Adenocarcinoma vaginal
Introdução
Adenocarcinoma Vaginal O adenocarcinoma vaginal é um tumor maligno vaginal raro, responsável por 4% a 9% dos tumores vaginais primários. O adenocarcinoma vaginal pode ocorrer em qualquer idade. A maioria dos adenocarcinomas vaginais é metastática, como câncer de endométrio, adenocarcinoma cervical, câncer de ovário, câncer de bexiga e câncer retal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: leucorréia anormal
Patógeno
Causas do adenocarcinoma vaginal
Causa da doença
A causa do adenocarcinoma vaginal ainda não foi esclarecida.A própria vagina não tem glândulas.O adenocarcinoma vaginal pode ser derivado do tubo renal médio residual, do tecido endometrial eutópico do tubo renal secundário e da vagina.
Maturação vaginal humana no terceiro trimestre da gravidez, o uso de dietilestilbestrol na gravidez tem um certo efeito sobre o trato genital fetal, dietilestilbestrol permite que o epitélio vaginal permaneça adenopatia vaginal, a mãe no início da gravidez usando dietilestilbestrol em mulheres com aumento do carcinoma vaginal de células claras Parte da razão é porque a vagina tem uma grande área de epitélio glandular ectópico, carcinoma de células claras vaginais e adenose vaginal das células endometriais do tubo de Falópio, a mãe no início da gravidez com dietilestilbestrol na trompa de Falópio vaginal tipo íntima epitelial aumentado, aumentada com Oportunidades inexplicadas para o papel de co-carcinógenos, essas mulheres no corpo após a menarca como promotor para promover a ocorrência de câncer, a mãe usa dietilestilbestrol para entrar no feto através da barreira placentária uterina, no início da gravidez, o feto tem estrogênio vaginal O desenvolvimento do corpo, dietilestilbestrol não é um hormônio esteróide, não pode ser metabolizado no feto como o estrogênio esteróide, portanto, afetará o desenvolvimento da vagina fetal.
Patogênese
1. O adenocarcinoma vaginal primário dietilestilbestrol causa o mecanismo histológico do carcinoma vaginal de células claras: a vagina se origina do tubo de Muller e do seio geniturinário, e o par de tubos renais secundários faz a invaginação epitelial da cavidade do corpo perto da crista urogenital, continuando até a cauda A direção é esticada e então fundida no seio geniturinário.O epitélio colunar originário do tubo de Muller é substituído pelo epitélio escamoso originário da placa vaginal.O epitélio escamoso é formado em uma vagina e a vagina é coberta com um epitélio plano.
O adenocarcinoma vaginal pode ser derivado de túbulos renais residuais, túbulos renais secundários que não foram convertidos em mucosa vaginal, glândula uretral e lesões endometrióticas, e o adenocarcinoma vaginal com história de exposição intrauterina ao dietilestilbestrol pode ser desenvolvido pela adenose vaginal O adenocarcinoma vaginal sem história de exposição ao dietilestilbestrol intrauterino é semelhante ao adenocarcinoma em outras áreas.O carcinoma de células claras associado ao dietilestilbestrol exibe três características histológicas básicas: cística, papilar e sólida, tumoral As células são em forma de cubo e colunares, com um citoplasma transparente e uma membrana celular clara, ou uma forma curta, semelhante a uma espiga, com núcleos grandes, atípicas, protuberâncias e uma pequena quantidade de citoplasma ao redor.
(1) carcinoma vaginal de células claras:
1 Geral: 2/3 ocorre na extremidade superior da vagina, a maioria dos quais é polipóide, mas também nodular, e alguns são planos ou ulcerados, duros e granulados.
2 exame microscópico: sob o microscópio, as células cancerígenas são translúcidas, e a estrutura celular é organizada em uma substancial.Ele pode ser glandular, saclike, papilar e cística.Em microscópio eletrônico, as células cancerígenas contêm partículas de glicogênio, e as células têm microvilosidades. Curto e contundente, rico em mitocôndrias e Golgi.
(2) adenocarcinoma ductal renal vaginal: localizado na parte vaginal do tubo renal médio, ou seja, a parede lateral vaginal e a parede superior, o tumor cresce mais profundamente, a superfície é coberta por epitélio da mucosa vaginal, as células cancerígenas são glandulares ou mamilo As células são tipicamente em forma de pino, com coloração nuclear profunda, grande e heterogêneo, exame histoquímico e negativo para coloração com PAS e mucopolissacarídeo.
(3) Adenocarcinoma endometrial: do endométrio ectópico, as células cancerígenas podem estar associadas ao carcinoma de células claras, ou às células epiteliais glandulares sem secreção de muco, evidenciando anormalidades óbvias.
(4) adenocarcinoma raro: como o adenocarcinoma intestinal misto e o carcinoma pró-células de prata, sob microscópio de luz, existem células colunares pseudo-estratificadas nas células cancerosas, há secreção de muco, há ninhos de células pequenas indiferenciadas sob o adenocarcinoma, células pequenas A coloração de prata foi positiva, e a histoquímica foi positiva para o anticorpo da serotonina A microscopia eletrônica mostrou pequenas células com grânulos neurossecretores.
2. Exame histopatológico do adenocarcinoma vaginal secundário O aparecimento de lesões vaginais é geralmente polipóide, papilar ou couve-flor, com infiltração nodular irregular da parede vaginal.Microscopicamente, as lesões recorrentes na vagina são comparadas com o local original. Os tumores são mais mal diferenciados, muitas vezes formando áreas sólidas, mostrando mais óbvia hiperplasia celular atípica e epitelial, e muitas vezes crescem vigorosamente em torno dos vasos sanguíneos.O tipo histológico do adenocarcinoma secundário é o adenocarcinoma mais mucinoso, que é principalmente derivado do estômago. Metástase do intestino, cérvix e tumores ovarianos.
Prevenção
Prevenção do adenocarcinoma vaginal
É necessário o acompanhamento em longo prazo do adenocarcinoma vaginal, e os pacientes com recidiva terão recaído após 20 anos de tratamento dentro de 3 anos de tratamento, e cerca de 1/3 dos pacientes recidivados encontraram lesões em áreas distantes, principalmente nos pulmões.
As mães tomaram DES (dietilestilbestrol) durante a gravidez, e as crias que tiveram sangramento vaginal anormal antes dos 24 anos, líquido, colo uterino com eversão epitelial colunar extensa ou extensa extensão epitelial da vagina devem ser classificadas como "população de alto risco". Deve ser acompanhado de perto, uma vez a cada seis meses ou um ano, a fim de detecção precoce do câncer, os médicos encontraram corrimento vaginal anormal, sangramento vaginal e exame físico de neoplasias nodulares polipoides vaginais, deve estar alerta para a presença de adenocarcinoma vaginal Verifique atentamente o histórico médico relevante e identifique-o De acordo com a condição da lesão, biópsia direta ou biópsia de colposcopia deve ser realizada de acordo com a condição da lesão.Mulheres mais velhas devem ser diagnosticadas como adenocarcinoma vaginal primário antes da biópsia cervical e endometrial.
Complicação
Complicações do adenocarcinoma vaginal Complicações
Invadir tecidos e órgãos circundantes.
Sintoma
Sintomas de câncer de glândula vaginal sintomas comuns dor lombossacral freqüência urinária sangramento vaginal evacuação intestinal difícil pus e leucorréia pólipos nódulos
1. Sintomas O câncer precoce pode ser assintomático, com o desenvolvimento da doença, corrimento vaginal, sangramento vaginal, algum adenocarcinoma vaginal pode produzir muco, tornar as secreções vaginais mais viscosas, frequência urinária, urgência, hematúria ou Dificuldades em urinar, invadir o reto, urgência e peso, dificuldade na defecação, invadir a vagina, ligamento principal, ligamento uterino, podem ter dor em ambos os lados da bacia ou lombossacral.
2. A maioria dos sinais de lesões vaginais é polipoide ou nodular, mas também pode ser placa plana ou úlcera, a textura é dura, a superfície tem granulação pequena, a posição de crescimento é rasa, pode se espalhar na superfície vaginal e até afetar a maior parte da vagina.
Os sintomas clínicos do adenocarcinoma vaginal sem história de contato com o dietilestilbestrol intra-uterino são semelhantes aos do carcinoma de células escamosas vaginais.Os sintomas atingem um estágio mais avançado.É difícil de diagnosticar.Deve ser identificado como câncer vaginal primário ou transferido de outras partes. Cânceres que se originam nos rins, mama, cólon ou próstata são manifestados inicialmente como câncer vaginal.
A idade do adenocarcinoma de células claras vaginais com história de exposição ao dietilestilbestrol intrauterino é de 19 anos.Os tumores pequenos geralmente são clinicamente assintomáticos e podem ser encontrados por palpação ou exame de Papanicolaou.Os tumores grandes podem ter sangramento vaginal irregular ou secreção. Os sintomas de aumento de substâncias, carcinoma de células claras vaginal pode ocorrer em qualquer parte da vagina, o mais comum no 1/3 da parede anterior da vagina, o tamanho do tumor de 1 a 30cm, a maioria dos quais são exógenos crescimento e infiltração, 97% Pacientes com carcinoma de células claras vaginais apresentam adenopatia vaginal, e a aparência macroscópica típica da adenose vaginal é avermelhada, aveludada, como lesões de cordas de uva.
Manifestações clínicas do adenocarcinoma vaginal secundário: o sangramento vaginal irregular é de 58,2%, o corrimento vaginal sanguinolento e a massa intravaginal é de 18,2% e o local das lesões intravaginais recorrentes: 72,8% das lesões recorrentes estão localizadas no ápice da vagina e a parede posterior é 18,2%. 5,4% da parede lateral dupla e 3,6% da parede anterior As lesões que ocorrem no local da crista apical ou ilíaca são principalmente do adenocarcinoma do sistema genital, representando 92,5%, sendo as lesões que ocorrem na parede posterior da vagina transferidas principalmente do tumor gastrointestinal. , representando cerca de 90,0%.
Examinar
Exame do adenocarcinoma vaginal
Exame do marcador tumoral, exame de secreção, toda a massa vaginal ou erosão mais evidente deve ser citologia vaginal e biópsia para confirmar o diagnóstico, a lesão é mais limitada, superficial, pequena, pode ser observada e biópsia sob colposcopia Ou use líquido Lu Ge para manchar, fazer biópsia na área sem cor para confirmar o diagnóstico, se necessário, acupuntura com agulha fina ou remoção dos nódulos linfáticos supraclaviculares, e exame patológico, duplo exame vaginal e exame retal.
Como o adenocarcinoma de células claras é mais propenso a metástases pulmonares e linfonodais supraclaviculares, o exame de radiografia de tórax deve ser realizado em pacientes suspeitos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de adenocarcino vaginal
Diagnóstico
O adenocarcinoma vaginal está frequentemente localizado sob a mucosa e não pode ser diagnosticado precocemente.É necessário realizar o exame vaginal duplo e o exame retal.O adenocarcinoma vaginal pode ser metastizado do cólon, endométrio, ovário, próstata e estômago, porque o adenocarcinoma metastático vaginal é mais do que primário. O câncer vaginal sexual é comum, e as lesões desses órgãos devem ser descartadas antes do diagnóstico do câncer vaginal primário.
Diagnóstico diferencial
O adenocarcinoma vaginal é raro, portanto, quando o adenocarcinoma vaginal é encontrado, o câncer primário fora da vagina deve ser excluído da vagina.O adenocarcinoma endometrial comum, adenocarcinoma parauretral e adenocarcinoma vestibular.
1. Adenocarcinoma endometrial metástase vaginal é principalmente no lado inferior esquerdo ou direito da vagina ou sob a uretra, nódulos isolados, localizados na mucosa ou submucosa, nódulos tumorais podem ser ulceradas, úlceras, infecção, pode ser acompanhada de aumento uterino o diagnóstico da cavidade uterina é positivo.
2. Adenocarcinoma parauretral envolve principalmente o vestíbulo da vagina, que pode ter micção freqüente, disúria ou disúria.
3. O adenocarcinoma da glândula vestibular afeta principalmente a parede lateral da vagina inferior e a posição da massa é mais profunda.
4. A endometriose vaginal é rara, freqüentemente ocorre na crista ilíaca, com o aumento do número de ciclos menstruais, infiltrados inflamatórios ao redor, freqüentemente combinados com endometriose pélvica, freqüentemente dismenorréia ou dor sexual Quando a endometriose da vagina é cancerosa, a morfologia de transição entre o endométrio normal e o adenocarcinoma endometrial deve ser vista histologicamente.
5. Adenopatia vaginal é geralmente distribuída na parede anterior e posterior da parte superior da vagina e os dois lados da crista ilíaca, pode se espalhar para o colo do útero, raramente envolvendo o terço inferior da vagina, apenas no terço superior do segmento é apenas no segmento inferior 1/3 .
6. A metástase vaginal de tumores trofoblásticos malignos tende a ser nódulos azul-púrpura sob a mucosa.Quando colapsado, pode causar hemorragia maciça, aborto, história normal ou hidatiforme, o útero geralmente aumenta ou cistos de flavina ovariana, urina Teste de gravidez positivo ou aumento anormal de β-HCG no sangue.
7. As úlceras vaginais de tuberculose podem ser expressas como secreções de sangramento vaginal, mas as úlceras de tuberculose são raras, as lesões se desenvolvem lentamente, inicialmente limitados pequenos nódulos, úlceras superficiais após ulceração, forma irregular, linfonodomegalia local O esfregaço de secreção pode encontrar bacilo da tuberculose, outras partes do corpo podem ter sintomas ou sinais de tuberculose, a biópsia na úlcera vaginal pode confirmar o diagnóstico.
