bloqueio de ramo esquerdo
Introdução
Introdução ao bloqueio de ramo esquerdo A incidência de bloqueio de ramo esquerdo foi de 1%. A incidência de bloqueio de ramo aumenta com a idade. Em um estudo prospectivo de 855 pacientes do sexo masculino que foram acompanhados por 30 anos, a incidência de bloqueio de ramo esquerdo aos 50 anos foi de 0,4%, 2,3% aos 75 anos e 5,7% aos 80 anos. Não há relação significativa com cardiopatia isquêmica, infarto do miocárdio ou morte cardiovascular. Estudos sugerem que o bloqueio de ramo é muito relacionado à idade e é uma característica das doenças degenerativas que podem afetar a lenta progressão do músculo cardíaco. No entanto, bloqueio de ramo esquerdo pode estar associado a doença cardíaca significativa e grave. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bloqueio de ramo septal de ramo esquerdo
Patógeno
Bloco de ramo esquerdo
Fator de doença (30%):
Muito raramente vista em pessoas saudáveis, a maioria dos pacientes com doença cardíaca orgânica, a proporção de homens para mulheres em bloqueio de ramo esquerdo completo é de cerca de 2: 1, a idade de início é de 3 meses a 83 anos e a idade média é de 56,7 ± 3,2. De acordo com o relato doméstico, foram descritas 137 pacientes com bloqueio completo de ramo esquerdo, 45,3% com hipertensão, 19,7%, cardiomiopatia com 8,7%, miocardite com 3,6% e cardiopatia pulmonar com 5,2%. A cardiopatia reumática representa 5,8%, a cardiopatia congênita responde por 0,7%, a doença da aorta (estenose aórtica calcificada) é responsável por 1,5%, outros (como doença de Behçet, insuficiência renal aguda, traumatismo cranioencefálico, hipertireoidismo, nefrite) 9,4%, bloqueio completo do ramo esquerdo com aumento do coração representaram 72,5%, aumento do ventrículo esquerdo foi de 41,9%, aumento do ventrículo esquerdo e direito representaram 2,6%, aumento atrial foi responsável por 8,1%: com o coração A taxa de falha representou 51,6% e o aumento do coração sem insuficiência cardíaca representou 20,9%.
Outros fatores (30%):
Outras causas incluem doença de Lev, doença de Lengere, trauma cardíaco, cirurgia de coração aberto, hipercalemia e quinidina, procainamida, amiodarona, altas doses de lidocaína, etc. A hipertrofia ventricular esquerda causada por cardiopatia sexual, dilatação e tração do ventrículo esquerdo pode causar bloqueio completo do ramo esquerdo, bloqueio incompleto do ramo esquerdo e bloqueio completo do ramo esquerdo. O significado patológico da estagnação é semelhante, exceto que a lesão é mais clara e o feixe esquerdo é menos danificado.
Patogênese
O tronco do ramo esquerdo é muito curto, depois que os dois feixes de fibras são separados do feixe de His, são em forma de leque sob o septo inferior do septo ventricular esquerdo e o subendocárdio de cada parte do ventrículo esquerdo é dividido em fibras de Purkinje. O bloqueio do ramo geralmente indica uma ampla gama de danos, pois o feixe esquerdo é curto e o ramo é inicial, sendo que as porções anterior e posterior do tronco recebem suprimento de sangue dos ramos descendente anterior e descendente posterior da artéria coronária esquerda. Menos, quando as lesões são mais extensas, todas podem ser lesadas, portanto, uma vez que ocorre bloqueio completo do ramo esquerdo, há mais cardiopatia orgânica sugestiva, e o bloqueio de ramo esquerdo não é necessariamente o sistema completo de condução do ramo esquerdo. A ruptura pode ser causada por isquemia miocárdica temporária ou inflamação.O edema pode prolongar o período refratário da fibra condutiva, ou a velocidade de condução pode ser retardada, podendo ocorrer bloqueio do ramo esquerdo, podendo o tempo ser oculto e retornar ao normal ou permanente. Bloqueio sexual, quando o período de ondulação do ramo esquerdo é prolongado, e a velocidade de condução é significativamente mais lenta que o ramo direito, o bloqueio do ramo esquerdo pode ocorrer.
Prevenção
Prevenção do bloqueio de ramo esquerdo
1. O tratamento ativo da causa, como o tratamento da doença arterial coronariana, hipertensão, doença cardíaca pulmonar, miocardite, etc., pode prevenir a ocorrência e o desenvolvimento do bloqueio interno.
2. Trabalho e descanso adequados, dieta, férias e exercício físico adequado.
Complicação
Complicação do bloqueio de ramo esquerdo Complicações deixadas bloqueio septal de ramo
Bloqueio do ramo septal do ramo esquerdo.
Sintoma
Bloqueio de ramo esquerdo sintomas comuns sintomas de hipertrofia ventricular esquerda angina de peito anormal do som do coração
Bloqueio de ramo esquerdo geralmente não tem anormalidades hemodinâmicas óbvias, então geralmente não há sinais e sintomas óbvios, e os sintomas e sinais que aparecem em sua maioria são causados pela doença primária.
Examinar
Bloco de ramo esquerdo
Pode haver uma mudança laboratorial correspondente na doença primária.
Basear-se principalmente em ECG e exame eletrofisiológico cardíaco.
Exame de eletrocardiograma
1) Bloqueio completo do ramo esquerdo (BCRE):
1 características típicas do ECG do bloqueio completo do ramo esquerdo:
Mudança do padrão de onda A.QRS:
O condutor esquerdo (V5, V6, I, aVL) aparece largo, o topo é rombudo, há uma onda R entalhada, e não há onda q exceto pela derivação aVL.
b) Peito direito V1, V2 é do tipo rs (onda r muito pequena seguida de onda S profunda e larga), V1, V2 de chumbo até tipo QS, tipo de QS raro tipo V3, tórax O ponteiro das horas está indexado.
c.III, aVF, onda QRS de derivação aVR é do tipo QS.
O limite de tempo da onda B.QRS é ≥0,12s (cerca de 0,14s ou mais).
Tempo de activação da parede da câmara de avanço C.V5, V6 (tempo de pico R) ≥ 0,06s (maioritariamente> 0,08s), o tempo de activação da parede da câmara de chumbo V1, V2 é normal.
Alteração de D.ST-T: a direção ST-T é oposta à direção da onda principal QRS, o segmento ST da derivação V1 é levemente elevado, a onda T é vertical, o segmento ST V5, V6 é baixo, a onda T é invertida, I A pressão do segmento é baixa e a onda T é invertida, os segmentos ST das derivações III, avF e avR tendem a subir em diferentes graus, e a onda T é ereta.
2 descrição detalhada do ECG típico de bloqueio completo do ramo esquerdo:
A.QRS limite de tempo de onda: O limite inferior do tempo de onda QRS do bloqueio de ramo esquerdo completo é de 0,12s Alguns estudiosos acreditam que não é apropriado estender o tempo de QRS para 0,12s como o padrão absoluto para o diagnóstico, porque alguns têm típico bloqueio de ramo esquerdo. O eletrocardiograma do gráfico não possui necessariamente um tempo QRS de 0,12 s, portanto deve ser combinado com outras características para determinar se existe um bloqueio de ramo.
B. Onda R de topo plano do eléctrodo da região anterior esquerda: V5 no V5 típico, derivação V6 não tem onda q e a onda R é obviamente entalhada, representando apenas cerca de 68% e cerca de 30% do bloqueio de ramo esquerdo. Rs, rS, RSR e outros gráficos, e eu, avL lead pode aparecer típica onda R, pode ser devido ao coração ao longo do eixo longitudinal no sentido horário, o ventrículo esquerdo de frente para o índice traseiro esquerdo, também pode estar relacionado com V5 A colocação do eletrodo da sonda é imprecisa, portanto um ECG de 12 derivações pode ser feito, porque às vezes na derivação V6 ou V4, a derivação V2 pode mostrar sua aparência original, às vezes a derivação V5 não aparece e a derivação V6 mostra um padrão R típico. .
Onda R na derivação da região anterior direita: 33,3% no tipo QS, 66,6% no tipo rS, muito mais comum que a anterior, V1 no bloqueio completo do ramo esquerdo, tipo QS na derivação V2 O motivo é: quando o bloqueio completo do ramo esquerdo, o vetor do ramo septal da esquerda para a direita desaparece, o vetor anormal da direita para a esquerda do septo e a parede do ventrículo direito do posterior esquerdo para o vetor anterior direito se anulam. .
D.II, III, avF de chumbo no tipo QS: confirmado por autópsia, bloqueio de ramo esquerdo completo sem infarto de parede inferior, o eletrodo de parede inferior pode ser do tipo QS, bloqueio de ramo esquerdo completo intermitente Q Ondas aparecem, e as ondas Q na parede inferior desaparecem quando a condução é normal.
As alterações da ES-T são decorrentes de alterações no processo de repolarização secundária, causadas por anormalidades no processo de despolarização, porém, na maioria dos pacientes com bloqueio completo do ramo esquerdo, o miocárdio costuma ter inflamação, isquemia, fibrose miocárdica e outras doenças. Portanto, além das alterações secundárias do ST-T, muitas vezes é possível ter um fator de mudança ST-T primário, portanto a alteração do ECG ST-T neste momento pode não ser tão típica como descrito acima.
F. Se o simples bloco esquerdo do ramo esquerdo tem um desvio do eixo esquerdo para o eixo elétrico: ainda existem visões diferentes Algumas pessoas pensam que o bloqueio completo do ramo esquerdo não é acompanhado pelo deslocamento do eixo elétrico e o eixo elétrico QRS é normal como padrão diagnóstico. Um, e acredita que se o eixo esquerdo do eixo elétrico é acompanhado, a maior parte do ramo esquerdo com o bloqueio de ramo anterior esquerdo, confirma-se que pode ser acompanhado pelo eixo esquerdo do eixo elétrico, e acredita-se que após o bloqueio completo do ramo esquerdo ser interrompido, a direita excitada. O ramo de feixe ativa o ventrículo direito e então transmite para o ventrículo esquerdo através do músculo.A área do primeiro ventrículo que alcança o ventrículo esquerdo pode ser diferente.Se a fibra de Purkinje do ramo posterior esquerdo for atingida primeiro, a ativação da parede anterior do ventrículo esquerdo é atrasada. Então, ele pode ser inclinado para a esquerda, quando a excitação chega primeiro à ponta do ramo frontal esquerdo, o eixo elétrico pode estar inclinado para a direita, se a excitação atingir a ponta dupla ramificada ao mesmo tempo, o eixo elétrico não muda.
3 tipo de bloqueio completo do ramo esquerdo: a lesão do bloqueio completo do ramo esquerdo pode estar no ramo esquerdo ou ramo anterior esquerdo + ramo posterior esquerdo ou ambos coexistentes, podendo também ocorrer no feixe de His De acordo com o bloqueio, ele pode ser dividido em quatro tipos de bloqueio de condução:
A. Bloqueio do tronco do ramo esquerdo: cerca de 45,3%, incluindo casos com o mesmo grau de bloqueio e atraso na condução da velocidade constante, sendo difícil distinguir os dois no ECG de superfície e o ECG do bloqueio do ramo esquerdo é completamente No gráfico do bloqueio de ramo esquerdo, o eixo QRS frontal está na maior parte do intervalo normal e, em alguns casos, o eixo motor está ligeiramente à esquerda.
B. Os dois ramos do ramo esquerdo têm diferentes graus de bloqueio ao mesmo tempo: cerca de 48,2%, dos quais:
Bloqueio de ramo anterior esquerdo> bloqueio de ramo posterior esquerdo, representando 96,9%, ECG mostrou padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo + eixo QRS frontal significativamente à esquerda (≥ -30 °).
b) Bloqueio do ramo posterior esquerdo> Bloqueio do ramo anterior esquerdo: cerca de 3,0%, ECG mostrou bloqueio completo do ramo esquerdo + desvio do eixo do QRS frontal direito + 120 °, bloqueio do ramo esquerdo posterior + segundo grau (3 1) Bloqueio de ramo anterior esquerdo, por exemplo: os primeiros 2 intervalos QRS de cada grupo são 0,15 s, o eixo elétrico é -30 °, mostrando um padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo, a terceira forma de QRS é diferente da primeira, O período é 0.11s, o eixo elétrico é + 11O °, que é consistente com o bloco de ramificação traseiro esquerdo.
C. Bloqueio do tronco do ramo esquerdo combinado com bloqueio de ramo direito: cerca de 3,6%, ECG mostrou bloqueio completo do ramo esquerdo + bloqueio atrioventricular de primeiro grau.
D. Três blocos: cerca de 2,9%, desempenho do ECG: a) bloqueio de ramo anterior esquerdo + bloqueio de ramo posterior esquerdo + bloqueio de ramo direito completo intermitente, representando cerca de 25%; b) pacote esquerdo completo Bloqueio de ramo + bloqueio de ramo anterior esquerdo + bloqueio atrioventricular de primeiro grau, representando cerca de 50%.
E. Bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo II + bloqueio de ramo esquerdo intermitente + bloqueio de ramo anterior esquerdo intermitente, representando cerca de 25%.
(2) Bloqueio incompleto do ramo esquerdo (BCRE): A sequência de ativação ventricular do bloqueio incompleto do ramo esquerdo é muito semelhante ao ramo completo do ramo esquerdo no estágio inicial de despolarização ventricular. Bloqueio de condução, bloqueio incompleto do ramo esquerdo, a ativação não é completamente bloqueada pelo ramo esquerdo, apenas a condução é lenta, geralmente 25 ms mais longa que o ramo direito, e se o atraso exceder 30 ms, ocorre o ramo esquerdo Bloqueio de condução completo, a ativação passa primeiro pela região dominante do ramo direito, a excitabilidade do septo interventricular é transmitida da direita para a esquerda e o septo esquerdo também é estimulado em graus variados, dependendo da extensão do atraso do ramo direito. Quando a ativação do sistema de condução do ramo esquerdo é alcançada, as paredes livres do ventrículo esquerdo e esquerdo do septo ventricular remanescente são despolarizadas de maneira normal.
1 Características eletrocardiográficas típicas do bloqueio incompleto do ramo esquerdo:
A forma de onda A.QRS é semelhante ao bloqueio de ramo esquerdo completo, mas não tão óbvio quanto o último, I, V5, V6 levam a onda R alta, o tipo R ou RS, a onda R tem um leve borrão ou entalhe, direita Uma onda S profunda aparece na derivação do peito (V1, V2).
B.I, aVL, V5, V6 não têm onda q.
O limite de tempo da onda C.QRS é <0,12s, mas> 0,10s.
O tempo de activação da parede da câmara de avanço do D.V5, V6 (tempo de pico R) é aumentado para ≥0,06s.
E. Alterações secundárias de ST-T, ondas T podem ser normais, baixas ou invertidas.
2 Descrição detalhada das características eletrocardiográficas típicas do bloqueio incompleto do ramo esquerdo:
A.QRS limite de tempo de onda: Geralmente é considerado 0,10 ~ 0,11s.Alguns estudiosos acreditam que o limite de tempo QRS pode ser <0,10s.Conquanto o início da onda R de chumbo do lado esquerdo é frustrado ou as ondas q de chumbo desaparecem, o diagnóstico pode ser diagnosticado como incompleto. Bloqueio sexual de ramo esquerdo.
B. Geralmente V5, V6 leva não tem q onda, mas em alguns casos, V5, V6 leva pode ter pequenas ondas q, o mecanismo é: quando o atraso de condução do ramo esquerdo ocorre, e está à esquerda Quando o bloqueio do ramo esquerdo ocorre na parte posterior do ramo septal, a condução do ramo septal esquerdo é normal, portanto as derivações V5 e V6 podem ter pequenas ondas q.
A pequena onda r do cabo C.V1, V2 pode desaparecer.
A propriedade D.ST-T também pode ser oposta à onda principal do QRS.
3 Diferentes pontos de vista sobre o diagnóstico de bloqueio de ramo esquerdo incompleto: Algumas pessoas pensam que a base diagnóstica importante é I, aVL, V5, V6 sem onda q, R onda é um pouco contundente, mas em alguns jovens saudáveis O desempenho eletrocardiográfico mencionado anteriormente também pode ocorrer, e as ondas q nessas derivações também podem desaparecer quando a hipertrofia ventricular esquerda ou a translocação cardíaca fizer com que o vetor de despolarização interventricular esteja perpendicular ao eixo principal de cada região anterior esquerda. Portanto, só é possível fazer esse diagnóstico quando há uma mudança regular no eletrocardiograma e a alteração dinâmica da largura do QRS do mesmo eletrodo no mesmo eletrodo, caso contrário, é difícil fazer um feixe esquerdo incompleto no exame clínico diário do eletrocardiograma. Diagnóstico de bloqueio de ramo.
(3) Indexação do bloqueio do ramo esquerdo: apenas do segundo grau tipo I, o bloqueio do ramo esquerdo tipo II é significativo.
1 segundo grau tipo I bloqueio de ramo esquerdo: desempenho ECG: o ciclo de Wen mudou gradualmente de padrão QRS normal bloqueio de ramo esquerdo incompleto para completar bloqueio de ramo esquerdo, e repetido, este é o ECG mostrando diretamente esquerdo O número total de batimentos cardíacos (número de ondas QRS) e o número total de batimentos cardíacos transmitidos pelo ramo esquerdo (incluindo a forma de onda QRS normal e gradualmente) de cada um dos ciclos Venturi do bloqueio de ramo esquerdo de segundo grau tipo I. A razão entre o número de onda do QRS alargado e o número total de ondas QRS do bloqueio de ramo esquerdo completo é a razão de condução do ramo esquerdo, uma vez que a primeira é de 5 e a última é de 4, que é de 5: 4. Analogia.
Bloqueio de ramo esquerdo de 2 segundos grau II: o ECG mostrou uma certa proporção, não o padrão de bloqueio de ramo esquerdo, e o padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo intermitente ou alternado, por exemplo, 2: 1 Grau II bloqueio de ramo esquerdo, ECG mostrou onda QRS sem bloqueio de ramo esquerdo alternadamente com onda QRS com bloqueio completo de ramo esquerdo e outro ramo esquerdo de 4: 3 segundo grau II No momento do bloqueio, o eletrocardiograma mostrava que três ondas QRS que não apresentavam bloqueio do ramo esquerdo alternavam com uma onda QRS com bloqueio completo do ramo esquerdo.
(4) Tipos especiais de bloqueio de ramo esquerdo ECG:
1 bloqueio de ramo esquerdo intermitente: pode ser dividido em duas categorias: um é bloqueio de ramo esquerdo não dependente da frequência (não relacionado a alterações da frequência cardíaca), também conhecido como bloqueio de ramo esquerdo intermitente independente da frequência cardíaca; O outro tipo é o bloqueio de ramo esquerdo dependente da frequência, que pode ser dividido em três tipos:
A. Bloqueio rápido do ramo esquerdo dependente da frequência.
B. Bloqueio de ramo esquerdo dependente da frequência lenta.
C. Bloqueio de ramo esquerdo misto dependente de frequência, bloqueio de ramo esquerdo intermitente é menos comum que bloqueio de ramo direito intermitente, enquanto bloqueio de ramo esquerdo dependente de frequência misto é mais do que dependente de frequência mista dependente Bloqueio de ramo.
2 Fenômeno de venturi do bloqueio de ramo esquerdo: Os critérios diagnósticos são os mesmos do bloqueio de ramo direito, sendo utilizados os critérios diagnósticos de Friedberg et al.
A. Muito regular sinusal (ou outro supraventricular) ritmo cardíaco.
B. Tempo de condução atrioventricular muito regular (intervalo PR).
C. O complexo QRS com uma forma relativamente normal aparece no ciclo.
D. Se os sucessivos complexos QRS mostram um aumento gradual no bloqueio de ramo, o diagnóstico é uma exibição direta do fenômeno Venturi.
E. Exceto pelo primeiro batimento cardíaco, todos os outros batimentos cardíacos apresentaram um padrão completo de bloqueio de ramo, que se presumiu ser um feixe de ramo oculto incompleto.
3 bloqueio de ramo esquerdo oculto: suas características são semelhantes ao bloqueio de ramo direito oculto. Não há padrão de bloqueio de ramo esquerdo no ECG. Quando teste de esforço ou exercício aleatório ou uso de drogas, bloqueio de ramo esquerdo A estagnação aparece no ECG.
4 bloqueio do ramo esquerdo ortostático: seu mecanismo de produção é semelhante ao bloqueio ortostático do ramo direito.
5V5, V6 chumbo tem bloqueio de ramo esquerdo de onda q: geralmente V5, V6 chumbo não aparece q onda é uma das principais características do diagnóstico de ECG de bloqueio de ramo esquerdo, mas em alguns casos, bloqueio de ramo esquerdo Ondas Q podem aparecer nas derivações V5 e V6.
6 Atraso de condução do ramo esquerdo: Liu Renguang et al (1987) a condução do ramo esquerdo é apenas levemente atrasada para o ramo direito (<0,025s) é chamada de "atraso de condução do ramo esquerdo", o mapa vetorial do ECG caracteriza a condução do ramo esquerdo Bloqueio, mas nenhum tempo QRS prolongado e médio, operação terminalmente lenta, desempenho ECG: onda r do eletrodo no tórax direito diminuiu, mesmo tipo QS, aprofundamento da onda S (> 2,0mV), supradesnivelamento do segmento ST (côncava voltada para cima), A onda T é alta, a onda do tórax esquerdo q desaparece ou diminui significativamente, a onda s desaparece e é do tipo R, o tempo QRS é normal, não há retrocesso, o diagnóstico deve ser diferenciado da parede anterior, infarto do miocárdio da parede anterior e deve ser combinado Radiografia, ecocardiograma excluiu hipertrofia ventricular esquerda, S (ou QS) profundidade de onda em V1 ~ 3 chumbo sem frustração, elevação do segmento ST, mas côncava voltada para cima, onda T é alta, mas constante, ST-T sem infarto A derivação, que ajuda a distinguir do infarto agudo do miocárdio, como a capacidade de induzir uma forma de onda normal, será mais propícia ao estabelecimento do diagnóstico.
7 Bloqueio completo de ramo esquerdo combinado com hipertrofia ventricular esquerda: É difícil diagnosticar com eletrocardiograma, pois a autópsia mostra que o diagnóstico com eletrocardiograma convencional é alto, mas a sensibilidade é baixa e não pode refletir a condição ventricular esquerda do paciente sobrevivente. A incidência de hipertrofia ventricular esquerda em pacientes com bloqueio completo de ramo esquerdo é muito alta. Alguns estudiosos constataram que 87,5% dos pacientes com bloqueio de ramo esquerdo apresentam hipertrofia ventricular esquerda pelo ecocardiograma, sendo, portanto, proposto o ecocardiograma eo eletrocardiograma. O método de combinar.
A. Hong Xiaosu et al (1995) relataram os critérios para o diagnóstico de bloqueio completo de ramo esquerdo e hipertrofia ventricular esquerda por ecocardiografia combinada com eletrocardiograma: Sv2 + Rv6≥35mm (a sensibilidade é de 87,5%, a especificidade é de 75%) ), Sv1 + Rv5≥35mm (a sensibilidade é 66,7%, a especificidade é de 75%), anormalidade atrial esquerda (sobrecarga atrial esquerda, sensibilidade de 45,8%, especificidade de 100%).
B. Kafka recomendou critérios diagnósticos para bloqueio de ramo esquerdo completo com hipertrofia ventricular esquerda: aVL onda R de chumbo> 1,1 mV, b) eixo motor QRS <-40 ° (RI 2,5 mV, este padrão Especificidade é de 90%, Klein acredita que SI + Rv6> 45mm, QRS limite de tempo> 160ms com hipertrofia atrial esquerda, sensibilidade de 86%, especificidade de 100%.
8 bloqueio completo do ramo esquerdo combinado com eixo esquerdo do eixo elétrico: geralmente considera-se que o bloqueio completo do ramo esquerdo não possui ângulo esquerdo significativo do eixo do ECG, mas também pode haver um desvio esquerdo do eixo do ECG combinado, como o eixo esquerdo do eixo combinado. Parcial (-90 ° ~ -30 °) representaram 32,6% ~ 38%, Chen Wanchun acredita que o bloco completo de ramo esquerdo com o eixo esquerdo do eixo elétrico pode ter os seguintes quatro casos:
A. Bloqueio incompleto do ramo esquerdo combinado com bloqueio de ramo anterior esquerdo.
B. Bloqueio do ramo anterior esquerdo O eletrocardiograma do bloqueio da parede abaixo do ramo combinado é semelhante ao bloqueio completo do ramo esquerdo, e há um desvio do eixo esquerdo do eixo elétrico.
C. Bloqueio de ramo esquerdo completo com bloqueio de parede: o bloqueio completo de ramo esquerdo é principalmente desvio à direita.Se o eixo esquerdo do eixo elétrico ocorrer mais tarde, pode ser completo bloqueio de ramo esquerdo combinado com bloqueio de parede. Em vez de mesclar o bloco de ramificação da frente esquerda.
D. Bloqueio de ramo anterior esquerdo combinado com bloqueio de ramo posterior esquerdo: bloqueio de ramo anterior esquerdo é mais grave que bloqueio de ramo posterior esquerdo Se o ramo esquerdo anterior e o bloqueio de ramo posterior esquerdo alternadamente no eletrocardiograma, o bloqueio completo do ramo esquerdo aparecerá mais tarde. O eixo esquerdo do eixo elétrico é provavelmente o ramo de ramo esquerdo anterior combinado com bloqueio de ramo posterior esquerdo, sendo o primeiro mais sério que o outro, o significado clínico de bloqueio de ramo esquerdo completo e eixo esquerdo do eixo elétrico: idade média mais Doença cardíaca coronária, aumento do coração, insuficiência cardíaca, etc., a condição é mais pesada, o bloqueio atrioventricular e sinusal e o ritmo cardíaco ectópico são mais comuns, exame eletrofisiológico mostra que o bloqueio completo do ramo esquerdo com o eixo esquerdo da média do eixo motor O intervalo PR, AH ou HV foi prolongado, e o período refratário efetivo do átrio e do nó atrioventricular também foi prolongado, refletindo uma ampla gama de distúrbios da condução intraventricular.
9 Bloqueio de ramo esquerdo associado ao infarto do miocárdio: o diagnóstico do eletrocardiograma apresenta algumas dificuldades, pois o vetor inicial do ventrículo muda quando o bloqueio do ramo esquerdo, a despolarização do septo ventricular da direita para a esquerda, através do septo miocárdico O tempo de despolarização é de aproximadamente 0,04s, e o eletrodo no lado esquerdo do coração parece estar oposto, portanto, se houver necrose miocárdica em cada parte do ventrículo esquerdo, não haverá onda Q na derivação correspondente e outra na derivação direita. As formas de onda QS também podem ocorrer, com elevação do segmento ST, onda T ereta, semelhante às imagens de infarto do miocárdio anterior agudo.As seguintes alterações no ECG têm algum valor de referência para estimar bloqueio de ramo esquerdo completo com infarto do miocárdio:
A. Bloqueio completo de ramo esquerdo combinado com infarto agudo do miocárdio da parede anterior: onda QRS de ECG em V5, V6, aVL, chumbo tipo QR ou qR, e ainda é necessário confiar nas alterações ST-T para confirmar o diagnóstico. No caso de bloqueio simples completo do ramo esquerdo, V1 e V2 frequentemente apresentam um certo grau de elevação do segmento ST, mas quando a elevação do segmento ST é> 0,8mV ou excede metade da mesma altura da onda T ou a elevação do segmento ST excede A profundidade da onda rS ou QR pode ser diagnosticada como infarto agudo do miocárdio da parede anterior.Se a evolução do ST-T puder ser observada dinamicamente dentro de alguns dias, é mais útil para o diagnóstico.
B. Bloqueio completo de ramo esquerdo combinado com infarto agudo do miocárdio da parede anterior: o diagnóstico difícil, como a onda r do eletrodo pré-cardíaco da direita para a esquerda, gradualmente se torna menor ou desaparece, sugerindo que o bloqueio de ramo esquerdo é combinado antes Infarto do miocárdio da parede lateral, além de V5, elevação do segmento ST V6, independentemente de haver uma inversão da onda T, é um indicador confiável de diagnóstico, como a observação dinâmica da elevação do segmento ST declínio gradual é mais propício para o diagnóstico.
C. Bloqueio completo de ramo esquerdo com infarto agudo do miocárdio inferior: o ECG mostra onda II ou III, QV ou QS na derivação de aVF, mas há exceções, como supradesnivelamento do segmento ST na derivação acima Ondas coronais T (onda T profunda e simétrica) são mais valiosas para o diagnóstico acima, Wang Sirang (1995) sugeriu que as seguintes alterações no ECG podem ser úteis para estimar se o bloqueio de ramo esquerdo está associado ao infarto do miocárdio: a. :
Alterações no eletrodo de tórax esquerdo: bloqueio do ramo esquerdo com infarto agudo do miocárdio na parede anterior, o tórax esquerdo pode freqüentemente aumentar no segmento ST, este segmento ST é elevado, independentemente de ser seguido ou não de inversão da onda T, Ambos são um indicador confiável para o diagnóstico de infarto da parede anterior do ventrículo esquerdo e, além disso, o segmento ST das derivações I e aVL também pode ser elevado, se a progressão dinâmica do supradesnivelamento e declínio do segmento ST for mais confiável. .
Alterações no eletrodo torácico direito: No bloqueio de ramo esquerdo, o eletrodo no tórax direito freqüentemente apresenta um certo grau de elevação do segmento ST, se a elevação do segmento ST no derivador V1, V2 exceder 0,8 mV ou exceder a mesma derivação T Se a altura da onda é a metade ou a elevação do segmento ST excede a profundidade da onda rS ou QS, o infarto agudo do miocárdio da parede anterior pode ser diagnosticado.Se o segmento ST elevado pode ser observado seguido pela onda T invertida, e o ST-T tem uma regra de evolução clara. , o diagnóstico é mais confiável.
As alterações ST-T em II, III e aVF levam: Devido ao bloqueio completo do ramo esquerdo, os segmentos ST das derivações II, III e aVF podem ser significativamente elevados, por isso é difícil diagnosticar Se a "onda T coronal" é acompanhada por um segmento ST elevado, é mais significativo para o diagnóstico de infarto do miocárdio inferior.
b) Mudanças no grupo de ondas QRS:
Indicação de alterações no infarto do septo ventricular: no bloqueio de ramo esquerdo completo, V5, V6, aVL, eu chumbo raramente aparecem q onda, se houver um intervalo largo de infarto, o vetor anormal de despolarização do septo ventricular não é mais Exista, enquanto o ventrículo direito é o primeiro a despolarizar o coração a partir do endocárdio, o vetor resultante é naturalmente da esquerda para a parte de trás, então o tórax esquerdo e aVL, eu conduzo na onda q, seguido pelo feixe esquerdo A onda R atrasada, portanto, quando o tipo Qr ou qR aparece em V5, V6, aVL, eu conduzo, pode ser considerada como uma indicação confiável de bloqueio de ramo esquerdo com infarto do septo ventricular, mas em simples No bloqueio de ramo esquerdo, as ondas q podem aparecer nas derivações V5, V6, aVL e I, portanto, o diagnóstico não pode ser confirmado com base apenas nesse índice, e deve ser combinado com a análise de dados clínicos e ST-T. Apenas para fazer um diagnóstico correto.
Indicação do infarto do miocárdio na parede anterior: quando a altura da onda R das derivações anteriores é significativamente reduzida e as derivações V5 e V6 têm ondas S significativas, o infarto do miocárdio da parede anterior ou anterior deve ser considerado. As ondas R das derivações torácicas esquerdas gradualmente se tornam menores até desaparecerem, o que é útil para julgar o infarto da parede anterior, pois o bloqueio de ramo esquerdo é apenas deixado, a amplitude da onda r do eletrodo deve aumentar gradualmente da direita para a esquerda.
Indicação de infarto de parede inferior: bloqueio de ramo esquerdo com infarto do miocárdio inferior, muitas vezes leva a onda Q ou onda QS na derivação II, III, aVF, embora no bloqueio do ramo esquerdo às vezes na derivação III e aVF Ondas Q também podem ocorrer, mas se uma onda Q aparecer na derivação II, ela pode ser diagnosticada como um infarto combinado da parede inferior.
Quando o bloqueio do ramo esquerdo se complica com o infarto do miocárdio, uma vez que o vetor inicial de despolarização ventricular mudou, o diagnóstico de alterações ST-T com onda q ou algum eletrodo é limitado. Além da evolução regular de -T, ele deve ser combinado com ensaios clínicos e laboratoriais de enzimas miocárdicas para ajudar no diagnóstico.
O estudo multicêntrico do tamanho do infarto limitante (MILIS) avaliou os critérios diagnósticos para bloqueio de ramo esquerdo com infarto agudo do miocárdio com alta especificidade (90% a 100%) e valor preditivo positivo (85% a 100%): Existem pelo menos duas derivações nas derivações aVL, V5 e V6, as ondas Q estão presentes, as ondas R nas derivações V1 a V4 estão diminuindo gradualmente e pelo menos duas derivações nas derivações V5 a V6 estão atrasadas no ramo ascendente da onda S; As alterações primárias de ST-T ocorrem em pelo menos 2 ou mais derivações de derivações adjacentes na área infartada.
10 bloqueio paralelo de feixe concomitante ritmo ventricular paralelo: desde que exista bloqueio de ramo, existe uma condição de ritmo ventricular paralelo, porque o foco ectópico distal pode ser mantido inalterado, bloqueio de feixe ventricular ventricular Ritmo paralelo frequentemente ocorre no bloqueio de ramo, e o mecanismo de proteção também ocorre dentro ou ao redor do feixe de bloqueio.Em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo, os batimentos do ventrículo ventricular são do tipo bloqueio de ramo direito. Bloqueio de ramo, especialmente em pacientes com bloqueio multissegmentar, como múltiplas formas de batimentos ectópicos ventriculares, deve considerar múltiplos ritmos ventriculares paralelos, ritmo ventricular paralelo combinado com bloqueio de ramo esquerdo, quase todo orgânico Para doença cardíaca sexual, o prognóstico depende da doença primária e da função cardíaca do paciente.Um grupo de 6 pacientes relatou que 5 deles morreram de insuficiência cardíaca dentro de 6 a 16 meses após o período de observação.O tratamento foi principalmente para tratamento etiológico. Ritmo ventricular complicado por ritmo ventricular paralelo não pode ser tratado especialmente, e os pacientes com sintomas de ritmo paralelo ventricular de bloqueio de ramo fixo podem ser tratados com lidocaína, fenitoína, etc., se necessário, podem ser considerados Marca-passo cardíaco.
11 taquicardia bloco de ramo esquerdo: refere-se à onda QRS com padrão de bloqueio do ramo esquerdo de taquicardia, não é uma entidade clínica independente única, pode ser dividido em três tipos de acordo com a causa:
A. Taquicardia ventricular idiopática do tipo bloqueio de ramo esquerdo: suas características clínicas são: a) ausência de evidência clara de cardiopatia; b a maioria dos pacientes não apresenta sintomas evidentes ou sintomas leves; c) taquicardia ventricular em alguns pacientes A indução do excesso de velocidade está relacionada ao exercício ou à emoção d) A resposta à estimulação ventricular ou estimulação de aumento de frequência é diferente, incapaz ou pode induzir taquicardia ventricular contínua ou não sustentada e não pode ou pode ser interrompida por estimulação de excesso de velocidade. No entanto, a reprodutibilidade não é boa, e os efeitos em várias drogas antiarrítmicas são diferentes. Verapamil ou propafenona tem um certo efeito curativo. Quando o tratamento medicamentoso é ineficaz, a cardioversão pode parar o ataque, ou seja, o QRS é no momento da taquicardia. Padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo, com frequência ventricular média de 174 batimentos / min, eixo elétrico médio de + 65,8 ° e duração média do QRS de 0,12 s.
B. Taquicardia ventricular com bloqueio de ramo esquerdo em pacientes com doença cardíaca estrutural: taquicardia ventricular de reentrada de ramo (principalmente taquicardia ventricular com bloqueio do ramo esquerdo e cardiomiopatia dilatada) Pacientes), taquicardia ventricular paroxística patológica (1/3 do bloqueio de ramo esquerdo, múltiplos com cardiopatia orgânica, como infarto do miocárdio, etc.); displasia arritmogênica do ventrículo direito ventricular Taquicardia (principalmente taquicardia ventricular esquerda do ramo esquerdo e cardiomiopatia ventricular direita).
C. Taquicardia supraventricular tipo bloqueio de ramo esquerdo com onda QRS larga: o limite de tempo de onda QRS é de 0,12 s quando ocorre taquicardia, ou levemente alargada, e a forma é padrão de bloqueio de ramo esquerdo, mas a sua essência é Taquicardia supraventricular com síndrome de pré-excitação supraventricular ou anterior, supraventricular ou bloqueio de ramo anterior ou posterior lateral ou bloqueio de ramo original, assim taquicardia supraventricular No momento do início rápido, o padrão de onda QRS é um padrão de bloqueio de ramo esquerdo, que parece ser uma taquicardia ventricular, e não tem base para doença cardíaca orgânica.
2. Características do diagrama de feixe de feixe do bloco de ramo esquerdo
(1) O tempo da onda V é> 0,12 s, sugerindo que a condução intraventricular está atrasada.
(2) O intervalo entre AH e HV é normal, indicando que a condução do nó atrioventricular para o feixe de His é normal.A condução para o ventrículo através do feixe direito é normal.Se o intervalo HV também é prolongado, o feixe esquerdo é completamente bloqueado. Há também um bloqueio incompleto na condução do feixe direito.
(3) Registrando simultaneamente os potenciais de ramo direito e esquerdo pelos corações esquerdo e direito, pode ser confirmado que o potencial do ramo esquerdo é significativamente mais tardio que o ramo direito (> 40 ms).
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do bloqueio de ramo esquerdo
Diagnóstico
1. Diagnóstico completo do bloqueio de ramo esquerdo:
Extensão do tempo de onda 1QRS (≥0,12s);
2V5, V6 sem onda q, mostrando uma onda R larga e romba;
O chumbo 3V1 tem uma onda rS ou QS larga e profunda;
4 tempos de ativação da parede da câmara ≥ 0,06s;
5V5, depressão do segmento ST com derivação V6, inversão da onda T, elevação do segmento ST com derivação V1, onda T ereta.
2. Tempo de QRS incompleto no bloqueio do ramo esquerdo incompleto <0,12s, o resto com bloqueio completo do ramo esquerdo.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação com síndrome de pré-excitação
(1) A síndrome de pré-excitação do tipo B pode assemelhar-se a um padrão completo de bloqueio do ramo esquerdo; a diferença é:
O intervalo 1P-R é encurtado mais;
O vetor de início de onda do 2QRS tem uma onda delta, o segmento médio do grupo de onda não tem contusão e a onda QRS é facilmente variabilidade;
Mais de 3 sem doença cardíaca física, muitas vezes com história de taquicardia supraventricular paroxística;
4 atropina por via intravenosa, inalação de nitrito de isoamil, ou exercício, em pé ou inalação profunda seguida de respiração segurando, melhorar a condutividade da via normal, de modo que o pré-choque desaparece, também pode aplicar quinidina, procaína A amina inibe a condutividade do desvio e faz com que o pré-choque desapareça.
(2) O eletrocardiograma da derivação de feixe é semelhante ao bloqueio de ramo esquerdo completo, com o padrão de bloqueio de ramo esquerdo com o eixo esquerdo do eixo elétrico (geralmente <-30 °), o intervalo PR normal e a onda Q pequena ou ausente. Os dois principais pontos de identificação são: quando acompanhados por um atraso rápido de condução dependente da frequência ou condução venturi no intervalo PR, ou uma taquicardia com um padrão de bloqueio de ramo esquerdo com o eixo esquerdo do eixo elétrico, o pacote de quarto suspeito Causada por bypass, o exame eletrofisiológico pode estabelecer um diagnóstico.
(3) Coexistência de bloqueio de ramo esquerdo e canal lateral: quando o canal de desvio está localizado no mesmo lado do bloqueio de ramo, ele pode substituir a função de ramo do bloco e não aparece como um padrão de bloqueio de ramo; Quando o bloqueio de ramo está localizado em ambos os lados do coração, a onda de despolarização ventricular pode apresentar ambas anormalidades ao mesmo tempo.Por exemplo, quando o bloqueio de ramo esquerdo é acompanhado pela derivação direita, o lado ventricular direito é despolarizado simultaneamente pelos ramos direito e esquerdo. O lado esquerdo do ventrículo esquerdo é atrasado pela despolarização da condução do septo ventricular, portanto, o eletrocardiograma tem as características de bloqueio de ramo e síndrome de pré-excitação, se a pré-excitação e o bloqueio de ramo ocorrerem intermitentemente, o diagnóstico pode ser mais claro.
2. Identificação da hipertrofia ventricular esquerda: a hipertrofia ventricular esquerda é caracterizada por: onda QRS <0,11s; V5, amplitude da onda R de V6 é alta, além da faixa normal, sem ponta, onda q; V5, V6 O tempo de ativação ventricular não é óbvio, pode ser 0,05s, geralmente <0,06s; V5, V6, depressão do segmento ST, baixo nível da onda T.
3. Bloqueio de ramo esquerdo incompleto e infarto do miocárdio da parede anterior incompleto bloqueio de ramo esquerdo, V1, V2 onda de onda r desaparece, pode se assemelhar a infarto do miocárdio da parede anterior, no entanto infarto agudo do miocárdio é muitas vezes acompanhada de Evolução dinâmica da onda ST-T, a onda ST-T no bloqueio incompleto do ramo esquerdo é relativamente fixa, e o tempo de ativação da parede da câmara V5, V6 é maior que ≥0,06s.
4. Bloqueio de ramo esquerdo incompleto e isquemia miocárdica da parede anterior: Bloqueio de ramo esquerdo incompleto, V5, V6 de chumbo pode aparecer inversão da onda T e parede miocárdica isquêmica da parede anterior A inversão de onda é muito semelhante, mas a alteração da onda T no bloqueio do ramo esquerdo incompleto é uma alteração da onda T secundária, a direção da onda T é oposta à direção da onda principal do QRS, frequentemente acompanhada de depressão do segmento ST, ramo ascendente da onda T invertida É mais acentuada que o ramo descendente, a inversão da onda T da isquemia miocárdica da parede anterior é uma anormalidade da onda T primária causada pela isquemia, e a inversão da onda T pode ser observada na derivação descendente de outros complexos QRS e a onda T invertida é observada. As duas simetrias.
