Leiomioma de átrio direito e veia cava inferior
Introdução
Breve introdução do átrio direito e leiomiomas da veia cava inferior O leiomioma do átrio direito e da veia cava inferior (Leiomioma) refere-se aos leiomiomas que se originaram aqui, muito raros, e o desempenho é o mesmo que outros tumores benignos da veia cava inferior. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% -0,003% População suscetível: Esta doença ocorre em mulheres e é mais comum em mulheres na meia-idade na pré-menopausa, com história de gravidez Modo de infecção: não infecciosa Complicações: derrame pleural
Patógeno
Causas do átrio direito e leiomiomas da veia cava inferior
Características patológicas (35%):
1 O útero está irregularmente aumentado Como o leiomioma uterino, existem várias formas semelhantes a vermes na parede do músculo uterino, massas nodulares semelhantes a cordões, isto é, veias cheias de tecido tumoral, e o tumor na veia é branco acinzentado. De 1mm de filamento a 2 a 3cm de espessura.
2 lesões podem invadir o ligamento largo, a fixação, o tecido da parede pélvica e as veias intermediárias, como as veias ovarianas.
3 Em alguns casos, a lesão se espalha ao longo da veia ou se liga à parede da veia, na veia ilíaca, veia renal, veia cava inferior, átrio direito, a massa localizada no vaso sangüíneo e a câmara cardíaca é alongada, até várias dezenas de centímetros A espessura não é igual e a superfície é lisa, o tumor está frequentemente no lúmen do vaso sanguíneo, oscilando na direção do fluxo sanguíneo e um pedículo pequeno preso à parede do vaso sanguíneo. No caso relatado pelo autor, o tumor tinha até 44 cm e o autor relatou que o tumor tinha mais de 55 cm. A obstrução grave da valva tricúspide ou da artéria pulmonar pode causar a morte.
4 Essa doença pode causar embolia pulmonar, mas sem metástase pulmonar, e é diferente do leiomiossarcoma ou do leiomioma uterino benigno metastático.
Existem duas fontes possíveis de tecido para a leiomiomatose:
1 tecido muscular liso uterino.
2 útero, tecido muscular liso da parede da veia pélvica, Norris e Parmley relatou 14 casos desta doença, dos quais 4 casos de tecido de suporte de exame patológico derivado de tecido muscular liso uterino, 7 casos de tecido de suporte de tecido de parede da veia uterina tecido de suporte liso, outro 3 O caso não é conclusivo.
O exame patológico da doença tem as seguintes características microscópicas:
1 Os leiomiomas mantêm uma morfologia benigna com poucas figuras mitóticas ou figuras mitóticas.
2 Existem abundantes vasos sanguíneos de paredes espessas no tumor.
3 Pode-se observar que o feixe muscular liso benigno invade a veia ou forma um enorme êmbolo para preencher a cavidade venosa.
A superfície do tumor nos 4 grandes vasos sanguíneos é coberta com uma célula íntima ou endotelial.
A coloração com tricrômio de Massass mostrou diferentes quantidades de fibras de colágeno adicionadas às fibras musculares lisas.
Mecanismo de extensão (30%):
A doen origina-se do tecido do mculo liso uterino ou tecido do mculo liso da parede da veia interna pvica, gradualmente cresce na veia, se projecta para o vaso sangueo de paredes finas ou sinusdes, empurra o endotio ou intima e o tumor cresce na direco do fluxo sangueo e gradualmente se prolonga. Long, a superfície do endotélio ou intima também cresce, então a superfície do tumor que se projeta para dentro do vaso sanguíneo é coberta com uma membrana interna lisa ou endotélio, que é diferente do mecanismo de invasão maligna de vasos sanguíneos ou sangue.
Fisiopatologia (30%):
De acordo com as diferentes barreiras fisiológicas causadas pela extensão e extensão da lesão, a doença pode ser dividida em quatro fases:
(1) lesões uterinas e paramétricas: a fase inicial da doença, as lesões são limitadas ao útero e ao palácio, além de sintomas locais, o corpo tem pouco efeito.
(2) fase venosa pélvica: a lesão limita-se ao lado pélvico ou obstruído da veia ilíaca, que pode causar congestão venosa pélvica.Devido ao lento desenvolvimento da lesão, a superfície do tumor que se projeta para a veia é lisa, mais a expansão da veia e a compensação da circulação colateral, geralmente sem Manifestações óbvias de disfunção circulatória, se combinadas com trombose, podem produzir um fenômeno semelhante à trombose da veia ilíaca, resultando em distúrbio de retorno venoso nas extremidades inferiores.
(3) Fase da veia cava inferior: o tumor se estende para a veia cava inferior e, quando o volume do tumor é pequeno, não há obstrução da veia cava inferior e, após o aumento do volume tumoral, diferentes tipos de veia cava inferior podem ocorrer dependendo da localização da obstrução. Obstrução do refluxo, as manifestações clínicas do paciente podem ser semelhantes à síndrome da veia cava inferior, síndrome de Budd-Chiari, etc, se a veia renal está bloqueada, a veia mesentérica superior, haverá distúrbios circulatórios correspondentes.
(4) período bloqueado da câmara cardíaca: o tumor invade o átrio direito, obstrui parcialmente a valva tricúspide e pode ter a manifestação de congestão sistêmica, como disfunção cardíaca direita, como aumento do fígado, ascite, oligúria, edema, etc .; Síncope ou morte súbita: se a artéria pulmonar estiver severamente bloqueada, ela também pode morrer.
Prevenção
Prevenção do átrio direito e leiomiomas da veia cava inferior
A leiomiomatose da veia cava inferior do átrio direito é rara, mas os seus aspectos clínicos e patológicos são específicos, esta doença ocorre em mulheres, derivadas de lesões uterinas e pélvicas, é uma doença neoplásica progressiva crônica, pode causar A obstrução da veia cava e do átrio direito causa distúrbio hemodinâmico grave, pois a lesão é benigna, o tratamento cirúrgico é eficaz e não deve ser confundido com a metástase da veia cava e da veia cava intracardíaca do útero ou do tumor maligno pélvico. Tratamento cirúrgico.
1. No coração, os cirurgiões cardíacos, obstetrícia e ginecologia devem melhorar a compreensão e a vigilância dessa doença e realizar um exame abrangente e aprofundado de pacientes suspeitos, que é a chave para o diagnóstico correto dessa doença.
2. Uma vez confirmado o diagnóstico, o diagnóstico e tratamento precoces devem ser realizados para evitar complicações.
Complicação
Complicações do átrio direito e leiomiomas da veia cava inferior Complicações Derrame pleural
Pode haver complicações, como disfunção cardíaca direita e síndrome de obstrução da veia cava inferior.
Sintoma
Sintomas do átrio direito e leiomiomas da veia cava inferior Sintomas comuns Dor abdominal dolorosa Edema Derrame pleural curto Ascite Sopro cardíaco síncope Disfunção cardíaca direita Morte súbita
A doença ocorre em mulheres, e é mais comum em mulheres na meia-idade na pré-menopausa, com história de gravidez.Quando o tumor está confinado ao útero, para-uterino ou pélvico, as manifestações clínicas não são muito diferentes dos miomas uterinos gerais, como aumento do útero, Aumento da menstruação, massa pélvica, dor abdominal e outros sintomas, se a lesão se espalhar para a veia cava inferior e átrio direito causado por distúrbio circulatório, nervosismo, falta de ar, fígado, oligúria, ascite, edema dos membros inferiores, derrame pleural, sopro cardíaco e outras manifestações clínicas Parece que a disfunção cardíaca direita também é um tipo de síndrome de Budd-Chiari.Alguns pacientes podem não apresentar sintomas.Somente quando eles têm exame físico por outras razões, eles encontrarão sopro cardíaco.Um exame ultra-sonográfico revelará um tumor de átrio direito.O diagnóstico é coração direito. Os tumores negligenciam os tumores da veia cava inferior e as lesões pélvicas e uterinas, sendo que os pacientes apresentam síncope ou morte súbita, principalmente devido a alterações na posição do tumor, obstrução encarcerada na valva tricúspide ou artéria pulmonar e muitos pacientes com história de histerectomia. Eu acho que o leiomioma uterino geral é negligenciado por tumores intravenosos.
Examinar
Exame do átrio direito e leiomiomas da veia cava inferior
1. Ecocardiografia: Pode ser confirmado se há uma massa na câmara cardíaca direita, a localização do tumor, a relação com a válvula tricúspide, a artéria pulmonar, o deslocamento, tamanho e estado de movimento do tumor durante o ciclo cardíaco.
2. Ultrassonografia transesofágica: Pode mostrar claramente que o tumor cresce no átrio direito da veia cava inferior, o que pode ajudar a identificar outros tumores, mixomas, etc.
3. Exame CT e exame de ressonância magnética: Pode revelar a localização, tamanho, extensão da obstrução e a natureza da massa na veia cava inferior.
4. Venografia venosa transfemoral: O tamanho, comprimento e grau de obstrução circulatória podem ser determinados, e uma imagem completa e contínua pode ser fornecida.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do átrio direito e leiomiomas da veia cava inferior
Diagnóstico
Para melhorar a compreensão e vigilância desta doença, o exame abrangente e aprofundado de pacientes suspeitos é a chave para o diagnóstico correto desta doença.Para pacientes com múltiplos miomas uterinos, lesões envolvendo tecido parametrial ou acessórios, um exame mais aprofundado deve ser realizado para excluir o Se o útero for removido cirurgicamente, o exame anatomopatológico e o exame microscópico devem ser realizados cuidadosamente para identificar se a doença está presente.Para os pacientes com tumores da cavidade cardíaca direita, especialmente pacientes do sexo feminino, deve-se fazer a história de miomas uterinos e história de cirurgia uterina. E exame ginecológico, ao mesmo tempo exame abrangente, preste atenção para a presença ou ausência de tumores ligados ao tumor do coração na veia cava inferior.
Ecocardiografia, ultrassonografia de modo B abdominal, exame de TC, ressonância magnética, veia cava inferior e angiografia de átrio direito são usados para determinar o diagnóstico da doença, estabelecer a extensão da expansão do tumor, estimar o tamanho do tumor e o grau de distúrbios circulatórios e cirurgia. A escolha da abordagem é decisiva.
Em resumo, os critérios diagnósticos para a veia cava inferior e leiomiomatose do átrio direito são os seguintes:
1. Existem miomas uterinos: ou pacientes do sexo feminino com história de miomas uterinos ou cirurgia uterina.
2. Há um sopro cardíaco: semelhante ao desempenho de disfunção cardíaca direita, ou síndrome de obstrução da veia cava inferior ou síndrome de Budd Chiari.
3. Ultrassonografia: A TC e o exame de ressonância magnética ou o exame angiográfico revelaram uma lesão de ocupação de massa ou espaço na câmara cardíaca direita e na veia cava inferior.
Diagnóstico diferencial
1. metástase vascular e da cavidade cardíaca do leiomiossarcoma uterino: metástase neoplásica benigna do leiomioma uterino, as lesões metastáticas de ambas as doenças são intermitentes, ao contrário da doença, que é uma longa faixa de massa contínua, e Existem metástases pulmonares, e o exame detalhado não é difícil de distinguir.
2. Tumores da cavidade cardíaca direita: como mixoma, miomas, rabdomiomas, etc., estão localizados apenas no coração, sem tumor na veia cava.
3. Miomas do estroma endometrial nos vasos linfáticos, lesões uterinas podem ser semelhantes a esta doença, mas não se estendem aos vasos sanguíneos, as lesões locais podem ser identificados por secção patológica.
