hemorragia intraventricular espontânea
Introdução
Introdução à hemorragia intraventricular espontânea A hemorragia intraventricular espontânea refere-se à ruptura vascular intracraniana causada por fatores não traumáticos, o sangue entra no sistema ventricular e a hemorragia intraventricular espontânea é dividida em duas grandes categorias: primária e secundária. Hemorragia intraventricular primária indica que o sangue é derivado do plexo coróide, parede intraventricular e ventricular e zona paraventricular.Interação hemorrágica intraventricular secundária refere-se a hemorragia intraventricular ou subaracnoide.Hematoma invade ou reverte para o ventrículo. . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia gastrointestinal superior pneumonia insuficiência renal aguda
Patógeno
Hemorragia intraventricular espontânea
(1) Causas da doença
Acredita-se geralmente que a causa mais comum de hemorragia intraventricular primária é o aneurisma do plexo coróide e malformação arteriovenosa cerebral, hipertensão e oclusão carotídea, a doença moyamoya também é uma causa comum, e outras causas raras ou raras de papiloma do coroide intraventricular do plexo Ou hamartoma, quisto, qualidade de sangramento, cisto gelatinoso ou outro tumor paraventricular, hidrocefalia congênita, tensão excessiva, ruptura de varizes (especialmente veia venosa ou veia cerebral grande), infarto subependimário Sangramento, cisticercose do plexo coróide, leucemia, apoplexia pituitária e pós-operatório (punção ventral, drenagem, shunt), etc., muitos pacientes com causas desconhecidas podem estar relacionados a "hemangioma oculto", usando microscópio ou exame detalhado de autópsia O plexo coróide pode encontrar mais "hemangioma recessivo".
De acordo com relatos prévios da literatura, hemorragia intraventricular primária com classificação de etiologia clara, aneurisma foi responsável pela primeira colocação, 35,5%, hipertensão representou o segundo lugar, 23,8%, seguido de oclusão carotídea (incluindo a doença de moyamoya) foi responsável por 19,8. %, malformação arteriovenosa cerebral foi responsável por 10,5%, 6,4% por motivos desconhecidos e 4,1% por outras causas.
A causa da hemorragia intraventricular secundária: hipertensão, aneurisma, malformação arteriovenosa cerebral, doença de moyamoya, AVC tumor intracraniano, outras causas raras ou raras de coagulopatia, sendo responsável por cerca de 0,9% de hemorragia intraventricular espontânea, este Parte da hemorragia intraventricular é devido à disfunção da coagulação causada pela doença, e a outra parte é a complicação da terapia anticoagulante.As doenças causadoras de hemorragia incluem leucemia, anemia aplástica, hemofilia, púrpura trombocitopênica, doença hepática e diminuição da provitamina. Sintomas, hemorragia pós-infarto cerebral é outra causa rara de hemorragia intraventricular secundária, responsável por 1,4% de hemorragia intraventricular espontânea Outras causas de hemorragia intraventricular secundária têm constituição hemorrágica, vasoespasmo após hemorragia subaracnóidea Tratamento hemodinâmico, lúpus eritematoso sistêmico, aspergilose cerebral, deficiência genética de proteína C, endarterectomia carotídea e doença metabólica.
(dois) patogênese
No passado, muitas pessoas pensavam que o plexo coróide é a fonte básica de hemorragia intraventricular.A ruptura do hemangioma ou a ruptura do aneurisma miliar podem causar hemorragia intraventricular primária.Quando os vasos sanguíneos se diferenciam em um diâmetro de cerca de 3mm, na vizinhança do abundante plexo coróide, As grandes artérias são anastomosadas ao endotélio venoso, nessas áreas, quando os vasos sanguíneos originais são anastomosados, a fístula pode ocorrer, podendo ocorrer malformações vasculares arteriovenosas, podendo ocorrer malformações arteriovenosas, pois a passagem original não desaparece e os hemangiomas são definidos como limitações. Massas vasculares com número anormal de estruturas sexuais, incluindo artérias e veias e capilares normais ou malformados ou uma mistura destes, o hemangioma da zona paraventricular pode se projetar parcialmente para dentro dos ventrículos, a ruptura da hemorragia pode causar hemorragia intraventricular primária, anormalidades vasculares intraventriculares Também pode ocorrer na forma de aneurisma cístico vascular profundo e hemorragia intraventricular primária, hemorragia intraventricular inexplicada e hemangioma recessivo é considerado como sua principal fonte.
A hemorragia subaracnóide (HAS) ou qualquer parte do parênquima cerebral pode causar hemorragia intraventricular secundária, porque a expansão do hematoma sempre segue na direção de menor resistência, de modo que o hematoma no parênquima cerebral pode penetrar nos ventrículos. A parede forma hemorragia intraventricular, e o caminho do sangue do ventrículo secundário para o sistema ventricular pode ser dividido em dois tipos: tipo contracorrente e tipo de perfuração.
Tipo contracorrente
Para a hemorragia subaracnoide, o sangue flui de volta para o sistema ventricular através dos orifícios laterais e medianos do quarto ventrículo.
2. tipo de passagem
É um hematoma no parênquima cerebral ou hemorragia subaracnóidea que penetra diretamente no ventrículo ou destrói o parênquima cerebral para formar um hematoma e penetra a parede ventricular no sistema ventricular, dividindo-se em cinco subtipos:
1 corpo do ventrículo lateral ou tipo de perfuração da área triangular é o mais comum;
2 ventrículo lateral penetrante tipo chifre seguido;
3 O terceiro tipo penetrante de ventrículo ocupa o terceiro lugar;
4 tipo penetrante do corno posterior do ventrículo lateral é raro;
5 O tipo de corpo caloso é o menos observado, o aneurisma se rompe no anel arterial de Willis e o hematoma pode destruir o corpo caloso e entrar no terceiro ventrículo.
Prevenção
Prevenção de hemorragia intraventricular espontânea
Para hemorragia intraventricular primária, tal como devido a aneurisma do plexo coróide e malformação arteriovenosa cerebral, hipertensão e oclusão carotídea, doença de moyamoya e outras causas, deve realizar ativamente a causa do tratamento para prevenir a hemorragia intraventricular.
Complicação
Complicações da hemorragia intraventricular espontânea Complicações do trato gastrointestinal superior insuficiência renal aguda pneumonia
Alguns pacientes com hemorragia intraventricular espontânea podem apresentar complicações como sangramento gastrintestinal superior (21%), insuficiência renal aguda (1,2%) e pneumonia hipostática (25,9%).
Sintoma
Sintomas de hemorragia intraventricular espontânea Sintomas comuns Perturbação sensorial Convulsões de ataxia Convulsões internas Hemorragia medular hemorrágica Náusea aumentou a pressão intracraniana
Sintoma
As manifestações clínicas da hemorragia intraventricular espontânea variam em gravidade e, em muitos casos, as manifestações clínicas são benignas, podendo manifestar-se apenas como irritação meníngea sem localização cerebral ou distúrbio da consciência, ou mesmo manifestada como poder cognitivo, como disfunção direcional sem outros sintomas. E os sinais, esses pacientes são facilmente diagnosticados erroneamente como hemorragia subaracnóide ou diagnóstico faltando, ou hemorragia intraventricular só encontrada na tomografia computadorizada, e alguns pacientes (15,6%) podem se auto-curar (hemorragia intraventricular sem cirurgia, O sangramento desaparece completamente naturalmente ea função nervosa é completamente restaurada.Em casos graves, é caracterizada por distúrbios da consciência, convulsão, hemiplegia, afasia, febre alta, tensão muscular elevada, hiperreflexão do joelho, disfunção dos músculos oculares, pupilas dilatadas e sinais patológicos bilaterais. Etc. No estágio avançado, pode ocorrer paralisia cerebral, podendo ocorrer rigidez cerebral e distúrbios circulatórios respiratórios, bem como disfunção autonômica.
A maioria dos pacientes (46,9%) tinha incentivos óbvios antes do início, os mais comuns (44,7%) foram causados por excitação emocional causada por aumento súbito da pressão arterial, seguidos por atividades exten- sivas (42,1%), banho (6,1%), beber (4,4 %) e parto (2,6%).
A grande maioria (89,3%) dos pacientes com hemorragia intraventricular espontânea apresenta início agudo e uma pequena proporção (10,7%) dos pacientes pode ter início subagudo ou crônico.
Os primeiros sintomas mais comuns de hemorragia intraventricular espontânea foram cefaléia, tontura, náusea, vômito (43,2%), seguidos de distúrbio da consciência (24,7%), hemiplegia (17,7%), afasia (7%), dormência do membro (2,5%). E outros sintomas (febre, convulsões, visão incerta, etc.).
Os fatores de risco associados à hemorragia intraventricular espontânea incluem hipertensão, doença cardíaca, infarto cerebral, hemorragia cerebral e diabetes.
Classificação
Hemorragia intraventricular primária
É responsável por 4% a 18% de hemorragia intraventricular espontânea, principalmente em adolescentes ou de meia-idade, a proporção de homens para mulheres é de 1: 0,86, as manifestações clínicas de hemorragia intraventricular primária, além de cefaléia, tontura, náuseas, vômitos Além das manifestações gerais de pressão arterial elevada e irritação meníngea, apresenta as seguintes características em comparação com a hemorragia intraventricular secundária:
1 distribuição etária é polarizada, isto é, com menos de 30 anos e mais de 50 anos é uma idade de alta incidência;
2 A perturbação da consciência é relativamente leve ou ausente (76,2%);
3 pode ser de início subagudo ou crônico (19%);
4 Os sinais de posicionamento não são óbvios, como discinesia leve ou ausente, menor comprometimento dos nervos cranianos e anormalidades pupilares;
Mais de 5 funções cognitivas (como memória, atenção, orientação e concentração) e sintomas mentais são manifestações comuns.
Além disso, a hemorragia intraventricular pode ocorrer na visão superior, vasodilatação, diabetes insípido ou rigidez cortical, mas a hemorragia intraventricular primária pode às vezes ser tontamente como o único sintoma, e nenhum outro sintoma e sinal, em resumo, primário A hemorragia intraventricular não é destruída pelo parênquima cerebral e, se não houver hidrocefalia obstrutiva aguda, todo o processo clínico é mais lento que a hemorragia intraventricular secundária.
2. Hemorragia intraventricular secundária
A hemorragia intraventricular secundária é responsável por 82% a 96% da hemorragia intraventricular espontânea, sendo a corrente sanguínea original da hemorragia intraventricular secundária diferente e as manifestações clínicas também diferentes.
(1) hemorragia hemisférica cerebral invade o ventrículo: hemorragia hemisférica cerebral invade o ventrículo, sendo responsável por 84,6% da hemorragia intraventricular secundária.Há gânglios da base, tálamo e lobo cerebral no local da hemorragia.A hemorragia intraventricular nessas áreas tem hemorragia intraventricular geral. Além de suas características, também possui características próprias:
1 hemorragia dos gânglios da base no ventrículo: a hemorragia dos gânglios da base no ventrículo foi responsável por 4,7% a 33,3% da hemorragia intraventricular secundária, localizada na frente do antebraço 2/3, especialmente no hematoma do núcleo caudado, facilmente dividido nos ventrículos Nessa área, 88% a 89,3% dos hematomas penetravam no ventrículo lateral do ventrículo lateral, as manifestações clínicas eram relativamente leves, a perturbação da consciência era leve, sem distúrbios sensoriais, hemiplegia leve, e alguns pacientes nem sequer possuíam localização cerebral óbvia. O hematoma na área 2/3 do membro posterior da cápsula interna pode ser rompido pelo triângulo do ventrículo lateral ou o corpo é rompido no ventrículo, muitas vezes com hematoma grande, maior que 60ml, geralmente mais pesado, devido à distância relativa do hematoma do ventrículo. Além disso, quando o hematoma rompe o ventrículo, o parênquima cerebral é severamente danificado e a área é grande, portanto, o paciente é frequentemente caracterizado por coma súbito, hemiplegia, sinais patológicos, olhar para o lado da lesão, positivo para Klinefelter, se o hematoma está no hemisfério principal. Há afasia, insuficiência respiratória e paralisia cerebral que pode ocorrer em casos graves, o hematoma geralmente se localiza no terço inferior do membro posterior, e o paciente apresenta distúrbios sensoriais e mudanças no campo visual, sendo o distúrbio do movimento relativamente leve.
2 Hemorragia talâmica irrompe no ventrículo: hemorragia talâmica no ventrículo representa 3,1% a 20,8% da hemorragia intraventricular secundária, muitas vezes através do triângulo ventrículo lateral ou corpo através do ventrículo ou através do terceiro ventrículo para o sistema ventricular, os pacientes podem aparecer Transtorno de consciência, hemiplegia ou dormência dos membros, dificuldade na visão superior, febre alta, diabetes insípido, sinais patológicos positivos, etc. No entanto, a hemorragia talâmica no ventrículo é menor do que a hemorragia dos gânglios da base no ventrículo. Como a hemorragia talâmica se rompe no ventrículo não destrói necessariamente o centro de vida, também pode reduzir a pressão na estrutura da linha média do hematoma, e a hemorragia talâmica se aproxima do ventrículo, mesmo que o ventrículo não cause destruição parenquimatosa do cérebro e a hemorragia talâmica se rompa. Nos ventrículos, a quantidade de hematoma no parênquima cerebral não é necessariamente grande, com uma média de cerca de 15,8 ml.
3 A hemorragia cerebral se transforma no ventrículo: a hemorragia cerebral invade o ventrículo e é responsável por 1,2% a 8,9% da hemorragia intraventricular secundária, sendo as manifestações clínicas muito mais graves do que a simples hemorragia cerebral, e o prognóstico também é ruim, devido à hemorragia cerebral. Injugada nos ventrículos, o hematoma precisa destruir uma grande área do parênquima cerebral para romper os ventrículos, o que significa que a quantidade de hematoma é geralmente grande, em média 60ml, até mais de 400ml, tais pacientes são coma profundo súbito, hemiplegia completa, óbvia Aumento da pressão intracraniana ou rigidez cortical, paralisia cerebral e assim por diante.
(2) a hemorragia cerebelar invade o ventrículo: a hemorragia cerebelar se transforma no quarto ventrículo e é responsável por 6,4% da hemorragia intraventricular secundária.Se o paciente está consciente, ele se queixa de dor de cabeça intensa, tontura, náusea, vômito e nuca. Dor, rigidez do pescoço, exame físico mostrou irritação meníngea positivo, ataxia, lesão do nervo facial, paralisia dos membros não é óbvia, porque hemorragia cerebelar é fácil de causar hidrocefalia obstrutiva, manifestações clínicas muitas vezes se deterioram rapidamente e causar perturbação da consciência; 1 a 2 horas após o início da doença até coma profundo, convulsões ou rigidez nas extremidades, sinais patológicos bilaterais positivos, insuficiência respiratória ou parada respiratória súbita, essa parte do paciente é freqüentemente causada por hemorragia maciça do cerebelo, compressão direta do tronco encefálico ou tonsila cerebelar Morte ocorreu.
(3) a hemorragia da ponte cerebral invade o ventrículo: a hemorragia cerebral mais comum encontrada na clínica é a hemorragia, e a hemorragia da ponte se rompe facilmente no quarto ventrículo, e a hemorragia do tronco cerebral é responsável por cerca de 2% da hemorragia intraventricular secundária. A quantidade de sangramento é pequena, o paciente pode estar consciente, ter dor de cabeça severa, vertigem, vômito, visão dupla, dificuldade para engolir, posterior grupo de lesão do nervo craniano, rigidez de nuca e outras manifestações, se um grande número de sangramento, pacientes muitas vezes dezenas de minutos ou até minutos após o início Desenvolve-se em coma profundo, febre alta, incontinência, sangramento gastrointestinal superior agudo e redução diverticular bilateral, expectoração cruzada, distúrbios respiratórios e outros sinais de sinais vitais, porque essa parte do paciente é muito crítica, geralmente Se você não chegar ao hospital ou morrer no futuro, o prognóstico é extremamente ruim e a taxa de mortalidade é de quase 100%.
(4) A hemorragia subaracnóidea reverte para o ventrículo e a hemorragia cerebral múltipla se rompe no ventrículo:
1 A hemorragia subaracnoidea reverte para o ventrículo: A hemorragia subaracnóidea pode fluir de volta para o sistema ventricular através do quarto ventrículo, sendo responsável por 5,9% da hemorragia intraventricular secundária As manifestações clínicas do espaço leve e subaracnoideo sem hemorragia intraventricular Hemorragia é semelhante, isto é, dor de cabeça, febre, vários graus de perturbação da consciência, distúrbios mentais, epilepsia e paralisia de nervos cranianos, etc., a maioria dos casos graves (92,2%) coma, convulsões tônicas corticais paroxísticas, edema do disco óptico, hemorragia vítrea, patologia Sinais positivos, sinais de localiza�o do c�ebro, paralisia cerebral e outras manifesta�es, os sintomas e sinais acima mencionados s� mais prov�eis de aparecer do que a hemorragia subaracn�de, e o progn�tico �pior do que a simples hemorragia subaracn�de.
2 hemorragia cerebral múltipla se rompe no ventrículo: hemorragia cerebral múltipla invade o ventrículo e é responsável por 2% da hemorragia intraventricular secundária.A parte original sangrenta pode ser dividida em hemisfério cerebral e sob a cortina.A hemorragia do hemisfério cerebral pode ser do mesmo lado. É um local de simetria bilateral, e há muitos sangue e cortinas sob a cortina.A hemorragia cerebral múltipla sob a cortina é rara na clínica.
A hemorragia cerebral múltipla se transforma no ventrículo.A maioria dos pacientes (80%) tem apenas um sinal de focos hemorrágicos ou nenhuma localização cerebral, principalmente se o local da hemorragia afeta a área funcional principal do cérebro, mas não o tamanho do hematoma. Grandes, mas os pacientes também podem ter múltiplas lesões.Além do desempenho da hemorragia intraventricular geral, o processo clínico é muitas vezes mais pesado.80% dos pacientes têm perturbação da consciência e alta mortalidade.É difícil diagnosticar a hemorragia cerebral múltipla apenas pela manifestação clínica. Se você entrar nos ventrículos, você deve confiar no instrumento para ajudar no diagnóstico.
Em 1993, de acordo com achados tomográficos e anatomia patológica radiológica, Liu Yuguang dividiu a hemorragia intraventricular espontânea em cinco tipos: tipo I: hemorragia confinada ao subependimo, hemorragia não rompeu a membrana ependimal no sistema ventricular e não havia hematoma no parênquima cerebral. Tipo II: o sangramento é limitado ao sistema ventricular, muitas vezes localizado no ângulo frontal, buzina ou ângulo occipital, sem hidrocefalia, tipo III: o sangramento é limitado ao sistema ventricular, pode haver projeção do ventrículo e hidrocefalia, tipo IV: encéfalo A hemorragia intra-parenquimatosa ingressa no sistema ventricular, sem hidrocefalia, e é dividida em dois subtipos, tipo IVa: hematoma no parênquima supratentorial do encéfalo <30ml; tipo IVb: hematoma no parênquima supratentorial> 30ml ou hematoma subseroso; tipo V: Hematoma no parênquima cerebral se rompe no ventrículo, acompanhado de hidrocefalia, também dividido em dois subtipos: Tipo Va: hematoma no parênquima supratentorial do cérebro <30ml, tipo Vb: hematoma no parênquima supratentorial do cérebro> 30ml ou hematoma subseroso.
Examinar
Hemorragia intraventricular espontânea
1. Rotina de sangue, tempo de coagulação e tempo de protrombina
Cerca de 85% dos casos têm glóbulos brancos superiores a 1 × 104 / mm3, predominantemente leucócitos multinucleados, a contagem de glóbulos brancos é maioritariamente (1 ~ 2.5) × 104 / mm3 e a hemoglobina pode diminuir em crianças.Os outros itens de rotina podem não apresentar alterações óbvias. O tempo de coagulação e o tempo de protrombina são normais na maioria dos pacientes Somente quando a causa é leucemia, doença hepática, hipertensão induzida pela gravidez, terapia anticoagulante, etc., que causa coagulopatia e hemorragia intraventricular, ocorrem anormalidades. E o tempo de protrombina é prolongado, mas às vezes dentro da faixa normal.
2. rotina de urina
Alguns pacientes podem ter glicose urinária e proteinúria, coagulação sanguínea anormal ou hemorragia intraventricular causada por eclâmpsia alta induzida pela gravidez.Hematúria progressiva pode ocorrer antes e depois do início, sugerindo que pode ocorrer hemorragia intraventricular.
3. Verificação do desgaste da cintura
Quase todos os pacientes têm líquido cefalorraquidiano sanguíneo, pressão de punção lombar superior a 2,6kPa (cerca de 200mmH2O), a maioria dos pacientes tem 3,3 ~ 6,7kPa (250 ~ 500mmH2O), a pressão ventricular é 1 ~ 10kPa (80 ~ fase aguda do líquido cefalorraquidiano com glóbulos vermelhos E os neutrófilos são predominantes, as células fagocitárias da hemossiderina podem ser vistas 3 a 5 dias após a doença, e os macrófagos da bilirrubina podem ser observados em 7 a 10 dias, porém este teste deve ser realizado com cautela na fase aguda para evitar a indução do cérebro疝, a cintura deve ser lenta quando é descarregada, e a quantidade de líquido não deve exceder 8 gotas / min e 7ml.
4. filme plano crânio
A hemorragia intraventricular secundária causada por hemorragia hemisférica pode levar a placa de calcificação do plexo pineal ou coróide para o lado contralateral Devido a aneurismas, um lado da crista ilíaca é aumentado, a artéria carótida interna é espessada e o orifício do nervo óptico aumentado. Borrão fronteira, malformação arteriovenosa cerebral pode ser visto em sulco vascular anormal, pontos de calcificação anormal intracraniana, pacientes com tumor intracraniano podem ser vistos sinais de hipertensão intracraniana crônica, e às vezes hiperplasia craniana parcial ou destruição, a causa do diagnóstico de hemorragia intraventricular espontânea Tem um certo valor de referência.
5. Angiografia cerebral
Além das manifestações de hemorragia intraventricular espontânea (como aneurismas, malformações cerebrovasculares, doença de moyamoya e tumores intracranianos) e as manifestações de hematoma no parênquima cerebral, a angiografia cerebral mostra que o hematoma invade o ventrículo. A artéria membranosa lateral é deslocada para o lado medial e a extremidade distal é comprimida ou endireitada, a artéria cerebral anterior ainda está centrada ou não deslocada e a veia cerebral interna é obviamente deslocada para o lado contralateral (mais de 6 mm) e para a artéria cerebral anterior Há um fenômeno de "separação de deslocamento", que é uma manifestação característica do hematoma invadindo o ventrículo.O ventrículo lateral mostra sinais de aumento do ventrículo lateral, ou seja, a artéria cerebral anterior é esférica e a curvatura da artéria periorbital aumentada, o ângulo venoso aumentado e o tubo da câmara aumentado. Endireitando a veia sob a membrana.
Varredura 6.CT
A tomografia computadorizada é o método mais seguro, mais confiável, rápido e não invasivo para o diagnóstico de hemorragia intraventricular e, se necessário, deve ser verificada repetidamente para observar suas alterações dinamicamente.A hemorragia intraventricular é caracterizada por alta densidade cerebral e, ocasionalmente, densidade igual. A tomografia computadorizada pode mostrar claramente a localização do sangue original, o tamanho do hematoma, a forma, o grau de edema cerebral, o grau de deslocamento da estrutura da linha média, a localização e extensão da hidrocefalia, a extensão do ventrículo cerebral e a extensão da hemorragia intraventricular. Etc., fornecem uma base de dados importante para a orientação clínica e tratamento para julgar o prognóstico.Textografia repetida pode não só observar dinamicamente o processo natural de hematoma, mas também descobrir se há ressangramento.
Varredura 7.MRI
Os achados de ressonância magnética da hemorragia intraventricular são consistentes com as manifestações de hemorragia cerebral, e as mudanças no sinal da ressonância magnética.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemorragia intraventricular espontânea
Diagnóstico
O diagnóstico de hemorragia intraventricular espontânea, devido às manifestações clínicas da hemorragia intraventricular espontânea pode ser leve e pesado, variado, diagnóstico de TC antes do diagnóstico ser baseado em cirurgia ou autópsia, portanto, os sintomas são muitas vezes difíceis de diagnosticar ou perderam o diagnóstico, erros de diagnóstico, Qualquer início súbito, hipertensão intracraniana aguda, perturbação da consciência, sinais de localização cerebral, irritação meníngea, etc., deve considerar a possibilidade de hemorragia intraventricular, hemorragia intraventricular espontânea por exame clínico para confirmar o diagnóstico, deve ser oportuna Exames especiais, especialmente tomografias computadorizadas e angiografia por subtração digital, são necessários para determinar a causa, mas mesmo assim pode ocorrer o diagnóstico perdido, pois alguns pacientes com hemorragia intraventricular leve podem apresentar apenas cefaleia, tontura e náusea. Vômitos, etc., e inconsciência ou sinais de posicionamento cerebral, portanto, se houver condições, as indicações para a tomografia computadorizada devem ser relaxadas, e outros exames auxiliares devem ser realizados a tempo.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial da causa de hemorragia intraventricular espontânea
1. Hemorragia intraventricular hipertensiva: A maioria dos pacientes com hemorragia intraventricular hipertensiva tem história de hipertensão óbvia, início súbito de meia idade ou mais, distúrbio de consciência relativamente grave, hemiplegia, afasia mais óbvia, angiografia cerebral sem intracraniana Aneurismas e vasos sanguíneos mal formados.
2. Hemorragia intraventricular aneurismática: mais comum em 40 a 50 anos de idade, mais mulheres que homens, sem sintomas especiais antes do aparecimento ou paralisia de um lado do olho, enxaqueca, etc., os sintomas são sérios após o início, sangramento repetido mais comum, intervalo 80 Dentro de um mês, o paciente apresenta lesão do nervo oculomotor de um lado, perda progressiva de visão, hemorragia retiniana e aparecimento súbito de hemorragia intraventricular, sendo muito provável que a ruptura do aneurisma cause hemorragia intraventricular. Tomografia computadorizada e angiografia cerebral são claramente diagnosticados.
3. Malformação arteriovenosa cerebral Hemorragia intraventricular: A idade de predisposição a desenvolver é de 15 a 40 anos, a idade média é cerca de 20 anos mais jovem que a hemorragia aneurismática intraventricular A incidência de gênero é oposta à do aneurisma, ou seja, mais do que mulheres. História de hemorragia ou epilepsia, hemiparesia progressiva sem aumento significativo da pressão intracraniana ou sintomas da fossa posterior, com flutuações lentas, como distúrbio repentino leve da consciência e uma série de hemorragia intraventricular, devem primeiro considerar o movimento do cérebro Malformação venosa, tomografia computadorizada e angiografia cerebral são necessários para o diagnóstico.
4. Moyamoya hemorragia intraventricular: mais comum em crianças e jovens, antes da ocorrência de hemorragia intraventricular, crianças manifestadas principalmente como hemiplegia paroxística, os adultos mostraram principalmente hemorragia subaracnóide, com base nos sintomas e sinais de hemorragia intraventricular A angiografia cerebral mostrou estenose grave ou oclusão do final da artéria carótida interna, e uma densa rede capilar na parte inferior do cérebro, que é caracterizada pela fumaça.
5. Hemorragia intraventricular neoplásica intracraniana: mais comum em adultos, onde o processo de recuperação da hemorragia intraventricular não é típico ou hemorragia intraventricular na fase aguda do edema cerebral diminuiu, os sinais de consciência ou posicionamento não melhoraram, o corpo encontrou edema de disco óptico bilateral e outra pressão intracraniana crônica aumentou O desempenho, ou a presença de lesões que ocupam espaço intracraniano antes do início da doença ou radioterapia pós-operatória para pacientes com tumores cerebrais, deve considerar a possibilidade de hemorragia intracerebral causada por hemorragia tumoral cerebral, se necessário, tomografia computadorizada pode ser confirmada.
