colangite aguda
Introdução
Introdução à colangite aguda Colangite aguda refere-se à inflamação aguda que ocorre no ducto biliar. Dor abdominal, febre e icterícia são as principais manifestações. Pertence à categoria de dor abdominal, dor hipocondríaca, aperto torácico e icterícia na medicina tradicional chinesa. O diâmetro do ducto biliar comum é de 6,8 com 12 anos e 9,2 com 70. A estenose fisiológica no final do ducto biliar comum também se torna mais estreita com a idade, o que aumenta a resistência à bile. A ocorrência de cálculos biliares é de cerca de 10% em pessoas com menos de 30 anos de idade, 25% a 30% entre 50 e 60 anos e 55% em pessoas com mais de 80 anos. Tem sido relatado que a taxa de infecção da bile é de 28% no grupo de 40 a 50 anos, 68% no grupo de 61 a 70 anos e 85% no grupo de 71 a 80 anos. De outra perspectiva, a colangite aguda é uma manifestação do desenvolvimento de uma variedade de distúrbios biliares em um estágio mais grave. Classificação de colangite aguda: 1, a causa mais comum de colangite supurativa obstrutiva aguda é obstrução do ducto biliar causada por embolismo súbito de cálculo biliar, estase biliar, aumento rápido da pressão do ducto biliar, causando diferentes graus de dano à barreira mucosa do ducto biliar, para invasão bacteriana E a reprodução fornece condições que desencadeiam uma infecção supurativa. Principalmente infecção por bacilos Gram-negativos, dos quais E. coli é o mais comum, seguido de Proteus, Pseudomonas aeruginosa e similares. Infecções mistas podem representar cerca de 40%. A colangite supurativa aguda representa 5% da colangite aguda em idosos e sua incidência é rápida, rápida evolução, e a doença é grave, com 4,5% a 43,5% (20% a 87,5% relatados no exterior), que é a doença biliar mais comum. Emergência perigosa. De acordo com a localização da obstrução pode ser dividida em 2 tipos. (1) tipo de obstrução extra-hepática: Os três sintomas acima de cólicas abdominais, calafrios e febre alta e icterícia são característicos. A dor abdominal geralmente ocorre primeiro, na parte superior do abdômen ou no abdome superior direito, com dor persistente e agravamento paroxístico da cólica: calafrios imediatos e febre. O astrágalo apareceu várias horas ou dias após o início do ataque, que é icterícia obstrutiva: o corpo é obviamente sensível e a tensão muscular é observada sob a espada e o abdome superior direito. Alguns pacientes podem atingir a vesícula biliar aumentada ou o fígado inchado e ter sensibilidade. Os leucócitos do sangue periférico estavam significativamente aumentados, a bilirrubina urinária era positiva e a bilirrubina sérica total e bilirrubina direta e alanina aminotransferase (TGP) estavam elevadas. Em casos graves com hipotensão ou choque: se não for tratada a tempo, você pode atordoar e morrer em poucas horas. Com base nas manifestações clínicas acima, não é difícil fazer um diagnóstico. (2) Tipo de obstrução intra-hepática: semelhante ao tipo de obstrução extra-hepática, com sintomas sistêmicos de infecção supurativa, como dor abdominal, calafrios, febre alta, frequência de pulso e aumento de células brancas do sangue. Hipotensão e choque também podem ocorrer em casos graves. No entanto, como há apenas um lado da obstrução do ducto biliar intra-hepático, pode não aparecer icterícia ou apenas uma ligeira icterícia. O SGPT é elevado no primeiro tempo desta doença, após repetidos ataques por muitos anos, o SGPT não é mais elevado após fibrose do tecido hepático no local da doença, neste momento, a varredura não absorve a região radionuclídica, que é caracterizada pela ocupação do espaço hepático. Lesão " A dor abdominal geralmente não é muito pesada, e o peso é apenas uma minoria. O local da dor varia frequentemente de lesão para lesão e, clinicamente, as lesões do fígado esquerdo são mais comuns. De acordo com as manifestações clínicas acima, pode-se suspeitar da doença, se houver história de cirurgia prévia ou cálculos no ducto biliar intra-hepático, estenose, etc., o diagnóstico é mais claro. No entanto, um exame correspondente deve ser realizado para descartar pancreatite e infarto do miocárdio. 2, a maioria das colangites ascendentes não supurativas agudas em idosos pertence a esse tipo. A causa da doença é causada pela disseminação da bile infectada ao longo do ducto biliar. A primeira é a infecção bacteriana dos intestinos, além disso, quando várias causas causam uma infecção sistêmica, as bactérias podem entrar no ducto biliar comum através do sangue e da linfa. A obstrução parcial do ducto biliar comum causada por pedras, pulgões do ducto biliar, cicatrizes cirúrgicas, compressão tumoral, estenose fisiológica, etc., é freqüentemente uma condição favorável para que as bactérias permaneçam e cresçam no ducto biliar. A obstrução parcial pode evoluir rapidamente para uma obstrução mais completa após o início da doença, o que agrava a condição e até se desenvolve em colangite supurativa aguda. Manifestações clínicas: apenas calor e frio alternados moderados, icterícia, dor e sensibilidade no quadrante superior direito, às vezes acompanhados por sintomas gastrintestinais, como perda de apetite, náusea, vômito, mas sem sinais de choque tóxico e sistema nervoso central. Se o tratamento for oportuno, o curso da doença é mais pacífico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cirrose, sangramento biliar, choque
Patógeno
Causa de colangite aguda
1. Infecção: Infecções bacterianas ou parasitárias podem causar inflamação aguda do ducto biliar.
2, refluxo do suco pancreático: suco pancreático no ducto biliar, enzimas pancreáticas ativadas corroer o ducto biliar e produzir inflamação química, nesta base também é propenso a infecção secundária.
3, estenose do ducto biliar: cálculos biliares duto não só pode causar fluxo biliar, mas também devido à estimulação mecânica para causar inflamação ou ulceração da parede do ducto biliar, trauma cirúrgico, ou exame angiográfico, pode causar danos à parede do ducto biliar, crostas e estreitas, de modo que Fluxo ruim leva a infecção e inflamação.
Prevenção
Prevenção de colangite aguda
1. A prevenção primária da colangite supurativa aguda é uma complicação grave dos ácaros do trato biliar, de modo que a prevenção primária da doença é principalmente para a prevenção e o tratamento da hepatolitíase e dos ácaros do trato biliar 1 para prevenção e tratamento da hepatolitíase. A chave é prevenir e eliminar fatores patogênicos. Os pacientes que foram diagnosticados com hepatolitíase devem estar altamente atentos à ocorrência desta doença, especialmente no caso de infecções biliares concomitantes. Uso precoce de alta dose de antibióticos sensíveis para combater infecções, prestar atenção à água, eletrólitos e equilíbrio ácido-base, fortalecer o apoio sistêmico para o tratamento de infecções do trato biliar, cirurgia o mais rapidamente possível nas condições de todo o corpo, para remover a drenagem suave de pedras, de modo a prevenir a ocorrência de AFC. 2 prevenção e tratamento da ascaridíase biliar. Quando os ácaros entram no trato biliar, eles causam diferentes graus de obstrução do trato biliar. Aumento da pressão biliar, quando combinada com infecção bacteriana, pode induzir AFC Além disso, a ascaridíase biliar também é um fator importante na formação da hepatolitíase.
2. Prevenção secundária A doença da AFC se desenvolve rapidamente e o choque tóxico pode ocorrer em breve. Portanto, a prevenção secundária da doença é principalmente o diagnóstico precoce, tratamento precoce de acordo com a história da doença do trato biliar recorrente, febre alta, calafrios, icterícia, sintomas de intoxicação sistêmica e sinais de peritonite, combinada com B-ultra-som, o diagnóstico não é difícil. Uma vez diagnosticado, ele deve resistir ativamente à infecção, ao uso de antibióticos sensíveis, ao volume sangüíneo suplementar para corrigir a acidose, prevenir e tratar a sepse biliar e se preparar para uma cirurgia de emergência. O princípio da cirurgia é aliviar a obstrução, a via biliar descompressiva e a drenagem suave, e esforçar-se por ser simples e rápida. Para pacientes com idade avançada e mau estado geral, a DTC ou a drenagem do ducto biliar transnasal pode ser realizada primeiro e, após uma melhora geral, a terapia de suporte sistêmico ativo e medidas anti-infecciosas devem ser realizadas após a cirurgia.
3. Três estágios de prevenção de choque tóxico e sepse biliar na fase inicial da AFC, se não for tratada a tempo, o prognóstico é muito ruim e a taxa de mortalidade é extremamente alta.
Complicação
Complicações de colangite aguda Complicações cirrose hemorrágica biliar choque hemorrágico
Cirrose do fígado, sangramento biliar, choque.
Sintoma
Sintomas de colangite aguda Sintomas comuns cólica biliar febre alta calafrios dor abdominal com icterícia leucocitose no quadrante superior direito dor icterícia hipotensão febre Charcot tríade choque
As manifestações clínicas da colangite aguda, disparidade na gravidade, variam muito, muitas vezes acompanhadas de inflamação da vesícula biliar.
1, dor abdominal, o grau de dor de dor fraca fraco a cólicas severas, persistente ou paroxística. A dor é principalmente para a direita sob o processo xifóide.A inflamação do ducto biliar intra-hepático pode ser dolorosa na área do fígado ou no abdômen superior esquerdo, muitas vezes irradiando para as costas ou ombro direito. A inflamação se desenvolve no ducto biliar da serosa e ao seu redor pode haver tensão muscular abdominal e ressecar a sensibilidade.
2, aversão à febre fria ou febre alta, leve aversão ao frio ou calafrios. Pode ser acompanhado por frequência cardíaca, velocidade de pulso.
3, icterícia apareceu logo após a febre. Ou apenas ver a esclera amarelada, você também pode ter uma mancha amarela de corpo inteiro.
4, sintomas gastrointestinais muitas vezes têm náuseas e vômitos, falta de apetite, distensão abdominal e outros sintomas. A dor não alivia após o vômito. Há também pessoas que cuspem ácaros.
5, fígado e fígado intra-hepática inflamação do ducto biliar é muitas vezes acompanhada de aumento do fígado, sensibilidade e dor na área do fígado.
Examinar
Exame de colangite aguda
1, sangue: leucocitose, neutrófilos aumentaram. Aumento da bilirrubina, aumento da γ-glutamil transpeptidase e da fosfatase alcalina, aumento da alanina aminotransferase e amilase.
2, urina: redução da bile urinária, bilirrubina urinária positiva, amilase também pode aumentar.
3, B-ultra-som: expansão do ducto biliar, espessamento da parede, pode ter pedras, ácaros e colecistite.
4, raios-X e TC: colangiografia mostrou dilatação do ducto biliar ou cálculos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de colangite aguda
Diagnóstico
1, história médica e sintomas ver manifestações clínicas.
2, inspeção de laboratório
(1) sangue: leucocitose, aumento de neutrófilos. Aumento da bilirrubina, aumento da γ-glutamil transpeptidase e da fosfatase alcalina, aumento da alanina aminotransferase e amilase.
(2) Urina: o trato biliar urinário é reduzido, a bilirrubina urinária é positiva e a amilase também pode estar aumentada.
(3) B-ultra-som exame: dilatação do ducto biliar, espessamento da parede, pode ter pedras, ácaros e colecistite.
(4) raios X e CT: colangiografia pode ser visto ducto biliar dilatado ou
1. O pulgão biliar tem uma dor muito forte, que é uma explosão de cabelo, uma dor no topo da broca e pedras após o vômito.
O diagnóstico diferencial pode ser temporariamente aliviado, geralmente sem febre evidente, e os sinais abdominais são mais leves. Estudos de imagem podem detectar pulgões no ducto biliar.
2, pancreatite aguda dor abdominal, febre, vômitos e outros sintomas e colangite aguda semelhante, mas o aumento da amilase no sangue e urina e exame de imagem pode ser identificado.
3, pedras do ducto biliar pedras do ducto biliar também são muitas vezes acompanhadas por leve inflamação do ducto biliar, mas o exame de imagem tem a presença de pedras sem sinais evidentes de infecção é a diferença entre os dois: com tríade Charcot pode ser diagnosticada colangite aguda; Com base na queda da pressão arterial, o choque é chamado de sinal quádruplo, além de gírias, letargia, coma e outros sintomas mentais chamados Reynold cinco-link, com quatro ou cinco sinais podem ser diagnosticados como colangite aguda grave; Super ou colangiografia, pode ser encontrado no local de dilatação do ducto biliar, a localização e natureza da obstrução ou estenose, com ou sem abscesso hepático, vesícula biliar.
