bloqueio do ramo septal do ramo esquerdo
Introdução
Breve introdução do ramo septal de ramo esquerdo Bloqueio septal de ramo esquerdo (LMFB) referido como bloqueio do bloco septal, também conhecido como bloqueio do bloco septal esquerdo, referido como bloqueio do bloco septal, bloqueio do ramo esquerdo do septo, etc., também conhecido como atraso na condução para a frente . Sintomas e sinais: O bloqueio do septo do ramo esquerdo em si não produz distúrbios hemodinâmicos significativos, sendo, portanto, frequentemente assintomático na prática clínica. Mais manifestações dos sintomas e sinais da doença primária. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0021% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pressão alta
Patógeno
Bloqueio do bloqueio septal do ramo esquerdo
(1) Causas da doença
A ocorrência de bloqueio de ramo septal no ramo esquerdo sugere cardiopatia orgânica, sendo a cardiopatia isquêmica, como a cardiopatia coronariana, a causa mais comum de bloqueio septal, principalmente em diabéticos e hipertensos. A oclusão da artéria descendente anterior pode ser a causa mais comum de bloqueio septal, e algumas pessoas acreditam que se trata de um processo progressivo crônico de causa desconhecida, lesões do ramo septal do ramo esquerdo, como isquemia, lesão, degeneração, Fibrose e outras propensas ao bloqueio, também podem ser vistas em miocardite, cardiomiopatia, enfisema, disfunção do músculo papilar, etc., o bloqueio do ramo septal é o mais comum dos três ramos do ramo esquerdo.
A causa do bloqueio septal intermitente: comum em cardiopatia isquêmica, diabetes e cardiomiopatia, a base patológica pode ser causada por isquemia, taquicardia, trauma e degeneração.
(dois) patogênese
A oclusão da artéria coronária descendente anterior esquerda pode ser a causa mais comum de bloqueio septal, e algumas pessoas acreditam que se trata de um processo progressivo crônico de causa desconhecida, lesões do ramo septal do ramo esquerdo, como isquemia, lesão, Degeneração, fibrose, etc. são propensas a bloqueios.
Prevenção
Bloqueio de bloqueio do ramo septal esquerdo
1. O tratamento ativo da causa, como o tratamento da doença arterial coronariana, hipertensão, doença cardíaca pulmonar, miocardite, etc., pode prevenir a ocorrência e o desenvolvimento do bloqueio interno.
2. Trabalho e descanso adequados, dieta e vida regular, participação adequada no exercício físico .
Complicação
Complicação do bloqueio do bloco septal do ramo esquerdo Complicações
Complicações como pressão alta.
Sintoma
Ruptura do ramo esquerdo septal block block sintomas comuns sintomas palpitações
O bloqueio do septo do ramo esquerdo por si só não produz um distúrbio hemodinâmico óbvio, por isso é frequentemente assintomático na prática clínica e, mais frequentemente, manifesta-se como sintomas e sinais da doença primária.
Examinar
Bloco de ramo septal de ramo esquerdo
Os resultados dos testes laboratoriais correspondentes para a doença primária podem mudar.
Exame de eletrocardiograma
(1) Características do ECG típico do bloqueio septal de ramo esquerdo:
1V1, onda R de derivação V2 aumentada, Rv1 ou Rv2 ≥ Rv6, derivação V2 R / S> 1, derivação V3R, V4R R / S ≥ 1.
2V5, V6, eu lidero sem onda Q, ou apenas pequena onda q, sua amplitude.
O eixo do motor do 3QRS é normal e o tempo do QRS é normal.
4 devem ser excluídos da hipertrofia ventricular direita, infarto do miocárdio da parede posterior, síndrome de pré-excitação tipo A, bloqueio de ramo direito, etc., os critérios diagnósticos para eletrocardiograma do bloqueio septal de ramo esquerdo não foram unificados.
(2) Tipo de bloqueio do ramo septal do ramo esquerdo:
O bloco septal tipo 1A é caracterizado por:
A. Ligações V1 ~ V3 aparecem ondas R aumentadas, derivação V2, R / S> 1 e / ou Rv2 ≥ Rv6.
Não há ondas q iniciais nas derivações B.V5 e V6 ou ondas q <0,1 mV.
C. Excluindo hipertrofia ventricular direita, bloqueio de ramo direito, enfarte do miocárdio positivo da parede posterior, síndrome de pré-excitação do tipo A.
O bloco septal tipo 2B é caracterizado por:
A. V1 ~ V3 leva uma onda q pequena (QR, qR, tipo qRs) e pode aparecer intermitentemente.
B. A duração do ataque é igual ao PR do período intermitente.
C. Excluindo síndrome de pré-excitação intermitente, bloqueio de ramo esquerdo intermitente, se o eletrocardiograma anormal V1 ~ V3 levar onda q anormal, e V5, V6, eu não levo onda q pequena, combinada com exclusão clínica de infarto do miocárdio da parede anterior , hipertrofia ventricular direita, infarto pulmonar agudo, síndrome de pré-excitação, podem ser solicitados para o bloqueio do septo tipo B.
(3) Tipo especial de bloqueio septal de ramo esquerdo: Existem dois tipos diferentes de bloqueio septal de ramo esquerdo: um é mais persistente: o vetor inicial QRS é para a esquerda e o vetor para frente é significativamente aumentado. , Eletrocardiograma no peito direito R / S> 1,0, o outro é crises intermitentes (ou seja, episódios paroxísticos): o vetor inicial do QRS para trás, a onda Q anormal apareceu no eletrodo torácico direito.
Diagnóstico de bloqueio septal intermitente:
1 No mesmo eletrocardiograma, ondas Q ou QS anormais intermitentes aparecem no eletrodo torácico direito (V5R ~ V3).
2 O intervalo entre o ataque e o período intermitente é igual e o eixo de potência é semelhante.
Bloqueio de ramo anterior esquerdo intermitente, bloqueio de ramo e síndrome de pré-excitação (especialmente do tipo Mahaim) e outros transtornos de condução interna intermitente (exceto em combinação) devem ser excluídos, pois podem também levar à derivação torácica direita Ondas Q anormais ou ondas QS ocorrem intermitentemente, mas o mecanismo não é o mesmo.
2. Características do diagrama vetorial de ECG
(1) O diagrama vetorial de ECG de bloqueio do ramo septal do ramo esquerdo mostra que o plano transverso é mais óbvio, o vetor inicial do anel QRS é para a esquerda, o vetor para a direita desaparece ou diminui significativamente e o corpo do anel se desloca para a frente.
(2) O ângulo vetorial máximo do anel QRS é> 30 °, e a área do anel QRS na frente é mais do que 2/3 da área total.
(3) O ângulo máximo do vetor do anel QRS> 45 ° pode ser claramente diagnosticado.
(4) deve excluir hipertrofia ventricular direita, infarto do miocárdio positivo da parede posterior, síndrome de pré-excitação tipo A, bloqueio de ramo direito e assim por diante.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de bloqueio septal de ramo esquerdo
Bloqueio septal de ramo esquerdo, anel QRS para frente, onda R aparece na derivação torácica direita, de acordo com o desempenho do ECG e o vetor ECG pode ser considerado, mas essas manifestações também podem ocorrer em outras doenças, portanto na identificação Ao diagnosticar, não só confiar em ECG, mapa vetor de ECG, mas também deve ser combinado com a história médica, exame físico, ecocardiografia e exame de raios-X para análise abrangente.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de bloqueio incompleto do ramo esquerdo: bloqueio incompleto do ramo esquerdo, pode haver desaparecimento da onda Q inicial nas derivações I, V5, V6, semelhante ao bloqueio do ramo septal, mas Bloco de ramo esquerdo incompleto O diagrama de vetor de ECG geralmente mostra todo o anel QRS, especialmente no meio das características de corrida lenta, ECG V5, pico de onda QRS V6, muitas vezes pode ser contuso ou entalhado e septo O bloco de ramificação não tem essas alterações.
2. Identificação de hipertrofia ventricular direita: a onda R de derivação V1 na hipertrofia ventricular direita está aumentada, o vetor inicial normal da esquerda para a direita geralmente existe, isto é, o padrão I e V5, o V6 o principal tem onda q inicial normal, Além disso, o eletrocardiograma mostra hipertrofia ventricular direita, que muitas vezes indica que o grau de hipertrofia é bastante óbvio, de modo que a causa da hipertrofia ventricular direita pode ser encontrada clinicamente.
3. Identificação do bloqueio de ramo direito: Quando algum bloqueio de ramo direito, quando o ramo centrífugo e o ramo centrípeto se movem para a frente, uma onda R alta pode aparecer na derivação V1, mas de acordo com a direita, A existência de anexos terminais que estão sendo executados lentamente antes e o vetor normal da esquerda para a direita não são difíceis de identificar com o bloqueio do ramo septal.
4. Identificação do infarto do miocárdio da parede posterior: a parede posterior refere-se ao fundo posterior do ventrículo esquerdo, que é a última parte do ventrículo esquerdo.Portanto, o infarto do miocárdio neste local não afeta o vetor de início do QRS, mas sim o QRS tardio. Uma alteração faz com que o vetor QRS se mova para frente.No eletrocardiograma, as derivações V1 e V2 podem produzir ondas R altas, mas ainda há uma onda Q inicial normal no eletrodo do coração esquerdo, e o ramo septal bloqueia o guia cardíaco esquerdo. União V5, V6 sem onda Q.
5. Identificação da síndrome de pré-excitação tipo A: Na síndrome de pré-excitação tipo A, o vetor de início QRS (vetor delta) é lento e o tempo de execução do ciclo QRS é prolongado e o vetor ST secundário e anel T ocorrem. Alterações, etc., o ECG aparece como um intervalo PR encurtado e o pré-choque inicial.
