Adenopatia vaginal
Introdução
Introdução à adenopatia vaginal Adenosisvaginae refere-se ao tecido glandular ou tecido glandular hiperplásico na parede vaginal ou na superfície cervicovaginal ou no tecido conjuntivo submucoso.A parede vaginal normal e a cobertura epitelial cervical escamosa são geralmente livres de tecido glandular. A presença de tecido glandular na parede vaginal é considerada um resíduo do tubo renal no período embrionário. O epitélio glandular da lesão pode ser transformado em um epitélio escamoso normal e a transformação maligna também pode ocorrer. Conhecimento básico A proporção de doença: 3% - 8% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: leucorréia anormal
Patógeno
Causa de adenopatia vaginal
(1) Causas da doença
A causa exata da adenose vaginal é desconhecida.O tecido glandular da parede vaginal é o tubo renal residual no período embrionário.Ele não é transformado no epitélio escamoso do epitélio colunar.Em certos fatores, ele se desenvolve em diferentes tipos de adenopatia vaginal. As alterações podem estar relacionadas aos seguintes motivos.
Impacto das drogas (40%):
A maioria das pessoas pensa que a adenose vaginal está intimamente relacionada ao uso de estrogênio sintético não esteroidal, dietilestilbestrol (DES) ou estrogênio sintético similar durante a gravidez.A toxicidade genética dos SF pode estar relacionada a um metabólito esteroidal. O produto pode passar através da placenta e causar uma série de anomalias de desenvolvimento no feto.As mulheres grávidas que tomam DES podem fazer com que o tecido mesodérmico no meio e no meio do feto cresça abaixo do colo normal, fazendo com que o epitélio escamoso e o epitélio colunar se movam para baixo. Pode também interferir com o processo normal de transformação do epitélio do seio urogenital e do epitélio tubular renal acessório durante o desenvolvimento fetal, de modo que alguns resíduos glandulares não podem ser transformados em epitélio escamoso no tempo e, posteriormente, em lactentes do sexo feminino ou adolescentes, sujeitos a certos fatores como inflamação. Hormônios, danos e outros efeitos, levando à proliferação de glândulas residuais para formar adenopatia vaginal ou mesmo tumores, a ocorrência de adenose vaginal e a exposição precoce de DES ao embrião, a dose está positivamente correlacionada, quanto mais cedo o tempo de contato, quanto maior, maior a dose, a vagina Quanto maior a incidência de adenose, a glândula vaginal ocorre em cerca de 1/3 da prole das mães tratadas com DES antes das 18 semanas de gestação. Se o DES for administrado antes de 8 semanas de gestação, a incidência de adenose vaginal na prole feminina é de 70% e, após 18 semanas, não há casos de morbidade, principalmente na adolescência, mas o estudo de acompanhamento de Kaufman Filhos femininos de geração e suas mães não foram afetados pela exposição a SF durante o período embrionário.
A quimioterapia pode desempenhar um papel na promoção da adenose vaginal Goodman (1991) relatou que 1 caso de adenose vaginal ocorreu após 8 meses de tratamento com umidade vaginal, e evoluiu para carcinoma de células claras vaginal após 40 meses, Bornsteinl993. Um ano após a aplicação de 5-Fu no tratamento da umidade vaginal, uma lesão de adenopatia vaginal apareceu na vagina.
Impacto ambiental vaginal (30%):
Antes do DES em 1938, Von Pruesohe descobriu que 4 casos de parede vaginal tinham tecido glandular na autópsia de 34 mulheres.Estudantes domésticos relataram que não havia história de exposição a SF em 37 casos de adenose vaginal, por isso é considerado que pacientes sem história de exposição DES Adenopatia vaginal também pode ocorrer, não é a única causa.Pacientes sem história de exposição a SF são adquiridos após a puberdade, por isso é também chamado Adenose Vaginal adquirida.O epitélio vaginal normal é afetado por certos fatores físicos e químicos como drogas, lasers. Após o dano da lesão ao nascimento, ou o ambiente ácido normal da vagina é alterado, o pH na vagina é aumentado, de modo que o epitélio vaginal é como a metaplasia epitelial colunar, o epitélio escamoso indicado pela vagina é substituído pelo epitélio colunar e a estrutura glandular é formada. Desenvolvido em adenopatia vaginal.
(dois) patogênese
A maioria da adenose vaginal está localizada na parte superior vaginal 1/3, a parede anterior da vagina é mais comum, alguns casos podem se espalhar para o 1/3 da vagina, alguns podem se espalhar para o terço inferior da vagina, e até o hímen, adenopatia vaginal pode ser dividido em 4 Tipos
1. Oculta (oculto) Não há aparência anormal na superfície externa da mucosa vaginal, mas o tecido glandular existe sob a epiderme da mucosa vaginal, freqüentemente encontrada em biópsia de tecido ou autópsia.
2. Cística (cística) O revestimento vaginal contém uma ou mais estruturas císticas de tamanhos variados, o saco contém muco e o revestimento do saco é semelhante ao epitélio glandular do colo uterino, formando por vezes um mamilo baixo e simples.
3. Hiperplasia do tecido glandular adenomatoso, crescimento proeminente na vagina para formar uma massa vaginal, às vezes polipoide.
4. Tipo de mancha (efluente) A hiperplasia do tecido da glândula vaginal, a cavidade glandular e a vagina se comunicam, de modo que as alterações vaginais do epitélio escamoso são substituídas por epitélio colunar, as lesões aparecem manchas vermelhas, grânulos, variegadas ou erosivas, iodo Não colorido.
O epitélio glandular ao microscópio pode ser expresso em três formas:
(1) Semelhante ao epitélio glandular endocervical, o epitélio glandular é de coluna alta, e as células contêm muco, que é o mais comum.
(2) Semelhante ao epitélio endometrial, mas sem estroma endometrial.
(3) Semelhante às células epiteliais da tuba uterina, esse tipo é raro.
Células da glândula vaginal freqüentemente secretam muco, que é positivo para muco vermelho ou PAS Quando o pH da vagina é baixo, células epiteliais glandulares podem ter diferentes graus de metaplasia escamosa, e epitélio escamoso tipo unha pode aparecer. As gotículas viscosas podem ser vistas como uma base para a adenose vaginal.O epitélio escamoso envolvido na lesão é composto principalmente por células basais e células da coluna sem glicogênio.
Prevenção
Prevenção da adenólise vaginal
1, durante a gravidez, especialmente antes de 8 semanas de gravidez, evitar o abuso de estrogênio sintético para reduzir e prevenir a ocorrência de adenopatia vaginal.
2. Para mulheres que tiveram efeitos de DES no útero, elas devem ser examinadas de acordo com as etapas acima e seu acompanhamento deve ser reforçado.
3, para biópsia assintomática, confirmada como adenopatia vaginal benigna, nenhum tratamento, mas deve ser revista uma vez a cada seis meses.
4. Aumentar a acidez vaginal. Manter um ambiente ácido vaginal com enxágue tópico, banho sentado ou pó de dispersão.
5, adenopatia vaginal desenvolveu-se em carcinoma de células claras ou carcinoma de células escamosas, deve ser tratada de acordo com o princípio do tumor maligno vaginal.
Complicação
Complicações da adenopatia vaginal Complicações
Às vezes acompanhada por adenopatia cervical, displasia cervical, diarréia cervical, rugas ou saliências tipo coroa e outras deformidades.
Sintoma
Os sintomas da adenopatia vaginal sintomas comuns aparência fecal na vagina ... corrimento vaginal aumentou cisto dor sexual
1. Sintomas: A maioria dos pacientes não apresenta sintomas óbvios.As lesões são amplas ou envolvem a superfície da mucosa.Existem frequentemente sintomas de leucorréia, muco fino com leucorréia ou secreção vaginal com sangue, e também podem mostrar sangramento pós-coito, dor sexual e queimação vaginal.
2. Exame ginecológico: As lesões de adenopatia vaginal estão localizadas principalmente no forame vaginal, na vagina, no lado posterior do segmento médio, e a mucosa vaginal é esmagada como uma placa, grânulos vermelhos, manchas vermelhas, úlceras superficiais, sangramento. Algumas podem ser protuberâncias do tipo polipóide, algumas podem ser protrusões únicas ou múltiplas semelhantes a cistos na parede vaginal, e algumas podem ser expressas como uma mucosa vaginal dobrada em um anel ao redor do colo uterino, e a palpação vaginal às vezes toca a submucosa vaginal. Ou lesões semelhantes a areia, o diâmetro é geralmente 0,5 ~ 5cm, se a lesão é no colo do útero, você pode encontrar displasia cervical diafragmática ou enrugada ou cervical, protrusão cervical tipo coroa ou valgo cervical.
Examinar
Exame de adenopatia vaginal
1. Biópsia: biópsia multi-ponto da lesão sob visão direta ou colposcopia é um método para o diagnóstico de adenopatia vaginal.
2. Colposcopia e biópsia: geralmente sob colposcopia, há uma alteração epitelial colunar semelhante à zona de transição do colo uterino.Depois do ácido acético, pode-se observar tecido semelhante a uva.A metaplasia epitelial escamosa, ilha epitelial colunar, glândula pode ser vista na área de transformação. Aberturas e pequenos cistos glandulares, às vezes visível epitélio branco, leucoplasia, vasos sanguíneos pontuados, mosaico e outras imagens de colposcopia, 90% de colposcopia na adenose vaginal afetada por SF podem ver as imagens acima, sinais vasculares geralmente requerem filtro verde Observação microscópica, mas geralmente a forma não mudou significativamente, o ácido acético e o iodo na área da lesão geralmente não são coloridos, e o uso de colposcopia para diagnosticar adenopatia vaginal tem maior confiabilidade.
Exame citológico: esfregaço direto na superfície da lesão suspeita, ou exame citológico do fórnice vaginal e da mucosa vaginal superior e média.Se forem encontradas células epiteliais de muco ou células escamosas, isso pode indicar adenopatia vaginal, mas a maioria A lesão localiza-se abaixo da mucosa e os resultados do exame citológico do esfregaço são mais negativos e suscetíveis à inflamação vaginal, com significância limitada para o diagnóstico de adenose vaginal, mas para acompanhamento, displasia epitelial e detecção precoce de transformação maligna é um tipo simples e econômico. Meios
Nenhum desempenho especial.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da adenopatia vaginal
Diagnóstico
O padrão de diagnóstico patológico é que a mucosa vaginal tem uma glândula semelhante à mucosa cervical, endométrio ou mucosa da tuba uterina, ou o epitélio escamoso estratificado normal da vagina é substituído por epitélio glandular, que pode ser diagnosticado como adenopatia vaginal. Especialmente se você tem uma história de DES antes de 8 semanas de gestação, você deve estar altamente alerta para aqueles com histórico da doença, mesmo se você estiver assintomático.
1, história médica detalhada: para entender a história do DES (acetol), pode ser usado como referência para o diagnóstico. Para os sintomas de corrimento vaginal aumentado, secreções de sangue vaginal ou dor sexual, a causa deve ser rastreada.
2, exame ginecológico: um exame cuidadoso de toda a vagina e colo do útero, preste atenção para a parede vaginal com eritema, úlceras, nódulos e polipoides. A palpação é um exame importante que confirma a induração e ulceração da crista transversa vaginal e suas costas, bem como a endurecimento sob a mucosa vaginal.
3, exame citológico: para pacientes suspeitos, nas lesões da parede vaginal, como uma raspagem, na parte superior da vagina como um raspador circular ou raspador de quatro fases. O raspador cervical deve ser tomado separadamente. Se forem encontradas células colunares de muco ou células escamosas, isso indica adenose vaginal.
4, colposcopia: geralmente considerado este é um método confiável para o diagnóstico de adenopatia vaginal. Para a colposcopia, a taxa de diagnóstico de adenose vaginal foi de 91%. A colposcopia para a observação de acompanhamento da adenose vaginal, detecção precoce de displasia epitelial e carcinogênese é mais útil.
5, biópsia: é a base para o diagnóstico da adenopatia vaginal. Se as lesões anormais acima forem encontradas no exame vaginal, várias biópsias devem ser realizadas.
Diagnóstico diferencial
1. Endometriose: As lesões da endometriose da parede vaginal se projetam da superfície da parede vaginal, podem ser protrusões da mucosa nodular ou polipoide vermelho-escuras, erosivas ou localizadas, semelhantes a manchas ou adenomas Adenopatia vaginal, mas a primeira frequentemente tem dismenorréia e dispareunia.Pode haver pontos de sangramento vermelho escuro nas lesões antes e depois da menstruação.As glândulas endometriais e componentes intersticiais são vistos ao microscópio.Existem frequentemente sangramento antigo na cavidade glandular, enquanto o último só tem um diagnóstico. Glândulas endometriais, sem células estromais endometriais.
2. cisto renal médio
(1) cisto renal vaginal: semelhante à adenose cística vaginal, mas o primeiro está localizado principalmente na parede anterior da vagina.As células epiteliais da parede do cisto são deficientes em glicogênio e muco, e a histoquímica da mucina é negativa.
(2) cistos de inclusão: devido a parto, cirurgia ou trauma causado por dano na parede vaginal, uma pequena parte da mucosa está envolvida na mucosa vaginal durante o processo de cicatrização para formar um cisto, em sua maioria isolado, localizado na parte inferior da parede vaginal, semelhante ao cisto da glândula vaginal No entanto, é assintomático e o cisto é recoberto por epitélio escamoso estratificado e ausência de tecido glandular.
3. Sarcoma de uva vaginal: Esta doença também ocorre em bebês e meninas, manifestações precoces de corrimento vaginal ou sangramento vaginal, mas o tumor é mais translúcido, em forma de embrião, o exame patológico do sarcoma pode ser encontrado no sarcoma .
4. Carcinoma de células claras vaginal: manifestações precoces de corrimento vaginal sanguinolento, sangramento sexual ou sangramento vaginal irregular, lesões podem formar nódulos, erosões, úlceras, etc., sangramento, carcinoma de células claras vaginal pode coexistir com adenopatia vaginal, também Pode haver alterações malignas da adenopatia vaginal, principalmente com base no exame anatomopatológico para confirmar o diagnóstico.
5. Carcinoma de células escamosas vaginais: A maioria dos pacientes são mulheres na pós-menopausa, sendo as lesões vaginais nódulos, erosões, úlceras ou pólipos, de difícil e fácil hemorragia, podendo ser identificadas por biópsia.
