas, também observadas em metástases miocárdicas.
4. Se o tumor metastático ocorrer na valva atrioventricular ou na via de saída ventricular, podem ocorrer sintomas e sinais de obstrução no local correspondente, além disso, alguns casos podem ter angina teimosa e alguns podem ter infarto do miocárdio e ruptura cardíaca.
Examinar
Exame de metástases cardíacas
A citologia do derrame pericárdico e a biópsia do miocárdio têm um certo valor no diagnóstico de tumores cardíacos metastáticos.
1. Eletrocardiograma: Em pacientes sem isquemia miocárdica, uma vez que as alterações isquêmicas do ST-T, a especificidade do diagnóstico de metástase cardíaca do tumor é de 96%, e várias arritmias e hipertrofia ventricular podem ser encontradas.
2. Radiografia do coração: Pode ser caracterizada por coração aumentado, sombra irregular do coração e sombra do coração conectada à massa adjacente (Fig. 1A).
3. Ecocardiografia: manifestada como coração aumentado, espessamento de locais ou múltiplos locais, diminuição da atividade da parede e ecocardiografia transesofágica superior (Fig. 1B).
4. Heart CT: Pode entender a relação entre tamanho do tumor, localização, tumor e outras estruturas torácicas.
5. Ressonância magnética: Alguns autores acreditam que é a primeira escolha para o exame não invasivo, pode observar o coração e tecidos adjacentes, identificar tumores secundários ou primários, compreender a localização e a extensão do tumor e ter alta definição e alta resolução.
6. Angiografia cardíaca: A angiografia coronária é em sua maioria negativa.A angiografia ventricular mostra aumento do coração, deformação, defeitos de enchimento e mudanças no movimento da parede local.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de metástases cardíacas
Critérios diagnósticos
A doença tem uma baixa taxa de diagnóstico pré-natal e foi diagnosticada como um tumor maligno.Se ocorrerem as seguintes condições, a possibilidade de metástase do coração do tumor pode ser considerada:
1. Derrame pericárdico em rápido desenvolvimento.
2. Arritmia desconhecida.
3. Insuficiência cardíaca súbita ou insuficiência cardíaca intratável.
4. O exame de raios X do coração mostra que a sombra do coração é enorme ou limitada.
5. Não há doença coronariana, angina pectoris ou infarto agudo do miocárdio, e o efeito do vasodilatador não é bom.
6. "miocardite" inexplicada.
Pacientes com suspeita de metástases cardíacas podem ser diagnosticados com eletrocardiograma, radiografia cardíaca, ecocardiograma, tomografia computadorizada, ressonância magnética, angiografia cardíaca (angiografia ventricular), etc. Além disso, citologia do derrame pericárdico e biópsia do miocárdio para o diagnóstico de coração metastático Os tumores têm um certo valor.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação com tumores cardíacos primários: A incidência desta última é extremamente baixa, apenas 1/20 da primeira, a idade de início é pequena e o mixoma cardíaco benigno é mais comum, e nenhum tumor maligno extracardíaco é a base principal para a identificação.
2. Identificação de cardiomiopatia dilatada: ambas podem ser caracterizadas como insuficiência cardíaca congestiva.O exame mostra que o coração está aumentado e a atividade está diminuída, mas as metástases cardíacas se desenvolvem mais rapidamente, e o efeito do tratamento sobre digitálicos e diuréticos é ruim. A fatia pode ser vista com formato irregular do coração, ultrassonografia B, TC e ressonância magnética podem ser encontradas nas lesões tumorais.
3. Identificação de derrame pericárdico com outras causas: o primeiro é em grande parte sanguinolento, o desenvolvimento rápido, as células cancerosas podem ser encontradas no derrame e o efeito do tratamento é ruim.
Além disso, as alterações da arritmia e ST-T associadas a essa doença devem ser diferenciadas das causadas por outras doenças, sendo a massa cardíaca e o tumor primário a chave para a identificação.
