Distúrbio de conversão
Introdução
Introdução aos transtornos de conversão O distúrbio dissociativo (de conversão) é um tipo de dissociação e transformação causada por fatores mentais óbvios, tais como grandes eventos da vida, conflitos internos, agitação emocional, sugestivo ou auto-sugestão, e agindo sobre indivíduos suscetíveis. Sintomas de doença mental. Os sintomas de dissociação, também conhecidos como psicose da histeria, referem-se à perda parcial ou total da identificação da identidade e da memória do passado pelo paciente, mas se manifesta como estreitamento da consciência, esquecimento seletivo ou surtos mentais, etc. Os sintomas físicos sexuais referem-se aos problemas insatisfatórios encontrados pelos pacientes e ao desagrado causado pelos conflitos, manifestam-se em vários sintomas físicos, podem manifestar sintomas semelhantes a qualquer doença, por isso algumas pessoas referem-se ao ronco como " Grande doença "ou" imitador da doença. " Manifesta-se principalmente em uma variedade de sintomas físicos, redução do alcance da consciência, esquecimento sugestivo, seletivo ou explosão emocional e outros sintomas mentais, mas não consegue encontrar o dano orgânico correspondente como base patológica. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,0001% - 0,0004% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: depressão
Patógeno
Causas dos distúrbios de conversão
(1) Causas da doença
1. Separação de fatores mentais e psicológicos As causas dos distúrbios sexuais estão intimamente relacionadas a fatores mentais Vários estados de humor desagradáveis, raiva, mágoas, pânico, vergonha, vergonha, tristeza e outros traumas são muitas vezes a causa da doença inicial, especialmente do espírito. A tensão, o medo é um fator importante no desencadeamento desta doença, especialmente em reações agudas de ronco em combate, enquanto experiências traumáticas na infância, como abuso mental, devastação física ou sexual, são conversões na vida adulta. E uma das razões importantes para os distúrbios de separação, um pequeno número de pacientes pode não ter incentivos óbvios após múltiplos episódios, e mais tarde devido à associação ou reexperimentação dos episódios iniciais de recorrência emocional e mais causados por insinuações ou auto-sugestão, como a antiga União Soviética. Na guerra nacional, uma mulher foi insultada pelo exército fascista alemão e, mais tarde, ao passar por uma sala de cinema que mostrava um filme de guerra, ouviu o som de armas, uma convulsão que levou a paciente a sair de apuros, desabafando emoções e conseguindo outros. Simpatia ou apoio e compensação.
2. A relação entre o início do transtorno somático e os fatores mentais não é óbvia: se os fatores mentais causam ronco, ou que tipo de ronco está relacionado à qualidade fisiológica e psicológica dos pacientes, aqueles com suscetibilidade têm menor probabilidade de serem motivados. Doença, o paciente com características de personalidade ronco representaram cerca de 49,8%, as principais características de sua personalidade são:
1 Características da personalidade: Cerca de 20% dos pacientes têm personalidade típica de desempenho, como: emoções emocionais distintas, emoções excessivas, expressões exageradas, fala ingênua, drama, controle emocional ruim, emoções Superficial
2 O nível de cultura é baixo e o conceito de superstição é pesado.
3 Auto-centramento: constantemente buscando excitação para buscar a atenção das pessoas ao seu redor.
4 Altamente sugestivo: É fácil ser insinuado pelas pessoas e pelo ambiente ao redor, e é fácil sugerir a si mesmo.
5 fantasia rica: a imaginação é rica, mesmo com fantasia em vez de realidade, sempre intencionalmente ou não fazendo o papel de fantasia, pode ter mentiras de fantasia.
As mulheres na adolescência ou menopausa são mais propensas a roncar do que a pessoa comum, mas tais traços de personalidade não são necessários para o ronco.Quando as pessoas com suscetibilidade são frustradas, conflitos psicológicos ou aceitação de sugestão são propensos ao ronco, alguns As pessoas que não pertencem a esse tipo de personalidade também podem sofrer reações de ronco sob a influência de fortes fatores mentais.
3. Fatores orgânicos Alguns estudos descobriram que cerca de 2/3 dos pacientes com doença cerebral ou doença cerebral orgânica, 32% dos pacientes tiveram doenças neurológicas, especialmente a história de epilepsia.
4. Fatores genéticos Os resultados da pesquisa genética desta doença são bastante inconsistentes, alguns estudos descobriram que alguns pacientes têm qualidade genética, e o levantamento familiar de Ljunberg (1957) constatou que pai, irmão e filho do probando ronco tinham escarro 1.7. %, 2,7% e 4,6%, as prevalências de mães, irmãs e filhas foram de 7,3%, 6,0% e 6,9%, respectivamente, sendo a prevalência de parentes de primeiro grau do sexo masculino de 2,4% e os parentes de primeiro grau do sexo feminino. A taxa de doença é de 6,4% e dados estrangeiros também mostram que a incidência dessa doença em parentes próximos é de 1,7% a 7,3%, e a taxa de incidência de parentes de primeiro grau pode chegar a 20%. 24%, maior que a população normal, sugerindo que fatores genéticos podem ter um papel na patogênese da doença, mas Slater (1961) estudou 24 pares de gêmeos, gêmeos monozigóticos e gêmeos gêmeos cada um com 12 pares, 23 dos quais Pelo menos uma pessoa em cada par foi diagnosticada com ronco, e uma no outro par foi diagnosticada como personalidade roncadora, nenhum gêmeo ovariano solteiro ou duplo tinha um par de roncos, em contraste gritante com os resultados de Ljunberg, Arkonac E Guze (1963) pesquisa sobre a família de 25 pacientes roncadores Os parentes de primeiro grau têm 5 casos de ronco, todos mulheres, 9% de todos os parentes de primeiro grau, representando 15% dos parentes de primeiro grau do sexo feminino, e os autores estimam que a prevalência de ronco em mulheres da população geral é de apenas 1% a 2 Além do aumento nos casos de transtorno de personalidade anti-social e alcoolismo entre os parentes de primeiro grau do sexo masculino de probes roncadores, os resultados de estudos genéticos são mais consistentes com a síndrome de Briquet, Cloninger et al (1986) relataram que tais probandos A prevalência de síndrome de Briquet em parentes de primeiro grau foi de 7,7%, comparada com 2,5% no grupo de controle normal.Torgersen (1986) relatou um grupo de distúrbios somatoformes em estudos com gêmeos, com uma taxa de co-morbidade de uma única mulher de 29 %, e os gêmeos gêmeos têm uma taxa de prevalência de 10% e, ao mesmo tempo, a prevalência de transtorno de ansiedade generalizada também é encontrada em pacientes com irmãos.Cloninger et al. (1975) consideraram este modelo genético multifatorial e o desempenho em mulheres é a síntese de Briquet. Nos homens, é um transtorno de personalidade anti-social.
5. As qualidades sociais e culturais, como costumes, crenças religiosas, hábitos de vida, etc., também têm impacto sobre a ocorrência e a forma da doença e dos sintomas.
(dois) patogênese
Existem duas explicações neurofisiológicas para a patogênese desta doença: uma é baseada na teoria de separação da consciência de Janet Acredita-se que a mudança do estado de consciência é a base neurofisiológica do surgimento do ronco Com a separação da consciência do paciente, atenção, atenção e memória próxima E o comprometimento das funções cognitivas, como a capacidade de integração da informação, porque o córtex cerebral inibe a estimulação aferente, a autopercepção do paciente enfraquece e há um aumento sugestivo, quando o indivíduo é ameaçado por fatores biológicos, psicológicos ou sociais, Existem várias reações instintivas, como animais em risco, como resposta motora intensa, falsos reflexos de morte e regressão ao período ingênuo.Uma outra explicação é baseada na avançada teoria da atividade neurológica de Pavlov, que considera o início do ronco. O mecanismo é: fatores prejudiciais agem em pessoas com tipos neurológicos fracos, causando separação ou inconsistência entre o primeiro e o segundo sistema de sinalização da atividade neural de alto nível, entre o córtex cerebral e o córtex inferior, o primeiro sistema de sinalização do paciente. E a função da parte inferior do córtex é relativamente dominante e, sob a influência de estímulos externos, já está em um estado fraco. O córtex entra rapidamente na inibição do limite superior, resultando em indução positiva, que aumenta a atividade na parte inferior do córtex.É clinicamente caracterizada por explosões emocionais, convulsões e atividade instintiva e sintomas autonômicos.Por outro lado, estresse emocional forte e persistente pode ser Focos excitatórios são gerados no córtex cerebral, causando indução negativa.Esta inibição induzida é combinada com a inibição de sobre-limite acima mencionada, e se espalha para outras partes do córtex e parte inferior do córtex, fazendo com que o córtex cerebral esteja em fase, de modo que a perda sensorial ocorra na clínica. Sintomas e sinais, como escarro, estado de escarro.
Pavlov acredita que o mecanismo fisiológico de aumento sugestivo e auto-imposto em pacientes roncadores é: estímulos nocivos afetam o tipo neurológico fraco, que pode causar enfraquecimento da função cortical cerebral, atividade subcortical aumentada, chamada indução positiva, manifestações clínicas Surtos emocionais, convulsões, atividade instintiva e sintomas autonômicos.Além disso, o estresse emocional forte pode excitar o córtex, causando indução negativa, manifestações clínicas de perda sensorial, paralisia de membros, paralisia e outros sintomas e sinais, enfraquecimento do córtex cerebral No caso de estímulos externos do mundo real, uma indução negativa fraca é induzida, e outras partes do córtex cerebral estão em um estado de inibição.Neste momento, a influência linguística do sugestivo é completamente isolada das atividades de outras partes do córtex, portanto, é absolutamente irresistível. Poder.
A patogênese desta doença tem uma variedade de explicações psicológicas patológicas, diferentes tipos clínicos e diferentes mecanismos psicológicos patológicos.
Somatização: O conceito proposto por Steckel (1943), originalmente referido como uma neurose profunda de distúrbios físicos, idêntico ao conceito de "conversão" de Freud, e daí em diante O significado do termo evoluiu para se referir ao processo psicológico patológico de expressar dor psicológica por meio de sintomas físicos, sendo a ocorrência de somatização geralmente não reconhecida pelo paciente, mas os sintomas físicos da queixa não são expressão simbólica do conflito interno no inconsciente. Está intimamente relacionado a experiências emocionais desagradáveis, especialmente ansiedade e depressão, portanto, diferentemente da “conversão”, a somatização é um fenômeno bastante comum na clínica e na comunidade, não se limita à histeria.O chamado transtorno de somatização nada mais é que um corpo. Um tipo com efeitos mais graves, a somatização é mais proeminente na patogênese dos distúrbios de somatização do que outros tipos de ronco.
Conversão: O conceito apresentado por Freud no início (1894), ele acredita que o desenvolvimento psicológico sexual de pacientes roncadores é fixado no estágio inicial, isto é, o estágio do complexo amoroso, seu impulso sexual é suprimido e sua energia mental é transformada em sintomas físicos; Não só o paciente o protege de estar ciente da existência de impulsos sexuais, mas esses sintomas físicos são muitas vezes uma expressão simbólica do conflito interno, protegendo assim o paciente da ansiedade (benefício primário).
Tais pacientes roncadores freqüentemente mostram uma atitude indiferente em relação à sua disfunção física, o médico francês do século 19 chamou de "belle indifference", que dá a impressão de que os pacientes não se importam com suas funções físicas. Recuperação, mas deseja reter os sintomas para obter um certo benefício social (benefício secundário), embora o próprio paciente geralmente não esteja ciente da ligação intrínseca entre sintomas e benefícios, mas psicólogos patológicos acreditam que tais pacientes existem Motivação inconsciente, os sintomas de conversão são causados pelo desconhecimento do paciente Com tais sintomas, o paciente tem um papel doente e pode gozar dos direitos do paciente, os sintomas em si são suficientes para indicar que sua tarefa de trabalho não está completa. Minha culpa, ou o propósito de reivindicar compensação ou controlar os outros, portanto, algumas pessoas consideram os sintomas de conversão como uma comunicação não verbal entre o paciente e o mundo exterior, mas o behaviorista acredita que os sintomas de conversão são pacientes sofrendo reveses. Uma adaptação da experiência de vida e os benefícios da doença são fortalecidos pelo condicionamento operacional, e os sintomas do ronco são vistos. É uma resposta aprendida: uma vez que o paciente encontra tais sintomas, ele pode aliviar a ansiedade causada pela situação difícil, e suas necessidades de dependência serão satisfeitas, os sintomas serão fortalecidos, persistentes ou terão dificuldades mais tarde. Aparece novamente.
Separação: O conceito proposto por Janet (1889), ele apontou que em muitos transtornos mentais, alguns conceitos e processos cognitivos podem ser separados da corrente principal da consciência e transformados em sintomas neurológicos, como paralisia, esquecimento, estado de mudança de consciência e distúrbio autonômico. Etc. Mas através da hipnose, esses conceitos e processos podem ser reintegrados e retornados ao normal.Ele acredita que esses componentes separados são subconscientes.A separação da consciência é principalmente um obstáculo à integração de diferentes componentes conscientes, que é a hipnose e vários roncos. Fundação, mas Freud acredita que a separação é uma variante da repressão, um processo de defesa positivo, seu papel é tornar emoções dolorosas e pensamentos excluídos da consciência, alguns estudiosos modernos acreditam que a separação Não é apenas um distúrbio de conversão, mas também um mecanismo psicológico patológico básico de distúrbios de separação, cuja ocorrência está relacionada ao estresse mental agudo ou à auto-hipnose, que frequentemente têm aumentos sugestivos e a integração de funções psicológicas como percepção, memória e identificação é suprimida. Ele se manifesta como uma variedade de sintomas de separação.
Prevenção
Prevenção de transtorno de conversão
Para reduzir a ocorrência desta doença, devemos enfatizar o desenvolvimento de uma personalidade saudável e boa.As condições para a formação da personalidade individual são variadas, entre as quais os fatores indesejáveis no ambiente adquirido são muito importantes no desenvolvimento do transtorno de personalidade e transtorno comportamental da criança. Status, os fatores adversos mais comuns são o trauma na infância, métodos inadequados para os pais, a vida familiar desarmônica e os efeitos nocivos do ambiente externo, com o objetivo de evitar o desenvolvimento anormal da personalidade e outras anormalidades mentais. Preste atenção à saúde física e mental de crianças e adolescentes.
1. A ênfase na saúde mental deve começar com a educação da infância.Uma vez que o desenvolvimento da personalidade na primeira infância determina suas características subsequentes de personalidade, a saúde mental do indivíduo deve ser iniciada pela primeira vez a partir da educação infantil, e a infância também é Um momento importante na fundação da saúde física e mental.
2. A educação infantil deve primeiro dar atenção à educação familiar, a família é o principal local para a vida e atividades das crianças, as crianças são imitadoras e fáceis de aceitar a influência das pessoas que as rodeiam e, portanto, a atmosfera de convívio familiar e familiar. Os métodos educativos das crianças desempenham um papel importante no desenvolvimento da personalidade e na saúde física e mental das crianças, para isso as famílias devem cooperar com as escolas, educar as crianças sobre a qualidade moral, cultivar o amor ao trabalho, amar a moralidade e estilo coletivos Seja honesto, honesto, forte, corajoso e alegre.
3. Detecção precoce e correção oportuna de alguns distúrbios neuropsiquiátricos, distúrbios neuropsiquiátricos que ocorrem na infância, frequentemente a partir de sintomas individuais, como gagueira, enurese, tiques, vômitos neurológicos e distúrbios do sono, distúrbios comportamentais na infância muitas vezes se manifesta como solidão, embotamento, comportamento impulsivo ou TDAH, etc., como diagnóstico oportuno e diagnóstico oportuno, se manuseado corretamente, há alguns casos que podem ser corrigidos e curados a tempo.
Complicação
Complicações do transtorno de conversão Depressão complicações
Geralmente sem complicações.
Sintoma
Sintomas de distúrbios de conversão Sintomas comuns Distúrbios de identidade separados Transtornos sensoriais Estado de surdez separado ... Substâncias independentes de esfregão ... Emoções fracas, explosões e náusea
A doença é maioritariamente no período da adolescência, é rara para quem tem mais de 35 anos, é frequentemente estimulada por factores psicossociais, pode ter múltiplos ataques, especialmente em mulheres, sendo as manifestações clínicas a dissociação (espírito). Obstáculo) e conversão (desordem somática) são dois tipos de obstáculos, porque pode ter exercício, distúrbio sensorial, e pode ser expresso como função autonômica, consciência, distúrbio de memória e até desordem psicótica, é fácil causar um diagnóstico errôneo na clínica. As manifestações clínicas da doença são muito complexas e diversas, e agora são classificadas nos seguintes tipos.
1. As manifestações clínicas dos distúrbios de separação são a consciência e a desordem afetiva, o distúrbio da consciência é estreito na consciência, o estado de paralisia é mais comum, o escopo da consciência é estreito, alguns estão em estado de sonho ou paralisia e vários reflexos defensivos sempre existem na perturbação da consciência. Relacionado a uma forte experiência emocional, pode haver sintomas explosivos emocionais como chorar e rir, gritar, gritar e gritar, às vezes dramáticos, e o conteúdo da fala está relacionado à experiência interior, por isso é fácil de ser entendido, esse tipo de fator mental antes do início Muitas vezes, é óbvio que, embora o próprio paciente negue, outros parecem pensar que o início da doença é frequentemente propício para sair de problemas, desabafar emoções reprimidas, ganhar simpatia e atenção dos outros, ou receber apoio e compensação, enviando repetidamente autores, muitas vezes através de memórias e associações. De acordo com as características clínicas, este tipo pode ser dividido nas seguintes categorias de acordo com as características clínicas: DSM-III e IV são divididos em esquecimento separado, segregação, personalidade múltipla, desintegração da personalidade de acordo com suas manifestações clínicas. Obstáculos e distúrbios de separação atípica.
(1) amnésia dissociativa (amnésia dissociativa): pertence ao esquecimento psicogênico, os pacientes não apresentam dano físico, como trauma cranioencefálico e, de repente, perdem a memória dos principais eventos que sofreram, eventos esquecidos são frequentemente associados a trauma ou Relaciona-se a eventos estressantes, não por motivos acidentais, mas, se for limitado a eventos que ocorrem dentro de um determinado período de tempo, não pode ser lembrado, sendo chamado de forma local ou esquecimento seletivo. Uma forma generalizada é esquecida.
(2) Fuga Dissociativa: uma forma especial de transtorno dissociativo Os pacientes geralmente se desenvolvem sob a influência da estimulação mental aguda Subitamente vagando de um lugar para outro, muitas vezes nunca é Se você estiver longe de casa, pode sair de casa ou do trabalho e viajar para outros lugares.O local da viagem pode ser um lugar familiar e emocional no passado.Neste momento, embora o paciente esteja em estado de despertar, o escopo da consciência é estreito e vagaroso carece de planejamento e propósito. No entanto, a capacidade básica diária de vida (como comer e beber) e o simples contato social (como comprar passagens, andar de carro, pedir indicações, etc.) permanecem: alguns pacientes esquecem suas experiências passadas e aparecem em uma nova identidade, outros Não consigo ver o comportamento anormal de suas palavras, ações e aparências, duram algumas dezenas de minutos a alguns dias ou mais, e o comportamento durante o período é bastante completo.Depois de um esquecimento completo ou apenas uma lembrança, o passeio típico é extremamente raro.
(3) Estupor dissociativo: desencadeado por trauma ou experiência traumática, com profunda perturbação da consciência, mantendo uma postura fixa por muito tempo, deitada de costas ou sentada, sem palavras e movimentos aleatórios, Sem resposta a estímulos de luz, som e dor Neste momento, a tensão muscular, postura e respiração do paciente podem não ser anormais, a pálpebra superior é aberta com a mão e o globo ocular é virado para baixo ou fechado, indicando que o paciente não está dormindo. Não está em coma, e geralmente leva algumas dezenas de minutos para acordar sozinho.
(4) Transe dissociativo e possessão: O estado de paralisia é caracterizado por um estreitamento conspícuo de consciência, e as partes estão em um estado de auto-enclausuramento Suas atividades de atenção e consciência são limitadas a um ou dois aspectos do ambiente atual. Respondendo a estímulos individuais no ambiente, o típico estado de escarro é visto em hipnose, feitiçaria ou atividades supersticiosas, quando o cirurgião interage com o "fantasma" e "deus", e alguns qigong, como o Hexiang pile, induzem Num estado de fascinação, uma pessoa em estado de paralisia, se sua identidade é substituída por uma divindade ou uma pessoa morta, alegando que ele é um deus ou alguém que morreu está falando, é chamado de estado de apego, estado de separação e estado de apego. O estado do corpo é um processo patológico involuntário e não intencional: os movimentos, posturas e fala do paciente são monótonos, repetitivos e podem ser controlados por outros ou por auto-sugestão, e podem ser controlados à vontade. Comportamento cultural ou supersticioso, embora seja uma separação da consciência, não deve ser diagnosticado como um distúrbio de separação.
(5) Transtorno de identidade dissociativa, também conhecido como personalidade dupla ou múltipla roncando, o paciente repentinamente perde todas as lembranças de seus eventos passados, não reconhece sua identidade original e conduz atividades sociais diárias em outra identidade; Tal como o diabo ou o morto-vivo, substituindo a identidade do paciente, a percepção do ambiente circundante é insuficiente, a atenção e a percepção são limitadas a certos aspectos das pessoas e coisas ao redor, e relacionadas à identidade alterada do paciente, a doença é uma Sintomas psiquiátricos, como disforia, delírios, alucinações, etc., são mais comuns em dois tipos de personalidade, chamados de dupla personalidade ou personalidade alternada, sendo que um deles é frequentemente dominante.
(6) Outros distúrbios de separação: Além dos tipos de distúrbios de separação acima, os seguintes tipos especiais também são clinicamente visíveis:
1 explosão emocional (desabafo emocional): transtorno de consciência mais leve, muitas vezes brigando com as pessoas, início súbito quando emocional, chorando, gritando, rolando no chão, esfregando o peito, rasgando roupas, destruindo coisas, puxando o cabelo ou a cabeça contra a parede; O comportamento tem as características de desabafar a raiva e a raiva interior.Em muitas ocasiões, o ataque é particularmente intenso.Geralmente, pode ficar quieto por dezenas de minutos, e alguns podem ser esquecidos depois.
2 pseudodemias histéricas (pseudodemias histéricas): um tipo de histeria proposto por Wernicke, os pacientes repentinamente apresentam retardo mental grave após o trauma, não conseguem dar uma resposta correta mesmo para o problema mais simples e sua própria situação, ou dar uma aproximação A resposta, para fazer uma pergunta simples, responder "não sei", ou desculpar o congestionamento, pelo contrário, a resposta à questão complexa pode ser correta e dar uma impressão maçante, mas nenhuma doença orgânica cerebral ou outra A doença mental existe, ao contrário da pseudo-demência orgânica ou depressiva.
Síndrome 3Ganser: Um grupo de sintomas psiquiátricos descrito por Ganser (1898), mais comum em criminosos detidos, pacientes com confusão leve, pode entender corretamente a questão, mas geralmente dá uma resposta aproximada, como "2 2" é igual a Quantos? ", Ele respondeu" 3 "ou" 5 ", a vaca tem cinco pernas, etc, quando o paciente queima um fósforo, ele vira o palito de fósforo, limpa a caixa de fósforos com o fim sem o remédio e pede que ele abra a porta com a chave. Então vire a chave de cabeça para baixo e insira-a no buraco da fechadura, dando a outra pessoa uma impressão de intencional ou brincando, mas em alguns comportamentos, não pode mostrar demência, e muitas vezes acompanhada de comportamento estranho, ou excitação e caos alternadamente, após alívio É como um sonho.
4 puerilismo (puerilismo): mais comum, após o trauma, de repente apareceu como uma linguagem infantil infantil, expressões e movimentos, pacientes com seus próprios filhos, suas expressões, comportamentos, fala e outras atividades espirituais estão de volta à infância, infantil Desempenho excessivo, posso ver que é uma cor, fingir ser uma criança de dois ou três anos e chamar as pessoas de "tio" e "tia" .Algumas pessoas pensam que essa situação é a mesma da síndrome de Ganser. Uma categoria especial em demência sexual.
Psicose histérica: início súbito da doença após trauma grave, manifestado principalmente como transtornos comportamentais óbvios, impermanência, alucinações de curta duração, delírios e transtornos do pensamento e desintegração da personalidade, etc. A maioria das mulheres que desempenham na personalidade de desempenho, o curso da doença raramente excede 3 semanas, pode de repente voltar ao normal, sem quaisquer sintomas, mas pode ser re-emitido.
2. O distúrbio de conversão é caracterizado principalmente por movimento voluntário e disfunção sensorial, sugerindo que o paciente pode ter algum tipo de sistema nervoso ou doença física, mas exame físico, exame neurológico e exames laboratoriais não conseguem descobrir que os órgãos internos e sistema nervoso têm correspondentes Danos orgânicos, cujos sintomas e sinais não se ajustam às características anatômicas e fisiológicas do sistema nervoso, são considerados uma conversão simbólica de conflitos internos e desejos que não podem ser resolvidos pelos pacientes, e podem ter os seguintes tipos comuns.
(1) Distúrbios do movimento: podem ser expressos como movimento reduzido, aumento ou movimentação anormal.
1 瘫痪: Pode mostrar um único escarro, paraplegia ou hemiplegia.A evidência de dano neurológico não pode ser encontrada.Ela pode se manifestar como escarro único, hemiplegia, paraplegia, tetraplegia (mais comum em membros inferiores), acompanhada de aumento da tensão muscular ou relaxamento, tensão muscular O intensificador é freqüentemente fixado em certa posição, e há óbvia resistência durante as atividades passivas, mas não se adapta às características anatômicas, muitas vezes com a articulação como limite, quando o movimento do membro é necessário, pode-se descobrir que a contração muscular é antagonizada, o membro levantado e o examinador repentinamente solto. Na época, os membros caem lentamente, não na extremidade proximal da crista ilíaca central, e a crista ilíaca proximal é mais importante que a extremidade distal, as extremidades inferiores ficam paralisadas e as pernas são arrastadas, em vez de usar a força do quadril primeiro. Pernas se agacham para a frente, embora andar seja inclinado, mas vai apoiar, raramente cair, membros inferiores se movem livremente quando os membros inferiores se movem, mas não suportam andar, como caminhar, é mais difícil do que pacientes orgânicos reais, mas quando Quando o paciente está convencido de que não há ninguém, ele anda muito bem, casos crônicos podem ter contratura do membro ou atrofia muscular em desuso, mas não há alteração no tônus muscular e no reflexo do tendão ou no yang. resposta patológica.
2 tremores, tiques e mioclonia: manifestada como fibrilação grosseira ou espasmos irregulares, a mioclonia é uma contração rápida de um grupo de músculos, semelhante a movimentos semelhantes a movimentos de dança.
3 não pode ficar, não pode andar (astasia-abasia): os pacientes podem mover os membros inferiores, mas não podem ficar, apoiar as pessoas precisam de apoio, ou despejar para um lado, não pode andar ou caminhar juntos quando os pés estão juntos, é um pássaro-like Pulando.
4 mutismo, afonia: os pacientes não usam palavras para expressar opiniões ou responder perguntas, mas podem usar a escrita ou gestos para falar com as pessoas, chamado mutismo, querem falar, mas não conseguem emitir um som, ou só podem usar sussurros ou Ao falar em voz rouca, é chamado de afasia, examinando o sistema nervoso e os órgãos vocais, sem lesões orgânicas e sem outros sintomas psicóticos.
(2) convulsão: freqüentemente ocorre quando as emoções estão excitadas ou implícitas, caem lentamente no chão ou deitadas na cama, não devem ser chamadas, o corpo está rígido, os membros estão tremendo, ou rolando na cama, ou arco angular Na postura anti-tensão, quando você respira, pode parar, pode ter roupas, coçar o cabelo, peito, mordida, etc. Algumas expressões são dolorosas, seus olhos são lágrimas, mas você não morde a língua ou incontinência, a maioria dura dezenas de minutos. Os sintomas são aliviados.
(3) grandes convulsões: há óbvios incentivos psicológicos antes do início, as convulsões não têm regularidade, não há rigidez e período clônico, geralmente articulações do punho, flexão da articulação metacarpofalângica, articulações da falange retas, adução do polegar, membros inferiores Reto ou corpo inteiro resistente, turbulência paroxística do membro, turbulência, convulsões podem ser acompanhadas por choro, respiração paroxística, rubor facial, ausência de incontinência urinária, mordida na língua, tamanho normal da pupila ao ataque, reflexo corneano, É até sensível, mas a consciência não é clara, mas pode estar implicada em suspender as convulsões.Os membros não ficam frouxos no final do ataque, mas a maioria deles é poderosa resistência ao movimento passivo, sem reflexos patológicos, como reflexos positivos no escarro nos estágios finais do ataque, sugerindo organicidade. Doenças, o ataque geral pode durar alguns minutos ou algumas horas, um líder de uma fábrica nos arredores de uma cidade, da fábrica para a cidade de carro, a caminho de um carro chegando no caminho, a fim de evitar um ao outro, infelizmente ambos viraram, o doente Ele não foi ferido, mas também participou do trabalho de resgate e comando no local.Quando ele mais uma vez se lembrou da situação perigosa na época, ele repentinamente desenvolveu convulsões corporais, e sua mente não estava clara.Ele foi enviado ao hospital para tratamento e saiu todas as vezes. Locais têm o mesmo ataque, eles tiveram que fazer um desvio.
(4) Todos os tipos de distúrbios de tensão muscular estranho, fraqueza muscular, movimentos de dança, mas não pode confirmar mudanças orgânicas, como um jovem, porque seu filho morreu, triste, e muitas vezes há movimentos estranhos de dança, às vezes cabelo Várias vezes, depois de ser encaminhado ao hospital para injeção de solução de gluconato de cálcio, foi curado e, posteriormente, injetado com cloreto de sódio e injetado, sendo rapidamente curado.
(5) deficiência auditiva: mais se manifesta como perda auditiva súbita, audiometria elétrica e potencial evocado auditivo potencial normal, perda de voz, afasia, mas sem pregas vocais, língua, paralisia do músculo da garganta, tosse pronúncia normal, mas também suavemente sussurro.
(6) deficiência visual: pode ser expressa como ambliopia, cegueira, visão de túnel, redução da visão concêntrica, diplopia monocular, muitas vezes súbita, também pode ser tratada, de repente voltou ao normal, cegueira histeria, potencial evocado visual normal .
(7) Distúrbio sensorial: Pode ser expresso como perda somatossensorial, alergia ou anormalidade ou distúrbio sensorial especial.
1 perda de sensibilidade: manifestada como falta de sensibilidade da pele corporal local ou completa, ou analgesia ou luva de meia corpo, perda de sensibilidade do tipo meia, seu alcance não é consistente com a distribuição nervosa, a sensação de falta pode ser dor, toque, temperatura, frio Sentindo-se
2 sentindo alergias: o desempenho da pele é particularmente sensível ao toque, um leve toque pode causar dor severa.
3 parestesia: Se o paciente freqüentemente sente sensação de corpo estranho ou obstrução na faringe, nenhuma anormalidade pode ser encontrada no exame da garganta, é chamado de globulos hystericus, mas deve-se atentar para a síndrome estilóide causada pelo processo estilóide excessivo. Identificação, este último pode ser confirmado por toque faríngeo ou radiografia.
(8) Se houver dor de conversão, podem ser exageradas palavras e expressões do paciente, a parte difusa da lesão, o significado das palavras é desconhecido, o tratamento de fechamento parcial não funciona e o diagnóstico é baseado em história médica pregressa e fatores psicológicos.
(9) A maioria dos sintomas descritos pelos praticantes da medicina chinesa, como “morte sem som”, “qi qi” e “gás nuclear mei”, pertencem a ela.
3. Expressões especiais
(1) histeria em massa de ronco (também conhecido como histeria epidêmica), sintomas de ronco podem afetar muitas pessoas através do contato social, meninas com idades entre 11 a 15 são mais suscetíveis à doença, a maioria ocorre em conjunto No grupo da vida, como escolas, igrejas, mosteiros ou lugares públicos, há uma pessoa com roncos a princípio, e as mentes das testemunhas ao redor são induzidas, e sintomas similares ocorrem sucessivamente, devido à falta de compreensão da natureza de tais doenças, eles estão freqüentemente nesse grupo. Causas de uma ampla gama de tensões e medos, sob a influência da sugestão mútua e auto-sugestão, os surtos de ronco são de curta duração.A maioria destes episódios de ronco são de curta duração e têm manifestações semelhantes.Os sintomas comuns incluem convulsões, convicção de intoxicação alimentar, dor de cabeça e garganta. Dor, dor abdominal, tontura e fadiga, por exemplo, na escola, para a injeção coletiva de vacina preventiva para estudantes, quando um aluno está nervoso, com medo de outros sintomas de ronco, os alunos do entorno testemunham a incidência, devido à falta de entendimento científico da vacina E assim também afetado, gerando medo e nervosismo, com base nisso, devido a sugestões e auto-escuridão O papel de muitos estudantes aparecerá sintomas semelhantes, chamados de ronco epidêmico ou convulsões do grupo ronco, a principal causa de convulsões do ronco é uma variedade de fatores que podem causar membros do grupo a produzir medo, ansiedade, como exames, professores indesejados ou Liderança, diferenças culturais entre famílias e escolas, e superstições, desastres, guerras, mudanças sociais, etc., muitas vezes podem levar diretamente a convulsões.Para indivíduos, eles geralmente são fracos, nervosos, emocionalmente instáveis, e propensos a Emoções negativas, capacidade de enfrentamento deficiente e forte dependência têm maior probabilidade de apresentar sintomas na epidemia de ronco.Os pacientes, especialmente os casos iniciais, são isolados e recebem tratamento sintomático.A epidemia pode ser rapidamente controlada.A maioria dos pacientes é jovem. Estresse mental, fadiga, falta de sono, período menstrual e características de personalidade de desempenho têm maior probabilidade de ocorrer, orar na igreja, praticar coletivamente alguns qigong (como pilha de Hexiang), ou em áreas onde o transtorno de pânico é prevalente ou durante A misteriosa atmosfera formada freqüentemente fornece condições para a epidemia de histeria.
(2) Neurose de compensação: Em acidentes de trabalho, acidentes de trânsito e disputas médicas, a vítima freqüentemente pede uma compensação financeira, no decorrer da ação mostra, retém e exagera os sintomas, o que é benéfico para a vítima reivindicar indenização. Aparência, exagero ou persistência geralmente não são regidos pela vontade da pessoa, mas pelo mecanismo inconsciente.Alguns dos sintomas físicos após a operação de planejamento familiar, e a base de nenhum dano orgânico, são principalmente tais obstáculos. Os casos devem ser tratados o mais rapidamente possível e esforçar-se para resolvê-los completamente e evitar atrasos.O processo de litígio prolongado é extremamente prejudicial para a eliminação dos sintomas das vítimas.Se a compensação for resolvida, medidas de reabilitação médica devem ser tomadas o mais rapidamente possível para lidar com o tratamento psicológico para promover a eliminação dos sintomas.
(3) neurose ocupacional (neurose ocupacional): é um tipo de distúrbio de coordenação motora que está intimamente relacionado à ocupação.Os pacientes precisam usar as ações de coordenação fina de seus dedos por horas todos os dias, como copiar, digitar, piano ou violino O desempenho dura muito tempo, especialmente quando você está cansado ou acompanhando a tarefa, gradualmente os músculos da mão são tensos, dolorosos, não ouvindo, de modo que a atividade do dedo é lenta e extenuante, ou saltando, em casos graves, não pode ser usado devido a tremores musculares ou paralisia. Dedos, antebraços e até mesmo os membros superiores inteiros, desistindo de suas mãos, ou mudando para outras atividades manuais, os movimentos dos dedos retornam ao normal, tais sintomas aparecem por escrito, chamados de espasmo do escritor, mais comum em tensão, ansiedade, trabalho Pessoas que estão entediados ou têm uma carga mental pesada, o início é principalmente lento, exame neurológico não pode encontrar danos orgânicos, além de coordenação dedo, esses sintomas também podem ser expressos como gagueira após treinamento de fala intensa, o tratamento deve tornar pacientes Em um estado de relaxamento mental e, em seguida, realizar o treinamento de função de coordenação muscular correspondente, do simples ao complexo, passo a passo.
4. Disfunção visceral
(1) vômito: principalmente vômitos refratários, vômitos depois de comer, sem náuseas antes de vomitar, ainda pode comer após o vômito, embora vômitos de longa duração não causem desnutrição, sem resultados positivos correspondentes no exame do trato digestivo, vários novos A maioria dos critérios diagnósticos é classificada como transtornos da forma física.
(2) Soluços: Soluços são teimosos, frequentes e altos, especialmente quando os outros percebem, e ficam aliviados quando ninguém está lá.
(3) ventilação excessiva: respirar como a respiração, embora freqüente e intensa, mas sem sinais de coque e hipóxia.
(4) bola ressonando: no meio ou leve desvio da faringe, um objeto indeterminado ou massa é sentida, o que é especialmente óbvio ao engolir ou quando você quer engolir, os sintomas desaparecem durante a alimentação e não há alimento para engolir. Dificuldades, perda de peso, ocasionalmente, os pacientes experimentam dor de garganta ou queimação que parece ser esfaqueado por ossos de peixe.A maioria dos pacientes são mulheres de meia-idade, mas os jovens e os homens também podem ocorrer.
(5) Outros: como beber mais urina, bateria e assim por diante.
Examinar
Exame de transtornos de conversão
Não há nenhum teste laboratorial específico para essa doença e, quando ocorrem complicações como infecções, os exames laboratoriais mostram resultados positivos de complicações.
Atualmente, não há suporte laboratorial específico para essa doença.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de transtornos de conversão
Diagnóstico
Sintomas de separação e sintomas de conversão podem ser vistos em uma variedade de doenças neuropsiquiátricas e doenças físicas.Um grande número de observações de acompanhamento desta doença em casa e no exterior indicam que doenças orgânicas neurológicas, como epilepsia, esclerose múltipla, degeneração hepatolenticular, intracraniana Lesões ocupacionais, etc, doença mental, como esquizofrenia, depressão, transtorno de personalidade, etc, doenças físicas, como hematoporfiria, encefalopatia pré-hepática, tétano, etc, todos diagnosticados como a doença, a razão é esta Os sintomas da doença carecem de especificidade suficiente O médico só faz o diagnóstico da doença com base nos sintomas do paciente, induzidos pelo coração, não consegue encontrar sintomas orgânicos e pode aceitar a sugestão de linguagem, não sendo muito confiável.
O diagnóstico clínico correto deve basear-se na exclusão total de várias doenças neuropsiquiátricas e físicas que podem causar sintomas de separação e conversão, o que requer não apenas que o médico compreenda seriamente o histórico médico dessas doenças orgânicas, Observe também cuidadosamente os sinais ou sinais suspeitos de doenças orgânicas e, em seguida, adote métodos de exame modernos mais confiáveis, como tomografia computadorizada, ressonância magnética e outras técnicas para confirmar, nos estágios iniciais de algumas doenças orgânicas, Se a evidência de dano qualitativo não é fácil de encontrar, é necessário realizar um acompanhamento clínico por um longo tempo para finalizar o diagnóstico.Durante o processo de acompanhamento, o tratamento alcançou resultados notáveis e os sintomas foram completamente eliminados, o que é útil para o diagnóstico afirmativo. Existem dois tipos de evidências: uma é a evidência excludente, a outra é a evidência de apoio, que deve ser baseada na exclusão de doenças orgânicas ou substâncias não dependentes, porque os sintomas do ronco podem ser vistos em uma variedade de doenças neuropsiquiátricas. Doença física, portanto, o diagnóstico baseado em sintomas clínicos é difícil de ser muito confiável, exigindo que os médicos não apenas reconheçam Realmente entender o histórico médico do paciente de doenças orgânicas, mas também para observar os sinais ou sintomas de doenças orgânicas, se necessário, CT, ressonância magnética nuclear e outros meios de detecção, provas de exclusão é importante, também deve apoiar Evidência sexual, incluindo fatores psicossociais, sintoma sugestivo e benefícios secundários, se os três estão faltando, o diagnóstico pode ser questionável, especialmente alguns pacientes negam fatores mentais, precisam de consultas de pacientes, compreensão em profundidade, pontos de diagnóstico:
1. Existem distúrbios de separação e disfunção física, especialmente disfunção neurológica, há evidências suficientes para descartar lesões orgânicas.
2. Estimulação psicológica relacionada às necessidades psicológicas e contradições psicológicas, tem relação temporária com a ocorrência ou deterioração dos sintomas, existe uma ligação clara entre os eventos de início e estresse, e o curso da doença se repete.
3. Sintomas impedem a função social.
4. Pode haver expressões que simulem sintomas e indiferença.
5. Não pode ser explicado pelo mecanismo fisiopatológico das doenças físicas, e até mesmo contraditório com neuroanatomia e fisiologia.
6. Não outras doenças mentais.
Diagnóstico diferencial
As doenças comuns que necessitam de identificação especial na prática clínica são: epilepsia, os pacientes com epilepsia também podem ter um episódio de convulsão, chamado de histero-epilepsia, convulsões e episódios de conversão coexistem, neste momento, você deve tomar cuidado para não usar o método alternativo. Para evitar erros de diagnóstico.
Os sintomas dessa doença podem ser observados na esquizofrenia e no transtorno afetivo, e se houver sintomas dos dois últimos, o diagnóstico dos dois últimos deve ser considerado primeiro.
A identificação da histeria e da psicose reativa é que a psicose do ronco é comum no transtorno de personalidade do tipo desempenho, e seus sintomas psiquiátricos podem ser de desempenho dramático ou exagerado, podem ser repetidos e há um período intermitente de alívio completo dos sintomas.
O principal ponto de identificação dessa doença e dos transtornos fictícios é que os sintomas são intencionalmente forjados, mas não há motivação clara, que muitas vezes sofre várias dores para obter o diagnóstico da doença e obter a identidade do paciente. Exame e tratamento desagradável, incluindo cirurgia repetida, o paciente não persegue interesses especiais, nem evita qualquer responsabilidade legal e, portanto, é diferente da prescrição, e os sintomas da doença são dominados por mecanismos inconscientes, e primários ou Relacionado a benefícios secundários, não é falsificação intencional, por isso é diferente de doença predatória e diferente de fingir estar doente.
1. A epilepsia é especialmente epilepsia psicomotora.Os fatores estimulantes mentais e psicológicos antes do ataque não são óbvias.Existem muitas auras como desconforto abdominal.Supidente perda de consciência pode ocorrer após gritar, caindo em todos os lugares, primeiro rígida, em seguida, clonic, em seguida, recuperando, atacando O estágio é claro, a pupila é dilatada no momento do ataque, a reação à luz desaparece e há um sinal do trato piramidal, que dura apenas 1 a vários minutos.Depois de dormir após o ataque, é completamente esquecido após o despertar, o que pode ser distinguido da convulsão roncadora.
2. O distúrbio de estresse não tem história semelhante de convulsões.Os fatores mentais da patogênese são frequentemente mais intensos.Os sintomas estão intimamente relacionados a estressores, sem aumento sugestivo, falta de emoção clara, fantasia e drama, e menos sintomas físicos. , autores repetidos menos.
3. Esquizofrenia A esquizofrenia da esquizofrenia é ridícula e duradoura.O escarro do ronco é paroxístico, como agir, quando há um estágio, quando há um tempo, e a expressão é vívida e emocional, E a esquizofrenia muitas vezes não expressa ativamente este sintoma, mas substitui-o com o comportamento correspondente.
4. O exagero do ronco, a cor da performance, muitas vezes dá às pessoas uma sensação de mal, o motivo da fraude está no mundo consciente, apenas enganando os outros para não se enganarem, e aqueles que convertem pessoas sexualmente incapacitadas enganam os outros e enganam a si mesmos; Para evitar incidentes desagradáveis, ou para obter compensação, ou para evitar o serviço, ou em prisioneiros, muitas vezes há um fenômeno de fraude, e seu desempenho às vezes é difícil de distinguir do ronco, mas a fraude tem um propósito claro, os sintomas são fáceis Sujeito à vontade, pode variar de tempos em tempos, de pessoa para pessoa, de lugar para lugar, e raramente persiste em público, e muitas vezes é feito em público, prestando atenção à observação dinâmica, que pode ser diferenciada do ronco.
5. Psicose reativa A psicose da doença precisa ser diferenciada dessa doença.O principal ponto de identificação é que a psicose da histeria geralmente tem sua personalidade histérica antes da doença.Tem desempenho, sugestividade, ataques recorrentes e sintomas desaparecem completamente. Período intermitente.
6. Identificar os principais obstáculos para fazer isso é camuflar deliberadamente os sintomas físicos ou mentais, de modo que a autolesão possa produzir sintomas e buscar a identidade do paciente, mas não há motivação clara. Os pacientes não buscam interesses especiais ou evitam a responsabilidade e Circunstâncias desfavoráveis e, portanto, há uma fraude, embora os pacientes roncadores sejam induzidos por fatores mentais óbvios, mas seus sintomas são dominados pelo mecanismo inconsciente, que está relacionado a benefícios primários ou secundários, o que é diferente do distúrbio sexual e da fraude.
