espondilose cervical tipo artéria vertebral
Introdução
Introdução à espondilose cervical da artéria vertebral A espondilose cervical da artéria vertebral é ligeiramente mais comum que a mielopatia espondilótica cervical, pois a maioria é causada por gânglios vertebrais instáveis e o tratamento não cirúrgico é melhor ou melhor, havendo menos hospitalizações e necessidade de cirurgia, causando principalmente dor de cabeça. Sintomas, também é chamado de espondilose cervical ascendente, e é fácil de ser confundido com uma variedade de doenças causadoras de cefaléia.É frequentemente difícil de diagnosticar antes do exame de imagem da artéria vertebral.Portanto, seu problema de diagnóstico muitas vezes se torna controverso entre os departamentos relacionados. Problema Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insônia, neurastenia, comprometimento da memória
Patógeno
Causas da espondilose cervical da artéria vertebral
Fator dinâmico (50%):
Principalmente devido à instabilidade das articulações vertebrais, as articulações dos ganchos são soltas e deslocadas, afetando os orifícios transversais superior e inferior em ambos os lados, resultando em deslocamento axial ou lateral, estimulando ou comprimindo a artéria vertebral e causando paralisias, estenose ou mudanças de flexão. A maioria desses fatores é mais comum no estágio inicial e, além disso, a alteração do espaço intervertebral também afeta a artéria vertebral, pois ao mesmo tempo em que o espaço intervertebral degenera, a distância entre os corpos vertebrais superior e inferior torna-se menor, resultando no mesmo A artéria vertebral do segmento cresce relativamente, o que destrói diretamente o equilíbrio original entre a própria artéria vertebral e o osso vertebral cervical, mas também facilita a alteração da flexão, estenose e flexão, desde que a altura do internódio seja restaurada (por exemplo, por tração) ), esse fenômeno pode desaparecer rapidamente.
Fatores mecânicos (30%):
Principalmente devido à pressão contínua no corpo.
(1) Resposta traumática da cápsula da articulação do gancho: A reação traumática na pequena cápsula articular atrás da articulação vertebral afeta principalmente a raiz do nervo espinhal, enquanto o inchaço da membrana sinovial da parede da articulação do gancho, congestão e exsudação é diretamente reduzido pela protrusão transversa O diâmetro transversal (mais importante para a artéria vertebral do que o diâmetro sagital) e a artéria vertebral pode causar paralisia, flexão ou estenose da artéria devido à irritação ou compressão local.
(2) uncinado hiperplasia óssea: nas articulações do colo do útero, a articulação do gancho é um dos primeiros locais de degeneração, assim hiperplasia óssea também é mais comum, as esporões ósseos hiperplástico, exceto a compressão direta do nervo espinhal lateral, a artéria vertebral também É fácil ser comprimido e o tubo ósseo da protrusão transversa faz com que a artéria vertebral perca espaço para retirada e evitação, o que constitui uma das principais características anatomopatológicas da doença, sendo a parte da hiperosteogenia esquelética o local de predileção da degeneração das vértebras cervicais. Mais comum, isto é, pescoço 5 ~ 6, pescoço 6 ~ 7 e pescoço 4 ~ 5, mas nos últimos anos, não é incomum encontrar o pescoço 3 ~ 4.
(3) descolamento do núcleo pulposo: devido à oclusão do corpo vertebral posterior, o núcleo pulposo no espaço intervertebral não é fácil de se projetar do nervo espinhal ou da artéria vertebral, mas quando penetra no ligamento longitudinal posterior da margem posterior do corpo vertebral No canal vertebral, é possível alcançar o forame intervertebral, que afeta a artéria vertebral enquanto comprime a raiz do nervo espinhal.
Fatores vasculares (20%):
(1) dinâmica vascular anormal: Esta doença é mais comum na meia idade, além da degeneração da coluna cervical em si, os vasos sanguíneos também aparecem envelhecimento, especialmente em casos com mais de 50 anos, principalmente a força retrátil elástica dos vasos sanguíneos em si é enfraquecida. Este fenômeno também está relacionado à grande quantidade de atividade das vértebras cervicais, especialmente a rotação, flexão, etc., que fazem com que a artéria vertebral seja puxada, acelerando assim a degeneração e o envelhecimento dos vasos sanguíneos.
(2) alterações arterioscleróticas: resultado de alterações patológicas anormais na dinâmica vascular Mesmo em pessoas normais, após os 50 anos de idade, as artérias sistêmicas podem apresentar diferentes graus de alterações esclerosantes, e a artéria vertebral não é exceção, o grau e a idade. Na proporção, se as placas de ateroma aparecerem na parede do vaso (a artéria vertebral é um dos locais mais comuns), esse processo patológico pode ser acelerado.
(3) Variabilidade vascular: Os materiais anatômicos indicam que a artéria vertebral e a veia vertebral (plexo) são propensos à variabilidade, incluindo a separação de acupontos transversais (alguns podem ser divididos em 2 a 3), diâmetro sagital e diâmetro transversal e a diferença no número de vasos sanguíneos A assimetria dos vasos sanguíneos em ambos os lados e os diferentes tamanhos dos calibres têm uma certa relação com a ocorrência e desenvolvimento da doença.
Prevenção
Prevenção da espondilose cervical da artéria vertebral
1. Impedir estritamente lesões agudas na cabeça, pescoço e ombros:
Quedas de cabeça e pescoço, inchaços e chicotadas são propensas a lesões cervicais e dos tecidos moles, causam direta ou indiretamente espondilose cervical, devem ser prevenidas ativamente, devem ser prontamente inspecionadas e completamente tratadas. Alguns traumas são fáceis de atrair a atenção das pessoas, como dormir e dormir, encontrar freadas repentinas, cabeça repentinamente reclinada, pode causar lesões cervicais nas vértebras cervicais, quando alguém está zangado, eles podem torcer as orelhas da criança à vontade ea criança agitará o pescoço para defesa. Ou usar o tapa para bater na cabeça da criança, etc, pode causar danos ao músculo do pescoço e tecidos moles circundantes, lactentes e músculos do pescoço das crianças não são desenvolvidos, o pescoço é macio, como levantar prematuramente ou segurando a postura da criança não é adequado, é fácil causar overstretching Lesão da coluna cervical sexual, alguns esportes adolescentes não podem ou não prestar atenção às atividades de preparação pré-esporte, como gado superior, cabeça de pé, capotamento dianteiro e entretenimento de equitação pescoço, etc., podem causar lesões esportivas. A prevenção de trauma é uma medida poderosa para prevenir a degeneração da coluna. Em caso de trauma, além do tratamento de danos nos tecidos moles, também é necessário tratar a luxação da articulação facetária cervical a tempo de evitar o desenvolvimento de espondilose cervical.
2. Corrigir más posturas na vida e prevenir lesões crônicas:
Esforço crônico de pescoço e ombro tecido mole é a base patológica da espondilose cervical.A má postura na vida é uma das principais razões para a formação de tensão crônica, portanto, corrigir a má postura na vida diária é de grande importância para a prevenção da espondilose cervical. . Por exemplo, algumas pessoas gostam de se deitar de costas e, para respirar, só podem virar a cabeça para o lado, o que causa 1 a 4 entorses cervicais. Quando o eixo do pescoço é dobrado, quando chega à descompensação, causa tontura, dor de cabeça e sintomas como olhos, ouvidos, nariz e garganta. Devido aos danos do desequilíbrio mecânico normal das vértebras cervicais, a degeneração do disco intervertebral de cada vértebra cervical será acelerada, algumas pessoas geralmente têm uma boa postura, mas ao ler romances e assistir à TV, estão acostumadas a inclinar a cabeça nos trilhos da cama ou nos braços do sofá, fazendo com que o pescoço se curve. Etc., isso causará instabilidade da coluna devido a lesão do ligamento vertebral intervertebral, as mulheres levam a criança para dormir, muitas vezes enfrentando a criança ao lado, se o travesseiro não se encaixa na altura do corpo, a vértebra cervical será colocada em uma posição forçada, formando uma curva lateral, que pode levar à coluna Mal.
3. Uso razoável de travesseiros:
Pillow é uma ferramenta de proteção para a coluna do pescoço.Um adulto dorme 6 ~ 9 horas por dia, ou seja, 1/4 ~ 1 ~ 3 vezes ao dia é gasto no sono (travesseiros), para que o travesseiro deve caber no pescoço. Requisitos fisiológicos. Depois que a pessoa adormece, os músculos do pescoço e dos ombros ficam completamente relaxados, a elasticidade do ligamento intervertebral e da cápsula articular é usada apenas para manter a relação normal da estrutura intervertebral e, se a altura do travesseiro não for usada por muito tempo, a vértebra cervical será excessivamente flexionada. Aqui, os ligamentos e as cápsulas articulares são alongados e danificados, o que causa instabilidade das vértebras cervicais, luxação da articulação e desenvolvimento de espondilose cervical. Esses pacientes geralmente apresentam sintomas como desconforto no pescoço, rigidez do pescoço, tontura, dor de cabeça ou insônia intratável pela manhã após o sono ou o despertar. Um travesseiro razoável é muito importante para o tratamento e prevenção da espondilose cervical, não é um substituto para o tratamento médico, mas deve ser aplicado por um longo período. Um travesseiro razoável deve ter dois itens: uma altura científica e uma dureza confortável. Para a altura do travesseiro, estudiosos em casa e no exterior atribuem grande importância a ele e propõem uma variedade de dados. Nossa pesquisa sugere que os travesseiros não devem ser muito altos ou muito baixos. A maioria das pessoas usa a própria linha do ombro (a distância do ângulo mandibular ao acrômio) ou o diâmetro lateral da palma como a altura do lado ou supino.Esta altura é adequada para a maioria das pessoas, algumas pessoas precisam de travesseiros elevados apropriados, como processos espinhosos. Malformações, beijos e travesseiros baixos podem piorar os sintomas. O travesseiro deve ter elasticidade ou plasticidade apropriada, não deve ser muito difícil, é melhor usar uma sumaúma ou casca de grãos, e pode formar uma forma de sela após a aplicação.
Um bom sono é importante para a saúde da coluna. O diâmetro lateral do tronco, ombros e pélvis do corpo humano é grande.Quando o lado está deitado, a coluna é dobrada pela influência do colchão.Se a posição lateral é enviesada por muito tempo, a coluna vai dobrar gradualmente, e as costas serão rígidas e desconforto depois de acordar. É necessário levantar-se para retomar o normal, e o grave pode evoluir para doença espinhal. O sono deve ser principalmente nas costas, complementado pelo lado, alternando para a esquerda e para a direita, e os joelhos esquerdo e direito estão ligeiramente opostos um ao outro quando estão deitados de lado. Sujeito, semi-propenso, semi-supino ou torção superior e inferior do corpo e sono, são todos maus dormir postura, devem ser corrigidos no tempo. A cabeça deve ser colocada no centro do travesseiro para evitar que o travesseiro caia. Pacientes com espondilose devem usar um leito de madeira, e o leito de mola não é benéfico para o equilíbrio fisiológico da coluna.
4. Prevenção da tensão crônica:
Devido às necessidades de trabalho, alguns tipos de trabalho exigem posturas especiais ou trabalham em posições forçadas por um longo tempo.Se eles não são levados a sério, eles são propensos à tensão crônica e gradualmente evoluem para doença espinhal. Por exemplo, pessoal de microscópio de longo prazo, operadores de túneis, contadores, bordados de costura, dentistas, mecânicos de aeronaves, datilógrafos, grampos de cabelo, etc., pescoço, torcicolo, pescoço, encolhedores de ombros e trabalho de mesa de longo prazo Se você não prestar atenção à altura da mesa e cadeira e seu tamanho corporal, e não prestar atenção ao movimento do equilíbrio em seu tempo livre (o exercício de postura oposto à postura de trabalho, como o trabalhador de mesa fazendo o movimento preguiçoso), o ombro acontecerá por muito tempo. A carga de tecido mole no pescoço não é apenas propensa a distensão do tecido mole da região lombar, mas também pode ser mais desenvolvida na disfunção da articulação cervical, torácica e lombar. Para evitar a tensão crônica, além de equilibrar o exercício no local de trabalho ou no tempo livre, você também pode escolher determinados esportes de acordo com diferentes idades e condições físicas para melhorar a força muscular e melhorar a aptidão física.
Complicação
Complicações da espondilose cervical da artéria vertebral Complicações, insônia, neurastenia, comprometimento da memória
1, insônia teimosa, neurastenia: mais de 70% das pessoas com esta doença têm espondilose cervical. Muitos pacientes e médicos apenas tratam a insônia.
2, episódios repetidos de tontura: principalmente causada por compressão da artéria vertebral, se você trabalha em lugares altos, andando ao longo do rio, dirigindo na estrada, a máquina de repente desmaiou quando em operação, trará consequências muito graves.
3. perda de memória grave.
Sintoma
Sintomas da espondilose cervical da artéria vertebral Sintomas comuns Tontura hipertrofia muscular pré-inclinada 痉挛 distúrbio sensorial
1 vertigem:
Mais comumente, quase todo paciente apresenta uma sensação de tontura de vários graus de peso, muitas vezes acompanhada de diplopia, nistagmo, zumbido, surdez, náusea e vômito. No momento do ataque, o paciente se sentia pesado e instável, como se o assunto e o cenário circundante estivessem girando em uma determinada direção, alguns pacientes sentiam que eles e o chão tinham uma sensação de movimento, inclinação e balanço. Muitas vezes, nas atividades de cabeça, como a cabeça para cima, de repente virando-se ou girando ao redor da cabeça repetidamente, tontura ou tontura ocorre, casos graves podem ocorrer síncope ou coma. Alguns pacientes só podem virar a cabeça para um lado, e as cabeças se voltam para o lado oposto, o que é fácil de causar convulsões, e os pacientes se queixam de que estão observando o quadro-negro enquanto tomam notas. Em suma, a atividade de cabeça e pescoço e as alterações posturais que induzem ou agravam a vertigem são uma característica importante desta doença.
2, tropeçar:
É um sintoma exclusivo desse tipo. Algumas ocorrem quando a vertigem é intensa ou o pescoço está ativo, o paciente pode repentinamente sentir dormência, fraqueza e queda, mas está consciente e pode se levantar sozinho. Este sintoma está associado a movimentos súbitos da cabeça ou alterações posturais. Algumas pessoas pensam que ela é causada por isquemia olivária medular, e algumas pessoas pensam que ela é causada por isquemia súbita na interseção dos corpos vertebrais.
3, dor de cabeça:
É uma cefaléia vascular causada pelo suprimento insuficiente de sangue para as artérias colaterais basais, levando à circulação colateral dos vasos colaterais, que é episódica, com duração de alguns minutos ou horas, ou mesmo dias. A dor é persistente e freqüentemente ocorre ou piora de manhã, na cabeça, nos inchaços. A maioria das dores de cabeça está localizada no occipital, na parte superior do travesseiro ou no tornozelo, é uma dor dolorosa (dor pulsante) que pode ser irradiada para a parte posterior da orelha, face, dentes, parte superior do travesseiro, até a região das pálpebras e base do nariz. Os sintomas de disfunção autonômica, como náuseas, vômitos, sudorese, vandalismo, palpitação, arrotos e alterações na pressão arterial, podem ocorrer durante o ataque. Casos individuais têm paladar, palato duro, dor na língua e garganta, dormência, comichão ou sensação de corpo estranho. Portanto, semelhante ao desempenho da enxaqueca, algumas pessoas chamam de enxaqueca cervical.
4, sintomas oculares:
Tais como neblina, olhos faiscantes, manchas escuras, expectoração negra transitória, defeitos temporários no campo visual, perda de visão, diplopia, alucinações visuais e cegueira, estes sintomas oculares são principalmente causados por isquemia da artéria cerebral posterior. A deficiência visual é causada principalmente pela isquemia central visual do lobo occipital do cérebro, por isso pode ser chamado de deficiência visual cortical. O terceiro, quarto e sexto núcleos do nervo craniano e isquemia do saco longitudinal medial podem causar diplopia. Além disso, uma vez que a artéria vertebral está conectada ao sistema da artéria carótida interna pela artéria comunicante posterior, ela pode causar reflexivamente espasmo da artéria retiniana e causar dor ocular e alterações no tônus vascular do fundo. No período de ataque, a dilatação das veias do fundo e o afinamento arterial são particularmente comuns, especialmente quando o pescoço está sobrecarregado. Pacientes individuais podem causar retinite por vasoespasmo. Também foi relatado que alguns pacientes podem apresentar sintomas e sinais como pálpebras, hiperemia conjuntival, sensação de córnea, ulceração, distúrbio de secreção da glândula lacrimal, neurite óptica retrobulbar, exoftalmia, glaucoma e sinal de Horner.
5, paralisia medular e outros sintomas do nervo craniano:
Tais como linguagem pouco clara, disfagia, desaparecimento do reflexo faríngeo, água potável, fleuma, rouquidão, distração da língua, espasmos dos músculos oculares e paralisia do nervo facial.
6, sentindo os obstáculos:
Pode haver facial, perioral, língua, membros ou dormência de meio comprimento, alguns com acupuntura, sensação de formiga e alguns podem ter distúrbios sensoriais profundos.
A partir do desempenho acima, os sintomas desta doença são muitos e muito mistos, mas o diagnóstico ainda pode ser feito de acordo com o exame físico, o exame de radiografia e o fluxograma do sangue cerebral. Quando a doença ocorre, a vertigem é grave e é fácil cair, portanto, é apropriado fazer um supino durante o ataque, e o travesseiro deve ser abaixado para reduzir a atividade da vértebra cervical. Além disso, é especialmente necessário evitar que o disparo cause novos danos.
Examinar
Exame da espondilose cervical da artéria vertebral
Mudança 1.X-ray
Além das características da espondilose cervical cervical (instabilidade vertebral e alterações na linha de coluna), anormalidades como hiperplasia das vértebras sacrais, forame intervertebral estreito (cortes oblíquos) e deformidades vertebrais podem ser encontradas, e atenção deve ser dada à presença ou ausência de observação. Outras anormalidades (tumor tireoidiano pós-esternal ou outros tumores, a traquéia pode ser pressionada para um lado, embora raro, mas as conseqüências são graves, o autor encontrou 2 casos), entre a base do crânio e a primeira vértebra cervical, a primeira e segunda vértebras cervicais Se há instabilidade (pode ser observado a partir da radiografia lateral dinâmica, a base do crânio e a instabilidade do atlas indicam o terceiro segmento da artéria vertebral), e se há uma depressão na base do crânio (o terceiro segmento da artéria vertebral pode estar envolvido), acima Pontos são importantes para o diagnóstico diferencial e devem ser observados.
Tecnologia 2.DSA
Através do cateter de inserção e punção da artéria femoral, uma pequena quantidade de contraste é injetada, e a imagem da artéria vertebral clara obtida pela tecnologia de subtração digital não é apenas para diagnóstico, mas também crucial para a determinação do sítio cirúrgico, e deve ser seguida.
Tecnologia de imagem 3.MRI
É de grande importância determinar se há variabilidade no estado da medula espinhal e nos acupontos transversais de ambos os lados, seja simétrico ou não, especialmente na técnica de RM não invasiva da artéria vertebral (ARM) .O diagnóstico da artéria vertebral é seguro e diagnóstico. Valor, a tecnologia MRA é pior do que a tecnologia DSA, mas do ponto de vista clínico, mais de 90% dos pacientes estão dispostos a se submeter ao exame de MRA, e não estão dispostos a realizar o exame de DSA.
4. Outro
Incluindo angiografia vertebral tradicional, exame de tomografia computadorizada, etc. pode ser usado como apropriado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da espondilose cervical da artéria vertebral
Pontos de diagnóstico :
1. Há um sinal isquêmico da artéria vertebral-basal (principalmente vertigem) e / ou uma história de cataplexia.
2. O teste de indução da coluna cervical é positivo.
3. As radiografias mostram instabilidade da articulação intervertebral ou hiperosteogenia da articulação do gancho.
4. Geralmente têm sintomas simpáticos óbvios.
5. Excluindo vertigem ocular e otogênica.
6. A insuficiência da artéria basilar causada pela compressão do primeiro segmento da artéria vertebral (a artéria vertebral antes de entrar no processo cervical transverso da sexta vértebra cervical).
7. Excluindo neurose e tumores intracranianos.
8. O diagnóstico desta doença, especialmente o posicionamento pré-operatório, deve ser baseado em resultados de ARM, AAD ou angiografia vertebral, mapa de fluxo sanguíneo da artéria vertebral e mapa de fluxo sanguíneo cerebral têm apenas valor de referência, não devem ser usados como base diagnóstica.
Diagnóstico diferencial
Doença da orelha interna
(1) Visão geral: A chamada doença da orelha interna refere-se principalmente à doença de Meniere, causada por edema local causado por drenagem linfática bloqueada na orelha interna e apresenta três características na prática clínica: vertigem, volatilidade, progressão e sensação paroxística. Perda auditiva, zumbido.
(2) Pontos de identificação: Como os pacientes com espondilose cervical da artéria vertebral também podem apresentar sintomas semelhantes aos descritos acima, é necessário distinguir os dois: na verdade, se o especialista realiza um exame de especialista na função vestibular da orelha interna, não é difícil excluir Qualquer pessoa diagnosticada com espondilose cervical da artéria vertebral deve ser consultada por um otologista para excluir a vertigem otogênica.Além disso, a ARM, a ASD e outros testes são úteis para a identificação de ambos.
2. vertigem ocular
(1) Resumo: A maior parte da doença é causada por oftalmoplegia e erro de refração (especialmente astigmatismo), e a taxa de incidência entre adolescentes é particularmente alta, por isso deve ser observado.
(2) Pontos de identificação: A base principal para a identificação desta doença e vertigem cervical:
1 Olhos fechados são difíceis de assinar negativos.
2 O teste do nistagmo com base nos olhos foi principalmente anormal.
3 exame oftalmológico tem erro de refração, que é mais comum com astigmatismo.
4 olhos fechados e teste de pescoço negativo.
3. tumor intracraniano
A doença é diretamente comprimida pelo nervo vestibular ou pela conexão central do tecido tumoral e, além dos sintomas da vertigem na clínica, é freqüentemente acompanhada de outros sintomas, como aumento da pressão intracraniana e, se a atenção clínica pode ser paga, geralmente não é difícil associá-la à vertigem cervical. A identificação, a ressonância magnética ou o exame de TC são viáveis para indivíduos com difícil identificação.
Arteriosclerose
Principalmente devido ao endurecimento da própria artéria vertebral (mais com hipertensão), as alterações patológicas podem ser nodulares, exceto para espessamento da parede, endurecimento e perda de elasticidade ou desaparecimento. Como os sintomas podem ser similares àqueles da insuficiência da artéria vertebral cervical, é necessário diagnosticar de acordo com a angiorressonância, a ASD ou a angiografia da artéria vertebral.Claramente, a história de hipertensão em longo prazo pode ser usada como referência.
5. Massa posterior do esterno
A massa posterior do esterno é mais comum com bócio tumoral e retroesternal, pode comprimir diretamente o primeiro segmento da artéria vertebral e causar sintomas de insuficiência da artéria vertebral.O diagnóstico pode ser baseado na presença ou ausência de anomalias das vértebras cervicais, vertigem cervical e outras vértebras cervicais. Além dos sintomas da doença, o diagnóstico ainda precisa ser baseado em DSA, ARM ou angiografia vertebral.
6. Outros
Além das cinco lesões acima, todos os outros sintomas que podem causar tontura precisam ser identificados, incluindo:
(1) vertigem tóxica em drogas: envenenamento por estreptomicina é mais comum.
(2) Vertigem epidêmica: É um fenômeno parecido com um grupo, relacionado a guerras, desastres naturais e emergências inesperadas, sendo na maioria transitório e de bom prognóstico.
(3) Vertigem postural: causada por anemia ou repouso prolongado no leito.
(4) Vertigem de lesão: pode ser causada por trauma no ouvido interno, no nervo auditivo e no núcleo vestibular central.
(5) Neurosis: Causada por insônia a longo prazo.
Se as doenças acima podem ser verificadas, não é difícil diagnosticar.
