doença multivalvar
Introdução
Introdução à doença polivalvular A doença multivalvular, quando duas ou mais válvulas cardíacas são afetadas simultaneamente, é denominada doença multivalvar, também conhecida como doença valvular combinada. Doença cardíaca adquirida, quando duas ou mais válvulas estão envolvidas, é chamada de doença valvular combinada. A maioria das causas são doenças cardíacas reumáticas. Principalmente lesões valvares mitrais, combinadas com outras valvas. Entre eles, a valva mitral coexistente com a valva aórtica é a mais comum. A lesão valvular pode ser estreita ou incompleta. Diferentes tipos de lesões alteram a circulação sanguínea normal do coração, e a carga de volume simples do ventrículo esquerdo aumenta, a carga de pressão simples aumenta ou ambos coexistem. Hipertrofia do músculo ventricular esquerdo, diminuição da complacência. As manifestações clínicas são: palpitações de parto, falta de ar, angina pectoris e ruído audível na área de ausculta do coração. O tratamento cirúrgico é a principal medida. A substituição de válvula protética multiválica tem um alto risco de morte e um mau prognóstico, o diagnóstico pré-operatório e a clara tomada de decisão relativa são cruciais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal arritmia
Patógeno
Causa de doença polivalvular
Causa:
A causa pode ser dividida em duas grandes categorias de reumatismo e não-reumático. Entre eles, o reumatismo é o mais comum, especialmente em muitos países em desenvolvimento, incluindo África, Índia, América do Sul e incluindo a China, degeneração mucinosa ou degeneração (mais comum em idosos) e infectividade em causas não reumáticas; Endocardite é mais comum. Outras causas raras incluem o lúpus eritematoso sistêmico, tumores carcinóides, hiperparatireoidismo secundário, lesão por radiação, trauma, síndrome de Werner e drogas como pílulas dietéticas de anorexia.
Devido aos diferentes tipos de lesões valvares (estenose ou regurgitação) e sua gravidade, os efeitos patológicos e fisiopatológicos da vasculatura cardiopulmonar são diferentes, e as características de progressão da doença também são diferentes.
As causas das doenças polivalvulares incluem:
1. Uma doença danifica simultaneamente várias lesões valvares. Degeneração semelhante à mucina pode envolver tanto as válvulas mitral quanto tricúspide, e a valva mitral com prolapso tricúspide não é incomum.
2, dano valvular causado por capacidade cardíaca ou carga pressórica excessiva, como envolvimento da função valvar proximal, como insuficiência da valva aórtica, sobrecarga e expansão do volume ventricular esquerdo, resultando em insuficiência mitral secundária, estenose mitral com artéria pulmonar A alta pressão causa o fechamento secundário das valvas pulmonar e tricúspide.
3, diferentes doenças levam a diferentes lesões valvares são menos comuns. Tal como estenose pulmonar congênita com estenose mitral.
Fisiopatologia
As características hemodinâmicas e as manifestações clínicas dependem da combinação da válvula social e da gravidade relativa dos danos em cada válvula.
1. Danos graves à oclusão e lesão das lesões valvares de diferentes graus, anormalidades hemodinâmicas graves e manifestações clínicas, muitas vezes mascarando danos leves, levando ao diagnóstico errôneo destes últimos.
2. Quando o dano da válvula proximal é significativamente igual ao grau de dano de cada válvula, o efeito da válvula proximal (a montante) na hemodinâmica e nas manifestações clínicas é maior do que no distal. Por exemplo, quando a valva mitral e o retalho ativo da valva estão combinados, a valva mitral tem mais influência na cinética e nas manifestações clínicas.
3. Anormalidades hemodinâmicas totais Quando várias válvulas são lesadas, as anormalidades hemodinâmicas totais são mais graves do que as das válvulas individuais. Dois sinais de dano leve da válvula podem produzir sintomas mais pronunciados.
Prevenção
Prevenção de doenças multivalvulares
Uma vez que a causa exata e a patogênese dessa doença ainda não foram totalmente esclarecidas, nenhum avanço foi feito no estudo de medidas preventivas. Medidas preventivas atuais:
1. Tratamento ativo de fatores propensos, tais como tratamento de hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, doença cardíaca coronária, estenose subaórtica e assim por diante.
2. Prevenir e tratar ativamente complicações como insuficiência cardíaca, arritmia, endocardite infecciosa, trombose, etc.
Com a ênfase crescente na doença e em pesquisas adicionais sobre o mecanismo, acredita-se que em um futuro próximo, medidas efetivas para retardar a degeneração do coração, prevenir e tratar a calcificação valvular serão encontradas, e a incidência e mortalidade serão grandemente reduzidas. .
Complicação
Complicações da doença polivalvular Complicações arritmia insuficiência renal
Complicações da cirurgia valvar cardíaca
1, baixo débito cardíaco, o débito cardíaco do paciente será muito baixo, não pode atender às necessidades de circulação sanguínea, irá produzir hipotensão, resultará em perfusão insuficiente de vários tecidos e órgãos, todos os aspectos das complicações aparecerão, esta taxa de mortalidade O pelotão mais alto, moderado e moderadamente fraco é capaz de apoiá-lo por meio do monitoramento e tratamento do resgate.Também é difícil resgatar pelotões de baixo coração, não é incomum que uma pessoa muito séria não seja resgatada.
2, arritmia. Fibrilação atrial e batimentos prematuros ventriculares são mais comuns.Se a fibrilação ventricular ou fibrilação ventricular recorrente ocorrer repentinamente, a circulação será interrompida e a taxa de mortalidade será relativamente alta. A incidência dessas condições não é muito baixa, mas muitas podem ser corrigidas e não há muitos pacientes que não foram salvos.
3. SARA. É o paciente que tem ventilação mecânica, mas a saturação de oxigênio no sangue é sempre incapaz de subir.Para o distúrbio da frequência cardíaca causado por hipóxia, a influência do sistema nervoso, as alterações do ambiente interno, etc., é necessário usar o ventilador por muito tempo, se a intubação traqueal No caso de intolerância, também é necessária a traqueotomia e a infecção do trato respiratório, além de tratamentos anti-infecciosos, e a maioria dos pacientes tratados por esses tratamentos de resgate também pode ser curada.
4, insuficiência renal. Principalmente observado na função renal pré-operatória não é bom ou complicado pela cirurgia de circulação extracorpórea, função cardíaca deficiente, circulação extracorpórea extra longa, etc., o impacto na função renal, para que os pacientes não tenham urina, ou seja uma função cardíaca grave com baixo débito cardíaco Não é necessário o uso de um grande número de drogas vasoativas para resgatar o coração.Este medicamento é afetado pelos rins e pode causar insuficiência renal.Se a oligúria ou a anúria estiverem presentes, é perigoso, porque após a circulação extracorpórea. Existem muitos obstáculos à diálise, pacientes com azotemia e, finalmente, uremia, até mesmo potássio alto.
5. Complicações no sistema nervoso. Alguns terão obstáculos conscientes e coma grave a longo prazo.
6, sangrando. Após a cirurgia extracorpórea a cirurgia é mais ou menos sangrante, um ou dois tubos de drenagem serão instalados e o sangramento será drenado.De acordo com a pressão arterial, hemoglobina e drenagem, o sangramento pós-operatório é avaliado. Dentro do intervalo normal ou dentro do intervalo anormal, se o sangramento anormal exigir frequentemente a reoperação para parar o sangramento, a coagulopatia é frequentemente a causa do sangramento.
Sintoma
Sintomas da doença polivalvular Sintomas comuns Após angina pectoris, atividade ventral, válvula aórtica, estenose decidual, espessamento lobular lobular, débito cardíaco, estenose tricúspide, isquemia miocárdica, hipertrofia ventricular esquerda, volume do ventrículo esquerdo
As manifestações clínicas são: palpitações de parto, falta de ar, angina pectoris e ruído audível na área de ausculta do coração.
Doença polivalvular comum:
1, a estenose mitral com regurgitação aórtica é comum na cardiopatia reumática. Devido à estenose mitral, o débito cardíaco é reduzido, o aumento do ventrículo esquerdo é atrasado e os sinais vasculares periféricos não são óbvios, é fácil retardar o flanco esquerdo esternal da insuficiência da valva aórtica e os sinais vasculares circundantes não são óbvios. A regurgitação aórtica da borda esternal esquerda do sopro esternal em forma de suspiro diastólico inicial por engano considerou o sopro de Graham Steell, diagnosticado como estenose mitral simples. Cerca de 2/3 dos pacientes com estenose mitral grave apresentam astigmatismo precoce da borda esternal, a maioria com regurgitação aórtica, e não com sopro de Graham Steell.
2, estenose mitral com estenose aórtica grave estenose mitral e estenose aórtica coexistem, alguns dos últimos desempenho é muitas vezes mascarado. A estenose mitral reduz o enchimento do ventrículo esquerdo e a pressão arterial sistólica do ventrículo esquerdo, retarda a hipertrofia ventricular esquerda e reduz a falta miocárdica de consumo de oxigénio, pelo que a angina não é óbvia. Como o débito cardíaco é significativamente reduzido, a diferença de pressão na válvula aórtica é reduzida, o que pode levar a uma subestimação da gravidade da estenose aórtica.
3, estenose aórtica com regurgitação mitral como uma doença multivalvular perigosa, relativamente rara. O primeiro aumentou a pós-carga ventricular esquerda, piorou a regurgitação mitral e o volume sistólico diminuiu significativamente quando os dois estavam sozinhos, e a congestão pulmonar aumentou. A radiografia mostrava aumento do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo comparado com o tempo em que os dois existiam separadamente.
4, regurgitação aórtica com regurgitação mitral ventrículo esquerdo com sobrecarga de dupla capacidade, atrial esquerdo e aumento do ventrículo esquerdo é mais óbvio, o que pode agravar ainda mais a regurgitação mitral.
5, a estenose mitral com válvula tricúspide e / ou insuficiência valvar pulmonar é comum na estenose mitral reumática avançada.
Examinar
Exame multivalvular
1. Eletrocardiograma
2. Ecocardiografia.
3. Exame radiográfico e tomográfico: radiografia de tórax comum pode mostrar calcificação aórtica, técnica de alta exposição ou tomografia computadorizada pode melhorar a taxa de detecção.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doença multivalvular
O diagnóstico é geralmente baseado na história médica, manifestações clínicas (principalmente sopro cardíaco), combinadas com exames de ECG e raios-X não são difíceis de fazer um diagnóstico qualitativo. A ecocardiografia tem grande valor no diagnóstico qualitativo e quantitativo da doença valvar combinada e na determinação da função cardíaca, tornando-se o principal meio de diagnóstico da valvopatia combinada. Apenas um pequeno número de casos ainda requer cateterismo cardíaco adicional e angiografia cardiovascular para obter dados hemodinâmicos mais detalhados e objetivos para determinar ainda mais o tipo e a gravidade da doença associada à doença valvular, bem como o status da função cardíaca e presença ou ausência de doença coronariana. Outras doenças cardíacas fornecem uma base mais confiável para o tratamento cirúrgico racional da doença valvular combinada.
Diagnóstico
1. História, sintomas:
Sintomas de ambos os tipos de lesões valvares podem ocorrer.
2. Exame físico encontrado:
Os sinais das duas lesões valvares acima podem ocorrer, mas as propriedades dos sopros diastólicos das duas valvas são diferentes na ausculta.
3. inspeção auxiliar:
As alterações patológicas causadas pelas lesões dos dois retalhos são dominantes, então o exame mais adequado é o UCG, e o grau de lesão de cada valva pode ser visto claramente.
