insuficiência cardíaca
Introdução
Introdução à insuficiência cardíaca A insuficiência cardíaca, também conhecida como "insuficiência miocárdica", refere-se à incapacidade do coração de lutar pelo mesmo suprimento sanguíneo que o metabolismo do retorno venoso e do tecido corporal. Muitas vezes, a capacidade do músculo cardíaco de contrair é enfraquecida por várias doenças, de modo que o débito sanguíneo do coração é reduzido, o que é insuficiente para satisfazer as necessidades do corpo e, assim, uma série de sintomas e sinais são gerados. De acordo com os sintomas clínicos podem ser divididos em coração esquerdo, coração direito e insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca esquerda é a mais comum e mais importante. A grande maioria da insuficiência cardíaca congestiva começa com insuficiência cardíaca esquerda. A insuficiência cardíaca direita é mais secundária à insuficiência ventricular esquerda, menos comum, esta última pode ser vista na estenose pulmonar, comunicação interatrial e assim por diante. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: mais comuns em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto agudo do miocárdio, infarto do miocárdio indolor
Patógeno
Causa de fracasso de coração
Danos primários do miocárdio (30%):
(1) dano miocárdico isquêmico: doença coronariana isquemia miocárdica e / ou infarto do miocárdio é uma das causas mais comuns de insuficiência cardíaca.
(2) Miocardite e cardiomiopatia: todos os tipos de miocardite e cardiomiopatia podem causar insuficiência cardíaca, sendo a miocardite viral e a cardiomiopatia dilatada primária as mais comuns.
(3) distúrbios metabólicos do miocárdio: cardiomiopatia diabética é a mais comum, outra secundária ao hipertireoidismo ou diminuição da cardiomiopatia, amiloidose miocárdica.
Sobrecarga cardíaca (25%):
(1) A carga de estresse (pós-carga) é muito pesada: vista na pressão alta, estenose aórtica, hipertensão pulmonar, estenose pulmonar e outras doenças, como aumento da resistência à ejeção sistólica do ventrículo esquerdo. A fim de superar o aumento da resistência, hipertrofia ventricular muscular compensatória para garantir a quantidade de ejeção. Sobrecarga de longa duração, alterações estruturais e funcionais inevitáveis do miocárdio e, eventualmente, desequilíbrio, o débito cardíaco diminuiu.
(2) A carga de capacidade (pré-carga) é muito pesada: vista nas duas situações a seguir: 1 insuficiência da válvula cardíaca, refluxo sanguíneo, como regurgitação aórtica, regurgitação mitral, etc .; 2 coração esquerdo, direito ou arteriovenoso. Doenças cardiovasculares congênitas divididas, como defeito do septo, persistência do canal arterial. Além disso, doenças como anemia crônica e hipertireoidismo, acompanhadas por um aumento no volume sangüíneo sistêmico ou aumento do volume sangüíneo circulante, a carga de capacidade cardíaca também deve aumentar. No início do aumento da carga de volume, a expansão compensatória da cavidade ventricular, função de contração miocárdica ainda pode manter normal, mas mais do que um certo limite de estrutura miocárdica e alterações de função, há desempenho de descompensação.
O hipotireoidismo pode levar à insuficiência cardíaca (25%):
Anne R. Capola, professora assistente de medicina e epidemiologia na Universidade Estadual da Pensilvânia, realizou uma pesquisa de seguimento com 3.000 pacientes com hipotireoidismo por 12 anos.O nível normal do hormônio estimulante da tireóide (TSH) deve ser 4.5 unidades de Hao por litro ou ligeiramente inferior. Se for superior a 10 unidades por litro, a probabilidade de insuficiência cardíaca será duplicada. O hipotireoidismo leva à insuficiência cardíaca, que pode estar relacionada a edema intersticial miocárdico, aumento do ventrículo esquerdo e derrame pericárdico, resultando em redução da contratilidade miocárdica, redução do débito cardíaco e insuficiência cardíaca se a doença progredir. Em pacientes com hipotireoidismo, se ocorrer insuficiência cardíaca, o primeiro passo deve ser a correção do hipotireoidismo e, dependendo da condição, alguns medicamentos para insuficiência cardíaca devem ser usados. Como o TSH só pode ser avaliado por exames de sangue, Anne R. Capola recomenda que as mulheres de meia-idade e idosas verifiquem regularmente o sangue para detectar precocemente o hipotiroidismo e evitar complicações da insuficiência cardíaca.
Outros incentivos (20%):
1. Infecção: pode danificar diretamente o músculo cardíaco ou indiretamente afetar a função cardíaca, como infecções respiratórias, atividades reumáticas, etc., é a causa mais comum de insuficiência cardíaca.
2. Arritmia grave: especialmente taquiarritmia, como fibrilhação auricular, taquicardia paroxística.
3. Distúrbios da água e eletrólitos.
4. A gravidez, a infusão e a suplementação de sal são muito rápidas.
5. Excessivo esforço físico ou excitação emocional: parto, trabalho físico, raiva.
6. O meio ambiente, o clima muda drasticamente.
7. Tratamento inadequado: uso inadequado de medicamentos digitalizados ou medicamentos anti-hipertensivos.
8. Ciclo de alta potência: anemia grave, hipertiroidismo.
9. Embolia pulmonar.
10. A doença cardíaca original é agravada ou complicada com outras doenças: doença cardíaca coronária angina pectoris se desenvolve em infarto do miocárdio, doença valvar cardíaca reumática combinada com anemia.
11. No inverno, é fácil pegar um resfriado e causar uma infecção pulmonar.Esta é uma das causas importantes de insuficiência cardíaca.A infecção pulmonar vai aumentar a carga sobre o coração, aumentar a freqüência cardíaca, aumentar o consumo de oxigênio do músculo cardíaco e fazer os nutrientes necessários ao coração. Aumentado, mas a função cardíaca não pode fornecer, o resultado deste círculo vicioso leva à ocorrência de insuficiência cardíaca.
12. Disfunção do músculo cardíaco. A função normal do músculo cardíaco não consegue manter a necessidade do corpo pelo coração e ocorre insuficiência cardíaca.
Prevenção
Prevenção de insuficiência cardíaca
1. Ajuste psicológico : Está claro que a ocorrência e o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, incluindo o prognóstico, estão relacionados a estímulos psicológicos, emocionais e sociais. Bom estado psicológico, emoções otimistas e de mente aberta e forte adaptabilidade na vida social podem tornar a regulação neuro-endócrina do indivíduo estável e coordenada, ajudar a prevenir e melhorar doenças e melhorar a qualidade de vida. Portanto, os pacientes devem manter uma mentalidade saudável, ouvir as coisas, ser calmos e ser capazes de ver, abrir e não se importar com pequenas coisas. Em particular, quando lidamos com doenças, devemos tomar a atitude de "estar aqui, depois de paz" e ativamente tratá-las, mas não estamos ansiosos para buscar sucesso e procurar tratamento médico indiscriminadamente, o que ajudará a doença a se recuperar.
2, desenvolver um bom estilo de vida : bom estilo de vida, incluindo a vida diária, dieta, vida regular, exercício adequado, bem como cessação do tabagismo, sem beber ou menos álcool, etc., todos dependem da consciência do paciente para se desenvolver.
Para pacientes idosos com insuficiência cardíaca, é extremamente importante desenvolver um bom estilo de vida, que é garantir a estabilidade da doença e melhorar a qualidade de vida. Embora não seja fácil fazê-lo, não é difícil tratá-lo com atitudes sérias, e não é difícil fazê-lo.Especialmente, os pacientes idosos não sofrem interferência do trabalho e de outras coisas inesperadas, e é relativamente fácil de fazer.
3, de acordo com o conselho do médico : pacientes com insuficiência cardíaca no hospital para corrigir os sintomas da insuficiência cardíaca aguda, a maioria deles ainda precisa trazer um determinado diurético do coração para ir para casa. Como os diuréticos cardíacos têm requisitos estritos de medicação, especialmente medicamentos cardiotônicos, é fácil produzir efeitos tóxicos quando não tomados a tempo ou em desordem, o que é muito prejudicial à saúde e até à ameaça à vida. Portanto, o paciente deve seguir o conselho do médico, tomar o medicamento a tempo e de acordo com a quantidade, se houver algum desconforto, consultar o médico a tempo, em vez de ajustá-lo. Além disso, durante o período de auto-cultivo e remissão, você deve ir ao hospital para revisão regular e orientação médica.
4, para evitar incentivos : exacerbações agudas de insuficiência cardíaca estão principalmente relacionadas a infecções respiratórias, excesso de trabalho, alterações de humor, dieta inadequada (excessos) e interrupção de drogas, essas condições podem ser chamados fatores de risco de insuficiência cardíaca ou fatores de risco. Estima-se que cerca de 80% a 90% das insuficiências cardíacas em pacientes com doença cardiovascular sejam causadas pelos fatores acima. Se você puder entender esses fatores predisponentes e controlá-los cuidadosamente, é extremamente importante prevenir e tratar a insuficiência cardíaca, o que pode reduzir bastante a taxa de recorrência e a taxa de mortalidade.
5. Compreender as características da doença e tomar intervenções : a insuficiência cardíaca tem características de longo prazo, repetitivo, complexo, mau prognóstico, afetando a vida diária e o custo, mas ao mesmo tempo, deve-se reconhecer que não é impossível se virar. O ponto de virada está na compreensão de mais conhecimentos relacionados à doença, dominando os métodos de autocuidado, ajustando hábitos de vida, doenças autogerenciadas e buscando o melhor prognóstico possível.
Complicação
Complicações da insuficiência cardíaca Complicações Infarto agudo do miocárdio infarto do miocárdio indolor
1, infecções do trato respiratório : mais comum, devido à insuficiência cardíaca, expectoração pulmonar, fácil de bronquite secundária e pneumonia, se necessário, pode ser dado antibióticos.
2, trombose e embolia : repouso prolongado na cama pode levar a trombose venosa das extremidades inferiores, pode causar embolia pulmonar após o derramamento. As manifestações clínicas da embolia pulmonar estão intimamente relacionadas com o tamanho do êmbolo. A embolia pulmonar pequena pode ser assintomática e a grande embolia pulmonar pode manifestar-se como falta de ar súbita, dor torácica, palpitações, hemoptise e diminuição da pressão arterial, bem como pressão arterial pulmonar elevada e insuficiência cardíaca direita aumentada. Os pulmões correspondentes são sonoros, os sons respiratórios são reduzidos com estertores úmidos, alguns pacientes têm fricção pleural ou líquido pleural, a esclera pode ter manchas amarelas ou há um pequeno surto de fibrilação atrial. Uma sombra de escurecimento de densidade triangular ou circular aparece no campo pulmonar inferior 12-36 horas ou dias após o início. Embolia pulmonar grave pode causar choque cardiogênico e morte súbita em poucos minutos. Insuficiência cardíaca acompanhada de fibrilação atrial, propensa a trombose atrial, descolamento de êmbolos causado por embolização de cérebro, rim, membro ou artéria mesentérica.
Pacientes que estão na cama há muito tempo devem prestar atenção a massagens e membros em tempo hábil para atividades passivas para prevenir trombose.Para pacientes com embolização causada por embolização dos membros, pacientes com doença leve podem ser tratados com uroquinase ou estreptoquinase para terapia trombolítica.Os pacientes com isquemia grave do membro devem ser tratados. Tratamento cirúrgico.
3, cirrose cardiogênica : devido à insuficiência cardíaca direita em longo prazo, congestão hepática a longo prazo e hipóxia, atrofia de hepatócitos e hiperplasia do tecido conjuntivo na área central dos lóbulos, hipertensão portal tardia, manifestada como ascite maciça, aumento do baço e cirrose. Tratamento: Após o tratamento com diurese cardíaca, a ascite ainda não diminui, um grande número de ascites afetam a função cardiopulmonar, punção viável quantidade adequada de fluido.
4, desequilíbrio eletrolítico : freqüentemente ocorre no tratamento da insuficiência cardíaca, especialmente na aplicação múltipla ou em longo prazo de diuréticos, dos quais a hipocalemia e a síndrome de baixo sódio com redução de sal são os mais comuns. 1 hipocalemia. Corpo leve é fraco, casos graves podem ter arritmia grave, muitas vezes aumentam a toxicidade dos digitálicos, deve ser tempestivamente adicionado sal de potássio, cloreto de potássio oral suave 3-6g / dia, pesado pode ser usado cloreto de potássio 1-1.5g dissolvido Gotejamento intravenoso em 500 ml de solução de glicose a 5% e repetido se necessário. 2 síndrome de baixo sódio de perda de sal é causada por um grande número de diuréticos e ingestão limitada de sódio, principalmente após uma grande quantidade de diurético. O início é mais agudo, e há sintomas como fraqueza, espasmos musculares, sede e perda de apetite.Em casos graves, pode haver dores de cabeça, irritabilidade e até mesmo encefalopatia de baixo teor de sódio, como coma. A pele do paciente está seca, o pulso está bom, a quantidade de urina é reduzida e até mesmo a pressão arterial é reduzida. Exames laboratoriais: sódio sangüíneo, cloreto, ligação de dióxido de carbono são baixos e o hematócrito está aumentado. Para o tratamento, o sal não deve ser restringido e pode ser lentamente instilado com uma solução de cloreto de sódio a 3% entre 100 e 500 ml.
Sintoma
Sintomas de insuficiência cardíaca Sintomas comuns Wet Luo Yinxin Panic aperto torácico curto Dor no peito hérnia com aperto no peito, palpitações cardíacas, vermelhidão, espuma, expectoração, membros inferiores, depressão, edema, irritabilidade, agitação, aumento da asma
Sintomas básicos
Falta de tosse, inchaço, perda de apetite, náusea, vômito, dor na área do fígado, oligúria e dificuldade para respirar. Geralmente morre cinco anos depois.
Os sintomas mais comuns de insuficiência cardíaca são dispnéia com diferentes graus de severidade, quando a atividade é agravada, os casos mais graves são sentar e respirar, tossir com muita espuma branca de veludo rosa, diminuição do apetite e edema dos membros inferiores. Além disso, pacientes com cardiopatia reumática, pacientes com infarto agudo do miocárdio e pacientes com cardiomiopatia dilatada e hipertensão devem ser mais vigilantes no verão, e seus corações devem ser verificados regularmente.
No verão, o clima é quente, o corpo expande os vasos sanguíneos superficiais para a dissipação do calor, o sangue é distribuído na superfície do corpo e o suprimento de sangue para o coração e o cérebro é reduzido. Isso agravará a reação de isquemia e hipóxia de pacientes com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, aumentará os danos e a necrose das células cardíacas e cerebrais e agravará a condição. Além disso, o clima sufocante, os pacientes são propensos a irritabilidade, pode causar excitação nervosa simpática, aumentar a freqüência cardíaca, aumentar o consumo de oxigênio do miocárdio e o clima quente de verão, também tornar a qualidade do sono bastante reduzida. Todos são suscetíveis à insuficiência cardíaca no coração do coração "frágil" durante o verão. A insuficiência cardíaca é o resultado final de várias doenças cardiovasculares, é a causa mais comum de morte nas doenças cardiovasculares, e a taxa de mortalidade é de 5 anos, semelhante à dos tumores malignos, que afeta seriamente a qualidade de vida dos pacientes.
O desempenho da insuficiência cardíaca precoce não é típico: alguns pacientes terão falta de ar quando realizam atividades mais intensas e, quando vão para o andar de cima, terão aperto no peito e falta de ar. Uma noite depois de ir dormir, sufocamento e aperto no peito, precisa usar vários travesseiros para ser confortável, noite, edema dos membros inferiores, fadiga, tontura, perda de memória e assim por diante. Além das manifestações clínicas acima, alguns exames de rotina, como a ultrassonografia cardíaca, podem ser realizados, sendo o método mais preciso e simples para o diagnóstico da insuficiência cardíaca, sendo uma aplicação clínica comum. Há também algumas pessoas com insuficiência cardíaca recessiva que se sentem muito diferentes no final, se não forem examinadas pela ecocardiografia, seu coração está aumentado e sua função enfraquecida, sendo que esses pacientes passam quase o melhor período de tratamento.
Os primeiros sinais dos idosos
1. Dificuldades respiratórias ocorrem quando se trabalha ou sobe as escadas;
2, de repente, dificuldades respiratórias durante o sono, e ficar melhor quando sentado;
3, edema dos membros inferiores, diminuição do débito urinário;
4, não sofreu de um resfriado, mas tosse, expectoração, palpitação, sufocamento;
5, insônia, fadiga, perda de apetite;
6, a condição piorou, convulsões dos membros, apnéia, cianose, mas após o ataque, imediatamente voltou ao normal;
7, a pressão arterial cai, a frequência cardíaca é mais rápida, pálida, pele fria, irritabilidade;
8, a respiração é extremamente difícil, há uma sensação de sufocamento, tosse, muita expectoração espumosa rosa.
Se houver 1-5 itens dos sintomas acima, o típico desempenho de insuficiência cardíaca precoce deve ser observado, se houver 6 itens que podem ser obtidos, é devido a isquemia cerebral. Se todos estiverem presentes, o desempenho do edema pulmonar agudo.
Examinar
Verificação de insuficiência cardíaca
Inspeção radiológica
De acordo com a forma do coração aumentado, ele pode ser dividido em valva aórtica e coração valvar mitral, o que também contribui para a diferenciação do derrame pericárdico e cardiomiopatia. De acordo com as alterações nos vasos sanguíneos pulmonares e campos pulmonares para determinar se há congestão pulmonar e pode ser distinguida como hiperemia ativa ou congestão passiva. A hiperemia ativa é uma evidência importante de cardiopatia congênita da esquerda para a direita, enquanto a congestão passiva reflete apenas alterações na insuficiência cardíaca.
2. exame de ECG
Pode verificar-se que o enfarte do miocárdio, a isquemia do miocárdio, a doença ectópica, o bloqueio de condução, a hipertrofia atrioventricular e a tensão fornecem uma base objectiva para a patologia ou causa da insuficiência cardíaca.
3. Ecocardiografia e Doppler por ultrassonografia
Para estenose mitral e regurgitação, a estenose aórtica inclui o medicamento de duas folhas. A Rede de Educação tem coletado alterações específicas na cardiomiopatia obstrutiva de espessura da valva aórtica, derrame pericárdico, tumor atrial, hérnia atrioventricular ou semilunar e malformação cardiovascular congênita. Um meio importante para o diagnóstico de Doppler ultra-som de cardiopatia pode observar seletivamente o fluxo sangüíneo desordenado em uma determinada parte da cavidade cardíaca ou grandes vasos sanguíneos, diagnosticando a natureza e a extensão da lesão e a localização da malformação congênita.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência cardíaca
1. Preste atenção à causa da insuficiência cardíaca e à presença ou ausência de sintomas e sinais de congestão pulmonar (ou sistêmica) e verifique de acordo com a rotina geral da doença cardiovascular.
2. Pressão venosa completa, taxa de sedimentação de eritrócitos, testes de função hepática e renal nos 2 dias após a admissão. A dieta de baixo teor de sal a longo prazo ou os diuréticos devem ser verificados regularmente quanto a potássio, sódio, cloro e magnésio.
3. Propõe-se distinguir insuficiência cardíaca esquerda, cardíaca direita ou insuficiência cardíaca total de acordo com as manifestações clínicas e exames, e determinar o nível de insuficiência cardíaca.
