estenose de saída pélvica ciática
Introdução
Introdução à estenose da via pélvica ciática A estenose da saída pélvica do nervo ciático e a síndrome do piriforme ocorrem na cavidade pélvica causada por lesões locais antes que o nervo ciático seja separado do nervo sacral e separado da pélvis para as nádegas.A primeira lesão está localizada principalmente na pelve. A saída está ao redor, enquanto a última é causada principalmente por lesões do próprio piriforme. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema
Patógeno
Estenose pélvica do nervo ciático etiologia da estenose
(1) Causas da doença
Como outras embolias nervosas, o nervo ciático sofre compressão externa induzida por pressão, tração e irritação no encanamento da fibra muscular em que viaja.
(dois) patogênese
De acordo com um grande número de casos clínicos, os autores descobriram que, além de traumas comuns do quadril, tensão crônica e trabalho a longo prazo em condições úmidas e frias, a resposta traumática do tecido muscular local é causada por manipulação pesada, sendo responsável por metade dos casos. Acima, portanto, o autor não pensa que a manipulação pesada, até o operador que está no paciente com o método de pedal é razoável, em princípio deve abandonar-se.
Devido ao trauma local de longo prazo, à tensão e à persistência da estimulação fria, causa fibrosite no tecido glúteo profundo, e a manifestação precoce é edema e exsudação locais, o que causa a precipitação de uma grande quantidade de fibrina e gradualmente forma aderências no estágio tardio. A pressão também é significativamente aumentada, mais de 1 vez acima do lado sadio.Este estado de alta pressão e alterações inflamatórias podem ser mais extensas no glúteo máximo, e as seções patológicas mostram uma alteração degenerativa na redução ou desaparecimento das fibras transversais do glúteo máximo. A fáscia profunda superficial apresenta hipertrofia, aparência de adesão e degeneração, que aumenta a pressão interna do tecido local e reduz o espaço efetivo na saída, ao mesmo tempo em que o nervo ciático é anatomizado devido à sua própria sensibilidade. A parte superior é fixada em uma pequena saída pélvica e é primeiramente submetida à compressão, e sintomas clínicos consistentes com a força e a duração da compressão ocorrem.
Após a compressão do tronco do nervo, este será funcionalmente alterado no estágio inicial, podendo ser recuperado em curto espaço de tempo, mas quando a pressão é alterada por muito tempo, a qualidade do gerador muda, principalmente no caso de trauma evidente, é difícil recuperá-lo completamente. O mecanismo de mudança de função para mudança orgânica após a compressão a seco não é muito claro no momento, mas, devido à compressão, causará inevitavelmente isquemia local do nervo, edema da íntima e afetará as funções fisiológicas dos axônios, como o edema. A íntima pode formar aderências e a pressão venosa secundária é aumentada, além disso, fatores de compressão mecânica local e formação de aderência, etc., causam uma série de alterações secundárias, como hiperplasia do ramo vascular e espessamento da parede arterial, portanto, O ingurgitamento vascular e a formação de vasos sanguíneos de paredes espessas não são tanto a causa da doença, mas o resultado do desenvolvimento da doença, e constituem a causa da persistência e agravamento dos sintomas, devendo ser gerenciado para interromper, de modo a promover a função nervosa o mais breve possível. Restaurar.
Prevenção
Prevenção da estenose pélvica do nervo ciático
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da estenose da saída pélvica do nervo ciático Complicações edema
Pode ser acompanhado por um pé caído.
Sintoma
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1. Sintomas da lesão do nervo ciático: Principalmente caracterizada por envolvimento seco, isto é, dor de radiação ao longo do nervo ciático e movimento de sua área dominante (pós-femoral, panturrilha e músculos das costas), sensação (fora da panturrilha, sola E a parte anterior do pé e a reflexão (reflexo do tendão de Aquiles e reflexo de expectoração) obstáculos, etc., quanto mais tempo durar a doença, pode haver sintomas como atrofia do músculo da panturrilha ou mesmo queda do pé.
2. Ponto de sensibilidade: O mais doloroso (salto circular) é colocado na posição da saída pélvica do nervo pélvico e é irradiado ao longo do tronco do nervo, além disso, verifica-se que cerca de metade dos casos tem sensibilidade na expectoração ou expectoração. Quando a síndrome do piriforme está presente, o ponto sensível é ligeiramente maior que o primeiro em 1 a 2 cm.
3. Teste de rotação do membro inferior: Os membros são girados para fazer o piriforme e os músculos ilíacos superiores, os músculos internos obturadores e os diafragmas inferiores estão em estado de tensão, e até a estenose na saída pode ser induzida, o que pode induzir sintomas do nervo ciático, exceto a radiação ao longo do nervo ciático. Há também uma dormência na parte inferior da panturrilha, mas no caso da síndrome do piriforme simples, é um sintoma induzido por rotação externa, principalmente devido à contratura do músculo piriforme quando a contratura é contraída e a rotação externa da extremidade inferior faz com que a saída seja estreita. O motivo
4. Teste de elevação de perna reta: geralmente positivo, o grau de dor é entre dor de raiz e dor do plexo, este teste não é específico.
5. Medição da pressão hidráulica do tecido: É mais do que cerca de 1 vezes o valor normal (1,33 kPa, 10 mmHg), e o valor anormal é 50% superior ao valor normal Esta medida é usada principalmente para alguns pacientes com dificuldade no diagnóstico.
Examinar
Exame de estenose pélvica do nervo ciático
1. Alterações EMG: Se o nervo ciático está danificado, a degeneração, EMG pode mostrar tremor potencial ou simplesmente iguais mudanças.
2. Outros: Se a velocidade de condução nervosa é medida para determinar o grau de dano do nervo, durante a operação, a presença ou ausência de obstrução obstrutiva na saída e a presença ou ausência de anormalidades patológicas na aparência local podem ser úteis no diagnóstico de radiografia lombossacra, exceto Nos idosos, os idosos não apresentaram alterações degenerativas correspondentes à idade e ao trauma.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de estenose da saída pélvica do nervo ciático
Diagnóstico
1. História: Cerca de metade dos casos teve uma história de manipulação pesada ou uma história de frio traumático.
2. Sintomas clínicos: A principal manifestação é a dor seca do nervo ciático, o ponto sensível está localizado na saída do nervo ciático, não paravertebral, o teste cervical é positivo e o teste de rotação do membro inferior é positivo em mais de 90%.
3. Filme de raio X: mais do que não positivo.
4. Medição da pressão hidráulica do tecido: O teste de pressão em torno da saída do nervo ciático é superior a 50% do lado saudável, o que é diagnóstico.
5. Outros: EMG, velocidade de condução nervosa e outros testes podem ser realizados conforme apropriado.
Diagnóstico diferencial
1. Estenose espinhal lombar: Há claudicação intermitente, muitas queixas e menos sinais, extensão lombar e sensibilidade lombar limitadas, sem sensibilidade evidente na saída da pelve ciática.
2. Hérnia de disco lombar: Há uma dor típica de radiação nos membros inferiores, mas é uma radiculopatia, os sintomas causados por ela diferem dos sintomas da dor do nervo ciático e os sintomas da cintura são mais óbvios. Determinação ou mielografia.
3. Tumor do canal vertebral lombar: dor persistente, especialmente à noite, e sintomas e sinais correspondentes à raiz nervosa comprimida, e muitas vezes aparecem precocemente no início dos sintomas retais da bexiga, para indivíduos difíceis de identificar, ressonância magnética viável, TC Verifique ou use um agente de contraste com menos efeitos colaterais, como omnipaque, ampicilina ou oxigênio para mielografia.
4. Transtornos pélvicos: mais comuns em mulheres, nervos pélvicos causados por compressão do plexo pélvico, além de estimulação do nervo ciático e sintomas e sinais, nervo glúteo superior, nervo femoral, nervo obturador, nervo cutâneo femoral lateral e genital Os nervos também podem ser afetados ao mesmo tempo, portanto, os sintomas são mais extensos e consistentes com a distribuição dos nervos sacrais, e geralmente não é difícil de distinguir.
5. Outros: Deve ser diferente de reumatismo, fibrose muscular local, lesão no quadril, ronco e tumores locais, especialmente tumores, fáceis de diagnosticar devido a má radiografia, portanto, para suspeitos, O filme deve ser removido após a limpeza do enema para excluir a lesão.
