Paralisia diafragmática
Introdução
Introdução à paralisia diafragmática A paralisia diafragmática é causada por comprometimento do nervo frênico em um ou ambos os lados e paralisia do diafragma causada pela condução do impulso nervoso, levando ao aumento anormal do diafragma e discinesia. A maioria da paralisia diafragmática unilateral é assintomática e a paralisia diafragmática esquerda pode ter sintomas gastrointestinais, como hérnia, distensão abdominal e dor abdominal, devido ao fundo gástrico elevado. Em pacientes com paralisia diafragmática completa bilateral, a paciente apresentava dispneia grave, respiração abdominal anormal (depressão abdominal durante a inspiração), dificuldade para respirar e músculos respiratórios assistidos. Geralmente, há manifestações de insuficiência respiratória, como cianose. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência respiratória, câncer de pulmão
Patógeno
Causa de paralisia diafragmática
As causas são diversas, invasão tumoral maligna ou compressão e paralisia do nervo radial traumático são comuns, e as causas podem ser classificadas da seguinte forma:
Invasão tumoral maligna (25%):
O mais comum clinicamente, é mais comum na metástase linfonodal mediastinal de câncer de pulmão ou invasão direta de câncer de pulmão central e tumor mediastinal, e ocasionalmente visto em pericárdio, tumor maligno de coração e pleura.
Trauma (20%):
A paralisia sacral traumática envolve cirurgia mediastinal, incluindo tumor mediastinal, câncer de pulmão, ressecção pericárdica, cirurgia de revascularização miocárdica, cirurgia cardíaca aberta, etc., que podem danificar ou até mesmo cortar o nervo frênico, vários tipos de lesão torácica, pescoço durante o parto Tração excessiva, etc., também pode danificar o nervo frênico.
Doença cervical (12%):
Devido a trauma, tumor, hiperplasia de vértebra cervical ou doença do disco intervertebral e tuberculose cervical, o nervo frênico é comprimido ou danificado ao nível do colo do útero 3-5.
Doença do sistema nervoso (13%):
A doença do tronco encefálico envolve o centro respiratório que sustenta o nervo frênico, a polirradiculite infecciosa, etc., e pode até causar paralisia do nervo frênico.
Doenças infecciosas (10%):
Pólio, herpes zoster, difteria e outras doenças podem causar paralisia do nervo frênico.
Doença inflamatória envolvendo o mediastino (10%):
A tuberculose linfonodal maciça, a inflamação mediastinal etc. podem danificar o nervo frênico, mas é muito raro na prática clínica. Ocasionalmente, a cirurgia no peito lesou acidentalmente o nervo.
Outros (6%):
Doença do neurônio motor, tuberculose, pericardite, inflamação do mediastino, pneumonia, envenenamento por chumbo, etc, como aneurisma da aorta gigante causada por paralisia do nervo frênico esquerdo, alguns pacientes não conseguem encontrar uma causa clara de paralisia do nervo frênico.
Patogênese
Mudança patológica
A paralisia diafragmática faz com que o diafragma esteja em estado relaxado Devido à pressão negativa da cavidade pleural, o diafragma é passivamente prolongado e abaulado.A paralisia diafragmática a longo prazo pode produzir um diafragma de atrofia do diafragma e finalmente formar uma protuberância diafragmática posterior, que é um diafragma diafragmático. Os órgãos abdominais são obviamente inflados na cavidade torácica.
2. Fisiopatologia
A paralisia do diafragma pode ser unilateral, bilateral, completa ou incompleta, a paralisia diafragmática completa unilateral aumenta os músculos diafragmáticos e os movimentos contraditórios (lado inflamado do lado afetado dos músculos diafragmáticos e o lado sadio declina), mas devido ao músculo diafragmático contralateral Compensação, a capacidade pulmonar só é reduzida em cerca de 30 %.Porque a função de ventilação pulmonar humana tem uma grande capacidade de reserva, não tem efeito sobre a ventilação no estado de calma ou exercício leve a moderado.A paralisia diafragmática esquerda pode ter hérnia devido à elevação do fundo. Sintomas do trato digestivo, como distensão abdominal e dor abdominal Quando ocorre paralisia diafragmática bilateral bilateral, o diafragma está completamente relaxado, porque a relação entre os músculos intercostais e os músculos auxiliares inspiratórios e o diafragma está em série, os músculos intercostais e os músculos auxiliares inspiratórios não podem Tem um efeito compensatório melhor na paralisia diafragmática e, devido aos músculos ascendentes durante a inspiração, a força contrátil dos músculos intercostais e dos músculos auxiliares inspiratórios não pode ser bem convertida na pressão negativa da cavidade pleural, enquanto a pressão negativa na cavidade torácica é maior. A extensão depende da força de tração passiva quando o diafragma está subindo (esta é a base teórica para o tratamento da paralisia diafragmática bilateral por dobramento diafragmático), então quando a paralisia diafragmática completa bilateral é reduzida, a capacidade vital é geralmente reduzida em mais de 80%, estado de repouso. A ventilação também é significativamente afetada, resultando em dispneia e insuficiência respiratória significativas, devido à expansão pulmonar limitada, propensão a atelectasias e infecções pulmonares repetidas.
Prevenção
Prevenção de paralisia do diafragma
1. Principalmente para a prevenção de diferentes doenças primárias, como o declínio da resistência é um fator importante na incidência do herpes zoster, portanto, na primavera, o trabalho deve ser combinado com repouso e descanso, beber muita água para comer vegetais e frutas frescas, exercitar mais e melhorar a resistência. Essa é a chave para a prevenção.
2. Pacientes precoces podem inserir eletrodos sob a pele para estimular o nervo frênico, restaurar a função do contratante do diafragma e alcançar o objetivo de melhorar a ventilação.
Complicação
Complicações da paralisia diafragmática Complicações, insuficiência respiratória, câncer de pulmão
1. Paralisia diafragmática de longa duração pode produzir atrofia diafragmática para formar um filme fino.
2. A paralisia diafragmática bilateral provoca dispnéia grave e pode ser complicada por insuficiência respiratória, com dificuldade para respirar e, eventualmente, óbito por hipóxia.
3. Se causada por câncer de pulmão, ela pode ser combinada com outros sintomas causados pela transferência de câncer de pulmão para outros órgãos.
Sintoma
Sintomas de paralisia diafragmática Sintomas comuns Escarro peludo repetido pneumonia, escarro, fraqueza, distensão pulmonar, dor abdominal, insuficiência respiratória, inchaço, dificuldade em engolir, dificuldade em respirar
1. A paralisia diafragmática unilateral pode reduzir a capacidade pulmonar em 37% e o volume ventilatório em 20%, porém o paciente é frequentemente assintomático devido ao efeito compensatório e no exame radiológico de tórax eleva-se o movimento diafragmático e o movimento contraditório é encontrado por acaso. Há dificuldade em respirar durante o exercício. A paralisia diafragmática esquerda pode apresentar sintomas gastrointestinais como hérnia, distensão abdominal, dor abdominal e outros sintomas devido a fundo elevado.Quando ocorre paralisia diafragmática bilateral bilateral, a paciente apresenta dispneia grave e respiração anormal no abdômen (inalação) Depressão abdominal), esforço respiratório e uso de músculo respiratório assistido, geralmente com insuficiência respiratória, como cianose, a maioria dos pacientes que recebem ventilação mecânica causa dependência do ventilador, devido à expansão pulmonar limitada e disfunção, fácil de ter pneumonia repetida E atelectasia.
2. As manifestações clínicas da paralisia diafragmática completa bilateral têm certas características, que podem ser baseadas em dispnéia grave clínica e respiração anormal abdominal, combinada com doenças básicas que podem causar paralisia diafragmática, pode fazer diagnóstico clínico, diafragma unilateral Pessoas paralisadas, especialmente aquelas com paralisia incompleta, geralmente são assintomáticas na prática clínica e precisam ser diagnosticadas por exame auxiliar.O diagnóstico de paralisia diafragmática inclui fluoroscopia torácica por raio-X e potencial de ação estimulante da onda eletromagnética do nervo sacral e pressão muscular transilíaca. Determinação
Examinar
Exame de paralisia diafragmática
1. Doenças infecciosas ou doenças inflamatórias, glóbulos brancos são normais ou elevados.
2. perspectiva do peito de raios-X
A paralisia diafragmática unilateral é elevada, a atividade enfraquece ou desaparece, o músculo contralateral do diafragma é diminuído e o músculo diafragmático do lado afetado é aumentado durante a inspiração, fenômeno este mais evidente quando se chupa vigorosamente o nariz. Quando o coração é qi, o mediastino se move para o lado sadio e expira para o lado afetado.
3. Estimulação do nervo radial
Pode ser de 3cm a 4cm na articulação esternocleidea do pescoço, a margem posterior do músculo esternocleidomastoideo estimula o nervo frênico através de ondas magnéticas ou elétricas não invasivas, ou pode estimular o nervo frênico com ondas magnéticas próximas ao processo espinhoso da coluna cervical 7 ～ 7 registro da superfície corporal intercostal induziu potencial de ação e tempo de condução do nervo sacral, e a pressão muscular trans-sacral induzida pelo método do ducto cístico esôfago-estômago pode confirmar a paralisia diafragmática, e também pode ser considerada paralisia completa ou incompleta.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da paralisia diafragmática
1. Os recém-nascidos devem ser diferenciados do abaulamento diafragmático congênito: a paralisia diafragmática freqüentemente tem história de lesão do nervo sacral, os músculos diafragmáticos, os movimentos paralisados e os desvios mediastinais não são tão óbvios quanto o abaulamento diafragmático, que pode ser distinguido. O abaulamento da expectoração é devido a vários graus de paralisia das fibras musculares, hipoplasia ou atrofia do tendão, resultando em elevação anormal de todo ou parte do diafragma. Alguns pacientes podem apresentar sintomas respiratórios ou digestivos.
2. Em adultos deve ser identificado com a fase líquida do fundo do pulmão.
