pseudoaneurisma
Introdução
Introdução aos pseudoaneurismas O pseudo-aneurisma (pseudoaneurisma) pode ocorrer em todas as idades, mais comum entre 20 e 63 anos, não havendo diferença significativa entre homens e mulheres. É um hematoma pulsátil formado após a ruptura da parede arterial, e a fibra ao redor do hematoma é envolvida em uma massa pulsátil que se comunica com o lúmen arterial. Como não há estrutura real da parede vascular, apenas o hematoma é formado na parede do tumor e, uma vez formado, aumentará gradualmente com a repetição da ruptura ou infecção, se não for diagnosticado e tratado a tempo, muitas vezes leva a sangramento maciço e risco de vida. A maioria dos pseudoaneurismas iatrogênicos é mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% -0,3% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Arteriosclerose hipertensiva
Patógeno
Causa do pseudoaneurisma
Fatores congênitos (35%)
A parede arterial tem três camadas de tecido, e a força de suporte da artéria é fornecida pela camada muscular intermediária, que pode ter defeitos congênitos. A pressão sanguínea normal na artéria afetada causa um aumento semelhante a um balão chamado aneurisma cístico. Os aneurismas causados por defeitos congênitos quase sempre ocorrem nas artérias da base do cérebro, também chamados de aneurismas "berry" devido à sua forma e porque vários aneurismas costumam se reunir.
Infecção (15%)
Inflamação, independentemente da causa, pode tornar a parede arterial fraca. A maioria das inflamações arteriais é causada por doenças como poliarterite nodular ou endocardite bacteriana (ver endocardite infecciosa).
Fator de doença (10%)
A parte média da parede muscular da parede arterial deteriora-se lentamente devido a doenças crônicas, como aterosclerose ou hipertensão. Um aneurisma causado pela aterosclerose é provavelmente um aumento em forma de salsicha chamado aneurisma que se desenvolve ao longo de um pequeno segmento da artéria.
Patogênese e patologia
Os pseudoaneurismas existem há mais de 200 anos, mas o mecanismo de sua formação e a causa da ruptura ainda não foram completamente elucidados. Atualmente, a patogênese é que as artérias são causadas por certos fatores (como trauma, infecção, etc.) e um hematoma local é formado por ruptura e hemorragia, que é circundada por tecidos moles circundantes e gradualmente forma um cisto contendo sangue, que é um coágulo. , coágulos sanguíneos e sangue. A parede da cápsula não tem estrutura de três camadas da íntima, média e adventícia da parede arterial normal, mas é composta inteiramente de tecido conjuntivo fibroso.Essa característica da parede da cápsula é fundamentalmente diferente do verdadeiro aneurisma.
Doméstico Zheng Yuming e outras artérias femorais de coelhos de coelho replicaram com sucesso o modelo experimental do pseudoaneurisma femoral in vivo, propuseram a teoria básica da causa do pseudo-aneurisma traumático e dividiram a formação de aneurisma traumático precoce em 4 estágios, 1 lesão arterial Período de formação do hematoma (cerca de 3d): lesão arterial tipo "aberto" ou lesão da parede arterial e ruptura e hemorragia secundárias, formando um hematoma localizado. 2 Estágio inicial de formação (4-10d): A ruptura arterial e o hematoma localizado foram embolizados por coágulos sanguíneos e trombo, e o fluxo sanguíneo arterial não pôde entrar no hematoma localizado. 3 período de formação (5 a 1d): coágulos sangüíneos e trombose, ruptura arterial e hematoma localizado, fluxo sanguíneo arterial na cavidade do hematoma localizado, massa pulsátil, ou seja, a formação de pseudo-aneurisma traumático. 4 período de aumento do tumor (dentro de 30 dias): a massa pulsátil aumenta com o fluxo sanguíneo das artérias e aumenta a pressão sobre os órgãos e tecidos circundantes, causando sintomas e sinais clínicos diferentes, ou devido à parede tumoral fraca, súbita Hemorragia quebrada, causando crise aguda de sangramento arterial. Com base em modelos animais, estudou-se a hemodinâmica doméstica do pseudo-aneurisma e determinou-se a causa da ruptura, considerando-se que a alteração da hemodinâmica é o aumento do pseudoaneurisma. O importante fator de ruptura, ou seja, o fluxo sanguíneo na cavidade tumoral é o vórtice, a velocidade do fluxo sangüíneo na base do colo do tumor é significativamente maior que a velocidade do fluxo sanguíneo na artéria portadora do tumor, e a tensão tangencial é gerada na parede tumoral e a parede da força é a falta de elasticidade. Fibra, a tolerância ao estresse tangencial é pobre, e aumenta gradualmente sob a ação do fluxo sanguíneo de alta velocidade.Quando excede a tolerância da parede do tumor, ele irá causar a ruptura.Ao mesmo tempo, o índice de resistência intratumoral é superior ao da artéria portadora de tumor. A complacência da parede é baixa, a resistência do fluxo sanguíneo é grande e esta complacência é negativamente relacionada à tensão e ao descompasso entre a parede arterial e a complacência da parede tumoral, sendo também a causa da ruptura do tumor, sendo a infecção do pseudoaneurisma a cavidade tumoral. A formação de um trombo para embolizar a artéria distal, a operação cirúrgica realizada ao redor da lesão para lesionar a parede do tumor, e o uso de uma seringa de alta pressão para empurrar a droga na arteriografia é uma importante causa de ruptura do tumor.
Prevenção
Prevenção do pseudoaneurisma
A ocorrência de pseudoaneurisma está relacionada a fatores como técnica de punção irregular, compressão pós-operatória inadequada, atividade precoce, aplicação de anticoagulantes, fístula arterial excessiva e hipertensão.
As seguintes precauções são recomendadas para fatores prováveis:
1. Proficiência em técnica de punção e padronização da punção da artéria femoral;
2, compressão da artéria femoral eficaz e eficaz para parar o sangramento, a intensidade eo tempo de opressão deve ser suficiente;
3. Frenagem estrita do membro inferior e repouso na cama;
4. Aplicação apropriada de anticoagulante e uso de pequena bainha arterial, tanto quanto possível;
5. Controle ativamente a pressão arterial. Evite um aumento súbito da pressão abdominal.
Complicação
Complicações do pseudoaneurisma Complicações, hipertensão, arteriosclerose
Os pseudo-aneurismas não tratados podem ter consequências adversas, como ruptura vascular, tromboembolismo, compressão do tecido nervoso periférico, necrose do tecido cutâneo e subcutâneo e perda sanguínea significativa.
Sintoma
Sintomas de pseudo-aneurisma sintomas comuns pulsátil sinais de localização de massa sensibilidade local sopro vascular persistente dor deslocamento traqueal disfagia
A maioria dos pseudoaneurismas apresenta dor progressiva, massas dilatadas e pulsáteis e nos nódulos soproses ruidosos podem ser ouvidos e, combinados com fístula arteriovenosa, são sopros de ronco persistentes, compressão e resistência. O sopro enfraquece ou desaparece imediatamente quando o fluxo sanguíneo é interrompido. De acordo com as diferentes partes do pseudo-aneurisma, há manifestações clínicas especiais: pseudo-aneurisma localizado na artéria femoral profunda, podendo haver óbvio inchaço e dor pulsátil na parte superior da coxa, licença peritoneal posterior causada por ruptura de aneurisma da aorta abdominal Aneurisma, caracterizado principalmente por dor lombar súbita, pseudoaneurisma localizado no crânio ou no punho, devido a restrições de espaço, os sintomas de compressão circundantes são mais proeminentes, manifestados como sintomas focais e sinais locais, artéria vertebral O pseudo-aneurisma no início pode causar dificuldade de deglutição, deslocamento traqueal, sibilos, etc. devido à compressão do tecido circundante.
Além disso, a aorta torácica rompeu o esôfago e a aorta abdominal rompeu o tubo intestinal e causou os sintomas correspondentes. Os pseudoaneurismas infecciosos geralmente são acompanhados por reações inflamatórias sistêmicas e locais, incluindo: febre, fadiga e vermelhidão, inchaço, calor, sensibilidade e a pulsação da massa pode não ser facilmente afetada pelo inchaço dos tecidos moles circundantes.
Examinar
Exame de pseudo-aneurisma
O pseudo-aneurisma apresenta alterações características na imagem, como a ultrassonografia por TC, MPD, Doppler e a angiografia por subtração arterial digital (IADSA), cuja característica comum é a massa dentro do pseudo-aneurisma e o fluxo sanguíneo. Entre eles, a ultrassonografia com Doppler e o IADSA têm significância diagnóstica.
1. Ultrassonografia em ultrassonografia em tempo real mostra que o pseudo-aneurisma é uma massa cística adjacente à artéria, e a ultrassonografia com Doppler de espectro mostra fluxo sanguíneo contínuo sistólico e diastólico na cavidade do tumor, entre a cavidade do tumor e a artéria. Exploração intra-canal e espectro do sinal alternativo (isto é, fluxo sanguíneo sistólico de alta velocidade do interior da artéria para a cavidade do pseudo-aneurisma e fluxo sanguíneo diastólico mais lento da cavidade do pseudo-aneurisma). A ultrassonografia com Doppler colorido pode detectar o sinal de fluxo de cor da turbulência ou da corrente parasita na cavidade do tumor.história doméstica Shuixin et al., Descrevem o desempenho do Doppler colorido do pseudoaneurisma em cada estágio de acordo com experimentos em animais. Estágio I: Doppler colorido mostra sinais de fluxo sangüíneo nas artérias.Os tumores estão em áreas escuras líquidas ou áreas escuras com pontos fracos, acompanhados de leve flutuação. Estágio II: O sinal do fluxo sanguíneo arterial é visível, a ruptura arterial não é clara, o contorno do tumor é claro, o eco interno é diferente, e nenhum fenômeno de corrente parasita é observado. Ou seja, o lado do tumor é um sinal vermelho, e o lado oposto é um sinal azul. Estágio III: O exame de imagem com Doppler colorido mostra a manifestação característica do pseudo-aneurisma, ou seja, "para e fotografar", o tumor é claro, a parede é lisa e aparecem correntes internas no interior do paciente. O aumento é quase o mesmo que o período de formação.
2. A área central da tomografia computadorizada é um sinal igual ou um sinal baixo, e a TC mostra o derramamento de agente de contraste na cavidade do tumor. A parte central da área tem uma alta densidade de sombras, e pode estar associada a trombose, a parede do tumor não é fortalecida e o hematoma periférico do tumor é de alta densidade.
3. MRI mostra que é uma estrutura cística. O WI e o T2WI mostraram um sinal misto e uma massa de sinal elevado.Os sinais do fluxo de ar eram visíveis.Como o MHb livremente diluído no trombo do pseudo-aneurisma apresentou sinal alto em todas as imagens ponderadas, o MR estava no tumor. O diagnóstico de trombose interna é de especial importância. Para pequenos aneurismas <2mm de diâmetro, com trombose e vasoespasmo, a angiografia pode não mostrar a presença de um aneurisma.Neste momento, a RM pode ser caracterizada por alto sinal de MHb intracelular e anel preto de hemossiderina. Ajuda a diagnosticar ".
4, IADsA se manifesta como lesão arterial e transbordamento de contraste na cavidade tumoral, pois pode mostrar diretamente a localização, tamanho, morfologia, cavidade tumoral e alterações vasculares periféricas do pseudoaneurisma, é de importância significativa para a escolha correta das opções de tratamento e métodos de tratamento . A angiografia mostrou que a forma da cavidade do tumor era predominantemente redonda e elíptica, seguida de formas lobuladas e outras formas. O tumor está localizado principalmente em um lado da artéria danificada, e a artéria danificada e a cavidade do tumor preenchida com o agente de contraste lembram o melão com a videira. A densidade da cavidade do tumor pode ser uniforme ou irregular, e também pode ser vista como uma forma em camadas ou em espiral. O tamanho do tumor e da cavidade tumoral está relacionado com a localização do tumor.O diâmetro do tumor é relativamente grande, como axila, cotovelo, abdome, etc., que pode flutuar entre 1 e 10 cm, ao contrário, o tecido mole é forte. O tamanho do tumor é pequeno, como a palma da mão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pseudoaneurisma
De acordo com o exame físico, a massa pulsátil com tremor, sopro e sopro vascular, ultrassonografia com Doppler colorido, angiografia, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética (RNM) e o diagnóstico de pseudoaneurisma geralmente não são difíceis. Pseudoaneurismas traumáticos geralmente têm uma história clara de trauma. A doença pode ocorrer por um longo período ou mesmo anos após o trauma, e qualquer massa que apareça na parte lesada original deve ser considerada em primeiro lugar. O pseudo-aneurisma infeccioso mascara os sinais de massa pulsátil devido ao edema inflamatório e pode ser diagnosticado erroneamente como edema de tecido mole. Portanto, a inspeção auxiliar é mais importante. A incidência de ruptura do pseudoaneurisma e a taxa de mortalidade são extremamente altas, devendo ser detectadas precocemente e tratadas prontamente. Desconfie do seguinte:
1, infecção combinada, edema inflamatório da parede do tumor.
2. A extremidade distal da artéria portadora do tumor é embolizada e a pressão na cavidade do tumor é aumentada.
3, o tumor subitamente sofreu de pressão excessiva (como exame físico, ultra-som B, angiografia).
Estudos domésticos sugeriram que o diagnóstico precoce do pseudo-aneurisma tende a se romper:
1, mais de um mês após a lesão, a dor nas lesões aumentou, a temperatura local e sistêmica aumentou.
2, a massa pulsátil aumentou significativamente em um curto período de tempo, aumentou a tensão, tecidos moles em torno da massa de tecido vermelho, aumento da infecção da ferida, aumento das secreções ou exsudação de líquido com sangue.
3. Ao mesmo tempo em que a massa pulsátil aumenta, aparecem sintomas de dano neurológico adjacente. 4 O pulso arterial distal do membro foi enfraquecido mais cedo e a temperatura da pele foi menor que a do lado contralateral.
Diagnóstico diferencial
Diferente dos aneurismas verdadeiros e dos aneurismas dissecantes.
