hemorróida
Introdução
Introdução As hemorróidas são massas venosas moles formadas pela mucosa da extremidade retal e o flexor e a dilatação das veias ilíacas inferiores do canal anal. É uma doença comum e de ocorrência freqüente, que ocorre dentro e for a do ânus, podendo ocorrer em qualquer idade e é mais comum entre 20 e 40 anos. A maioria dos pacientes se agrava com a idade. A patogênese do escarro ainda é inconclusiva. O canal anal vascular faz parte da anatomia normal e só pode ser chamado de doença se apresentar sintomas como hemorragia, prolapso anal e dor. Conhecimento básico A proporção de doença: 1% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tromboflebite anêmica
Patógeno
Causa
Veias varicosas (15%):
痔 é causada por varizes submucosas no canal anal retal, obstipação e evacuações quando forçada a prender a respiração, muitas vezes com expectoração e fezes sanguinolentas, há muito tempo reconhecida como uma importante causa de formação de expectoração, porque fezes duras e secas podem causar veias ilíacas O backflow é bloqueado e a expansão ocorre.
Aumento da pressão de almofada anal (15%):
A almofada vascular do canal anal é uma almofada tecidual localizada no canal anal e no reto, conhecida como "almofada anal", que é um fenômeno anatômico existente após o nascimento. A almofada anal consiste em três partes:
1 veia ou sinus;
2 tecido conjuntivo;
O músculo triturado, que é um músculo liso entre a almofada anal e o esfíncter interno do canal anal, tem a função de fixar o coxim anal.Em circunstâncias normais, o coxim anal está frouxamente preso à parede muscular e, após a defecação, empresta seu próprio A fibra contrai e retrai o canal anal.
A medida da pressão anal de almofada mostrou que a pressão basal dos pacientes com hemorróidas internas foi significativamente maior que a do grupo controle, o aumento da pressão basal foi relacionado ao aumento da pressão vascular e o aumento da atividade do esfíncter causou aumento da pressão do canal e formação de hemorróidas internas. O aumento da resistência intra-tubo está relacionado à hiperemia do próprio tendão, e não necessariamente acompanhado de aumento do tônus do canal anal, demonstrando a correção do tratamento com injeção, ligadura, eletrocoagulação ou ressecção cirúrgica para reduzir a massa vascular. O método da incisão do esfíncter interno ou a forte expansão anal para enfraquecer a tensão esfincteriana vale a pena ser explorado, porque a pressão na almofada anal aumenta, é a força da defecação e o esfíncter relaxa em vez de se contrair.
A almofada anal desce (15%):
痔 é o resultado da migração parcial do tecido mucoso e submucoso causada pela degeneração do tecido de suporte do canal anal, composto de fibras musculares e colágenas lisas e tecido conjuntivo elástico, que pode adaptar a mucosa do canal anal a alterações no tamanho intestinal e auxiliar no fechamento do ânus e manutenção O self-made do ânus desempenha um papel importante.O tecido conjuntivo é degenerativo.Uma força excessiva durante a defecação pode causar a almofada anal para descer e causar sintomas de expectoração.Uma vez que a almofada anal cederá, inevitavelmente, levar a obstrução da veia ilíaca, congestão e edema do tornozelo e congestão da almofada anal. Além dos efeitos da pressão do canal anal, como constipação, gravidez e outros fatores, também está relacionada a hormônios, fatores bioquímicos e emoções.
Angiogênese (10%):
O tecido submucoso é muito espesso e consiste de um grande número de vasos sangüíneos, músculos lisos, fibras elásticas e tecido conjuntivo.Ele age como um colchão de ar circular para ajudar a fechar o ânus quando o esfíncter se contrai, e quando os vasos sanguíneos proliferam e se expandem e se tornam hipertroficamente anormais Pode formar expectoração, mas a partir da histomorfologia, a teoria da hiperplasia vascular ainda carece de evidências suficientes.
Estenose anal (10%):
O esfíncter não pode ser totalmente relaxado, e a defecação é promovida pelo aumento da pressão abdominal, que pode causar congestão da veia ilíaca, causando hemorróidas internas e aumentando a força de cisalhamento na almofada anal para baixo.a base teórica da terapia do esfíncter anal é a teoria da estenose anal, embora Clinicamente, certos efeitos foram alcançados, mas essa doutrina não explica todos os problemas que ocorrem.
Lesões vasculares (10%):
Sabe-se que a dilatação venosa e o retorno venoso estão obstruídos como causa da formação de escarro, e vários fatores que aumentam a pressão venosa, como aumento da pressão intra-abdominal e fatores que prejudicam a posição ortostática ou a parede do vaso estão relacionados à ocorrência de escarro.
Nenhuma das alternativas acima pode explicar completamente a ocorrência de baratas, portanto, a ocorrência de baratas pode ser o resultado de uma combinação de fatores, ou pode ser de origem múltipla na ocorrência de baratas.
Patogênese
Patologia
痔 é uma veia varicosa da mucosa que se projeta para a extremidade inferior do reto e a superfície do canal anal.A parte saliente é também chamada de bloqueio sacral.A superfície é vermelho escuro ou púrpura, e o tecido esponjoso está intimamente ligado ao esfíncter anal. Arteríolas curvas e plexo venoso fino, a formação de trombos nas veias dilatadas, às vezes encontrado fístula arteriovenosa, local inflamação aguda e crônica, a superfície das hemorróidas internas é epitélio colunar, a superfície externa hemorróidas é epitélio escamoso.
2. Classificação
O escarro é geralmente dividido em três categorias baseadas na linha dentada.
(1) Hemorróidas internas: localizadas acima da linha dentada, a superfície é coberta por membranas mucosas, formadas pela expansão do plexo da veia ilíaca interna, sendo comum no lado esquerdo do reto inferior, frontal direito e traseiro direito 3 e o côndilo interno no intestino. Pode gradualmente destacar o ânus, manifestado como sangue nas fezes e prolapso, de acordo com as manifestações clínicas de hemorróidas internas, podem ser divididos em hemorróidas internas não dedutivas, hemorróidas internas e hemorróidas encarceradas, como as hemorróidas internas no ringue também é chamado micose.
(2) Hemorróidas externas: localizadas sob a linha dentada, a superfície é coberta pela pele, formada pelo plexo da veia ilíaca externa, podendo também ser dividida em hemorróidas externas trombóticas, hemorróidas externas do tecido conjuntivo (pele), hemorróidas externas varicosas e hemorróidas externas inflamatórias.
(3) Esputo misto: Na vizinhança da linha dentada, cobre o tecido de junção da pele e mucosas, e as veias da veia ilíaca interna e do plexo da veia ilíaca externa estão em harmonia entre si, e há duas características de hemorróidas internas e hemorróidas externas.
Prevenção
Prevenção
Dieta Razoável
Manter a lei da vida e condicionamento da dieta é uma medida importante para prevenir a fleuma.Na dieta diária, uma certa quantidade de alimentos "fibra alimentar" e alimentos moderadamente irritantes devem ser mantidos.Os principais componentes da fibra dietética são celulose, hemicelulose, pectina. E lignina, etc, estas substâncias não são afetadas pela digestão ao passar pelos intestinos.Após absorver uma grande quantidade de água, é fácil descarregar as fezes rapidamente, o que encurta o tempo para as fezes permanecerem no intestino, jogando assim um intestino protetor. O papel da função da estrada, a aveia atualmente comercializada e "pão preto", levando 10 ~ 15g antes de cada refeição, é eficaz na prevenção de escarro e câncer intestinal, legumes, frutas e feijão também contêm uma certa quantidade de fibra , mas alguns podem ser digeridos e absorvidos nos intestinos, não pode desempenhar um efeito protector significativo como fibra dietética, por isso não pode substituir a fibra alimentar, controlar adequadamente condimentos picantes ou condimentos, como vinho, pimenta, mostarda, curry, etc, devido a um grande número A ingestão destes alimentos pode inibir os movimentos intestinais, levando a fezes secas, e diretamente estimular o trato intestinal, de modo que ele está em um estado contraído, muitas vezes induzida prolapso da expectoração, supositório E calafetagem, vinho e bebidas alcoólicas podem afetar rápida e diretamente a tensão e o suprimento sanguíneo do esfíncter anal, é também uma causa comum de prolapso de expectoração, embolia e encarceramento, devendo ser adequadamente controlado na dieta, especialmente com prolapso sacral. Mais atenção deve ser paga.
2. Estabelecimento de bons hábitos intestinais
Esta é a principal medida para evitar a ocorrência e desenvolvimento de escarro.É melhor usar o "reflexo de stand-up" e "reflexo do cólon do estômago" para causar a defecação depois de levantar pela manhã ou depois do café da manhã.É fácil de defecar.Leia o livro durante a defecação. Ao mesmo tempo, tente encurtar o tempo de defecação, especialmente se o tempo não for muito longo.
3. movimento anal
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4. Exercício físico adequado
Atenção para fortalecer o exercício físico, especialmente para os trabalhadores sedentários, Jiuli deve participar de algumas atividades esportivas, como o trabalho, Tai Chi e Qigong, o que pode compensar as desvantagens de posição e prevenir a ocorrência e desenvolvimento de baratas. Isso é positivo.
5. Preste atenção à limpeza do ânus
É melhor lavar com água morna após cada evacuação.Não limpar com papel duro para evitar traumatismos.É significativo evitar a ocorrência e desenvolvimento de escarro.
Complicação
Complicações Complicações anemia tromboflebite
1. Anemia hemorragia pode causar sangue pélvico hemorrágico, pacientes com tontura, fadiga, fraqueza, falta de energia, falta de apetite, fezes secas, etc, são sintomas comuns de anemia, a hemoglobina é muitas vezes reduzida significativamente.
2. Flebite trombótica Quando o plexo ilíaco está dilatado e o refluxo bloqueado, um trombo pode se formar, o paciente sente dor local e a dor é agravada durante a defecação, andar, sentar e assim por diante.
Sintoma
sintomas sintomas comuns estagnação repetida hemorragia hemorragia constipação expectoração inchaço sensação externa inflamatória hemorróidas dor varicosa fissura anal tríade
Sintomas principais
(1) sangue nas fezes
É caracterizada por indolor, intermitente e sangue vermelho vivo após as fezes, além de ser um sintoma comum de escarro ou cobaia mista. O sangue nas fezes é frequentemente causado pelas fezes esfregando as membranas mucosas ou expulsando as fezes, causando a ruptura dos vasos sanguíneos dilatados. A maior parte da luz é sangue nas fezes ou no papel higiênico, seguido de gotas de sangue, e a pesada é de um sangramento tipo spray O sangue nas fezes pode freqüentemente parar após alguns dias. Isso é importante para o diagnóstico. Obstipação, fezes secas, álcool e alimentos irritantes são todas as causas de sangramento. Se hemorragia repetida a longo prazo, a anemia pode ocorrer, clínica não é incomum, deve ser diferenciada de distúrbios hemorrágicos.
(2) 脱 bloquear o prolapso
Freqüentemente os sintomas tardios, mais prolapsos após o sangue nas fezes, devido ao aumento do corpo caloso tardio, gradualmente separados da camada muscular, foram empurrados para for a do ânus durante a defecação. O isqueiro só prolapsa quando as fezes estão nas fezes, e então ele pode recuperá-las sozinho.A severa precisa ser empurrada para trás com a mão.A mais grave é tirar o ânus do lado de for a com um pouco de pressão abdominal, como tosse, caminhada e outras pressões abdominais aumentam ligeiramente Pode escapar, responder difícil e não pode participar de trabalho. Um pequeno número de pacientes queixaram-se de prolapso é o primeiro sintoma.
(três) dor
Hemorróidas internas simples não têm dor, e algumas têm uma sensação de abaulamento.Quando as hemorróidas internas ou hemorróidas mistas estão encarceradas, e há edema, infecção e necrose, existem diferentes graus de dor.
(quatro) coceira
O escarro tardio, o prolapso do palato e o relaxamento do esfíncter anal, muitas vezes secretados e descarregados, devido à estimulação da secreção, prurido muitas vezes ao redor do ânus e até mesmo eczema da pele, tornam o paciente extremamente desconfortável.
Digite
Culpa
De acordo com a localização das hemorróidas internas, as hemorróidas internas primárias (infestadas pela mãe) e as secundárias (sub-expectoração) estão relacionadas ao ramo dos vasos sanguíneos e os principais ramos terminais da artéria retal superior estão distribuídos na frente direita, posterior direita e retal lateral esquerda. No interior, as três veias retais superiores paralelas são flexionadas, chamadas de plexo da veia ilíaca interna, como a dilatação do plexo venoso ilíaco anterior anterior, posterior direito e esquerdo, distorção e congestão, que se torna culpa primária, culpa secundária pode ter 1 a 4, frequentemente conectado com o posterior direito e o centro esquerdo do escarro feminino (porque a veia está se ramificando novamente), e as veias no saco anterior direito não são mais ramificadas, muitas vezes ocorrem em uma única ocorrência, sem o escarro, mas o escarro e Também há variações na posição do escorpião, alguns são isolados e alguns estão ligados entre si.Se a mãe e o escorpião estão todos for a do ânus, eles têm a forma de ameixa, chamada expectoração do anel.Se o edema sacral não pode ser devolvido, é chamado Hemorróidas internas encarceradas, se houver distúrbio da circulação sanguínea, chamado de culpa estrangulada.
(1) Sintomas e sinais:
1 sangue nas fezes: indolor, intermitente, há sangue vermelho brilhante após as fezes é suas características, mas também sintomas comuns de expectoração cedo guiné ou misto, sangue nas fezes devido a fezes esfregando a membrana mucosa ou morrendo força excessiva, causando a ruptura de vasos sanguíneos, A maior parte da luz é sangue nas fezes ou no papel higiênico, e então o sangue cai, o pesado é uma hemorragia tipo spray, o sangue pode ser parado espontaneamente após alguns dias, é importante para o diagnóstico, constipação, fezes secas, beber e comer alimentos irritantes. Etc. é a causa do sangramento, se a hemorragia repetida a longo prazo, a anemia pode ocorrer, clínica não é incomum, deve ser diferenciada de distúrbios hemorrágicos.
2 prolapso sacral: frequentemente sintomas tardios, mais prolapsos após o sangue nas fezes, devido ao aumento do corpo caloso tardio, gradualmente separado da camada muscular, quando as fezes são empurradas para for a do ânus, a luz só prolapso quando as fezes, Após as fezes, você pode responder por si mesmo.Se você é sério, você precisa empurrá-lo à mão.O mais grave é tirar o ânus do lado de for a com um pouco de pressão abdominal, para que quando a pressão abdominal for aumentada, a expectoração seja difícil, a recuperação seja difícil. Existem alguns pacientes que se queixam de que o prolapso é o primeiro sintoma.
3 dor: simples hemorróidas internas sem dor, alguns têm uma sensação de abaulamento, quando as hemorróidas internas ou hemorróidas misturadas se livrar de encarceramento, edema, infecção, necrose, existem diferentes graus de dor.
4 Comichão: hemorróidas internas tardias, prolapso do tornozelo e relaxamento do esfíncter anal, muitas vezes secretadas e descarregadas, devido à estimulação da secreção, muitas vezes há coceira desconforto ao redor do ânus, e até mesmo eczema da pele, o paciente é extremamente desconfortável.
(2) Estágio ou divisão clínica: De acordo com o grau de hemorróidas internas, o estadiamento das hemorróidas internas no país e no exterior não é completamente unificado, e os representativos são os seguintes:
Miles (1919) classificação de 3 graus:
Eu grau: também conhecido como hemorróidas internas precoces, sangramento durante a defecação, sem prolapso, sem dor.
II grau: também conhecido como o período médio de expectoração, quando os movimentos intestinais ocorrem no escarro, você pode retornar naturalmente.
III grau: também conhecido como hemorróidas internas tardias, as hemorróidas internas facilmente escapar do ânus, precisam ser devolvidos à mão.
2. Estrangeiro
Hemorróidas externas são mais comuns com trombose e tecido conjuntivo.
(1) hemorróidas externas trombóticas: é o tipo mais comum de hemorróidas externas, muitas vezes devido a constipação, defecação, tosse, força excessiva ou exercício vigoroso contínuo, a ruptura da veia do canal anal, sangue forma um coágulo de sangue redondo ou oval sob a margem anal No entanto, também pode ser uma ruptura espontânea sem causa.O tamanho do coágulo pode variar de alguns milímetros a alguns centímetros.As principais manifestações clínicas: uma massa inchada na borda anal da sensação do paciente.O coágulo de sangue separa a pele anal do tecido subcutâneo, causando dor intensa e deambulação. Inconveniência, inquietação, dor é a mais severa às 48h após o início, a dor é aliviada após alguns dias, a massa torna-se mole e gradualmente se dissipa.Check: Uma endurecimento circular roxa escura pode ser vista na superfície da borda anal no estágio inicial.A fronteira é clara, dura, ternura é óbvia e o coágulo pode ser A ruptura é autodescarregada e a ferida se cura ou forma abcesso e fístula anal.
(2) hemorróidas externas do tecido conjuntivo: referidas como peles, tamanho e forma, podem ser únicas ou múltiplas, frequentemente hemorróidas externas trombóticas ou sequelas de cirurgia anal, sem sintomas evidentes, comichão ocasional, pequenas quedas e sensação de corpo estranho, se houver inflamação Isso sente dor.
(3) hemorróidas externas varicosas: uma massa macia formada por varizes subcutâneas do ânus, geralmente anal inchaço e desconforto, desenvolvimento lento, se houver complicações, dor, sangramento, exame, ver um nódulo no ânus, macio, Há uma veia varicosa sob a pele.
(4) Hemorróidas externas inflamatórias: inflamação e edema das dobras cutâneas anais, que se manifestam como vermelhidão, dor, sensibilidade durante o exame, congestão local e edema local e uma pequena quantidade de secreções.
3. Mistura 痔
É a hipertrofia do anal almofada na mesma região temporal da linha dentada, que é consistente entre si, o sulco esfincteriano desaparece e os sulcos superior e inferior são conectados em um todo.As manifestações clínicas são caracterizadas por hemorróidas internas e hemorróidas externas.Alguns estão na frente direita, traseira direita ou média esquerda. Alguns são em forma de anel, formando uma entalpia mista em forma de anel.
O diagnóstico de hemorróidas internas baseia-se principalmente no exame retal anorretal: primeiro, o ânus é inspecionado, o ânus é retraído para ambos os lados com ambas as mãos, exceto pelo período de 1 período, os outros 3 períodos podem ser vistos sob o exame do ânus. O sag, é melhor observar imediatamente após o movimento do intestino, que pode ver claramente o tamanho, número e localização do escarro, especialmente para o diagnóstico de expectoração do anel, mais significativo, o exame retal pode descartar outro no reto Lesões, especialmente, exceto câncer retal e pólipos.
Examinar
Inspeção inábil
1. Exame retal: Quando não há trombose ou fibrose nas hemorróidas internas, não é fácil irromper, a hemorróida interna maior pode tocar as rugas longitudinais e os nódulos protuberantes acima da linha dentada.O trombo externo pode tocar os óvulos no centro do corpo caloso. Trombo redondo, duro, ativo, ternura, além de exame retal para entender se existem outras lesões no reto, principalmente, exceto câncer retal e pólipos.
2. Microscopia anal: primeiro observe a mucosa retal com ou sem congestão, edema, úlceras, caroços, etc., depois de excluir outras doenças retais, observe a presença ou ausência de expectoração na linha denteada, se houver, e as hemorróidas internas se projetam no anoscópio. Nódulos vermelho escuro, neste momento deve prestar atenção à sua localização, tamanho, número e forma, as hemorróidas internas primárias geralmente têm frente direita, traseira direita e esquerda média, a posição das hemorróidas internas secundárias muitas vezes varia, no passado, as hemorróidas internas primárias ocorreram na frente direita A direita, o centro-esquerdo e o ramo principal do reto superior, relacionado à frente direita do reto, o posterior direito e o esquerdo.A pesquisa moderna sugere que a almofada anal é dividida em três partes com uma fissura em forma de "Y", localizada na frente direita, traseira direita e O motivo da esquerda lá fora.
3. Exame do Aspirador : Na fase tardia, há uma história de remoção de expectoração O corpo de sucção pode ser usado para atrair o corpo caloso para o exterior do ânus, e também pode ser observado após a defecação do paciente.
Diagnóstico
Diagnóstico Diagnóstico
O diagnóstico pode basear-se em sintomas clínicos e resultados de exames.
Diagnóstico diferencial
De acordo com os sintomas típicos de hemorróidas internas e exame anal, o diagnóstico geralmente é difícil, mas precisa ser identificado com as seguintes doenças.
1. Câncer retal: clinicamente, o câncer retal inferior é diagnosticado erroneamente como escarro, atrasar o tratamento, a principal razão para o diagnóstico errôneo é o diagnóstico pelo sangue nas fezes sozinho, sem exame retal e microscopia anal, o sangue no câncer de reto é frequentemente acompanhado de muco, escuro Vermelho, eo sangue nas fezes é vermelho brilhante, o exame retal pode atingir a massa irregular, a superfície é ulcerada, o intestino é muitas vezes estreito, e as pontas dos dedos, muitas vezes mancha sangue vermelho escuro.Precisamente, deve prestar atenção ao anel interno ou anular. Ao mesmo tempo que o câncer retal, ele não deve estar satisfeito com o diagnóstico de escarro e atrasar o diagnóstico e tratamento do câncer retal.
2. Pólipos retais: pólipos retais baixos, às vezes erroneamente diagnosticados como prolapso quando retirados do ânus, mas os pólipos são mais comuns em crianças, redondos, substanciais, pedículos, massa móvel, reto ou ânus. Fácil de identificar sob o microscópio.
3. Prolapso anorretal: às vezes diagnosticado erroneamente como um escarro em anel, mas a mucosa prolapso retal é em forma de anel, a superfície é lisa, o relaxamento do esfíncter durante o exame retal, a mucosa do escarro em forma de anel é de pétala e o esfíncter não relaxa.
4. Hipertrofia papilar anal: localizada na linha dentada, muitas vezes cônica ou pedicular, mais dura, com epitélio do canal anal, branco acinzentado, muitas vezes sem sangramento.
5. Fissura anal: Embora haja sangue nas fezes, hemorróidas externas e inchaço e dor, mas a quantidade de sangramento é muito pequena, há uma rachadura longitudinal no canal anal acima da crista ilíaca externa protuberante, há dor intensa durante a defecação e a dor é levemente aliviada após as fezes. A dor, que dura horas, não é difícil de identificar.
6. Baixa hemorragia gastrointestinal: fácil de ser diagnosticada como hemorróidas, hemorróidas são caracterizadas por sangue ou ejeção de sangue das fezes, vermelhidão do sangue, não misturado com fezes, hemorragia inflamatória intestinal é principalmente pus ou muco, misturado com fezes O diagnóstico requer colonoscopia sigmóide, cultura de patógenos fecais e enema duplo de enema opaco.
