Escoliose
Introdução
Introdução à escoliose Escoliose significa que um ou mais segmentos da coluna vertebral são dobrados lateralmente a partir da linha média do corpo (vista de frente e de trás do corpo) para formar uma curvatura da coluna vertebral, geralmente acompanhada de rotação e rotação sagital da coluna vertebral. Aumento ou diminuição da protrusão posterior ou anterior, bem como altura da costela anterior e posterior, deformidade da inclinação rotacional pélvica e anormalidades musculares e ligamentares paraespinhais.É um sintoma ou sinal radiológico. Causado por uma doença. A escoliose geralmente ocorre na coluna cervical, na vértebra torácica ou na coluna entre o peito e a cintura, ou pode ocorrer separadamente na parte inferior das costas. A curva lateral aparece no lado da coluna e é do tipo "C", ou aparece em ambos os lados, na forma "S". A escoliose congênita é causada pela segmentação incompleta da coluna vertebral durante o período embrionário, o desenvolvimento incompleto da ponte óssea de um lado, ou o desenvolvimento incompleto de um lado do corpo vertebral, resultando em assimetria no crescimento de ambos os lados da coluna vertebral. Escoliose. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor de cabeça juventude corcunda 瘫痪
Patógeno
Causa de escoliose
Fatores congênitos (30%):
A escoliose congênita é causada pela segmentação incompleta da coluna vertebral durante o período embrionário, o desenvolvimento incompleto da ponte óssea de um lado, ou o desenvolvimento incompleto de um lado do corpo vertebral, resultando em assimetria no crescimento de ambos os lados da coluna vertebral. Escoliose. Frequentemente combinada com outras malformações, incluindo deformidade da coluna vertebral, cardiopatia congênita, malformações urinárias congênitas, etc., geralmente encontradas na radiografia de deformidade da coluna vertebral.
Fatores de doença (32%):
1. Neurofibromatose com escoliose. 2. Escoliose causada por lesões intersticiais, como síndrome de Ma Fang, contratura poliarticular congênita e assim por diante. 3. Escoliose adquirida, como espondilite anquilosante, fraturas da coluna vertebral, tuberculose espinhal, empiema e toracoplastia.
Outras razões (20%):
Escoliose causada por causas metabólicas, nutricionais ou endócrinas.
Prevenção
Prevenção de escoliose
Crianças em idade escolar devem prestar atenção para manter uma boa postura sentada e em pé, fortalecer o exercício muscular, a prevenção mais crítica e tratamento da escoliose é a detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce, deve promover o conhecimento da prevenção e controle de escoliose nas escolas, triagem regular de escoliose Verifique.
Complicação
Complicações da escoliose Complicações, dor de cabeça, juventude, corcunda
Existem muitas complicações da escoliose, que podem causar dor de cabeça, dor no pescoço, distúrbio de rotação da cabeça, dormência do braço, pêlos nos braços e dor nas costas. Após a correção da coluna vertebral, pode aliviar ou melhorar a condição. Muitos pacientes também têm escoliose, que geralmente é melhor em crianças.A eficácia de um adulto depende do grau de dano permanente às articulações da coluna e do número e do tempo de tratamento. A escoliose é uma doença comum que afeta adolescentes e crianças e, se não for detectada a tempo e tratada a tempo, pode evoluir para uma deformidade muito grave, podendo afetar a função cardiopulmonar e até levar à paralisia.
Sintoma
Sintomas da escoliose Sintomas comuns Deformidades da coluna vertebral e dos membros Escoliose da criança espinha dorsal posterior flexão fisiológica desapareceu Escoliose degenerativa da espinha da coluna vertebral de bambu
Inclinação do ombro e da pélvis, postura assimétrica de longo prazo, mão dominante, comprimento desigual do membro inferior, tensão do tecido lateral convexa do músculo, tecido lateral côncavo fraco, puxado. A julgar pelos sintomas da escoliose, o dano desta doença é muito grande: se a escoliose não puder ser detectada e tratada a tempo, a condição de grande parte do paciente será agravada e o peso médio mensal aumentará. 2 graus, especialmente durante o período de crescimento e desenvolvimento vigoroso, a escoliose se desenvolve mais rapidamente. O risco de escoliose, como o desenvolvimento de deformidade, pode eventualmente levar a escoliose grave. Causa deformidade grave do tronco. Os ombros são acidentados, a parte de trás das costas é apoiada em navalha e um lado do peito desmorona. Um lado é levantado, a pélvis está inclinada e mole.
Examinar
Exame de escoliose
1. Quatro fatias de toda a coluna vertebral: as imagens esquerda e direita de flexão das fatias laterais e anteriores, a flexão máxima esquerda e direita da coluna sob a posição supina do paciente toma a fatia anterior anterior da coluna e o chifre de Cobb é convexo na radiografia. A suavidade da curva pode ser estimada em comparação com o ângulo Cobb sob a posição de pé. Se os pacientes com cifose são combinados, é necessário adicionar uma extensão de pólo anterior e posterior.
2, exame de ressonância magnética de toda a coluna é inevitável, usado para descartar a deformidade da coluna vertebral.
3. TC e reconstrução tridimensional de toda a coluna vertebral, excluindo o mediastino ósseo, e o pedículo de cada corpo vertebral para entender o desenvolvimento do pedículo. Para escoliose grave, complexa ou recondicionada, uma reconstrução tridimensional dos dados pode ser usada para reconstruir o modelo 1: 1 in vitro.
4, teste de função pulmonar combinado com gasometria, pacientes com escoliose geral com disfunção respiratória ventilatória quando a curvatura lateral é maior que 90 graus, na presença de hipoxemia e retenção de gás carbônico, além da tolerância cirúrgica do paciente Deve ser discutido em conjunto com respiratório e anestesiologia. Exame ultra-sonográfico de todo o abdome e ultrassonografia do coração. Alguns pacientes com escoliose, especialmente aqueles com escoliose congênita, podem ter deformidade renal independente ou rim policística, ou mesmo nenhum útero, vesícula biliar, etc. Alguns pacientes também podem ter malformações congênitas do coração, exame pré-operatório e avaliação. É necessário. Para pacientes com escoliose com sintomas neurológicos nos membros inferiores, a eletromiografia pré-operatória é inevitável. Isso ajuda a determinar o posicionamento correto do nervo e se ele é descompactado.
Diagnóstico
Diagnóstico de escoliose
Critérios diagnósticos
O diagnóstico precoce é importante para o tratamento precoce. Portanto, é necessário melhorar o trabalho do censo dos alunos do ensino fundamental e médio e focar na prevenção.
(1) história médica
Pergunte em detalhes sobre todas as condições relacionadas à deformidade da coluna vertebral, como a saúde do paciente, a idade e a maturidade sexual. Também precisa prestar atenção ao passado histórico, histórico cirúrgico e histórico de trauma. As crianças com deformidade da coluna vertebral devem estar cientes do estado de saúde da mãe durante a gravidez, se há um histórico de medicação durante o primeiro trimestre da gravidez e se há complicações durante a gravidez e o parto. A história da família deve prestar atenção à situação de outras pessoas com deformidade da coluna vertebral. A história familiar é especialmente importante na coluna neuromuscular.
(2) exame médico
Preste atenção a três aspectos importantes: deformidade, etiologia e complicações.
Primeiro, totalmente exposto, usando apenas shorts e roupas externas soltas na parte de trás, preste atenção à pigmentação da pele, com ou sem manchas de café e tecido subcutâneo, e com ou sem cabelo e cistos nas costas. Preste atenção ao desenvolvimento da mama, se o tórax é simétrico, com ou sem funil de peito, peito de frango e bojo de costela e cicatriz cirúrgica. O examinador deve observar cuidadosamente a partir da frente, lateral e traseira.
O paciente então se depara com o examinador e se inclina para frente para ver se o dorso é simétrico: um lado da crista indica o tubo costal e a deformidade da rotação do corpo vertebral. Em seguida, o examinador observa se a cintura é simétrica do dorso do paciente e verifica se a coluna lombar está deformada. Ao mesmo tempo, preste atenção se os ombros são simétricos.Também é necessário medir a distância entre as costelas em ambos os lados e o sacro.O prumo também pode ser colocado a partir da coluna 7 e então a distância do quadril à vertical é medida para indicar o grau de deformidade. Em seguida, verifique a amplitude de movimento da flexão, superextensão e curvatura lateral da coluna. Verifique a flexibilidade de cada articulação, como a proximidade do pulso e do polegar, a extensão excessiva dos dedos e a recurvação das articulações do joelho e cotovelo.
Finalmente, o sistema nervoso deve ser cuidadosamente examinado, especialmente nos membros inferiores. Os suspeitos de mucopolissacaridose devem prestar atenção na mandíbula superior. A síndrome de Marfan deve prestar atenção à córnea.
A altura do paciente, o peso, o espaçamento entre os braços e o comprimento de ambos os membros inferiores devem ser registrados.
(3) inspeção de imagem X
1. Posição vertical da coluna completa da posição lateral: Quando a fase X é tomada, a posição vertical deve ser enfatizada e a posição não pode estar mentindo. Se o paciente não estiver em pé, é aconselhável usar uma imagem sentada para refletir a verdadeira condição da escoliose. É o meio mais básico de diagnóstico. A imagem do X precisa incluir toda a coluna.
2. A posição supina dobra e puxa a imagem para a esquerda e para a direita: reflete sua suavidade. O ângulo de Cobb é maior que 90 graus ou escoliose neuromuscular Como não há escoliose de correção muscular adequada, o padrão de tração é freqüentemente usado para verificar a elasticidade para estimar a correção da curvatura lateral e o comprimento necessário para cada fusão de coluna. A suavidade da cifose precisa ser tomada sobre a imagem lateral da extensão.
3. Imagem oblíqua: Verifique a condição da fusão vertebral.A imagem oblíqua lombossacral é usada para pacientes com espondilolistese e istmo.
4. Imagem de Ferguson: Verifique a articulação da articulação lombossacral A fim de eliminar a lordose lombar, o bulbo do paciente masculino é inclinado 30 graus em relação ao lado da cabeça e a fêmea é inclinada em 35 graus, obtendo assim uma imagem verdadeira da articulação lombossacral positiva.
5. Stagnara imagem: pacientes com escoliose grave (maior que 100 graus), especialmente com cifose, rotação do corpo vertebral, imagens comuns X são difíceis de ver as costelas, processos transversos e deformidades vertebrais. É necessário tirar uma imagem rotativa para obter uma imagem frontal e traseira real. Gire o paciente sob fluoroscopia e pegue o filme quando a curvatura máxima ocorrer.O filme é paralelo ao lado interno da protuberância da costela e o tubo é perpendicular à peça.
6. Imagens tomográficas: exame de malformações congênitas com lesões pouco claras, fusão de enxertos ósseos e certas lesões especiais, como osteomas osteoides.
7. Imagem cortada: o paciente inclina-se para a frente e o tubo é tangente às costas. Usado principalmente para verificar as costelas.
8. Mielografia: não aplicada rotineiramente. As indicações são compressão da medula espinhal, massa da medula espinhal e suspeita de lesões no saco dural. Imagens semelhantes a X mostraram distância alargada do pedículo, regurgitação do canal vertebral, fissura medular longitudinal e siringomielia. A angiografia do miocárdio é necessária para entender a compressão da medula espinhal ao planejar uma ressecção da hemivertebra ou uma ressecção em forma de cunha da hemivertebra.
9. TC e RM: muito útil para pacientes com doença medular. Tais como fissura medular, siringomielia e assim por diante. Entender o plano e a extensão da epífise é importante para a ortopedia, ressecção da epífise e prevenção da paraplegia. No entanto, é caro e não deve ser verificado rotineiramente.
(4) Pontos-chave da leitura de imagens em X
Vértebras finais: o corpo vertebral na cabeça e cauda da curvatura da escoliose.
Vértebra superior: A deformidade mais grave na curva, o corpo vertebral mais distante da linha vertical.
A curva lateral principal é a curva lateral principal: é a curva mais antiga e é também a maior curva estrutural, com pouca flexibilidade e correção.
Curvatura lateral secundária: isto é, inclinação lateral compensatória ou curva lateral secundária, que é a menor dobra, a elasticidade é melhor do que a do lado principal e pode ser estrutural ou não estrutural. Localizado acima ou abaixo da curva lateral principal, o papel é manter a linha normal de força do corpo, o corpo vertebral geralmente não gira. Quando há três curvas, a dobra do meio é geralmente a do lado principal, o quadrado tem quatro dobras e as do meio duas dobras principais duplas.
(5) Determinação da curvatura e rotação
Medição da curvatura: (1) Método de Cobb: O ângulo mais comum entre a linha perpendicular da borda superior da vértebra final cefálica e a linha perpendicular da borda inferior da extremidade caudal é o ângulo de Cobb. Se as bordas superior e inferior das vértebras finais não estiverem claras, a linha que conecta as bordas superior e inferior do pedículo pode ser tomada, e então o ângulo de interseção das linhas perpendiculares é o ângulo de Cobb. (2) Método de Ferguson: raramente usado, às vezes usado para medir curvas laterais leves. Encontre o ponto médio das vértebras finais e do corpo vertebral e desenhe duas linhas a partir do ponto médio da vértebra apical até o ponto médio das vértebras superior e inferior.O ângulo de interseção é o ângulo lateral.
Determinação da rotação vertebral: Nash e Mod são divididos em 5 graus de acordo com a posição do pedículo na imagem X positiva. Grau 0: simetria de pedículo; grau I: o pedículo lateral convexo se move para a linha média, mas não excede a primeira grade, o pedículo lateral côncavo se torna menor; II grau: o pedículo lateral convexo foi movido para a segunda grade, O pedículo lateral côncavo desapareceu, o grau III: o pedículo lateral convexo movido para o centro, o pedículo lateral côncavo desapareceu, o grau IV: o pedículo lateral convexo cruzou o centro, próximo ao lado côncavo.
