Disfunção do sangramento uterino
Introdução
Introdução ao sangramento uterino disfuncional O sangramento uterino disfuncional é referido como sangramento uterino funcional ou sangramento uterino disfuncional, é uma hemorragia endometrial anormal causada por distúrbios neuroendócrinos, é uma doença não orgânica e geralmente é dividida em duas categorias: anovulatória e ovulatória. Tipo anovulatório é mais comum, sendo responsável por 80% a 90% de sangramento uterino disfuncional, ocorrendo frequentemente na adolescência e menopausa. O sangramento uterino disfuncional do ovário ocorre frequentemente na idade reprodutiva, sangramento é periódico, ovulação, mas a função lútea é insuficiente, ou o processo de atrofia é prolongado, o ciclo menstrual é encurtado, o período menstrual é prolongado, o volume sangüíneo é maior ou o sangramento é sangrento antes e depois, muitas vezes ocorre no pós-parto Depois disso, está relacionado à recuperação incompleta da função endócrina. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: mulheres que nascem no período de crescimento Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia síndrome do ovário policístico
Patógeno
A causa do sangramento uterino disfuncional
Falta de função lútea (25%):
Há desenvolvimento folicular e ovulação no ciclo menstrual, mas a secreção de progesterona na fase lútea ou no corpo lúteo declina prematuramente, resultando em secreção endometrial deficiente.
Queda do endométrio (25%):
Ou seja, porque o corpo lúteo atrofia, estrogênio e progesterona não pode ser rapidamente diminuída, o desequilíbrio endometrial devido a níveis hormonais não pode ser irregularmente derramamento, de modo que o período de sangramento é prolongado, o volume de sangue é aumentado, também conhecido como atrofia de corpo lúteo.
Reparo endometrial prolongado (25%):
Devido à esfoliação endometrial durante o período menstrual, os novos folículos são retardados ou pobres no ciclo seguinte, e o estrogênio secretado é insuficiente, de modo que o endométrio não pode ser regenerado e reparado conforme programado, e a menstruação é prolongada.
Sangramento da ovulação (25%):
Devido ao declínio a curto prazo dos hormônios durante a ovulação, o endométrio perde o suporte de hormônios e algum derramamento endometrial provoca sangramento de retirada.Quando o estrogênio é secretado o suficiente, o endométrio é reparado e hemostasia.
Patogênese
O mês normal é controlado pelo eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, quando o folículo desenvolve e sintetiza estrogênio, o endométrio prolifera e, após a ovulação, forma um corpo lúteo, que sintetiza estrogênio e progesterona, e progesterona causa a proliferação do endométrio. A fase secretora muda. Se o óvulo descarregado não for fertilizado, o corpo lúteo do ovário degenera cerca de 14 dias após a ovulação e não mais secreta estrogênio e progesterona; nesse momento, o endométrio perde o suporte de estrogênio e progesterona, encolhe, a artéria espiral se contrai e a veia Refluxo lento e necrose isquêmica endometrial, fazendo com que a camada funcional do endométrio caia e passe. Ao mesmo tempo, um trombo é formado no final da artéria espiral do endométrio, e a quantidade de sangramento é reduzida.O novo ciclo folicular começa e secreta o estrogênio, que repara o endométrio e para o sangramento. Portanto, a quantidade de sangramento na menstruação normal é relativamente constante e, naturalmente, interrompe o sangramento.
Se não houver ovulação, o ovário não sintetiza progesterona, o endométrio prolifera sob a ação de um único estrogênio, quando o nível de estrogênio não consegue mais manter o endométrio espessado, parte do derramamento endometrial e sangramento (sangramento de ruptura), um Após a reparação, a outra parte caiu novamente, causando o sangramento para continuar.Devido à falta de progesterona, o final da espiral da artéria espiral não encolher, resultando em mais sangramento, como vários vasos sanguíneos abertos na área de derramamento endometrial, então A quantidade de sangramento aumentou dramaticamente.
A maioria das menstruações primárias das meninas não é ovulação, portanto, o sangramento uterino disfuncional pode ocorrer no momento da menarca, ou dentro de 2 a 3 anos após a menarca, ou após a menstruação regular. Hipertireoidismo ou hipotensão durante a adolescência podem estar associados a sangramento uterino funcional. O experimento descobriu que, quando a função da tireóide é baixa, a taxa metabólica das células ovarianas é reduzida, os folículos são pouco desenvolvidos e a secreção de estrogênio é insuficiente. No corpo humano, quando a função tireoidiana é baixa, o TSH sanguíneo é elevado, o que afeta a produção de gonadotrofina, causando anovulação ou função luteínica. Quando o hipertireoidismo ocorre, a secreção do hormônio ovariano aumenta, o ciclo menstrual se torna mais curto ou a ovulação cessa, a hiperplasia endometrial é muito longa e ocorre sangramento uterino funcional.
A síndrome do ovário policístico pode ocorrer na adolescência, caracterizada por anovulação, manifestada como amenorreia ou sangramento uterino funcional. Alguns casos apresentam uma combinação de aumento dos ovários peludo, obeso e / ou bilateral. Na adolescência hiperplasia adrenal, sangramento uterino funcional também ocorre devido ao aumento de andrógenos no corpo.
A maioria das hemorragias uterinas da puberdade é causada pelo fraco desenvolvimento do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. A estimulação mental ou doença tende a causar sangramento uterino funcional devido à disfunção do eixo hipotalâmico-pituitário-ovariano recentemente desenvolvido.
Prevenção
Prevenção de hemorragia uterina disfuncional
Manter boa saúde é a principal parte de evitar sangramentos uterinos disfuncionais.
1. O conhecimento sobre a saúde do adolescente deve ser popularizado
Deixe as adolescentes compreenderem o crescimento normal e o desenvolvimento da adolescência, qual é a causa da menstruação e que fatores podem causar anormalidades menstruais, o que deve ser feito. As meninas geralmente chegam à menstruação entre as idades de 13 e 16 anos. A maioria deles estabeleceu um ciclo menstrual normal logo após a primeira menstruação, e o ciclo menstrual foi realizado mensalmente, enquanto alguns deles não estavam totalmente maduros devido à sua função endócrina, podendo ocorrer distúrbios menstruais. Estresse mental excessivo, fadiga, desnutrição, etc. podem induzir esse fenômeno. Portanto, as meninas adolescentes devem organizar o estudo e a vida, prestar atenção ao trabalho e descanso, exercitar-se, melhorar a aptidão física, assegurar a ingestão adequada de nutrientes (proteínas, vitaminas, ferro), para evitar a dieta fria. Coma mais peixe, carne, ovos e leite, legumes, comer comida picante picante, use panela de ferro para cozinhar, tomar medicamentos contendo ferro, como solução oral de sulfato ferroso, aumentar o ferro, melhorar a anemia.
2. Prevenir a infecção
Quando ocorre o sangramento, a cavidade uterina se comunica internamente e externamente.Por causa do bom ambiente de crescimento, as bactérias se multiplicam rapidamente e causam doenças. Portanto, é necessário não só prevenir a ocorrência de doenças sistêmicas, mas também atentar para a higiene menstrual. Quando sangrar, preste atenção à vulva limpa, lave o períneo 1 ou 2 vezes ao dia para remover o sangue, e troque o coxim menstrual e a roupa de baixo. Alguns limpadores vulvares podem ser usados, mas também podem ser lavados com água morna, mas os banhos devem ser evitados, as mulheres casadas devem evitar sexo durante o período de sangramento.
3. Outro
Se a quantidade de sangramento é grande, pode causar anemia e a resistência do corpo é reduzida.É necessário reforçar as medidas de hemostasia e anti-infecção, conforme apropriado para evitar a inflamação e doenças infecciosas agudas. Normalmente, preste atenção para não chover e vadear, as roupas devem ser substituídas a tempo de evitar a intrusão de frio, evitar a estagnação do frio, obstrução e sangramento excessivo ou gotejamento.
Compreender corretamente o processo de desenvolvimento da adolescência, organizar a aprendizagem e a vida de modo razoável, tratar e prevenir complicações, e as meninas adolescentes passarão com sucesso nesse período de desenvolvimento fisiológico.
Complicação
Complicações hemorrágicas uterinas disfuncionais Complicações anemia síndrome do ovário policístico
Mais sangramento, mais tempo, muitas vezes combinado com anemia. Alguns têm disfunção tireoidiana, hiperplasia adrenal e síndrome dos ovários policísticos.
Sintoma
Sintomas de sintomas de sangramento uterino disfuncional Sintomas comuns Inchaço abdominal inferior, fadiga, perda de peso, amenorréia, sangramento vaginal irregular, perda de apetite, pele, padrão púrpura, palpitação, dor mamária, congestão nasal periódica feminina e secreção nasal
Pacientes com sangramento uterino disfuncional anovulatório podem apresentar uma variedade de manifestações clínicas. O sintoma clínico mais comum é o sangramento uterino irregular, caracterizado por um distúrbio do ciclo menstrual. O período menstrual varia, a quantidade de sangramento é geralmente menor e até uma grande quantidade de sangramento. Às vezes há semanas ou meses antes da menopausa, então sangramento vaginal irregular, o volume de sangue é muitas vezes mais, com duração de 2 a 4 semanas ou mais, não é fácil parar, às vezes é sangramento vaginal irregular no início, também pode se comportar É uma hemorragia periódica semelhante à menstruação normal. Não há dor abdominal inferior ou outro desconforto durante o período de sangramento, sendo que aqueles com mais sangramento ou com maior tempo são frequentemente acompanhados por anemia. O exame ginecológico do útero está na faixa normal, e o útero está mole quando sangrar.
Classificação de sangramento uterino anormal
De acordo com o sangramento uterino disfuncional, o sangramento uterino anormal é dividido em:
1. Menorragia: regras menstruais, a extensão menstrual é superior a 7 dias ou a menstruação excessiva é superior a 80 ml.
2. Hemorragia uterina excessiva: período irregular do período menstrual, fluxo menstrual excessivo.
3. Hemorragia uterina irregular: ciclo irregular, menstruação prolongada e fluxo menstrual normal.
4. Frequência do mês: menstruação frequente, ciclo encurtado, menos de 21 dias.
Digitação clínica
Em primeiro lugar, a hemorragia uterina disfuncional anovulatória é dividida em dois grupos de acordo com a idade.
(1) Hemorragia uterina adolescente disfuncional: Observada após a menarca, devido ao eixo HPOU imaturo, é impossível estabelecer a ovulação regular. Manifestações clínicas da menarca após a menarca, menstruação a curto prazo após menstruação irregular irregular, extensão menstrual, gotejamento mais do que, resultando em anemia severa.
(2) Hemorragia uterina da menopausa (perimenopausa): isto é, mulheres com idade ≥40 anos para mulheres na menopausa antes e após a menopausa, a incidência de sangramento uterino disfuncional anovulatório aumenta ano a ano. As manifestações clínicas são: menstruação frequente, ciclo irregular, fluxo menstrual excessivo e menstruação prolongada. 10 a 15% dos pacientes apresentam menorragia irregular grave, sangramento uterino e anemia grave. A biópsia endometrial freqüentemente apresenta diferentes graus de hiperplasia intimal, por isso o diagnóstico de raspagem é necessário, especialmente para excluir tumores ginecológicos (miomas uterinos, câncer de endométrio, câncer de ovário, câncer cervical) causados por sangramento uterino não disfuncional .
Em segundo lugar, o sangramento uterino do tipo ovulação é mais comum em mulheres em idade fértil, e algumas são vistas em meninas adolescentes e mulheres na menopausa. A classificação clínica é dividida nos seguintes tipos:
a) distúrbios menstruais do tipo ovulação
1. Tipo de ovulação adelgaçamento menstrual: visto em meninas adolescentes. Após a menarca, a fase folicular é prolongada, a fase lútea é normal, o período é ≥40 dias, o afinamento menstrual e menos menstruação, muitas vezes um precursor do ovário policístico, raramente visto em mulheres na menopausa menopausa, muitas vezes progredindo para a menopausa natural.
2. Frequência menstrual do tipo ovulação: A sensibilidade ovariana das meninas adolescentes à gonadotrofina aumenta o desenvolvimento folicular, encurtando a fase folicular, a menstruação frequente, mas a ovulação e a fase lútea ainda são normais. Se o paciente é uma mulher climatérica, tanto a fase folicular como a fase lútea são menopausa encurtada e precoce.
(dois) disfunção do corpo lúteo
1. O corpo lúteo não é sadio: o corpo lúteo é prematuramente degradado e a fase lútea é encurtada por ≤ 10 dias As manifestações clínicas incluem menstruação frequente, ciclos encurtados, sangramento pré-menstrual e menorragia, combinados com infertilidade e abortamento precoce. A patologia endometrial é um amadurecimento irregular ou uma secreção deficiente.
2. Atrofia do corpo lúteo: também conhecida como função lútea prolongada, ou seja, o corpo lúteo não pode degenerar completamente dentro de 3 a 5 dias, ou prolongar a degeneração, ou continuar secretando uma certa quantidade de progesterona durante o período menstrual e causar descolamento irregular endometrial Derramamento irregular). O período menstrual é prolongado e o gotejamento não é limitado Quando o corpo lúteo é degradado prematuramente, tem menstruação e menorragia frequentes. Mais comum no aborto induzido, parto induzido, combinado com miomas uterinos, pólipos endometriais e adenomiose.
Terceiro, sangramento menstrual: também conhecido como sangramento da ovulação. Muitas vezes acompanhada de dor de ovulação (dor intermenstrual ou mittelschmerz), a estimulação da ovulação e as flutuações estrogênicas causaram uma pequena quantidade de sangramento (1 a 3 dias) e dor abdominal. A hemorragia individual é mais frequente e dura no período menstrual e forma pseudo-menstrual frequente (pseadopolymenorrhea).
Examinar
Exame de sangramento uterino disfuncional
Exame físico
Incluindo exame sistêmico, exame ginecológico, etc, a fim de excluir doenças sistêmicas e doenças orgânicas genitais.
Diagnóstico auxiliar
1. Curetagem diagnóstica: Para excluir lesões endometriais e alcançar hemostasia, uma curetagem completa deve ser realizada e toda a cavidade deve ser raspada. No momento do diagnóstico, deve-se prestar atenção ao tamanho e forma da cavidade uterina, se a parede do útero é lisa e a natureza e quantidade do material raspado. A fim de determinar a função da ovulação ou corpo lúteo, o palácio deve ser curado dentro de 6 horas de cólicas pré-menstruais ou menstruais, sangramento irregular pode ser curado a qualquer momento. O exame patológico do endométrio mostrou que a fase proliferativa muda ou a hiperplasia é muito longa e não há fase secretora.
2. Histeroscopia: o espessamento endometrial pode ser visto sob histeroscopia, mas também pode ser espessado, a superfície é lisa e não há protrusão tecidual, mas há congestão. Na observação direta da histeroscopia, a lesão é selecionada para biópsia, sendo maior o valor diagnóstico do endométrio cego, especialmente a taxa de diagnóstico de lesões uterinas precoces, como pólipos endometriais, miomas submucosos uterinos e câncer endometrial.
3. Medição da temperatura corporal basal: É um método simples e viável para medir a ovulação. A temperatura corporal basal é monofásica, sugerindo que não há ovulação.
4. Exame de cristalização do muco cervical: O cristal frondoso da planta de samambaia apareceu antes da ovulação.
5. Exame esfregaço de esfoliação de células vaginais: esfregaço geralmente mostra efeitos de estrogênio médio e alto.
6. Determinação da hormona: Para determinar a presença ou ausência de ovulação, a progesterona sérica ou o diol gestacional urinário podem ser determinados. Na história médica, o ciclo menstrual é muitas vezes encurtado e o aborto ocorre durante a infertilidade ou gravidez precoce. O exame ginecológico dos órgãos reprodutivos está dentro da faixa normal. A temperatura corporal basal é bifásica, mas a temperatura do corpo aumenta lentamente após a ovulação, e a taxa de aumento é baixa, e o tempo de subida apenas diminui após 9 a 10 dias. O endométrio mostrou fraca resposta de secreção.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de sangramento uterino disfuncional
Diagnóstico
Baseada principalmente na história médica, exame físico, medição da ovulação e outros exames auxiliares.
História médica
1. Pergunte detalhadamente sobre a idade da criança, a história da menstruação, a história do casamento e do parto, e as medidas contraceptivas.Há uma história crônica, como doença hepática, doença do sangue, tireóide, glândula supra-renal ou pituitária, etc., se há estresse mental, ataque emocional, etc. Os fatores da menstruação normal. Compreender o curso da doença, como o tempo de início, o sangramento atual, a história da menstruação antes do sangramento e o tratamento anterior.
Digite
Aprenda sobre vários tipos de sangramento uterino anormal:
1. Menorragia: regras do ciclo, mas volume excessivo (> 80m1) ou extensão menstrual (> 7 dias);
2. Menstruação frequente: regras periódicas, mas menores que 21 dias;
3. sangramento uterino irregular: ciclo irregular, período longo do período menstrual não é demais;
(4) sangramento irregular uterino excessivo: ciclo irregular, volume sangüíneo excessivo.
Exame físico
Incluindo exame sistêmico, exame ginecológico, etc, a fim de excluir doenças sistêmicas e doenças orgânicas genitais.
Auxiliar
1. Curetagem diagnóstica: Para excluir lesões endometriais e alcançar hemostasia, uma curetagem completa deve ser realizada e toda a cavidade deve ser raspada. No momento do diagnóstico, deve-se prestar atenção ao tamanho e forma da cavidade uterina, se a parede do útero é lisa e a natureza e quantidade do material raspado. A fim de determinar a função da ovulação ou corpo lúteo, o palácio deve ser curado dentro de 6 horas de cólicas pré-menstruais ou menstruais, sangramento irregular pode ser curado a qualquer momento. O exame patológico do endométrio mostrou que a fase proliferativa muda ou a hiperplasia é muito longa e não há fase secretora.
2. Histeroscopia: o espessamento endometrial pode ser visto sob histeroscopia, mas também pode ser espessado, a superfície é lisa e não há protrusão tecidual, mas há congestão. Na observação direta da histeroscopia, a lesão é selecionada para biópsia, sendo maior o valor diagnóstico do endométrio cego, especialmente a taxa de diagnóstico de lesões uterinas precoces, como pólipos endometriais, miomas submucosos uterinos e câncer endometrial.
3. Medição da temperatura corporal basal: É um método simples e viável para medir a ovulação. A temperatura corporal basal é monofásica, sugerindo que não há ovulação.
4. Exame de cristalização do muco cervical: O cristal frondoso da planta de samambaia apareceu antes da ovulação.
5. Exame esfregaço de esfoliação de células vaginais: esfregaço geralmente mostra efeitos de estrogênio médio e alto.
6. Determinação da hormona: Para determinar a presença ou ausência de ovulação, a progesterona sérica ou o diol gestacional urinário podem ser determinados. Na história médica, o ciclo menstrual é muitas vezes encurtado e o aborto ocorre durante a infertilidade ou gravidez precoce. O exame ginecológico dos órgãos reprodutivos está dentro da faixa normal. A temperatura corporal basal é bifásica, mas a temperatura do corpo aumenta lentamente após a ovulação, e a taxa de aumento é baixa, e o tempo de subida apenas diminui após 9 a 10 dias. O endométrio mostrou fraca resposta de secreção.
Diagnóstico diferencial
Identificação de sangramento uterino causado por aborto incompleto, pólipos endometriais, tumores genitais e doenças endócrinas.
1. Doenças sistêmicas: como doenças do sangue, hepatopatias, hipertensão, disfunção tireoidiana, etc., podem causar sangramento uterino anormal, exames clínicos e laboratoriais como medula óssea, função hepática, testes de função tireoidiana podem ajudar a identificar essa doença .
2. Gravidez anormal e complicações na gravidez: como aborto, gravidez ectópica, tumor trofoblástico, resíduo da placenta, involução uterina, etc., de acordo com a história clínica da gravidez, determinação de gonadotrofina urinária e ultra-som B não é difícil de identificar.
3. Tumores genitais: tais como pólipos endometriais, miomas uterinos submucosos, adenocarcinoma endometrial, tumores funcionais ovarianos, etc. devem fazer um exame ginecológico detalhado, prestar atenção se há um tumor próximo ao útero, se necessário, B-ultra-som, Curetagem diagnóstica e outros testes para confirmar o diagnóstico.
4. Infecções genitais: como endometrite aguda e crônica, a tuberculose endometrial precoce pode ser bloqueada pela regeneração da camada funcional endometrial, mas a quantidade de sangramento geralmente é pequena, pode ter história e desempenho de infecção e pode ser É curado por tratamento anti-infeccioso e é identificado em conformidade.
