Cisto uterino
Introdução
Introdução ao cisto uterino Os cistos uterinos são uma doença ginecológica comum e é fácil ignorar os cistos uterinos na clínica. Existem muitos sintomas de cistos uterinos e os pacientes podem ter hipertrofia cervical. A causa dos cistos uterinos é mais complicada e os pacientes precisam conhecer a causa dos cistos uterinos para tratar a doença. Os cistos uterinos podem ser divididos em cistos uterinos congênitos e adquiridos, o primeiro do tubo do rim médio e o do rim secundário, principalmente na parede posterior do útero ou no fundo do útero, este último principalmente de doenças benignas ou da serosa. Células intersticiais são desenvolvidas, incluindo miomas uterinos císticos, adenomioma cístico, cistos de retenção cervical e cistos serosais uterinos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% -0,008% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cistos ovarianos miomas uterinos
Patógeno
Causas de cistos uterinos
1, qi e estagnação do sangue, especialmente após o frio pós-parto, levará a estagnação do sangue frio, cistos uterinos induzidos.
2, lesões internas são leves, deprimidas e tristes, o gás não está funcionando sem problemas, que causará a estagnação do sangue, a estagnação do sangue.
3, condensação de expectoração, preocupante e ferida, falsa expectoração, bloqueando assim a máquina de ar, causando estase de sangue e aglomeração.
Prevenção
Prevenção cisto uterino
Os cistos uterinos são facilmente negligenciados por serem precocemente assintomáticos e difíceis de prevenir. Monitoramento e acompanhamento de grupos de alto risco, diagnóstico e tratamento precoces podem melhorar o prognóstico.
1. Realizar publicidade e educação em saúde, alta proteína, rica em vitamina A dieta, evitar alimentos ricos em colesterol. Mulheres de alto risco podem ser prevenidas por contraceptivos orais.
2, triagem populacional de alto risco: incluem principalmente: avaliação de risco, aconselhamento genético, teste do gene BRCA. Intervenções médicas apropriadas são realizadas para pacientes considerados de alto risco para triagem.
Mulheres com câncer de mama e câncer gastrointestinal devem ser acompanhadas de perto após o tratamento e exames ginecológicos regulares para determinar se há alguma metástase.
Complicação
Complicações do cisto uterino Complicações cistos ovarianos miomas uterinos
Tumor do ovário
Embora o volume ovárico seja pequeno, é o melhor órgão para tumores, o número de tumores é também o primeiro em todo o corpo.O ovário é uma doença comum em ginecologia.Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres em fase de crescimento porque os ovários estão localizados na pélvis. Dentro, não pode peep diretamente, e cedo assintomático, e falta de bons métodos de diagnóstico e identificação precoce, uma vez encontrado como um tumor maligno, muitas vezes tem lesões avançadas, por enquanto, a taxa de sobrevida de 5 anos de câncer de ovário é ainda apenas 25 % -30% é a doença mais ameaçadora em tumores ginecológicos.
Gravidez com tumores ovarianos é mais propensa a torção e ruptura do que a não-gravidez, tumores embutidos na cavidade pélvica podem causar aborto espontâneo durante o início da gravidez, distocia obstrutiva pode ocorrer no canal do parto obstrutivo no final da gravidez.
Os tumores benignos combinados com a gravidez são mais comuns em teratoma cístico maduro e cistadenoma seroso ou mucinoso.O adenocarcinoma cístico maligno é mais comum.Na primeira metade da gravidez, o cisto do corpo lúteo ainda pode ser combinado, durante o início da gravidez. Essa possibilidade deve ser considerada quando os cistos ovarianos são encontrados.
No início da gravidez, é mais fácil encontrar tumores ovarianos, é mais difícil após o segundo trimestre, quando os cistos ovarianos são encontrados no início da gravidez, como tumores císticos ativos e unilaterais, que podem ser operados após 3 meses de gestação. Pode reduzir a possibilidade de aborto espontâneo, por outro lado, observar se é um cisto natural do corpo lúteo encolher ou desaparecer, como encontrado no terceiro trimestre, pode ser operado após o feto sobreviver, como devido à obstrução tumoral do canal do parto deve ser cesariana, enquanto resseca o tumor Se o câncer de ovário ou suspeita de alterações malignas ou malignas deve ser uma cirurgia oportuna, não deve esperar.
Os tumores ovarianos císticos, sólidos, benignos ou malignos do ovário podem ter complicações, e complicações podem ocorrer a qualquer momento, algumas têm incentivos e outras não.
Torção de pedículo tumoral
Cerca de 10% dos tumores ovarianos são revertidos, e a condição do pedículo do tumor ovariano é revertida.O pedículo do tumor é longo e o punho do tumor é grande para a cabeça do feto.Ele não tem adesão ao tecido circundante.O tumor é fácil de se mover na cavidade abdominal.Teratoma cístico O cistadenoma mucoso e seroso é mais propenso à torção do pedículo.O pedículo deste tipo de tumor é geralmente longo e o centro de gravidade é inclinado para um lado.O tumor é facilmente afetado pelo peristaltismo intestinal ou alterações da posição do corpo, e muitos pacientes Afirma-se que, antes do início da dor, houve atividades como levantar-se ou curvar-se, mas às vezes o paciente é acordado pela dor (também pode ter virado durante o sono ou causado por fissura intestinal), como pacientes com tumores ovarianos com gravidez, A recorrência do pedículo tumoral geralmente ocorre na primeira metade da gestação ou no pós-parto, sendo maior que a atividade prévia na cavidade pélvica, o útero encolhe, a parede abdominal está frouxa e o tumor ovariano tem mais espaço para exercício. Portanto, também é propenso a torcer.
Primeiro, a veia é bloqueada ea artéria continua a suprir.O tumor está congestionado e roxo-marrom.Os vasos sangüíneos do cisto podem ser rompidos, o sangue é preenchido no cisto, e até mesmo a hemorragia intra-abdominal ocorre.Se o pedículo do tumor é severamente torcido, a artéria também é bloqueada. Necrose tumoral.
Os principais sintomas do paciente são súbita dor severa na parte inferior do abdômen, e aqueles com episódios dolorosos leves, o pedículo do tumor é revertido lentamente, mas não severamente, e a torção é aguda com vômitos, o mesmo fator congestão vascular endometrial provoca uma pequena quantidade de sangramento uterino. Há muitos casos de massa móvel abdominal inferior na história médica, e pode haver um episódio similar de dor abdominal.
Ruptura e piercing
O primeiro refere-se à ruptura ou ruptura do tumor cístico, e o conteúdo transborda para a cavidade abdominal, este último refere-se ao saco cístico que corrói a parede da cápsula e entra na cavidade abdominal, como um cistoadenoma seroso ou uma parede papilar de câncer.
A taxa de ruptura dos tumores ovarianos é de cerca de 3%, e os terats malignos são mais propensos à ruptura.
A ruptura espontânea é mais comum Devido ao rápido crescimento, o suprimento sanguíneo local da parede do cisto é insuficiente, o líquido cístico incremental é quebrado da parte mais fraca da parede da cápsula e transborda para a cavidade abdominal, podendo haver diferentes conteúdos tumorais na cavidade abdominal. Consequências, no processo de formação destas condições, podem levar à retinite, aderências intestinais e até obstrução intestinal.
Fissura menos traumática, pode ocorrer em pacientes com tumores císticos maiores após lesão abdominal grave, tumor ocasional com cisto ovariano encarcerado na fossa retal do útero, durante o processo de parto da parte exposta do feto, mas mais O motivo é pequeno e o tumor cístico pouco claro é comprimido no momento do duplo diagnóstico ou do exame repetido sob anestesia, portanto, ao examinar os tumores ovarianos, mesmo quando se realiza exame ultrassonográfico B, é necessário mover-se suavemente e o paciente com pequenos cistos se rompe. A maioria apresenta apenas dor abdominal leve, mas pode produzir sintomas diferentes devido à natureza diferente dos tumores císticos, sendo que a ruptura ou ruptura de grandes tumores císticos geralmente causa dor intensa, e o vômito é causado pela estimulação do conteúdo do tumor na cavidade abdominal. Choque desigual, o exame abdominal tem sensibilidade e tensão da parede abdominal, a massa original desaparece ou só pode atingir menos do que a massa antes do início da dor, o conteúdo do estouro da cápsula, ou o irritante pode aparecer sinal de ascite, duplo diagnóstico: O canal vaginal posterior pode ter sensibilidade e contato com uma massa reduzida ou um útero flutuante.
Sangramento
Na laparotomia, constatou-se que havia um pequeno número de cistos ovarianos no cisto ovariano, mas não causava sintomas.Normalmente, um grande número de hemorragias no tumor, especialmente o agravamento do tumor, pode produzir sintomas como a torção do pedículo do tumor. A torção ou ruptura do pedículo do tumor pode causar sangramento desigual na cavidade sacral e até causar choque.
Infecção
A incidência de coinfecção de tumor ovariano, os 20% mais altos, pode ser causada por vários motivos, a maioria das infecções secundárias à torção ou infecção do pedículo tumoral, torção ou perfuração pedicular do tumor ovariano e adesão intestinal, infecção secundária por E. coli e O conteúdo do tumor é descarregado de um órgão (intestino, bexiga) adjacente à adesão, como um teratoma cístico.
Devido à tensão da parede abdominal causada pela peritonite, é difícil descobrir o domínio do tumor e, às vezes, é diagnosticada erroneamente como um abscesso.O paciente geralmente tem uma massa abdominal mais baixa e dor abdominal e temperatura corporal elevada e outros sintomas de infecção.
Encarceramento
Tumores ovarianos menores que o tamanho do feto podem ser espremidos na fossa retal uterina e podem até ser espremidos na bexiga uterina para causar defecação ou disúria.
Edema
Os cistos são principalmente miomas, e podem causar edema, resultando em um rápido aumento no volume do tumor, freqüentemente diagnosticado erroneamente como um tumor maligno.
Ascites
As ascites podem ser complicadas por tumores ovarianos benignos ou malignos, císticos ou repentinos, intactos ou rompidos, ascites são amarelo pálido, amarelo-esverdeado, avermelhado ou mesmo óbvio, às vezes devido a muco misto ou outro conteúdo tumoral E turva.
Ascite é frequentemente associada com cistos ovarianos malignos, especialmente aqueles com implante peritoneal ou metástase.A ascite é diretamente proporcional à malignidade do tumor.As ascite é mais frequentemente associada com câncer primário substancial, representando 75% .As ascites também podem ocorrer em nenhum Um tumor benigno que reverta, alterações necróticas ou inflamatórias.
Síndrome de Meigs (síndrome de Meigs)
Miomas ovarianos, muitas vezes têm ascite e derrame pleural.
As manifestações clínicas dos pacientes com síndrome de Meigs são frequentemente semelhantes a cirrose avançada, insuficiência cardíaca congestiva ou tumores malignos avançados, mas após a remoção do tumor, a ascite e o derrame pleural desaparecem, esta síndrome geralmente ocorre no tumor sólido ovariano, Tumor de Brenner e tumor de células granulosas.
Alterações do endométrio
Alterações endometriais podem ser vistas em tumores ovarianos com efeitos endócrinos anormais.
Complicações periféricas de tumores ovarianos malignos
Os ovários malignos císticos têm um impacto maior em todo o corpo e podem causar várias complicações sistêmicas.
A anemia é comum em pacientes com câncer, que pode ser causada por hemorragia, hematopoiese ou hemólise pobre.É conhecido que produtos necróticos de tumores podem acelerar a destruição de hemácias e inibir as células hematopoiéticas da medula óssea.A hemólise é atualmente considerada um fenômeno auto-imune. A hemólise ocorre pela formação de anticorpos contra os glóbulos vermelhos do próprio paciente, que pode ocorrer em pacientes com tumores ovarianos benignos e, após ressecção de tumores ovarianos, desaparece a doença hemolítica. Causada por dermatomiosite, é relatado que existem anticorpos no soro de pacientes com câncer de ovário que reagem com extratos tumorais.Na superfície dos feixes de colágeno estriado muscular e cutâneo, também são encontradas imunoglobulinas, que são liberadas na circulação sanguínea de antígenos e músculos tumorais. O anticorpo na superfície do colágeno reage, fazendo com que o paciente tenha manifestações clínicas de dermatomiosite e, portanto, se a dermatomiosite ocorre após a ressecção cirúrgica de pacientes com tumores malignos ovarianos, acredita-se que possa haver recidiva.
Crescimento extraperital de tumores ovarianos
Alguns tumores ovarianos estão profundamente enterrados na área orbital em um ou na maioria dos tumores ovarianos, a maioria deles entra no ligamento largo ipsilateral, o que faz com que o útero se desloque Gradualmente, o cólon sigmóide, reto, bexiga e ureter são deslocados. A pressão é comprimida, resultando em sintomas de compressão de vários órgãos, como micção, dificuldade em defecar, dor abdominal, edema dos membros inferiores, alguns podem até entrar nos rins, causando hidronefrose.
Os tumores ovarianos que crescem extraperitonealmente, ocasionalmente em cistoadenocarcinoma mucinoso atrial, são fáceis de danificar órgãos adjacentes durante a ressecção cirúrgica - ureter, bexiga ou intestino, através do exame de imagem moderno (ultrassonografia B, TC, RM), não difícil Juiz.
Sintoma
Sintomas do cisto uterino Sintomas comuns Menor freqüência urinária do abdome inferior
Manifestações clínicas de cistos uterinos benignos
Ela se desenvolve lentamente e é assintomática nos estágios iniciais, freqüentemente encontrada por acaso durante exames ginecológicos. Tumores moderadamente grandes geralmente sentem abdome, adaptam-se à massa e crescem a partir do baixo-ventre. O exame ginecológico toca uma massa esférica no lado do útero, cística ou sólida, superfície lisa, sem adesão ao útero, com os idosos movendo-se livremente. Tumores grandes ou grandes ocupam a bacia e o abdômen pode apresentar sintomas de compressão, como micção freqüente, constipação, falta de ar e palpitações. Durante o exame ginecológico, a fístula vaginal está cheia e pode tocar o polo inferior do tumor, o útero está localizado na lateral ou na frente do tumor e se move com o colo do útero.
Manifestações clínicas de cistos uterinos malignos
Existem muitos sintomas no estágio inicial e os sintomas geralmente aparecem tardiamente. Devido ao rápido crescimento do tumor, pode haver distensão abdominal, massa abdominal e ascite a curto prazo. Como o tumor se infiltra ou comprime o nervo ao tecido circundante pode causar dor abdominal, lombalgia ou dor nos membros inferiores, se a veia pélvica for comprimida, pode ocorrer edema na extremidade inferior, se for um tumor funcional, pode produzir sintomas de estrogênio excessivo ou andrógeno. Pacientes avançados mostram caquexia. O exame ginecológico pode tocar a expectoração vaginal posterior com nódulos duros dispersos, a massa é principalmente lateral, sólida ou semi-substancial, a superfície é desigual, fixa, muitas vezes acompanhada por ascites sanguinolentas. Às vezes, os gânglios linfáticos aumentados podem ser alcançados na virilha, axilas ou clavícula.
Examinar
Exame de cisto uterino
Teste de gravidez, fluoroscopia gastrintestinal total, histerossalpingografia, pielografia intravenosa, diagnóstico por ultrassonografia ou tomografia computadorizada, ressonância magnética, bem como punção abdominal, laparoscopia, laparotomia, etc. em alguns casos especiais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do cisto uterino
Diagnóstico
Uma vez que um cisto uterino é encontrado, deve ser determinado o mais rápido possível se é um cisto neoplásico ou um cisto não neoplásico. Pode ser baseado na velocidade de crescimento do tumor, tamanho, características, e os exames correspondentes, tais como: histerossalpingografia, pielografia intravenosa, ultra-sonografia ou tomografia abdominal, ressonância magnética nuclear, e mesmo laparoscopia, laparotomia, pode ser claramente diagnosticada, se Os cistos tumorais, suspeitos ou não de malignidade, requerem ressecção cirúrgica precoce.
1, exame de imagem
B-ultra-som: O método de diagnóstico mais fácil e conveniente. Pode detectar a localização, tamanho e forma da massa, sugerindo cística ou sólida, com ou sem mamilo na cápsula, bem como identificar tumores ovarianos, ascite e derrame encapsulado. A taxa de coincidência do diagnóstico clínico é> 90%, mas o diâmetro é inferior a 25px e não é fácil de medir. Ao mesmo tempo, a ultrassonografia com Doppler pode medir as alterações do fluxo sangüíneo do ovário e seu novo tecido, o que é útil para o diagnóstico.
Filme liso abdominal: teratoma ovariano, que pode mostrar ossos e dentes.A parede da cápsula é uma camada calcificada com densidade aumentada, e a cavidade cística é transparente e transparente.
Tomografia computadorizada, ressonância magnética, PET-CT: pode mostrar claramente a massa, posicionamento e qualitativa, tumores benignos são absorção mais uniforme, a parede da cápsula é fina, lisa, tumor maligno contorno é irregular, infiltrando em torno ou com ascite, e pode entender o fígado, Não há metástases dos pulmões e dos gânglios linfáticos retroperitoneais.
A angiografia de linfonodos pélvicos pode determinar se há metástase linfática em tumores ovarianos.
2, marcadores tumorais: No momento, nenhum marcador tumoral é único e único para um determinado tumor, e cada tipo pode ter marcadores relativamente especiais, que podem ser usados para diagnóstico diferencial e monitoramento de doenças.
1CA125: 80% dos pacientes com neoplasia intraepitelial ovariana estão acima do normal, mais de 90% dos pacientes com nível de CA125 são consistentes com a remissão ou deterioração da doença, que podem ser usados para monitoramento de doenças e alta sensibilidade.
2AFP: Possui valor específico para os tumores ovarianos do seio endodérmico e é útil para o diagnóstico de teratomas imaturos e células de displasia mista contendo componentes do saco vitelino.
3HCG: O coriocarcinoma ovariano primário é específico.
4 hormônios sexuais: tumores ovarianos funcionais que podem secretar hormônios, como tumores de células da granulosa, tumores de células ovarianas podem produzir maior estrogênio. Os tumores serosos, mucinosos ou de Brenner às vezes secretam uma certa quantidade de estrogênio.
3, a laparoscopia: pode observar diretamente a condição da massa, enquanto a cavidade pélvica e abdominal e exploração diafragmática, e na parte suspeita da biópsia multi-ponto, aspiração de líquido peritoneal para citologia.
4, exame citológico: esfregaço de citologia esfoliativa vaginal não é alto para a detecção de células cancerígenas, o significado não é significativo. Ascite ou líquido de lavagem peritoneal para encontrar células cancerosas é importante para o estadiamento e tratamento de pacientes com câncer de ovário no estágio I. O derrame pleural deve ser examinado citologicamente para metástase clínica.
5. Nos últimos anos, pesquisas sobre técnicas de diagnóstico precoce para câncer de ovário têm progredido continuamente, especialmente nas áreas de espectrometria de massa, biochip, diagnóstico de genes e imunologia.
Diagnóstico diferencial
1, miomas uterinos: miomas subserosos ou miomas alterações císticas facilmente confundidos com tumores sólidos ou cistos ovarianos. Miomas são frequentemente múltiplos, ligados ao útero, com anormalidades menstruais, como menstruação e outros sintomas, o tumor se move com o útero e do colo do útero. B-ultra-som e outros testes podem ajudar a diagnosticar.
2, gravidez útero: início ou meados da gravidez, os três compartimentos do palácio e do colo do útero parecem ser desconectados, fácil confundir o corpo palaciano macio como tumores ovarianos. No entanto, as mulheres grávidas têm uma história de menopausa, se você pode pedir uma história detalhada, você pode identificá-los por HCG ou B-ultra-som.
3, ascites: um grande número de ascites deve ser identificado com grandes cistos ovarianos, ascite muitas vezes têm doença hepática, história de doença cardíaca, deitado em ambos os lados do abdômen como a barriga de rã, percussão som tambor abdominal, ambos os lados do som, móvel positivo cisto; Quando deitado, o meio do abdômen é inchado, a percussão é monótona, o tambor soa em ambos os lados do abdômen e o som da voz móvel é negativo, o limite da massa abdominal inferior é claro e o exame de ultrassonografia no modo B pode ser identificado.
4, a fixação de massa inflamatória: há uma história de doença inflamatória pélvica crônica e infertilidade, a posição da massa é baixa, há sensibilidade e adesão ao útero.
5, retenção urinária: mais disúria ou disfunção urinária, aumento da bexiga, como massa no baixo-ventre no meio, o limite não é claro, o cateter desaparece após o cateterismo, também pode ser identificado por B-ultra-som.
