fístula carótida cavernosa direta
Introdução
Introdução de fístula cavernosa de carótida direta A fístula do seio cavernoso carotídeo direto é mais comum no trauma, e algumas fístulas do seio cavernoso carotídeo direto são espontâneas, principalmente devido à ruptura do aneurisma do segmento do seio cavernoso da artéria carótida interna, o que é indistinguível da angiografia traumática. . Várias causas de danos de tronco ou ramo da artéria carótida interna, a formação de carótida interna e hipertensão do seio cavernoso, fístula de alto fluxo, e uma série de manifestações clínicas complexas. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,001% - 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragias nasais, choque
Patógeno
Fístula cavernosa carotídea direta
(1) Causas da doença
Excluindo a lesão é a principal causa da doença, a causa da fístula cavernosa carotídea espontânea é:
1. Anormalidades da parede arterial: displasia da fibra muscular e síndrome de Ehlers-Danlos ou pseudo-xantoma elastina são propensas a fístula espontânea da cavidade carotídea. Em pacientes com síndrome de Ehlers-Danlos, a perda de colágeno causa tortuosidade arterial e aumento da fragilidade vascular, muitas vezes causando dificuldades no diagnóstico e tratamento da via transarterial. A osteogênese imperfeita também leva a um aumento da fragilidade vascular, levando ao desenvolvimento de fístula espontânea de cavidade carotídea.
2. Inflamação: Casos de fístula espontânea de cavidade carotídea causada por sífilis e arterite fúngica também são relatados na literatura.
(dois) patogênese
A principal patogênese da fístula cavernosa carotídea é a seguinte:
1. Roubando sangue: O sangue da artéria carótida interna flui diretamente para o seio cavernoso através da fístula.A velocidade do fluxo sangüíneo e o fluxo sangüíneo da artéria carótida interna estão significativamente aumentados, e está positivamente correlacionada com o tamanho da fístula. Uma grande quantidade de sangue flui para o seio cavernoso, causando insuficiente suprimento sangüíneo para a extremidade distal da artéria carótida interna, resultando em isquemia cerebral e infusão arterial intraocular insuficiente, quanto maior o fluxo sanguíneo da fístula, maior a quantidade de roubo de sangue, mais urgente o curso da doença e mais severos os sintomas. Quando a boca é pequena, a quantidade de sangue roubado é pequena, e o anel da artéria cerebral de Willis está em bom tráfego, o curso da doença é lento e os sintomas são leves ou não são óbvios.
2. Dilatação e congestão da veia de drenagem: O seio cavernoso tem um tráfego intenso com as veias circundantes, e uma grande quantidade de sangue carótido entra diretamente no seio cavernoso, causando alta expansão, arterialização e congestão destas veias e diferentes sintomas devido a diferentes drenagens venosas. A forma mais comum de drenagem é fluir para as pálpebras através da veia supra-orbital, causando exoftalmia pulsátil, ingurgitamento venoso periorbital, congestão venosa do fundo do olho, edema do disco óptico, hiperemia conjuntival, paralisia da insuficiência muscular extraocular, etc. Quando o fluxo é retrógrado através do seio inferior, seio transverso e seio sigmóide, os sintomas oculares são leves e o sopro intracraniano pode ser óbvio, quando o sangue flui para cima através do seio esfenoidal na veia lateral da fissura, veia cortical e seio sagital superior Dilatação venosa intracraniana e aumento da pressão intracraniana ou mesmo hemorragia subaracnóidea; fluxo sangüíneo para baixo da base do crânio até o sulco, podendo causar dilatação da veia nasofaríngea, levando a hemorragias nasais; além disso, se o fluxo sanguíneo para o interior A drenagem também pode causar sintomas contralaterais através do seio da intersecção.
3. Sangramento: fístula cavernosa carotídea com malformação vascular dural ou dilatação excessiva da ruptura venosa causada por hemorragia intracraniana; ruptura contínua da veia retiniana causada por ruptura da veia retiniana afeta a visão; a dilatação venosa nasal e da nasofaringe causa sangramento nasal.
Prevenção
Prevenção de fístula cavernosa de carótida direta
Prevenção de trauma, além do tratamento de vida necessário após o trauma, a possibilidade de fístula cavernosa carótida interna deve ser considerada para o tratamento oportuno. Não beba bebidas alcoólicas por um longo período, pare de consumir álcool e tabaco, não coma em muito picles, alimentos azedos, picantes e irritantes, e alimentos de míldio proibidos.É mais importante que pessoas com faringite crônica desenvolvam bons hábitos de higiene alimentar, como Menos do que suficiente, comer mais frutas frescas, legumes e assim por diante.
Complicação
Complicações da fístula cavernosa carotídea direta Complicações, episódios de hemorragia
Os pacientes podem apresentar deficiência visual, diminuição da acuidade visual ou até mesmo cegueira, podendo ocorrer sangramento nasal após a dilatação da nasofaringe, sendo que a quantidade de sangramento é muitas vezes considerável e pode até causar choque hemorrágico.
Sintoma
Sintomas de fístula cavernosa carótida direta Sintomas comuns Hiperemia conjuntival e pulso consistente ... Sopro contínuo intracraniano globos oculares irritabilidade, hemorragias nasais inquietas
1. Cefaleia: mais comum no estágio inicial, a dor está localizada na área da pálpebra e a cefaléia diminui gradualmente à medida que a doença progride.
2. Sopro intracraniano: quase todos os casos, sopros como rugidos contínuos, especialmente à noite e silenciosos, muitas vezes tornam o paciente insuportável, irritabilidade, afetam gravemente o repouso e o sono, ausculta no lado afetado da pálpebra, Na testa, a mastóide externa, o tornozelo ou mesmo a cabeça inteira ouvem um sopro rítmico consistente com a frequência cardíaca, pressionando a artéria carótida comum no lado afetado, o ruído é reduzido ou desaparece e a compressão da artéria carótida comum contralateral não desaparece ou ainda mais alta. .
3. Olho pulsante: O globo ocular do lado afetado se projeta para frente e tem um globo ocular que é consistente com o pulso.O globo ocular é causado por congestão e edema do tecido dentro do olho.Tocando o globo ocular pode sentir a pulsação do globo ocular e a vibração do sangue fluindo. Sentido
4. Hiperemia conjuntival e edema: na pálpebra afetada, fístula intraocular, conjuntiva, retina e outras partes da congestão do ingurgitamento venoso, edema, conjuntiva severa sobre as pálpebras, dificuldades de fechamento da pálpebra e ceratite exposta.
5. Distúrbios do movimento ocular: paralisia insuficiente no lado afetado do olho pode ser acompanhada por diplopia, e paralisia comum é comum.
Examinar
Exame de fístula cavernosa carotídea direta
1. Angiografia cerebral A angiografia cerebral compreende principalmente a localização e o tamanho da fístula do seio cavernoso da carótida, se existe um pseudo-aneurisma, seio varicoso ou não, e a forma da veia de drenagem inclui a drenagem da veia cortical e o fornecimento de sangue colateral. A condição das artérias e se um aneurisma de dissecção é combinado ou não.
A angiografia cerebral abrangente deve incluir angiografia carótida comum bilateral, angiografia seletiva da artéria carótida interna afetada e carótida externa, compressão da angiografia da artéria carótida interna da artéria carótida comum afetada e compressão da angiografia vertebral do lado afetado. A angiografia da artéria carótida comum pode excluir a presença de aneurisma laminado, estenose aterosclerótica, displasia da fibra muscular ou outra doença vascular arterial.A angiografia seletiva da artéria carótida interna afetada pode mostrar a fístula e a veia de drenagem. A angiografia seletiva da artéria carótida externa pode ser usada para entender se o sistema da artéria carótida externa também está envolvido no suprimento sanguíneo.A principal angiografia da artéria carótida é principalmente para saber se há fístula cavernosa carótida ou um aneurisma de dissecção ou pseudoaneurisma. A angiografia da artéria carótida contralateral ou angiografia vertebral foi realizada na artéria carótida comum afetada para observar o suprimento de sangue das duas artérias através das colaterais do anel de Willis.
Na presença de fístula do seio cavernoso carotídeo direto, a morfologia angiográfica do seio cavernoso é muito variável, o seio cavernoso pode ser expandido em forma de seio e pode ser conectado tubular diretamente à dura-máter e venosa venosa (fig. 1 ), alguns aparecem como pseudoaneurismas, preenchendo todo o espaço do seio cavernoso (Figura 2). A taxa de fluxo e a taxa de fluxo da fístula cavernosa carotídea direta são grandes.Quando a angiografia cerebral é realizada, o seio cavernoso é frequentemente desenvolvido rapidamente para dificultar o julgamento da posição da fístula.As seguintes medidas podem ajudar a mostrar e determinar a posição da fístula:
(1) Insira o tubo de contraste comum na artéria carótida interna do lado afetado, pressione a artéria carótida comum proximal à ponta do cateter e depois injete o meio de contraste a uma taxa de 1 ml / s para fazer a artéria carótida interna e fístula na extremidade distal do cateter. Com o desenvolvimento lento, a posição exata da fístula pode ser facilmente observada.
(2) Insira a artéria carótida interna com um cateter de duplo lúmen com balão, encha o balão e, em seguida, injete o meio de contraste na velocidade mencionada anteriormente e mostre claramente a posição da fístula.
(3) Método de Huber: A artéria carótida comum foi comprimida no lado afetado e realizada angiografia da artéria vertebral Após a passagem do agente de contraste, a artéria traumática foi retrogradamente exibida para mostrar a posição da fístula (fig. 3).
Com base em dados estrangeiros, a boca é de cerca de 40% na seção de pós-up (parágrafo 5), enquanto a frente e a frente (parágrafos 2 e 1) representam apenas 6%, portanto, a boca de Parkinson é maioritariamente no seio cavernoso. A afirmação da porção anterior da artéria carótida interna não é muito precisa.
O tamanho e a posição da fístula são muito importantes no desenvolvimento do plano de tratamento.A maior parte da fístula cavernosa carótida direta pode ocluir com sucesso a fístula com um balão.Quando o balão não pode entrar na fístula, o microcateter guia pode ser usado para entrar na esponja através da fístula. Dentro do seio, um micro-coil é colocado para preencher o seio cavernoso, e algumas das fístulas são pequenas.A fístula cavernosa carótida de fluxo lento pode ser curada pela compressão da artéria carótida comum.Se a fístula é muito grande ou a artéria carótida interna é quebrada, a artéria carótida interna deve ser ocluída. .
Expansão anormal do pseudoaneurisma ou seio cavernoso pode levar a hemorragias nasais fatais e hemorragia intracraniana, que devem ser ativamente tratadas.A presença de aneurismas dissecantes freqüentemente afeta o tratamento da fístula cavernosa carotídea.Se o lado contralateral tiver um aneurisma de dissecção, No tratamento, a artéria carótida interna do lado afetado não pode ser ocluída, e quando o aneurisma dissecante do seio cavernoso da artéria carótida interna envolve a proximidade da fístula, a fístula e a artéria carótida interna devem ser ocluídas e é necessário ocluir a artéria carótida interna. Entenda completamente o estabelecimento do ciclo do ramo lateral.
A forma de drenagem da veia está intimamente relacionada com os sintomas clínicos.A fístula cavernosa carótida da drenagem venosa do olho geralmente tem sinais e sintomas oculares típicos.A drenagem do seio superior e inferior é propensa à paralisia do nervo craniano, e a drenagem da veia cortical é fácil. , está propenso a hemorragia intracraniana, hipertensão intracraniana e disfunção neurológica.
2. TC e RM mostraram veias oculares dilatadas aumentadas na TC ou RM, olhos proeminentes, espessamento dos músculos extra-oculares, inchaço das pálpebras, edema conjuntival, aumento da densidade ou sinal da estrutura parassagital, espessamento do córtex Veias de drenagem e edema cerebral e alterações traumáticas associadas, como fraturas da base do crânio e do crânio, danos cerebrais e hematoma intracraniano.
3. A ultrassonografia transcraniana por Doppler pode ser usada para compreender os parâmetros hemodinâmicos da fístula cavernosa carotídea em tempo real:
(1) Determine a velocidade de fluxo da artéria carótida interna do lado afetado, incluindo a velocidade de fluxo sanguíneo sistólico Va, a velocidade de fluxo sanguíneo diastólico Vd e o índice de pulsação PI Geralmente, a velocidade de fluxo sanguíneo do escarro direto aumenta, especialmente o fluxo diastólico aumenta. Obviamente, pode atingir mais de 200cm / s, ao mesmo tempo, o índice de pulsação diminui abaixo de 0,5, e a velocidade de fluxo sangüíneo indireto de expectoração e o índice de resistência podem ser normais ou não óbvios.
(2) O espectro anormal da veia periorbital pode ser diagnosticado pela pálpebra para auxiliar no diagnóstico da fístula do seio cavernoso carotídeo.A veia ocular e a veia periorbital são as veias de drenagem mais comuns do seio cavernoso carotídeo.Uma velocidade de fluxo elevada da veia supraorbital pode ser encontrada. Os sinais do fluxo sanguíneo arterial, a velocidade do fluxo sanguíneo é quase 1 vezes maior do que o lado normal, enquanto o índice de pulsação é reduzido em cerca de metade e volta ao normal quando o tratamento é eficaz.
(3) Detectar o fluxo sangüíneo intracraniano através da janela do escarro, compreender a situação do roubo de sangue e descobrir que a velocidade média do fluxo sangüíneo da artéria cerebral média, artéria cerebral anterior e artéria cerebral anterior contralateral aumenta e direção do fluxo sangüíneo anterior da artéria cerebral Reversão, a artéria comunicante anterior e posterior está aberta.
(4) Indicando a direção do fluxo sangüíneo Além de detectar a velocidade do fluxo sangüíneo, o TCD também pode indicar a mudança da direção do fluxo sanguíneo, para avaliar a circulação colateral e a direção do fluxo sangüíneo da veia de drenagem. Diagnóstico precoce da expectoração do seio, seleção de opções de tratamento e avaliação da eficácia.
4. A tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT) é um método não invasivo para a perfusão cerebral e o metabolismo cerebral.O radionuclídeo como o 99mTc HMPAO é usado para detectar a quantidade de perfusão cerebral antes e após o tratamento intravascular do seio cavernoso carotídeo. Para o teste de Matas, pode refletir a circulação colateral.Se o radionuclídeo da artéria cerebral anterior e da artéria cerebral média for inferior a 15%, a artéria carótida de oclusão não produzirá déficit neurológico, portanto, SPECT é o seio cavernoso carotídeo. O diagnóstico e tratamento do escarro tem um certo papel orientador.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fístula cavernosa carotídea direta
Diagnóstico
Exoftalmo pulsátil, sopro intracraniano, hiperemia e edema conjuntival, sangramento nasal e outras manifestações clínicas combinadas com história de traumatismo cranioencefálico, o diagnóstico desta doença não é difícil, TC cranioencefálica e RM mostraram protrusão ocular e veia intra-ocular de drenagem venosa ou intracraniana O espessamento e o consequente edema de tecido cerebral, TCD e SPECT têm as alterações acima indicadas como úteis para o diagnóstico, e a angiografia cerebral é o meio mais importante de diagnóstico.Agora, a angiografia da artéria carótida interna e da artéria vertebral deve ser realizada rotineiramente. Angiografia externa, a fim de facilitar um diagnóstico claro de suprimento sangüíneo de fístula carotídea cavernosa e drenagem da veia.
Diagnóstico diferencial
1. Exoftalmia, hipertireoidismo, tumores intraorbitais e orbitais posteriores ou pseudotumores, sem exoftalmia pulsátil e sopros vasculares, podem ser identificados.
2. Lesões vasculares intraorbitais, como hemangioma cavernoso, aneurisma, malformação arteriovenosa, etc., a identificação é mais difícil, especialmente a identificação de expectoração direta com menor fluxo é mais difícil, contando com angiografia cerebral.
3. tromboflebite do seio cavernoso ou trombose, os sintomas são muito semelhantes à fístula cavernosa carótida, mas não há pulsação do globo ocular e sopro vascular.
4. Parede defeituosa, que pode ser congênita, traumática ou neoplásica.Quando a cúpula é defeituosa, o tecido cerebral protrai para o defeito, causando um olho proeminente, e pode causar pulsação do globo ocular devido à pulsação do cérebro para o globo ocular, mas geralmente Sopro avascular pode ser identificado.
