Metemoglobinemia tóxica
Introdução
Introdução à metemoglobinemia tóxica A metemoglobinemia é dividida em dois tipos: tóxica e hereditária. A metemoglobinemia tóxica é causada por drogas e oxidantes. A metemoglobina é parecida com chocolate. A metemoglobinemia tóxica é por vezes severa e requer injeção urgente. Lindo azul. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,002% -0,003% (causada principalmente pelo envenenamento por nitrito) Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
A causa da metemoglobinemia tóxica
(1) Causas da doença
1. Drogas e produtos químicos
(1) Ácido nítrico e ácido nitroso: O nitrito (NO2-) pode converter diretamente Hb em glóbulos vermelhos em MHb in vivo ou in vitro (in vitro), por exemplo, beber água contaminada ou água de poço, comer podridão Vegetais deteriorados (chamados de "envenenamento de repolho"), sucos vegetais, alimentos conservados e até mesmo MHbemia tóxica causada pelo uso direto de nitrito de sódio, foram relatados em muitas literaturas, algumas drogas como nitrito de etila, Ásia Tanto o nitrato de propilo, nitrito de isoamila e nitroglicerina podem causar MHbemia tóxica.
(2) Antipiréticos e antiinflamatórios: aminas aromáticas ou nitrobenzenos não oxidam Hb em tubos de ensaio, mas podem induzir MHbemia após a ingestão no corpo humano.Tratores antipiréticos e antiinflamatórios comuns como acetanilida, fenacetina Sulfatiazol pertence a esta classe.
(3) Anestésicos locais: Alguns anestésicos locais podem induzir MHbemia.É relatado na literatura que gotejamento intravenoso de procaína causará MHbemia temporária de graus variados em todos os pacientes, anestesia faríngea, spray uma vez É provável que a procaína induza a mielemia grave, e a benzocaína (aminobenzoato de etila) também se enquadra nessa categoria.
(4) Outras drogas: como acetofenona, primaquina, resorcinol (Resorcin) podem causar MHbemia, uma droga dapsona anti-hanseníase (dapsona), usada nos últimos anos para tratar a AIDS Complicações - Pneumonia por Pneumocystis carinii, freqüentemente induzida por MHb.
(5) Outros produtos químicos: fábricas que produzem anilina, nitrobenzeno e seus derivados podem invadir o corpo humano através da pele ou do trato respiratório e devem ser evitados em contato com lactentes e crianças.
2. Poluição Ambiental
Além dos derivados de anilina e nitrobenzeno contidos em resíduos e gases residuais de plantas químicas, os inseticidas (benzoilfenilureia) e os herbicidas aminados aromáticos (propanil) induzem o sangue MHb. Tem sido relatado que moradores de cidades poluídas industriais e depósitos de lixo aumentaram os níveis de MHb no sangue.
3. Fator da idade
Devido ao desenvolvimento imaturo do sistema enzimático na infância, especialmente em prematuros, a atividade da b5R nos glóbulos vermelhos é significativamente menor do que em adultos.Além disso, o pH intestinal das crianças é maior.É benéfico para a reprodução bacteriana intestinal e converte NO3- em mais N02-, portanto, as crianças são mais propensas a MHbemia tóxica, e a doença é mais grave, a taxa de mortalidade é maior, a literatura informou que a diarréia infantil irá causar um aumento significativo no sangue MHb em cerca de metade das crianças.
4. Diferenças individuais
Para os mesmos incentivos, as respostas entre pessoas diferentes são bastante diferentes, especialmente para drogas que não estão agindo diretamente.Por causa da absorção, metabolismo e grau de conversão de drogas, e a diferença na capacidade de redução intracelular, as manifestações clínicas são inconsistentes. A suscetibilidade dos seres humanos às doenças é determinada principalmente por fatores genéticos.Encontrou-se que, embora não ocorram heterozigotos de MHbemia congênita, a exposição à indução tem maior probabilidade de causar MHbemia tóxica do que pessoas normais.
(dois) patogênese
Em circunstâncias normais, a hemoglobina (Hb) contém ferro divalente, que se combina com oxigênio nos pulmões para liberar oxigênio no tecido.Durante o processo de oxigenação, uma pequena porção de ferro da hemoglobina é oxidada em ferro trivalente, chamada metemoglobina (MetHb). É um pigmento marrom. A metahemoglobina contida no sangue humano normal é equivalente a 0,4% a 1,7% da hemoglobina total.A metemoglobina não pode transportar oxigênio, mas ainda pode ser reduzida a hemoglobina.Quando a metahemoglobina no sangue aumenta, é chamada de ferro alto. Hemoglobinemia, sistema de redução de glóbulos vermelhos tem três: um é nicotinamida adenina dinucleotídeo (NADH) MetHb redutase, que é NADH-citocromo b5 redutase, que pode utilizar o caminho do ácido urônico e processo de glicólise O NADH produzido pelo dinucleotídeo flavinadenina (FAD) transmite elétrons ao citocromo b5, a forma reduzida b5 atua diretamente no MetHb e o reduz a Hb. Amide adenina dinucleotídeo fosfato (NADPH) redutase, que utiliza NADP produzido pela via das pentoses fosfato para reduzir o MetHb a Hb, mas requer algum tingimento artificial devido à falta de transportadores de elétrons naturais. Como o azul de metileno, de modo a activar o sistema, os outros três são redutores não enzimáticos, tal como a vitamina C, a glutationa, a Hb e a oxidação de redução MetHb MetHb de Hb (Fig. 2).
Prevenção
Prevenção de metemoglobinemia tóxica
Evite o uso de drogas e substâncias nocivas que podem causar metemoglobinemia envenenamento.
Complicação
Sintomas de metemoglobinemia tóxica Complicação
Geralmente sem complicações.
Sintoma
Sintomas metemoglobinemia tóxicos sintomas comuns fadiga e cianose
O início pode ser urgente, os lábios, membranas mucosas e o leito ungueal são obviamente grampos azul-acinzentados.Existem muitos antecedentes médicos de tomar certos medicamentos ou exposição a venenos.Pode ser uma doença comum.Os sintomas de casos súbitos são óbvios, acompanhados de dores de cabeça, fadiga, etc. O conteúdo de MHb no meio excede de 50% a 70%, o que pode causar perturbação da consciência e até risco de vida.
Examinar
Exame de metemoglobinemia tóxica
1. Observação visual de anticoagulação heparina no tubo de ensaio médio, o sangue é marrom acastanhado, a cor não muda após agitação por 1 min no ar, ou tomar 1 gota de sangue periférico no papel de filtro, a cor ainda é visível após agitação por 30s no ar. Brown, se necessário, com controle normal do sangue, o teste acima pode descartar perda de cabelo hipóxica causada por insuficiência respiratória ou circulatória.
2. Espectro de absorção do MHb O sangue é diluído de 5 a 20 vezes com água destilada e observado diretamente com um espectroscópio.Existe uma faixa escura na zona vermelha e 10 gotas de cianeto de potássio (sódio) ou dithionke são adicionadas. A banda desapareceu, ou o comprimento de onda do espectrofotômetro de gravação foi usado para escanear, e a mudança do espectro de absorção em torno de 630 nm antes e após a adição de cianeto de potássio foi observada.O teste deve ter um controle sanguíneo normal.
3. Determinação quantitativa de MHb O teor de MHb foi determinado por espectrofotometria de Evelyn e Malloy.
4. Teste de redução de MHb Adicionou-se um pouco de azul de metileno ao sangue e colocou-se num banho de água a 37 ° C durante 30 a 60 minutos O MHb desapareceu e a cor ficou vermelha.
De acordo com a condição, manifestações clínicas, sintomas, sinais, você pode optar por fazer eletrocardiograma, bioquímica, eletrólitos e outros testes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de metemoglobinemia tóxica
De acordo com a história médica, as manifestações clínicas e os exames laboratoriais geralmente não são difíceis de diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
1. cianose hipóxico devido ao sistema respiratório ou circulatório causada por hipóxia no corpo, quando a Hb desoxigenada no sangue atinge 50g / L, as manifestações clínicas de cianose, mas o sangue deficiente de oxigênio vai imediatamente transformar em vermelho brilhante quando expostos ao ar,
2. hemoglobinemia sulfatada pode causar MHbemia em certos medicamentos, também pode induzir a hemoglobina de enxofre (SHB) .Hoje, o analisador automático de Hb comercialmente disponível é geralmente baseado em resultados de cálculo de correção de comprimento de onda múltiplos, SHB será indevidamente Contar "MHb", baseando-se cegamente em relatórios laboratoriais, muitas vezes, faz um diagnóstico errado, portanto, quando o teste do tratamento com azul de metileno é inválido, você deve primeiro considerar o SHbemia combinado,
