meningite criptocócica
Introdução
Introdução à nova meningite criptocócica O novo tipo de meningite por Cryptococcus neoformer (Cryptococcus neoformsmeningitis) é causado pela infecção de meninges e / ou parênquima cerebral por Cryptococcus neoformans e, devido aos sintomas atípicos e tratamento irregular, a taxa de erros de diagnóstico e a taxa de mortalidade ainda são elevadas. Nos últimos anos, com os antibióticos de amplo espectro, a aplicação generalizada ou inadequada de hormônios, drogas imunossupressoras e o aumento das doenças de imunodeficiência e dos pacientes transplantados, a prevalência da doença também está aumentando. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: violação de consciência
Patógeno
A causa da nova meningite criptocócica
Causa da doença:
Imunidade reduzida (30%):
Cryptococcus é um fungo do solo que é parasita de aves, especialmente pombos. Cryptococcus é um patógeno condicional que invade o corpo humano do trato respiratório, causando leve inflamação dos pulmões, quando a imunidade do organismo declina, como doença debilitante crônica sistêmica, trauma grave, uso prolongado de altas doses de antibióticos, corticosteróides ou agentes imunossupressores. O sangue é espalhado no crânio e tem um efeito filofílico no sistema nervoso central.
Infecção por vírus (45%):
A infecção do criptococo pelo sistema nervoso central é causada principalmente por lesões inflamatórias meníngeas, espessamento extenso das meninges, edema do tecido cerebral e achatamento do cérebro. Pequenos granuloma, pequenos cistos ou pequenos abscessos podem ser vistos ao longo dos sulcos ou da cisterna cerebral. Grandes granulomas ou cistos são às vezes vistos em tecidos profundos do cérebro. Sob o exame microscópico, as meninges foram infiltradas com linfócitos e monócitos. O granuloma consiste em fibroblastos, macrófagos e tecido necrótico. O cisto contém uma grande substância gelatinosa denier. Cryptococcus pode ser encontrado nestes tecidos doentes.
Patogênese:
1. Patogênese: Doméstica Chen Yuchong relatou em 2000 que a cápsula polissacarídica é o componente mais importante da toxicidade capsular, principalmente mediando a inibição de células fagocíticas e reduzindo a reação específica de linfócitos T. Está positivamente correlacionada com sua capacidade antifagocítica e está relacionada principalmente ao fragmento de alto peso molecular do polissacarídeo capsular.Além disso, a cápsula polissacarídica inibe a resposta imune do organismo ao inibir a liberação de citocinas IL-6 e IL-1β pelas células fagocíticas. As bactérias escapam da remoção do sistema de defesa do hospedeiro e causam doenças.
A melanina é outro importante fator patogênico do Cryptococcus, que está relacionado à fenol oxidase ligada à membrana da parede celular.As abundantes catecolaminas no cérebro podem ser usadas como um importante substrato para sua ação.É especulado que Cryptococcus pode ter um alto grau de sistema nervoso central. Uma das razões para a afinidade é que a toxicidade da melanina é principalmente anti-radicais livres.Estudos estrangeiros descobriram que uma melanina produzida por uma célula criptocócica é suficiente para remover uma grande quantidade de oxidante celular produzido por macrófagos ativados, in vivo, é eliminada por Os superóxidos e outros óxidos protegem as células de levedura dos óxidos produzidos pelas células do hospedeiro.Além disso, a melanina também possui efeitos antifúngicos contra os raios UV, reduzindo a sensibilidade da anfotericina B, etc., o que pode resultar em Cryptococcus continua a se espalhar no corpo e é uma das razões para a sua dificuldade em curar.
Uso a longo prazo de antibióticos de amplo espectro, drogas imunossupressoras, drogas anticâncer, transplante de órgãos e leucemia, AIDS, linfossarcoma, lúpus eritematoso sistêmico, tuberculose, diabetes e outros pacientes tornam-se a principal população suscetível da doença, quando a função imunológica do organismo é baixa Na época, o Cryptococcus se reproduz no cérebro e produz um grande número de fatores de virulência que resistem à resposta de defesa do hospedeiro, causando meningite criptocócica ou meningoencefalite.
2. Alterações patológicas: neovascularização macroscópica das meninges, alargamento do giro cerebral, sulco raso, opacidade da pia-máter, especialmente do fundo do cérebro, pool de ponte, quiasma, cisterna magna, sulco lateral, fundo do cérebro. E no espaço subaracnóideo dilatado, podem ser vistos exsudatos semelhantes a geleia viscosa amarela, e pequenos nódulos ou vesículas granulares podem ser vistos nos sulcos, na cisterna cerebral ou na substância principal do cérebro, e há um exsudato semelhante ao gel.
Um grande número de bactérias cryptococcal pode ser visto no muco coloidal, e algumas são englobadas por células gigantes multinucleadas.Há um grande número de células inflamatórias infiltradas por linfócitos, monócitos e células gigantes multinucleadas no cérebro, meninges e espaço subaracnóideo. Início lento pode ser visto por um grande número de fibroblastos e capilares granuloma e pequenos abcessos, doméstica Zheng Jianzhong e outros relatórios em 1999 relataram um grupo de casos de autópsia criptocócica meningite, descobriu que há infiltração de células inflamatórias ao redor da pequena artéria, e há um cérebro Hemorragia intra-traumática e necrose amolecida múltipla.
Prevenção
Nova prevenção da meningite criptocócica
1. Os pombos podem ser a principal fonte de infecção, preste atenção para evitar a infecção através desta rota.
2. O novo tipo de criptococo é inalado pelo trato respiratório, preste atenção para melhorar a aptidão física e prevenir a infecção do trato respiratório superior.
3. Evitar a aplicação a longo prazo de antibióticos e imunossupressores de amplo espectro.
4. A prevenção da tuberculose, diabetes, etc. pode causar meningite criptocócica ou meningoencefalite.
5. Tratamento abrangente precoce para reduzir complicações e reduzir a mortalidade.
Complicação
Novas complicações da meningite criptocócica Complicações
1. Pode haver vários graus de perturbação da consciência, distúrbios mentais e inquietação.
2. Aracnoidite da base do crânio, o dano mais comum do nervo óptico, seguido por VIII, III, VII, VI dano ao nervo craniano.
3. Alguns pacientes podem apresentar sintomas de dano cerebral no tecido focal, como hemiplegia, convulsões e afasia.
Sintoma
Novos sintomas de meningite criptocócica sintomas comuns intermitente dor de cabeça meningite irritação meningite convulsão hipotermia náuseas edema desordem de consciência
1. Início mais subagudo ou crônico, um pequeno número de início agudo, pode ocorrer em todas as idades, 20 a 40 anos de idade adultos jovens são os mais comuns.
2. Os primeiros sintomas são frequentemente cefaléia intermitente, náusea e vômito, com febre baixa, desconforto geral, falta de energia e outros sintomas inespecíficos.A medida que a doença progride, a cefaléia gradualmente aumenta para anormalidades persistentes, mentais, inquietação e casos graves. Desordem da consciência.
3. Cerca de metade dos pacientes com lesão do nervo craniano, o nervo óptico mais comum, seguido pelo nervo craniano VIII, III, VII, VI, hemiplegia parcial, convulsões, afasia e outros sintomas focais de dano ao tecido cerebral.
4. A irritação meníngea é o sinal positivo mais comum na fase inicial, e o edema do fundo do olho e o sinal do trato piramidal podem ocorrer no estágio avançado.
Examinar
Exame de nova meningite criptocócica
1. Líquido cefalorraquidiano: a pressão é aumentada, a aparência é ligeiramente misturada ou amarelo claro, o conteúdo de proteína é leve a moderadamente elevado, o número de células é aumentado, principalmente em 100 × 106 / L, principalmente linfócitos, cloreto e glicose são reduzidos, líquido cefalorraquidiano Coloração de tinta esfregaço pode encontrar diretamente Cryptococcus, as células são redondas, não-nucleares, a cápsula é levemente tingida, e é um círculo reflexivo de dupla camada.O tamanho das células é diferente, e o material granular é visível.As células de brotamento são em forma de cabaça ou halteres. Forma
O exame inicial do líquido cefalorraquidiano, independentemente da rotina, bioquímica, citologia, apresenta mais de 95% de anormalidades, manifestando-se principalmente como alterações inflamatórias, embora com alterações semelhantes à meningite tuberculosa, 99% podem detectar criptococo do primeiro líquido cefalorraquidiano lombar ou Cryptococcus neoformans reverso teste de aglutinação em látex é positiva, forte reação positiva, portanto, o exame do líquido cefalorraquidiano é uma base importante para o diagnóstico de cérebro oculto.
2. Exame imunológico: Teste de aglutinação em látex (LA): Detecta o componente antígeno cápsula polissacarídica criptocócica no soro inicial ou no líquido cefalorraquidiano Este método tem maior especificidade e sensibilidade do que a coloração com tinta, e a taxa positiva de detecção do líquido cefalorraquidiano pode ser tão alta. 99%, se o título de antígeno positivo> 1: 8, pode ser diagnosticado como meningite criptocócica ativa, e seu título é proporcional ao grau de infecção.Algumas pessoas pensam que o imunoensaio ligado a antígeno Cryptococcus neoformans é mais rápido do que LA. Mais superior.
Exame de imagem: A tomografia computadorizada carece de especificidade, 40% a 50% mostra normal, e sua taxa positiva está relacionada a diferentes estágios do curso da doença.Quanto maior o curso da doença, maior a taxa positiva, o alargamento do ventrículo, hidrocefalia, meninges e cérebro Sombras irregulares em larga escala, fragmentadas ou miliares de baixa densidade, um pequeno número de pequenos infartos ou lesões hemorrágicas, ressonância magnética do cérebro pode mostrar um sinal baixo no parênquima cerebral, sinal T2 circular ou redondo alto A massa, o espaço perivascular é ampliado e alguns deles apresentam múltiplas alterações nodulares miliares.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de nova meningite criptocócica
Diagnóstico
Uso a longo prazo de antibióticos, drogas imunossupressoras e doenças imunossupressoras, como AIDS, linfoma, leucemia, transplante de órgãos, progressão subaguda ou crônica da cefaléia, vômito a jato, dano ao nervo craniano e irritação meníngea, proteína do líquido cefalorraquidiano Aumento quantitativo, redução de cloreto e glicose, deve considerar esta doença.
O diagnóstico clínico requer a descoberta de Cryptococcus neoformans no líquido cefalorraquidiano, pois a taxa de detecção é afetada pela localização da lesão e pelo estágio de desenvolvimento da doença, sendo necessário repetidamente manchar o líquido cefalorraquidiano com suspeita ou recorrência a longo prazo, cultura ou inoculação animal. Patógenos, geralmente a taxa positiva de coloração de tinta é baixa, por isso é necessário usar a detecção precoce do antígeno criptocócico pela aglutinação de látex do líquido cefalorraquidiano (LA) ou imunoensaio enzimático de antígeno para melhorar a taxa de diagnóstico precoce.
Diagnóstico diferencial
As manifestações clínicas, a rotina do líquido cefalorraquidiano, as características de imagem e similares são muito semelhantes às meningites tuberculosas, e a identificação das duas depende de evidências patogênicas, além de estar associada à encefalite viral, abscesso cerebral, tumor intracraniano e cisticercose. Doença (cisticercose) e outra identificação de fase.
Outras micoses cerebrais, aspergilose e mucormicose, também devem ser identificadas.
1. Aspergilose: um grupo de doenças fúngicas crônicas causadas por Aspergillus Como um patógeno condicional, o Aspergillus é amplamente encontrado na superfície da mucosa da pele humana e natural.A doença é crônica ou subaguda. Um pequeno número de pacientes com função imune gravemente comprometida pode ter início agudo, manifestado principalmente como sintomas de lesões ocupacionais no espaço intracraniano causadas por abscesso cerebral, freqüentemente com febre, dor de cabeça, náuseas, vômitos, convulsões e dependendo da via de infecção e da formação de abscessos. No local, há diferentes sintomas focais, como hemiplegia, afasia, ataxia, transtornos mentais, defeitos no campo visual, etc., casos graves podem morrer devido à paralisia cerebral.
TC ou RNM cranioencefálica geralmente apresentam abscessos cerebrais únicos ou múltiplos, infarto cerebral, infarto hemorrágico, etc., infecção direta ou secreção de sítios de infecção primária, como escarro, secreção nasal, pus, etc., podem encontrar hifas e Esporos, mas não pode ser usado como base para o diagnóstico, porque estas partes podem ser normal detecção de PCR Aspergillus parasita, soro ou líquido cefalorraquidiano de DNA Aspergillus, é de grande importância para o diagnóstico precoce, exame anatomopatológico descobriu que as hifas e esporos de tecido patológico têm o maior significado diagnóstico.
2. Mucormicose: uma doença fúngica letal causada por fungos Mucor, invadindo principalmente o nariz, o cérebro, os pulmões, o trato gastrointestinal e a pele e, em casos graves, pode ser transmitida para todo o corpo pelo sangue. Dentre elas, a doença do fungo do cabelo cerebral é a mais comum, a acidose diabética é o principal fator predisponente, seguida pela imunodeficiência, um grande número de antibióticos, imunossupressores, transplante de órgãos e outros pacientes, muitas vezes se origina no corneto, seios paranasais ou faringe. Causa celulite, invade ainda mais as pálpebras para o cérebro, meninges, também pode invadir os vasos sanguíneos locais, através da artéria carótida interna para o cérebro.
Uma vez invadida no cérebro, as bactérias rapidamente causam encefalite, meningite, principalmente início agudo, um pequeno número de subaguda ou crônica, manifestações precoces de congestão nasal, dor de cabeça e outros sintomas de sinusite, seguidos por febre, inchaço de um lado, dor Secreções vermelho-escuras na cavidade nasal fluem para fora, invadindo o olho causando edema palpebral, globos oculares salientes e atividade limitada, pupilas dilatadas, visão diminuída e até cegueira, cérebros são freqüentemente afetados, com o dano neurológico mais comum em V, VII Paralisia facial periférica, dormência facial, reflexo da córnea desapareceram, trombose arterial pode causar hemiplegia, afasia, etc., alguma irritação meníngea, cefaléia, vômito, perturbação da consciência e paralisia cerebral tardia devido ao aumento da pressão intracraniana.
A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética mostraram abscessos cerebrais, infarto cerebral, turbidez sinusal, destruição óssea, um pequeno número de alterações na hemorragia cerebral, e secreção direta ou cultura de secreções como pus e estase sangüínea no local da infecção.Mucor, histopatologia pode ser encontrada. Encontrar a causa mais comum da doença.
