corpo estranho vaginal
Introdução
Introdução de corpo estranho Vaginal Corpo estranho vaginal manifesta-se principalmente como aumento de secreções vaginais e infecção, retenção a longo prazo não pode ser removido, pode causar espasmo do trato geniturinário, úlceras vaginais, abscesso pélvico, pedras, etc, facilmente levar a erros de diagnóstico, dando aos pacientes uma grande dor no espírito e no corpo. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,005% -0,008% (probabilidade de doença feminina 0,3%) Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fístula urinária, fístula fecal, edema, vaginite, vulvite, abscesso pélvico, peritonite, choque séptico, sepse
Patógeno
Causa do corpo estranho Vaginal
(1) Causas da doença
1. Fonte de corpo estranho vaginal
(1) Objetos estranhos são recheados por outros: como bolas de algodão e gaze deixada durante a cirurgia ou tratamento, para estimulação sexual, copos, gim, garrafas de vinho, caixas de jóias de metal, etc. são colocados na vagina por parceiros sexuais.
(2) Autoinserção: comum em lactentes e crianças pequenas por curiosidade ou tentativa de aliviar coceira vaginal, etc., para inserir corpos estranhos na vagina, 9 casos de corpos estranhos vaginais relatados por Ding Shuzhen, com idade entre 3 e 10 anos, todos mentalmente normais, dos quais 3 casos de crianças com idade semelhante foram inseridos na vagina, 2 casos foram inseridos na vagina por adultos doentes mentais, 2 casos foram inseridos por si, 2 casos foram inexplicados.
2. Classificação de corpo estranho vaginal
Há muitos tipos de objetos estranhos que são confundidos com a vagina de meninas jovens: os comuns são: gancho de cabelo, palito de fósforo, amendoim, milho, soja, trigo, bola de bicicleta, filtro de cigarro, pedra pequena, tampa de plástico, talo de cânhamo, pino, mãe e filho. Fivelas, cordas curtas de plástico, ampolas de vidro, tampas de perfume de metal, etc. Os adultos estão procurando estímulos sexuais para colocar pepinos, laranjas, cebolas, frascos de perfume, moldes de pênis, etc. na vagina, eventualmente incapazes de remover ou negligentemente contraceptivos. Esquecido na vagina.
(dois) patogênese
1. Inserir corpo estranho para fins terapêuticos: como gaze esquerda após cirurgia vaginal, usada para compressão ou hemostasia; pacientes com prolapso uterino na vagina para prolapso uterino, quando não retirados por um longo tempo, levando a alterações na flora vaginal e aguda Resposta inflamatória.
2. Corpo estranho vaginal para contracepção: Deixe um preservativo, diafragma vaginal, capuz cervical, etc. na vagina.
3. Para aborto ou indução do trabalho de parto: O povo "senta medicina" pode causar efeitos corrosivos na mucosa vaginal. Algumas meninas grávidas solteiras auto-aborto, colocar vários objetos estranhos na vagina.
4. Estimulação sexual: parceiros sexuais ou auto-inserção de vários corpos estranhos na vagina, mais provável de ocorrer em embriaguez, mais comum em mulheres em idade fértil também ocorrem em mulheres mais velhas, Asrtid Novak relatou corpo estranho vaginal em 3 mulheres idosas, uma delas Aos 81 anos, internada no hospital devido à dor vaginal, tirou da vagina um corpo estranho de um pênis de plástico e a usou para se masturbar 1 ou 2 vezes por semana e outra mulher de 69 anos tomou um copo de vinho na vagina por 7 anos. O ex-marido foi substituído por um copo de vinho porque ela não poderia ter relações sexuais.Depois, o casal não conseguiu tirá-lo, e seu marido proibiu-a de procurar tratamento médico.Ela não veio ao médico até que seu marido morreu.Depois da incisão, o vidro não pode ser retirado completamente. Tome um por um.
5. Corpos estranhos invadem o trato genital de outras partes.
Prevenção
Prevenção de corpo estranho vaginal
Para pacientes com sangramento vaginal, aumento de secreções, sensação de corpo estranho vaginal e urgência urinária, especialmente as meninas devem identificar cuidadosamente a causa, tratar ativamente e prevenir complicações.
De 4 a 8 anos, as crianças nesse período passaram a contatar a sociedade, mais oportunidades de atuação independente, maior curiosidade e curiosidade. Em vista das características acima, devemos orientar os pais a prestar mais atenção ao fortalecimento da prevenção para não perder os olhos, interromper seus comportamentos de risco a qualquer momento, prevenir acidentes, fortalecer a educação de crianças e fortalecer a capacidade de distinguir crianças de 2 a 3 anos. O contato com o ambiente externo está aumentando gradualmente, o poder de imitação está aumentando constantemente, e às vezes o corpo estranho pode ser inserido na vagina devido à curiosidade da criança. Portanto, ensine os pais a deixar a menina usar calças compridas. Ao mesmo tempo, os pais devem dar educação sexual precoce adequada às crianças.De acordo com a idade e a capacidade das crianças, elas podem transmitir o conhecimento sexual.Se você disser a diferença entre meninos e meninas, você não pode largar as calças diante de estranhos e não pode simplesmente colocar objetos estranhos em seu corpo. Os pais não devem tentar pegar o corpo estranho vaginal uma vez, para não aumentar a dificuldade de tomar o médico.
Complicação
Complicações Vaginais por corpo estranho Complicações fístula urinária fecal edema vaginite vulvite abscesso pélvico peritonite sepse choque séptico
As complicações mais comuns são:
1. Fístula vaginal: A existência prolongada de corpos estranhos sólidos na vagina comprimirá os tecidos locais, causará necrose isquêmica e até invadirá a bexiga ou o reto, formando fístula vaginal, incluindo fístulas e fezes urinárias, fazendo com que a urina ou fezes sejam excretadas pela vagina.
(1) fístula urinária: A principal manifestação clínica é o vazamento de urina.A forma de vazamento de urina varia com a localização do vazamento.Por exemplo, fístula vesicovaginal geralmente não pode controlar a micção, a urina é descarregada pela vagina, fístula uretral só é vazada quando a bexiga está cheia. Urina, um lado da fístula ureteral vaginal ainda pode entrar na bexiga devido ao lado saudável da urina, enquanto ainda urinar enquanto vazando urina, o sinus sinus não vaza de urina ao tomar uma determinada posição, e vazamentos de urina após alterar a posição do corpo.
Na fístula urinária causada por corpo estranho vaginal, o mais comum é vagina vaginal, Hu Jianming relatou corpo estranho vaginal causado por fístula vaginal da bexiga enormes pedras na bexiga em 1 caso, o paciente tinha 21 anos, vazamento vaginal por 6 anos, 6 anos atrás menarca quando um plástico A tampa do frasco de xampu é inserida na vagina, tentando impedir a saída do sangue menstrual, e gradualmente aparecem urgência de freqüência urinária, vazamento vaginal, etc. Exame físico: cerca de 3cm x 3cm é visto na vagina, a tampa é atravessada na parede anterior da vagina e a parede da bexiga é enterrada. Na bexiga, a parede anterior da vagina e a abertura uretral externa, a urina escorrendo da tampa da garrafa, a radiografia abdominal mostrando a área da bexiga, ver sombra de alta densidade de 15cm x 15cm, diagnóstico: 1 corpo estranho vaginal, 2 fístula vaginal, 3 bexiga Cálculo, foi submetido a anestesia peridural, incisão vesical e correção de hérnia vaginal, abrir a bexiga para ver congestão da mucosa e edema, ver 15cm × 15cm grandes pedras na bexiga, com a cabeça como núcleo e bloquear a uretra pós-operatória Ele recebeu alta do hospital em 3 semanas e foi seguido por 4 anos sem anormalidades.
Nos últimos anos, o Japão relatou 6 casos de fístula vaginal causada por corpo estranho vaginal.Uma deles é colocar a lata de gelatina na vagina.A tampa da garrafa não pode ser retirada juntos e a vagina da bexiga é finalmente combinada.O paciente tem uma fístula vaginal através do abdômen após 2 meses. Reparar
Fístula vaginal ureteral é relativamente rara, Binstock relatou um caso de fístula vaginal causada por corpo estranho vaginal com fístula ureterovaginal, 52 anos de idade, 5 anos atrás menopausa, devido a leucorrhea odor e coceira vaginal tratamento, exame constatou que a parede vaginal posterior perto do septo vaginal retal Oval, massa dura, inicialmente suspeita de tumor do trato genital, o paciente subsequentemente vazou urina, exame adicional de corpo estranho vaginal, cirurgia de incisão genital, tirar uma tampa de plástico de um desodorante névoa, reparar vazamentos e O cateter vesical suprapúbico foi colocado, houve ainda o vazamento da urina após a operação, a pielografia venosa mostrou hidronefrose direita, a cistoscopia mostrou que a fístula vesical e o ureter direito não eram claros e o teste vesical e venoso foi realizado com leite. Fístula vaginal transuretral, anastomose ureteral da bexiga laparoscópica, colocação de stent na bexiga, curada 2 meses depois.
(2) expectoração fecal: é uma complicação rara.Fístula vaginal retal grande pode ver diretamente a pupila sob a exposição do espéculo vaginal.A pupila com pupila muito pequena, muitas vezes vê um grânulo vermelho brilhante na parede posterior da vagina. Tecido, sonda a partir daqui, ao usar outro dedo na vagina, pode entrar em contato diretamente com a sonda para confirmar o diagnóstico, intestino delgado ou cólon vagina precisam ser diagnosticados por enema de bário.
2. Translocação para órgãos adjacentes: entrar na bexiga pode formar pedras na bexiga ou penetrar o canal vaginal na cavidade pélvica, formando corpos estranhos pélvicos, corpos estranhos ligamentares, etc. Pan Xuezhen relata um caso de paciente de 21 anos, há 10 anos, razões desconhecidas para um frasco de perfume Coberto na vagina no momento, sentindo vulva e dor vaginal acupuntura-like, sem sangramento vaginal, sem dor abdominal grave, por causa da vergonha nos dentes não procurou tratamento médico, após o qual há muitas vezes um líquido amarelo odor pálido descarga, relações sexuais na vagina sensação corpo estranho, com relações sexuais dor Tem repetidamente tomado corpos estrangeiros sem sucesso, exame ginecológico: perviedade vaginal, ver um monte de secreções purulentas, fedorento, mucosa vaginal áspera, espessamento, formação de tecido cicatricial granular, defeito do lábio inferior do colo do útero, duro, lado direito Uma massa dura de 4cm x 5cm pode ser colocada próxima a ela, o limite não é claro, a atividade é ruim e não há sensibilidade evidente.O raio X da pelve mostra: corpo estranho pélvico e a laparotomia sob anestesia peridural contínua. O ligamento é uma massa rígida.Depois de a cápsula ser cortada, o pus é descarregado.Uma tampa cilíndrica de 2 cm x 2 cm de frasco perfumado de metal é retirada do abcesso e tratada durante 12 dias.
3. infecção pélvica: formação de abscesso de longo prazo corpo estranho vaginal, além de causar inflamação crônica da vagina, como vaginite, vulvite, cervicite, inflamação do trato urinário, como cistite, uretrite, mas também causar formação de hiperplasia do tecido conjuntivo, etc, devido à vida sexual A força externa pode fazer com que corpos estranhos penetrem na vagina e penetrem na cavidade pélvica e até no ligamento largo, formando um abscesso pélvico e um amplo abscesso ligamentar e, em casos graves, a infecção se espalha, causando peritonite pélvica, choque séptico e sepse.
4. Adesão vaginal: atresia vaginal parcial causada por inflamação local do tecido de granulação, formação de cicatriz, severamente afetada pela exclusão do sangue menstrual, sangramento vaginal irregular ou pus a longo prazo e secreções sanguinolentas, devido à baixa menstruação causada por amenorreia, com dor abdominal baixa periódica Ou dor abdominal inferior contínua, atresia vaginal superior pode encurtar a vagina, relação sexual dolorosa ou dificuldade na relação sexual.
5. Cicatriz cervical: Para a existência prolongada de corpo estranho vaginal, a formação da cúpula vaginal e do tecido cicatricial cervical pode afetar a abertura do colo uterino e o declínio da primeira exposição do colo uterino, levando a distocia obstrutiva no canal mole, como contração uterina excessiva. Pode causar ruptura uterina, esta situação é mais segura para escolher terminar a entrega da cesariana.
6. Síndrome do choque tóxico (SST): A síndrome do choque tóxico é causada pelo uso indevido de tampões menstruais, que foi notificada pela primeira vez em 1978 e apareceu em mulheres de 12 a 24 anos de idade. Plugs superabsorventes menstruais estão ligados.A maioria dos casos ocorre na Califórnia, Minnesota, Wisconsin, etc A incidência máxima foi em agosto de 1980, e a taxa de incidência caiu drasticamente.A taxa de incidência anual de mulheres na menstruação é de 6 / 100.000 ~ 7 / 100.000, a síndrome do choque tóxico também ocorre nos seguintes casos: após o parto e em mulheres com diafragma, após cirurgia ou em homens ou mulheres com abscesso de tecidos moles ou osteomielite, a incidência de doenças não menstruais nos últimos 10 anos Houve apenas um ligeiro aumento durante o ano.
Sintoma
Sintomas de corpo estranho vaginal Sintomas comuns Dor na dor lombossacral, paralisia vaginal, sensibilidade, corrimento vaginal, aumento da urgência, infecção secundária, relação sexual, dor, vaginal, pequena quantidade de sangramento, dor intensa, fístula urinária
Sintoma
(1) Dor e sangramento: grandes corpos estranhos, irritantes objetos estranhos, como folk "sentado medicina" pode causar dor e hemorragia na vagina, ou vidro, frascos de perfume, etc, ao tentar tirar, romper, danificar a parede vaginal, também existem Apresentava dor pélvica crônica ou dor lombossacra crônica, paciente de 75 anos, internada por paraplegia, com queixa de odor branco e dor pélvica há 25 anos. Verificou-se que havia um objeto esférico na vagina e que o tecido de granulação granular em torno dele era cerca de 3 a 4 cm da abertura vaginal.O diâmetro do objeto esférico era de cerca de 4 cm quando a radiografia pélvica era examinada.O objeto esférico vaginal pode ser removido sob anestesia geral. Foi colocado há 25 anos para tratar a perda de tecido pélvico.
(2) aumento das secreções vaginais com odor: de acordo com a natureza dos corpos estranhos, pode causar vaginite aguda e crônica, manifestada como prurido vaginal, aumento das secreções vaginais, com odor, ou um grande número de pus, secreções sanguinolentas ou repetidas O aparecimento de corrimento líquido amarelo-claro, fino e adstringente, devido à estimulação prolongada de secreções ou vazamento de urina devido a complicações, pode ser combinado com vulvite, manifestada como erupção cutânea no genital e até na coxa, infecção secundária, dor genital A ação é inconveniente.
O corpo estranho vaginal da menina não tem dor no momento ou curto período da ocorrência, ou geralmente informa a mãe sobre prurido vaginal, não atrai a atenção ou não ousa contar aos pais por causa do medo e é descoberto pelos pais quando o corrimento vaginal aumenta ou a hemorragia Atenção, portanto, a jovem que encontra secreção vaginal no ambulatório, a história médica é vaga, a possibilidade de corpo estranho deve ser pensada, especialmente o tratamento que não melhorou conforme a inflamação, deve prestar mais atenção, não pode acreditar plenamente na história do corpo estranho vaginal negado pelo paciente E diagnóstico e tratamento desleixado.
(3) sensação de corpo estranho vaginal com dor nas relações sexuais: mulheres com história de vida sexual podem ter sensação de corpo estranho durante o ato sexual devido ao tamanho do corpo estranho, dor de relações sexuais severa, retenção de corpo estranho causada por formação de cicatriz, atresia vaginal ou mesmo relação sexual Uma mulher de 21 anos queixou-se de intercurso sexual doloroso e corrimento vaginal por cinco anos, sua cúpula vaginal formou uma cicatriz aderente e uma tampa plástica de 3,2cm x 2,2cm na profundidade da cicatriz.
(4) disúria, urgência: compressão de corpo estranho vaginal bexiga ou pedras na bexiga, dor urinária, sintomas de urgência.
(5) Quando o corpo estranho vaginal causa complicações, como fístula urinária ou fístula fecal, pode ocorrer derrame clínico, e as fezes podem ser liberadas pela vagina ou pela exaustão paroxística na vagina.
2. Sinais
(1) O exame ginecológico mostrou que a mucosa da pele ao redor da vulva e abertura vaginal estava congestionada, corada e parcialmente semelhante a eczema.
(2) o exame do espéculo vaginal pode detectar corpos estranhos, bebês e crianças pequenas têm corpos estranhos vaginais, como corpos estranhos maiores e mais duros, podem ser encontrados no exame do ânus, mas corpos estranhos moles e pequenos, difíceis de detectar, sob anestesia geral Penetrar o exame vaginal com um nariz.
(3) Ver o rubor da parede vaginal, congestão e até a formação de úlcera, a úlcera típica está localizada na forasia vaginal, bordas arredondadas, irregulares, partículas vermelhas na parte inferior, o novo epitélio da borda da úlcera pode cair.
(4) A formação de vagina vaginal e fístula vaginal retal, as pupilas podem ser vistas na parede vaginal, urina e fezes na vagina, pacientes individuais com pequenas pupilas ou partes ocultas, precisam ser diagnosticados por exame auxiliar.
(5) A inflamação crônica a longo prazo faz com que a granulação da mucosa vaginal se prolifere e forme pólipos: quando a inflamação é desenvolvida e acompanhada por infecção, estenose vaginal, adesão e até mesmo atresia vaginal parcial podem ocorrer.
(6) Quando há matéria estranha, muitas vezes há bactérias mistas na vagina, como Haemophilus vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Clamídia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas, etc., que podem ser diagnosticadas por coloração ou cultura com secreções.
Examinar
Inspeção Vaginal de Corpo Estranho
1. esfregaço de secreção vaginal: Encontrar tricomoníase, Candida e outros microorganismos patogênicos para determinar o tipo de infecção, corpo estranho vaginal é fácil de ser infectado, exame de esfregaço de secreção vaginal é útil para o diagnóstico e tratamento.
2. citologia esfoliativa vaginal: ajudar no diagnóstico de reações inflamatórias, excluindo tumores malignos, tais como lactentes e crianças jovens devem excluir o sarcoma da uva do colo do útero e da vagina.
3. Teste do azul de metileno: O objetivo é identificar fístula vaginal, fístula cervicovaginal ou fístula ureterovaginal e pode ajudar a identificar pupilas muito pequenas de localização desconhecida injetando 200ml de solução azul de metileno diluído na bexiga através da uretra. Para o líquido azul através do pequeno orifício na parede vaginal, a bexiga é fístula vaginal, o líquido azul através do colo externo é o colo da bexiga, o sangue claro na vagina, indicando que a urina é do rim, é uma fístula ureterovaginal.
4. Inspeção de filme de raio X: Dependendo da natureza do corpo estranho, sombras opacas são às vezes visíveis.
5. Cistoscopia: Pode compreender a condição da bexiga, se existem pedras, inflamação, especialmente a localização e o número de vazamentos.
6. Lavagem vaginal: muitas vezes usado para meninas ou meninas, lavagem vaginal não só pode melhorar o ambiente vaginal, é favorável ao tratamento da vaginite, enquanto pequenos corpos estranhos também podem ser lavados fora da vagina, para confirmar o diagnóstico, da Universidade de Michigan pediatria e ginecologia adolescente O relato clínico revisou 31 casos de corrimento vaginal anormal antes da puberdade entre 1996 e 2000, com idade média de 6 anos e corrimento vaginal por 13 meses (1 a 42 meses), dos quais 15 foram excluídos de corpos estranhos vaginais, correspondendo a 52 casos. %, 7 casos de lavagem vaginal foram encontrados em 2 casos de corpo estranho vaginal, 10 casos de exame colposcópico não mostraram anormalidades, o autor acredita que a lavagem vaginal pode ser usada como um método de rotina para excluir o corpo estranho vaginal de meninas.
7. Pielografia intravenosa: injeção intravenosa de 76% de diatrizoato, aos 5, 15, 30, 45min, para entender a função renal bilateral e anormalidades do ureter, para o diagnóstico de fístula ureterovaginal.
Diagnóstico
Diagnóstico do corpo estranho vaginal
Base para diagnóstico:
1. Uma história de corpo estranho na vagina, ou uma história de suspeitas de corpos estranhos vaginais.
2. A manifestação clínica é um aumento das secreções vaginais, que é purulento, aguado, com odor.
3. O exame do dedo anal pode detectar corpos estranhos na vagina, e mulheres com história de vida sexual podem fazer um diagnóstico por exame vaginal.
4. Se necessário, faça inspeções B-ultra-som, raios-X, tomografia computadorizada e outras inspeções auxiliares.
5. Geralmente não há sinais ou sintomas de infecção sistêmica.
6. Inflamação local do trato genital pode ser confirmada por esfregaço de secreção, cultura ou PCR.
7. As crianças com alguns corpos estranhos não-metálicos, pequenos e macios, são mais difíceis de diagnosticar, as crianças estrangeiras têm uma colposcopia para confirmar o diagnóstico, não existe um instrumento especial para o exame vaginal em crianças.
Diagnóstico diferencial
1. Vaginite: aumento da secreção de corpo estranho vaginal, deve ser distinguido de vaginite bacteriana, trichomonas e candida, trichomonas corrimento vaginal é espuma amarela, candida é como a coalhada de feijão, e os principais sintomas são vulva Coceira, através do exame de espéculo e exame de secreção vaginal, pode ajudar o diagnóstico, bebês e crianças pequenas podem ser usadas para o exame anal, sem corpo estranho vaginal.
2. Cervicite: A principal manifestação é também aumento das secreções vaginais, que devem ser diferenciadas de corpos estranhos vaginais.Esta doença é frequentemente acompanhada por prurido genital, irritação da bexiga, congestão cervical e edema no momento do exame, muco purulento na superfície, nenhum corpo estranho vaginal.
3. infecção por ácaros vaginais: mais comum em mulheres jovens, acompanhada de prurido grave, pele genital, especialmente em torno do ânus pode aparecer dermatite e arranhões, inflamação esfregaço vaginal é leve, papel transparente papel adesivo teste anal pode ser encontrado nos ovos.
4. Tumores malignos do sistema reprodutivo: Quando as secreções vaginais são fétidas, elas devem ser diferenciadas de tumores malignos, como câncer cervical, endometrial, vaginal, tuba uterina, câncer ovariano, etc., através do exame do espéculo vaginal, exfoliação vaginal, exame celular E a biópsia pode ser diagnosticada.
Asrtid Novak relatou que um homem de 73 anos acidentalmente colocou uma garrafa de azeite na vagina.Quando ele tentou retirá-lo, a garrafa foi quebrada e ele foi para o hospital.O médico pegou os detritos e examinou-o e descobriu que o paciente tinha retenção urinária de cerca de 1200ml. Uma grande massa cística pode ser acessada na área de fixação, que é uma exploração cirúrgica e é confirmada como um tumor ovariano limítrofe.
