Pneumotórax espontâneo
Introdução
Pneumotórax espontâneo Pneumotórax espontâneo refere-se à ruptura do parênquima pulmonar ou pleura visceral sem a influência de fatores exógenos ou intervencionistas, causando acúmulo de gás na cavidade pleural. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,005% -0,007% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax no sangue
Patógeno
Pneumotórax espontâneo
(1) Causas da doença
A etiologia do pneumotórax espontâneo mudou com o desenvolvimento da sociedade e da medicina.Em 1932, a causa do pneumotórax espontâneo relatado por Kjaergarrd foi principalmente bolhas subpleurais.Na década de 1950, a tuberculose se tornou uma causa comum de pneumotórax espontâneo. Posteriormente, com o efetivo tratamento medicamentoso e o controle epidemiológico da tuberculose, a incidência de pneumotórax espontâneo por tuberculose diminuiu, a partir dos anos 1980, com o processo de envelhecimento da população social, doença pulmonar obstrutiva crônica senil. A taxa de pneumotórax espontâneo causada por enfisema tem uma tendência crescente, e com o surgimento de alguns fenômenos sociais especiais, o pneumotórax espontâneo causado pela infecção por Pneumocystis carinii em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) também tem Aumentar
O pneumotórax espontâneo é dividido em: pneumotórax idiopático e pneumotórax secundário de acordo com a causa do derramamento de gás na cavidade pleural, sendo mais comum em adolescentes, fino e alto, radiograficamente e até mesmo em cirurgia aberta. Na superfície pleural visceral, muitas vezes não há lesões claras.O pneumotórax secundário é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, muitas vezes causado pela ruptura das lesões originais nos pulmões, como bolhas, tuberculose, abscesso pulmonar, câncer de pulmão, etc. Os sinais e sintomas clínicos do paciente dependem da causa subjacente, da extensão do colapso do pulmão e da presença de doença pulmonar subjacente. As causas comuns de pneumotórax espontâneo são as seguintes:
Ruptura bolhosa pulmonar subpleural
O pneumotórax espontâneo em adolescentes é causado pela ruptura das bolhas sob a pleura dos pulmões, sendo as bolhas pulmonares subpleurais em sua maioria divididas em dois tipos: bolhas pulmonares subpleurais minúsculas (bolha) com diâmetro <1cm, muitas vezes múltiplas, podem ocorrer Na ponta do pulmão, na borda da fenda interlobular e na borda do lobo inferior do pulmão, essas pequenas bolhas são frequentemente causadas pela inflamação dos revestimentos brônquico e pulmonar, resultando em pouca tração e pouca ventilação durante a formação de cicatrizes no tecido fibroso. Pneumotórax espontâneo causado por bolha não é fácil de encontrar lesões no tórax de raio-x ou cirurgia, por isso é também chamado de "pneumotórax idiopático" .Bolhas subpleurais pulmonares são muitas vezes único, principalmente na ponta do pulmão, devido à camada visceral. Hipoplasia congênita da pleura, surgimento gradual de bolhas, este tipo de pneumotórax espontâneo é comum em adolescentes com corpo fino e alto, além da descoberta de bolhas pulmonares durante a cirurgia, muitas vezes não conseguem encontrar as lesões básicas no parênquima pulmonar associado a ele O pneumotórax espontâneo causado pela ruptura desses dois tipos de touros bolhosos pode ser induzido durante atividade intensa, tosse, espirro ou em estado de quietude.
2. Ruptura do enfisema folicular
Como resultado da doença pulmonar obstrutiva crônica, a unidade alveolar é hiperinsuflada e a destruição da parede alveolar ocorre há muito tempo, isto é, enfisema central lobular e enfisema lobular total, fusão alveolar e compressão do septo alveolar e formação intersticial pulmonar de baço maciço Inchaço, que é caracterizado pelos vasos sanguíneos extremamente finos e espaços alveolares que são comprimidos nas grandes bolhas nas radiografias de tórax e TC de tórax, de modo a diferenciar das bolhas gigantes, quando o volume residual do parênquima pulmonar é aumentado, a pressão O pneumotórax ocorre quando a ruptura pleural das vísceras é muito alta e os homens com mais de 40 anos são mais comuns, muitas vezes acompanhados de tosse crônica, história de tabagismo em longo prazo e história de asma brônquica.
3. Tuberculose
Na década de 1950, a tuberculose era um dos mais importantes fatores causadores de pneumotórax espontâneo, e sua patogênese era principalmente:
1 A antiga cicatriz tuberculosa se contraiu, fazendo com que os pequenos brônquios se distorçam e bloqueiem, formando uma ruptura bolhosa localizada;
2 A cavidade tuberculosa ativa do pulmão é diretamente rota- da;
3 Enfisema pulmonar indireto causado por lesões tuberculosas nos pulmões, quando a infecção, obstrução brônquica, causou expansão e ruptura alveolar distais, na década de 1980, com drogas antituberculose eficazes Na aplicação, a incidência de tuberculose foi significativamente reduzida, e a incidência de pneumotórax espontâneo por tuberculose também foi significativamente reduzida.No caso de 95 casos de pneumotórax espontâneo relatados por Beg em 1988, a tuberculose foi responsável por 21%, perdendo apenas para infecção purulenta. Nos últimos anos, a incidência de tuberculose aumentou, e atenção deve ser dada às complicações do pneumotórax.
4. Outro
(1) Infecção: Pneumonia estafilocócica e cisto pulmonar congênito A ruptura secundária após a infecção é a principal causa de pneumotórax espontâneo em crianças Com a aplicação clínica de vários antibióticos de alta eficiência, o pneumotórax pus causado pela ruptura do abscesso pulmonar é raro. O relato de pneumotórax espontâneo causado por infecção fúngica dos pulmões está aumentando, e a doença da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) também pode causar pneumotórax espontâneo. A cerveja prova que a patogênese pode ser Inflamação intersticial pulmonar extensa, necrose do tecido celular cístico dos pulmões.
(2) tumor maligno: uma cavidade cancerosa perto da ruptura da pleura visceral na cavidade pleural pode causar pneumotórax, câncer de pulmão causa obstrução brônquica distal para formar enfisema localizado e, em seguida, ruptura, especialmente sarcoma metastático pode levar a pneumotórax, em crianças, pneumotórax Pode ser a primeira manifestação da metástase pulmonar do osteossarcoma.
(3) Pneumotórax espontâneo durante a menstruação: Maurer e colaboradores relataram pneumotórax espontâneo durante a menstruação em 1968. Em 1972, Lillingto et al nomearam este pneumotórax como pneumotórax menstrual, e a população de 30 a 40 anos foi o pico de início, 90%. Ocorreu no lado direito, muitas vezes ocorre dentro de 48 a 72 horas após o início da menstruação, os motivos podem ser: aumento do nível de PGF2 menstrual, levando a ruptura alveolar; falta de trombose do muco cervical menstrual, ar através do colo uterino, trompa de falópio e pupila transversal na pleura Cavidade, endometriose da pleura ou pulmão.
(4) Pneumotórax em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida: O pneumotórax espontâneo de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida geralmente ocorre com base na pneumonia por Pneumocystis carinii (PCP), e cerca de 6% dos pacientes com PCP AIDS Pneumotórax ocorre, Pneumocystis carinii causa pneumonia necrotizante com bolhas subpleurais difusas, pneumotórax é geralmente bilateral, teimoso, fácil de recaída, longos vazamentos, taxa de recorrência após tratamento conservador chega a 65%, cerca de 1/3 Pacientes com pneumotórax concomitante ou não simultâneo, pacientes com AIDS com PCP, se combinados com pneumotórax, a taxa de mortalidade hospitalar é tão alta quanto 50%, em pacientes que necessitam de suporte ventilatório, a taxa de mortalidade é de quase 90%.
(dois) patogênese
A ocorrência de pneumotórax está relacionada ao aumento súbito da pressão intrapulmonar na lesão, de modo geral, a pressão necessária para causar ruptura alveolar normal é de 7,8 a 13,7 kPa, enquanto as lesões de bolhas alveolares e pulmonares podem suportar muito menos pressão do que os alvéolos normais. , por isso é fácil de romper, principalmente nas seguintes situações: o pneumotórax é propenso a ocorrer:
1 tosse severa, aumento da pressão abdominal;
2 infecção do trato respiratório causou obstrução traqueal local, o gás só pode entrar no alvéolo distal, e a descarga não é suave, de modo que a pressão alveolar bloqueada na extremidade distal é aumentada;
3 estado de asma;
4 ventilação mecânica, pressão positiva contínua na traquéia, excedendo o limite de pressão dos alvéolos doentes;
5 Algumas atividades físicas repentinamente forçam, de repente mudam de posição, bocejam e assim por diante.
Prevenção
Prevenção espontânea do pneumotórax
Evitar a doença primária O tempo frio agravará a inflamação do trato respiratório, as múltiplas rupturas alveolares formam uma grande vesícula pulmonar e, quando as vesículas pulmonares se rompem, é fácil expulsar os pulmões de um buraco, fazendo com que o gás vaze para a cavidade torácica e forme um pneumotórax. Pacientes idosos com doença respiratória grave a longo prazo devem prestar atenção especial no inverno.
Pacientes com pneumotórax recorrente devem ser tratados com pleurodese. O tratamento do pneumotórax traumático pode geralmente ser realizado de acordo com o princípio do tratamento pneumotórax espontâneo, mas deve enfatizar o diagnóstico oportuno, o resgate ativo, prevenir complicações e prevenir a recorrência.
Complicação
Complicações espontâneas de pneumotórax Complicações
As principais complicações foram pus e pneumotórax, pneumotórax no sangue e pneumotórax crônico. Nos últimos anos, a operação asséptica da cirurgia torácica e o uso oportuno de antibióticos, pneumotórax e pneumotórax pus foram raros.
(a) Pneumotórax espontâneo hemofarônico (hemopneumotórax) causado por ruptura de vasos sangüíneos na zona de adesão pleural. Início súbito, além de aperto no peito, falta de ar, dor no peito continuou a aumentar, acompanhada de tonturas, pálida, velocidade de pulso, hipotensão e assim por diante. Um grande número de sinais de derrame pleural apareceu em um curto período de tempo, e a radiografia mostrou um nível de vapor líquido. A toracocentese é sangue total.
(2) O pneumotórax crônico (pneumotórax crônico) refere-se àqueles que não absorvem o pneumotórax por mais de 3 meses. Os fatores da expansão pulmonar incompleta são: tração da zona de adesão pleural, abertura contínua da cavidade pleural, formação de fístula pleural brônquica pelo cisto ou tecido pulmonar, deposição de celulose na superfície visceral da pleura, mecanização, restrição da expansão pulmonar, lúmen brônquico A lesão interna causa obstrução completa, de modo que o pulmão colapsado não pode ser reinflado.
Além disso, também pode ser combinado com pneumotórax e fístula broncopleural. A falha no tratamento a tempo pode resultar em respiração progressiva aguda e falha circulatória devido a atrofia pulmonar e deslocamento da pressão mediastinal.
Sintoma
Sintomas de pneumotórax espontâneo Sintomas comuns Palpitação, dor esternal, aperto no peito, dificuldade em respirar, dor no peito, tabagismo, dor no peito, dor no peito após comer
1. Dificuldade em respirar Os pacientes têm dificuldade em respirar durante o pneumotórax, cuja gravidade está relacionada ao curso do ataque, ao grau de compressão dos pulmões e ao estado original da função pulmonar.Em pacientes jovens com função respiratória normal, não há dificuldade óbvia em respirar. Mesmo que os pulmões estejam comprimidos em mais de 80%, eles só podem sentir aperto no peito durante as atividades.Em pacientes idosos com enfisema obstrutivo crônico, os pulmões são ligeiramente comprimidos e têm dispnéia óbvia, pneumotórax agudo. Os sintomas podem ser mais pronunciados, enquanto o pneumotórax crônico, os pulmões contralaterais podem ser inchaços compensatórios, e os sintomas clínicos podem ser leves.
2. A dor torácica freqüentemente ocorre no pneumotórax naquele momento, formigamento súbito e cortante, independentemente do grau de ruptura súbita das bolhas e compressão dos pulmões, pode estar relacionado ao aumento da pressão intrapleural, estiramento pleural da parede, dor O local não tem certeza, pode ser confinado ao tórax, mas também aos ombros, costas, parte superior do abdome, quando há óbvio enfisema mediastinal, pode haver dor sustentada pós-esternal, dor é a queixa mais comum de pneumotórax e pneumotórax leve Pode ser o único sintoma.
3. Irritante tosse Pneumotórax espontâneo, ocasionalmente irritante tosse.
4. Outros sintomas Quando o pneumotórax é combinado com o pneumotórax sangüíneo, se a quantidade de sangramento for alta, o paciente terá palpitações, pressão arterial baixa e membros frios.
Examinar
Exame de pneumotórax espontâneo
Inspeção radiológica
É o método mais confiável para diagnosticar o pneumotórax, pode mostrar o grau de colapso pulmonar, condição pulmonar, presença ou ausência de aderências pleurais, derrame pleural e desvio mediastinal, etc. A zona de efusão pleural na imagem do tórax mostra uma área translúcida uniforme sem textura pulmonar. O lado interno é uma borda curva linear paralela à parede torácica.Uma pequena quantidade de gás é freqüentemente confinada à parte superior do tórax, que é freqüentemente coberta por ossos.Neste momento, o paciente paralisado exala profundamente, fazendo com que os pulmões colapsados encolham, a densidade aumenta e o exterior A área transparente ao ar forma um contraste mais acentuado, que mostra o pneumotórax, quando o pneumotórax é grande, o pulmão afetado é comprimido e os pulmões estão espalhados na área hilar, e alguns pacientes podem ver os pulmões na radiografia do tórax. Bolhas, na presença de pneumotórax sangüíneo, o plano líquido-vapor é visível, quando há uma faixa adesiva no tórax, o pulmão colapsado perde sua compressão uniforme no hilo, mostrando compressão irregular ou compressão pulmonar na imagem radiográfica. É lobulado, o lado afetado do diafragma é obviamente movido para baixo, a traquéia e o coração são deslocados para o lado sadio, quando o enfisema mediastinal é combinado, o gás mediastinal e subcutâneo é visível e o grau de compressão do pulmão após o pneumotórax pode ser calculado. Este é o consultório clínico O peito do qi tem um certo significado de orientação, e Kircher propôs um método de cálculo simples:
De acordo com a fórmula acima, pode-se estimar que quando a largura da zona cheia de gás é equivalente a 1/4 da largura do lado torácico do lado afetado, o pulmão é comprimido em cerca de 35%, quando a largura da zona preenchida com gás no tórax é equivalente a 1/3 da largura do tórax afetado, o pulmão A compressão é de 50%, quando a largura do gás no tórax é equivalente a metade da largura do lado torácico do lado afetado, o pulmão é comprimido em 65% e o pneumotórax pode ser dividido em três categorias: uma pequena quantidade de pneumotórax (<20%) , pneumotórax de volume médio (20% a 40%), um grande número de pneumotórax (> 40%).
2. TC de tórax
Pode mostrar claramente a extensão do derrame pleural e da quantidade de gás, o grau de compressão dos pulmões, em alguns pacientes pode ver a presença de bolhas pulmonares, e TC de tórax também pode mostrar o quanto derrame pleural, especialmente para o pólo Uma pequena quantidade de pneumotórax gasoso e um pneumotórax localizado, localizado principalmente na cavidade pleural média anterior.
Diagnóstico
Diagnóstico de pneumotórax espontâneo
De acordo com as manifestações clínicas combinadas com o exame de raios-X e tomografia computadorizada não é difícil de diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
1. Pneumotórax de repetidos episódios recorrentes de bolhas pulmonares, devido a aderências no tórax, pneumotórax é fácil de formar um pacote localizado.Neste momento, é fácil de ser confundido com tuberculose tensão em filmes de raios X. Pneumotórax, muitas vezes tem uma história de início súbito. A bainha pulmonar induzida por tensão é uma contratura torácica recorrente em longo prazo e a tensão das bolhas pulmonares na radiografia mostra a linha fina das bolhas bolhosas na borda da parede torácica, especialmente no ângulo da costela, a identificação de pneumotórax e tensão tuberculosa. É muito importante que o diagnóstico incorreto da tensão tuberculose como um pneumothorax e a colocação de um tubo de drenagem de caixa torácica pode causar facilmente modificações fisiopatológicas sérias.
2. Ruptura brônquica Deve-se dizer que a ruptura brônquica é uma das causas do pneumotórax hipertensivo traumático.A ruptura brônquica costuma ter história de lesão torácica traumática, caracterizada por parada súbita durante o processo de aceleração e pneumotórax hipertensivo por ruptura brônquica. Tubo de drenagem torácica freqüentemente tem transbordamento persistente, e o "sinal de afundamento pulmonar" pode ser visto na radiografia de tórax, isto é, a borda superior do pulmão colapsado é menor que o nível hilar e a causa geral de pneumotórax, o colapso pulmonar é em direção ao hilo. .
3. A embolia pulmonar aguda pode apresentar sintomas como dispneia na clínica e, muitas vezes acompanhada de febre, hemoptise, choque, aumento da contagem de leucócitos, etc., geralmente tem história de trombose venosa de extremidades inferiores repetidas ou longa história de repouso no leito, sem radiografia Sinal de pneumotórax.
4. Outras dores no peito, dispnéia e outros sintomas devem ser diferenciados do infarto do miocárdio, pleurisia, abdômen agudo e assim por diante.
