Tumor da bainha do nervo mediastinal
Introdução
Introdução ao tumor da bainha do nervo mediastinal Os tumores neurogênicos são os tumores mediastinais mais comuns em adultos e crianças, sendo classificados em tumores benignos, como schwannomas, melanoma, Schwannoma, tumores de células da granulosa e neurofibroma, e tumores malignos de Schwannoma e neurogênicos. Sarcoma Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso epidural
Patógeno
A causa do tumor derivado da bainha mediastinal
Causa da doença:
Schwannomas (20%):
As células de Schwann da bainha do nervo crescem lentamente.No olho nu, o envelope esfincteriano está completamente aderido às fibras nervosas que o originam.É duro, amarelo-acinzentado ou rosa, e a superfície de corte é como um anel anual.Pode ser visto ao microscópio. Dois tipos de células: Antoni A é uma célula fusiforme, que é densa e avascular, tem uma alteração de mixoma e múltiplas áreas císticas.A parede do vaso é espessada e degeneração hialina.Existem muitas observações de microscopia eletrônica de células Antoni A. Os pequenos processos citoplasmáticos emitidos pelo corpo celular, as células Antoni B, não possuem esses processos citoplasmáticos, mas são ricos em citoplasmas e organelas complexas.
Os tumores de células de Schwann contendo melanina ocorrem no canal vertebral, além do sulco paraespinhal, e o granuloma é a origem das células esfincterianas, e Aisner e colaboradores (1988) relataram um granulócito simultâneo no sulco paraespinhal. Tumor
Neurofibromatose (20%):
Em comparação com os schwannomas, a neurofibromatose é composta por células nervosas e bainhas nervosas, aparentando ter uma cápsula a olho nu, a superfície de corte é cinzenta e translúcida, com pequeno inchaço redondo ou fusiforme, mas nenhum real tecido conjuntivo pode ser visto ao microscópio. O limite, histologicamente, da bainha da membrana celular em proliferação e muitos axônios formam uma rede escalonada As células não estão dispostas em uma grade.Em microscopia eletrônica, o tumor é composto de células alongadas que se projetam de alguns grandes processos citoplasmáticos. Ocasionalmente, axônios mielinizados ou não-mielinizados são vistos na matriz de colágeno.
O neurofibroma plexiforme é um alargamento fusiforme difuso do nervo e / ou múltiplas massas distribuídas ao longo do nervo, e o tronco simpático do sulco paravertebral, o nervo vago e o nervo frênico são todos visíveis, mas o nervo vago esquerdo está próximo. As extremidades laterais, ou seja, acima do arco aórtico ou o nível do arco aórtico são mais comuns.
Sarcoma neurogênico (10%):
(Tumor de células malignas de Schwann) Menos de 10% dos tumores neurogênicos adultos são sarcomas neurogênicos, os tumores localizam-se no mediastino posterior e podem ser vistos no mediastino anterior, estruturas próximas são freqüentemente violadas e podem ocorrer No local da transferência, o número de células foi aumentado anormalmente ao microscópio, e polimorfismo nuclear e mitose foram observados.
Patogênese
Os schwannomas são derivados das células da bainha nervosa, que ocorrem nos nervos posteriores e intercostais dos nervos espinhais, podendo ocorrer nos nervos simpático e vago, sendo os nervos laríngeos recorrentes semelhantes em homens e mulheres, em pessoas de 20 a 50 anos. A diferença ocorreu na parte superior do tórax mais do que abaixo, o tamanho do tumor é diferente, geralmente variando de 3 a 15 cm de diâmetro (valor mediano 5,0 cm), único cabelo mais do que múltiplos, tumor benigno bainha nervosa pode ser dividido em duas categorias: nervo Schwannoma (Schwannoma benigno) e neurofibromatose, Schwannoma raro de melanoma e tumor de células granulosas, schwannomas malignos ou sarcoma neurogênico, schwannomas localizados principalmente no tronco nervoso Um lado, envolto em uma vestimenta ou vestimenta nervosa externa, faz a expansão fusiforme excêntrica do tronco nervoso, mas o nervo não penetra no tumor, então a operação é fácil de remover, não danifica o nervo, a neurofibromatose ocorre principalmente em 20 a 40 anos, Principalmente parte da doença de neurofibromatose de Von Reckling-hausen, o principal componente celular são também as células da bainha dos nervos, que são massas semelhantes a tumores formadas por hiperplasia localizada ou difusa das fibras nervosas periféricas, mediastino intratorácico O tumor é muitas vezes único tiro.A taxa maligna de neurofibromatose neste tipo de paciente pode ser tão alta quanto 4% a 10 %.O tumor derivado da bainha nervosa da raiz do nervo espinhal e nervo intercostal pode expandir e expandir no forame intervertebral. O tumor fora do forame intervertebral é freqüentemente maior que a parte interna do forame intervertebral Ocasionalmente, dois tumores do esfíncter incomuns são vistos no mediastino: schwannomas do melanoma, tumores de granulócitos, que são confirmados como originários de células neuronais. É uma lesão maligna e é classificada como um schwannoma maligno, sendo o sarcoma neurogênico (tumor maligno da célula de Schwann) responsável por menos de 10% dos tumores neurogênicos em adultos, sendo mais comum em jovens de 10 a 20 anos ou 60 a 70 anos. Nos idosos, a estrutura próxima ao tumor é frequentemente violada, e metástases a distância podem ocorrer.No microscópio, o número de células aumenta anormalmente, polimorfismo nuclear e mitose.
Prevenção
Prevenção do tumor na bainha do nervo mediastino
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do tumor na bainha do nervo mediastino Complicações, abscesso epidural
1. Hematoma epidural: os músculos paravertebrais, vértebras e plexo venoso dural não são completamente hemostáticos, o hematoma pode se formar após a operação, resultando em paralisia do membro, que ocorre dentro de 72 horas após a cirurgia, mesmo no caso de tubo de drenagem O hematoma também pode ocorrer. Se esse fenômeno ocorrer, ele deve ser explorado ativamente para remover o hematoma e parar completamente o sangramento.
2. Edema da medula espinhal: muitas vezes causada por operação cirúrgica da medula espinhal lesionada, manifestações clínicas semelhantes a hematoma, tratamento com desidratação, hormônios, casos graves podem ser operados novamente, aberto dura.
3. Vazamento de líquido cefalorraquidiano: causado principalmente pela sutura da camada dural e muscular não é apertado, se houver drenagem, o tubo de drenagem deve ser removido com antecedência. Se o vazamento for menor, pode-se observar a mudança do medicamento, se o vazamento não puder ser interrompido ou o vazamento for excessivo, a fístula deve ser suturada na sala de cirurgia.
Sintoma
Sintomas do tumor da bainha do nervo mediastino Sintomas comuns Comprometimento do plexo braquial Dor aguda Compressão da medula espinhal Comprometimento da cadeia simpática do pescoço Deslocamento traqueal e mediastino Hipoxemia Disfagia Aperto no peito Dificuldades respiratórias Dispneia aguda
Tumores benignos derivados de bainhas de nervos, em sua maioria assintomáticos, são frequentemente encontrados em radiografias de tórax de rotina, enquanto em alguns pacientes os sintomas são frequentemente causados por causas mecânicas, como dor torácica ou nas costas devido a nervos intercostais, ossos ou tórax. Pressionando ou sendo infiltrado, tosse e dificuldades respiratórias são causadas pela compressão da árvore brônquica, síndrome de Pancoast é o envolvimento do plexo braquial, síndrome de Horner está envolvida na cadeia simpática cervical, rouquidão é invasão tumoral do nervo laríngeo recorrente, 3% a 10% Pacientes com tumores que se projetam para a coluna vertebral, inchaço em forma de haltere no canal vertebral pode ocorrer sintomas de compressão da medula espinhal, dormência nos membros inferiores, distúrbios do movimento, embora 60% dos pacientes com tumores em forma de haltere apresentem sintomas associados à compressão da medula espinhal, mas Ainda há algum assintomático: quando o tumor cresce imensa ou malignamente, pode ocupar um lado da cavidade torácica, e o mediastino muda para o lado sadio.Os pulmões do paciente são completamente comprimidos pelo tumor e não têm função Gradualmente, o aperto torácico, a falta de ar e os sintomas aumentam após a atividade. Pode causar sibilos, depressão parcial após compressão pulmonar, infecção pulmonar recorrente, tosse, fleuma, febre, alguns podem ter dispneia aguda e Deslocar a traquéia, o som respiratório do lado afetado desaparece, a gasometria sugere hipoxemia, devido ao deslocamento do coração, compressão tumoral da veia cava superior pode ocorrer na síndrome da veia cava superior, compressão do esôfago pode ocorrer disfagia, geralmente assintomática Existem sintomas que variam de 3 meses a 3 anos, sendo relatados por até 14 anos, sendo raramente visto o fibroma maligno do nervo, e o crescimento de schwannomas malignos é freqüentemente precoce e os sintomas geralmente são mais pesados. Muitas vezes, ocorre dor intensa devido à invasão tumoral dos tecidos adjacentes.
Examinar
Exame do tumor da bainha do nervo mediastinal
1. Os tumores neurogênicos observados nas radiografias de tórax são basicamente semelhantes e não há diferenças óbvias entre as manifestações benignas e malignas Os filmes ortotópicos de raios-X mostram sombras uniformes circulares ou elípticas na cavidade torácica e, ocasionalmente, triangulares ou lobuladas. A borda interna é muitas vezes localizada no mediastino, e o corte lateral mostra que o tumor está localizado na área paraespinhal da coluna, o limite é claro e os ossos adjacentes também podem mudar.
Tais como: costelas e erosão do corpo vertebral, aumento do forame intervertebral, espaço intercostal alargado, e eversão valgo, mas muitas vezes não pode explicar a natureza do tumor, porque o crescimento do tumor causado pela compressão local, pedículo achatado Mesmo o corpo vertebral transverso do pedículo é destruído, acompanhado pela expansão do forame intervertebral, que é um sinal especial de raio X do tumor em forma de haltere do mediastino posterior, e o comprimido de tintura do trato digestivo superior também mostra a distorção do esôfago.
2. A tomografia computadorizada mostrou que o tumor estava localizado no mediastino posterior, próximo ao paravertebral, o limite do tumor era claro, redondo, oval, e alguns casos de tumores benignos ou malignos poderiam ter lobos. Em pacientes com neurofibromatose múltipla, a taxa de detecção da tomografia computadorizada é frequentemente maior que a da radiografia simples de tórax.
3. Imagem por Ressonância Magnética (RM) Imagens aprimoradas de T1 e T2 podem mostrar que a neurofibromatose tem uma zona periférica característica de alta densidade e uma zona central de densidade média, enquanto schwannomas são zonas heterogêneas de alta densidade, CT ou A ressonância magnética pode determinar a extensão da invasão do tumor no canal vertebral, que também pode ser usada para determinar a extensão do envolvimento.No entanto, o exame de raios-X real é usado para entender a invasão do tumor, como um tumor neurogênico gigante em um dos lados do tórax. Filmes de raios X e filmes de tomografia computadorizada podem mostrar que tumores enormes ocupam toda a cavidade torácica, o mediastino muda para o lado sadio, a traquéia é deslocada, comprimida ou estreitada, o pulmão afetado é comprimido e o derrame intratorácico comum é comum.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do tumor da bainha do nervo mediastinal
A idade de início dos tumores derivados do esfíncter é de 20 a 50 anos, ocasionalmente observada em crianças, com incidência semelhante entre homens e mulheres, mas o sarcoma neurogênico tende a ocorrer em pacientes com schwannomas benignos nos dois lados 10-20. Idade e 60-70 anos de idade, após a compreensão da história médica, é difícil de diagnosticar de acordo com as manifestações clínicas.O diagnóstico depende principalmente do exame anatomopatológico pós-operatório.
A neurofibromatose com neurofibromatose intratorácica deve ser diferenciada das raras protrusões meníngeas, o que não é difícil de diagnosticar devido à sua neurofibromatose periférica.
